Діагностика гепатитів: гепатит b, гепатит c, гепатит d, токсичний гепатит

гепатит - захворювання печінки, в основі якого лежать запальні процеси, викликані різними вірусами або токсинами. Ця хвороба небезпечна такими ускладненнями, як цироз, печінкова недостатність і навіть рак печінки. Своєчасне виявлення гепатиту є ключовим фактором для призначення правильного лікування і відновлення функцій печінки.

Гепатит є одним з найпоширеніших захворювань в світі, і з кожним роком кількість страждаючих від цього захворювання зростає на 20-50%. Всього в світі налічується більше 500 мільйонів носіїв вірусу гепатиту. Найпоширенішими різновидами є гепатити B і С. Щорічно близько 600 тисяч чоловік помирає від ускладнень гепатиту В, в той час як гепатит С забирає життя більше 350 тисяч хворих. Приблизно у 10-25% інфікованих людей розвиваються цироз і рак печінки.

Цікаві факти:

• Щорічно 28 липня в усіх країнах проводиться Всесвітній День Боротьби з Гепатитом, метою якого є інформування населення про різні форми гепатиту, а також про профілактику, діагностику та лікування даного захворювання;
• За статистикою гепатитом хворіє кожен 12-й житель планети, що стало основою девізу Всесвітнього Дня Боротьби з Гепатитом в 2008 році: «Я 12-й?» ( «Am I number 12?»);
• Міжнародний альянс по боротьбі з гепатитом організував акцію «Три мудрі мавпи», символом якої є статуетки трьох мавп, що закривають очі, вуха і рот ( «нічого не бачу, нічого не чую, нічого не скажу»), що демонструють ігнорування проблеми гепатиту в усьому світі .
• Найбільший відсоток страждаючих від гепатиту B складають працівники сфери охорони здоров`я.
• На сьогоднішній день вакцини проти гепатиту C не існує, проте вчені домоглися великих успіхів в розробці комбінованого лікування цієї форми гепатиту.

Реакція організму на віруси гепатиту (поняття про антигени і антитіла)

Найчастішою причиною виникнення гепатиту є потрапляння в організм вірусу, здатного вражати тканини печінки.

Вірус - це інфекційний агент, який вражає клітини живих організмів. Він складається з білкової оболонки (капсид), навколишнього генетичний матеріал вірусу (ДНК або РНК). У деяких випадках оболонка вірусу захищена жировим шаром (суперкапсид). Деякі елементи оболонки вірусу розпізнаються організмом як чужорідні частинки. Такі елементи називаються антигенами. Найчастіше антигенами є білки, але іноді це можуть бути комплекси, в яких до білків приєднуються полісахариди або ліпіди. У відповідь на їх потрапляння імунна система виробляє специфічні молекули, названі антитілами. Це імуноглобуліни, які можуть як вільно циркулювати в крові, так і бути пов`язаними з В-лімфоцитами. Вони є найважливішим складовим імунітету організму. Антитіла не тільки здатні розпізнавати чужорідні частинки, які потрапляють в наш організм, вони також беруть участь в зв`язуванні і видаленні цих частинок.

Для кожного антигену існує певний антитіло, яке розпізнає і зв`язується тільки з даним антигеном. Саме з цієї причини антигени і антитіла відіграють особливу роль в діагностиці різних захворювань. Їх наявність в крові говорить про присутність в організмі і про ступінь активності різних інфекцій.

Що таке ПЛР?

Полімеразна ланцюгова реакція (ПЛР) - Один з методів лабораторної діагностики, спрямований на виявлення та аналіз певних ділянок ДНК.

Життєдіяльність всіх живих істот, у тому числі вірусів і бактерій, заснована на генетичної інформації, названої ДНК або РНК. Вона складається з розташованих в строгому і унікальному порядку ділянок, іменованих генами.

метод ПЛР дозволяє вибірково розмножувати певні гени з метою їх аналізу та розшифровки. Так як генетична інформація кожного організму унікальна, подібний аналіз з високою точністю визначає специфічні характеристики аналізованої генетичної інформації.

Практичне застосування методу ПЛР:

• Виявлення різних генетичних мутацій як у хворих, так і у носіїв;
• Визначення статі дитини в період вагітності;
• Діагностика та допомога в прогнозі генетичних хвороб;
• Впізнання особи в судовій медицині;
• Встановлення батьківства, материнства;
• Виявлення збудників різних захворювань (бактерії, віруси).

Як виявити гепатит?

Гепатит небезпечний тим, що тривалий час він може протікати безсимптомно. Тому не варто чекати перших ознак хвороби, слід періодично проводити аналізи на виявлення цього захворювання.

Лабораторні дослідження є основними в діагностиці гепатитів. Вони являють собою виявлення в організмі людини специфічних антигенів та антитіл