Кримська геморагічна лихоманка

Кримська геморагічна лихоманка в англомовній літературі називається Конго-Кримської, середньоазіатської. Це пов`язано з першим виявленням збудника в 1945 році в Криму у працівників, які займалися прибиранням сіна. А в 1956 році в Конго виділено зовсім аналогічний вірус при спалаху хвороби.

Конго-Кримська геморагічна лихоманка, на який би території не розвивалася, входить до групи гострих інфекційних захворювань, що характеризуються важким перебігом з інтоксикацією, високою температурою і обов`язковим геморагічним синдромом.

Опис збудника, властивості

Збудник кримської геморагічної лихоманки є вірусом із сімейства арбовирусов. Виділено з крові хворих і вперше вивчений радянським епідеміологом М. П.Чумаковим. До речі, саме мужності і організаторським талантам цієї людини ми зобов`язані перемогою над поліомієлітом, створенням вакцини і збереженню мільйонів дитячих життів (в даний час його ім`ям названо інститут поліомієліту і вірусних енцефалітів в Москві).

• має сферичне будову;
• оболонка складається з жиросодержащих біохімічних з`єднань;
• вважається слабо стійким у довкіллі (гине при кип`ятінні відразу, витримує температуру 37 градусів 20 годин, а 45 градусів - Два години);
• при висушуванні життєздатність і контагиозность зберігається близько двох років;
• при ураженні клітин входить в простір цитоплазми;
• найчутливішими клітинними культурами є ембріональні нирки свиней, мавп і хом`ячків;
• в природних умовах мешкає в тілі гризунів, птахів, великої та дрібної рогатої худоби, диких тварин.

Довічним вірусоносієм служать кліщі, вони здатні передавати його своєму потомству через яйця

Як відбувається зараження?

Людина отримує інфекцію через:

• укус кліща;
• вживання м`яса хворої тварини;
• при безпосередньому контакті з твариною;
• процедури, пов`язані з кров`ю вже заражених людей (ін`єкції, забір для аналізів, надання допомоги при відкритих ранах).

Спалахи кримської геморагічної лихоманки трапляються щорічно в південних республіках і областях Росії, в Україні, Середньої Азії, Болгарії, Сербії, Словаччини, Пакистані, африканських країнах. Найчастіше хворіють дорослі люди після 20-річного віку.

Механізм розвитку патології

Вірус потрапляє в кров через пошкоджену шкіру або при ін`єкції, укусі кліща. Ніяких запальних змін в місці «вхідних воріт» немає. У крові відбувається швидке розмноження (вірусемія). Токсична дія виражається в ураженні вірусом стінок судин. При цьому еритроцити мають можливість просочуватися через них в тканини і викликати крововиливи.

Організм реагує на впровадження вірусу важким токсикозом до розвитку шокового стану з порушенням функцій нервової системи і серця. Збудник накопичується в ретикулоендотеліальних клітинах.

Повторні хвилі надходження вірусів в кров на тлі геморагічних проявів викликають внутрішньосудинний тромбоз. Захворювання набуває характеру тромбогеморрагического синдрому. Пригнічується власне кровотворення.

Які зміни в органах викликає вірус?

Вражаюча дія вірусу поширюється на різні органи людини.

1. У шлунку і кишечнику накопичуються кров`янисті маси без ознак запалення.
2. На оболонках головного мозку виявляються крововиливи, які доходять в діаметрі до 15 мм на тлі загальної гіперемії. Речовина мозку також містить дрібні геморагічні вогнища крововиливу, тканина з нейронами руйнується.
3. Аналогічні зміни спостерігаються в тканинах легенів, печінки, нирок.

Клінічні прояви і перебіг

Симптоми Кримської геморагічної лихоманки мають циклічність, характерну для всіх інфекційних захворювань. Вона викликана особливостями розвитку вірусу і захисними здібностями імунної системи людини.

Зареєстровані легкі випадки захворювання, що протікають без значної лихоманки і тромбогеморрагических проявів. Можливо, їх більше, але діагностика неможлива в зв`язку з відсутністю звернень за медичною допомогою.

Якогось продромального періоду немає. Інкубація збудника триває до двох тижнів. При слабкому імунітеті клініка проявляється через добу після впровадження. Захворювання завжди починається раптово, гостро.

У клінічному перебігу розрізняють періоди:

• предгеморрагіческій,
• геморагічний.

У предгеморрагіческій (початковому) стані Кримська геморагічна лихоманка виражається в ознаках інтоксикації і не відрізняється від інших інфекційних хвороб. У пацієнта спостерігаються:

• Загальна слабкість;
• головні болі;
• гіперемія обличчя;
• м`язові болі і «ломота»;
• артралгії.

При дослідженні серця звертає увагу схильність до брадикардії до 60 і нижче.

Рідкохворий скаржиться на:

• локальну болючість литкових м`язів;
• запаморочення з втратою свідомості;
• катаральні явища в носоглотці (нежить, біль у горлі при ковтанні);
• нудоту і блювоту без зв`язку з прийомом їжі;
• болю в животі, попереку.

Тривалість періоду від однієї доби до тижня, супроводжується лихоманкою. Її називають «двогорбий», оскільки через тиждень перед проявом геморрагий температура знижується до 37 градусів, потім знову слід сплеск. На графіку температурної кривої цей симптом виглядає двома хвилями і вважається одним з характерних ознак.

Точкова висипка здатна зливатися і утворювати більші плями

Геморагічний або період розпалу починається в більшості випадків з другого дня, але може проявитися в кінці тижня. Стан пацієнта утяжеляется:

• особа стає блідим, одутлим;
• губи і пальці синюшні;
• на шкірі і слизових виступають дрібні геморагічні висипання;
• в місцях ін`єкцій видно гематоми (синці);
• кровотечі з шлунка і кишечника дають симптоматику кривавої блювоти і стільця, супроводжуються сильними болями по всьому животу, частіше в епігастрії;
• можливо кровохаркання, носові кровотечі, маткові - у жінок;
• ясна різко кровоточать;
• крововиливи проявляються на кон`юнктивальної оболонці очей, мовою.

При огляді відзначається:

• порушене свідомість;
• збільшення печінки, її болючість;
• позитивний симптом при постукуванні по попереку (Пастернацького);
• брадикардія замінюється частими скороченнями серця з ниткоподібним пульсом;
• артеріальний тиск знижений.

Загальний період лихоманки триває до 12 днів.

У цей час може спричинити серйозне ускладнення:

• септичний стан;
• тромбофлебіт;
• запалення середнього вуха;
• гостра ниркова недостатність.

діагностика

Для постановки діагнозу лікарі-інфекціоністи працюють разом з епідеміологами. Важливо враховувати поєднання геморагічної симптоматики хворого з даними епідеміологічного нагляду за місцевістю, поширеністю кліщів, захворюваністю тварин в природних осередках.

Проводиться розслідування випадків контакту з можливим завезенням інфекції з інших територій

Загальні лабораторні дослідження крові і сечі показують:

• наростаючу анемію з падінням числа еритроцитів і гемоглобіну;
• на геморагічні прояви витрачаються тромбоцити, тому утворюється тромбоцитопенія;
• значну лейкопению з помірним зсувом формули вліво;
• в сечі знаходять ознаки кровотечі і порушеною фільтрації - еритроцити, білок;
• при крововиливі в печінку можливе підвищення рівня трансаміназ, зміна змісту фібриногену і факторів згортання.

Диференціальну діагностику проводять з іншими видами геморагічних лихоманок.

Про інших інфекційних лихоманки з геморагічним синдромом можна дізнатися з цієї статті.

лікування

Геморагічна лихоманка Крим-Конго лікується за допомогою:

• противірусних засобів (етіотропна терапія);
• дезінтоксикації;
• симптоматичної терапії.

Для боротьби з вірусом-збудником застосовують:

• противірусний засіб рибаверин;
• гетерогенний імуноглобулін, приготований з сироватки коня;
• специфічний імуноглобулін, отриманий з крові перехворілих або щеплених осіб.

Дія посилюється одночасним прийомом інтерферону

З метою зняття інтоксикації і геморагічних явищ пацієнтам вводять:

• розчини глюкози, фізіологічний для розведення циркулюючого вірусу в крові;
• Гемодез, Полиглюкин - для підтримки реологічних властивостей;
• при вираженій анемії, можливо, знадобиться переливання еритроцитарної і тромбоцитарної маси;
• при ураженні ниркової тканини і наростанні в аналізах продуктів розпаду азотистих речовин знадобиться гемодіаліз.

Одночасно можливе і контролюється об`єм циркулюючої крові по гематокриту, вводяться при необхідності серцеві глікозиди, діуретики.

Пацієнту показані вітаміни, які нормалізують функцію печінки, що стимулюють кровотворення.

Харчування в гостру стадію обмежують полужидкой їжею, протертими фруктами, нежирними бульйону, кашами на воді. У міру одужання розширюють за рахунок проваренного м`яса, кисломолочних продуктів, риби, фруктів.

заходи профілактики

Для профілактики зараження і поширення інфекції епідемічної службою ведеться постійний нагляд в природних осередках проживання кліщів.

На фермах, де утримується птиця і худоба, за графіком щорічно проводиться дезінфекція

У разі виявлення випадків захворювання потрібно позачергове додаткове знезараження місцевості і приміщень, знищення хворої худоби.

Категорично забороняється користуватися пасовищами, косити сіно на територіях, заражених кліщем.

Для профілактичної вакцинації працівників господарств використовують специфічний імуноглобулін.

Імуноглобулін також вводять контактним особам у випадках необхідності екстреної профілактики при виявленні в оточенні хворого Кримської геморагічної лихоманки

Лікування хворих проводиться в боксованих палатах інфекційних відділень. Обслуговуючий персонал зобов`язаний користуватися захисними рукавичками, масками, міняти халат при вході в бокс.

Оскільки вірус активізується в теплу пору року, мандрівникам рекомендується носити закритий одяг і взуття, що запобігає укуси кліщів.

Доступність медичної допомоги та санітарна грамотність населення відрізняються в різних країнах світу. Тому летальні випадки від геморагічної лихоманки Крим-Конго коливаються від 2 до 50%.

Важливо не займатися самолікуванням при будь-якому підйомі температури. Деякі протизапальні препарати (антибіотики, сульфаніламіди) не тільки не приносять користі при вірусної інфекції, але і надають додаткове руйнівну дію на печінку. Огляд лікаря необхідний при виявленні висипу на тілі. Хвора людина повинна бути ізольована до рішення лікаря про госпіталізацію.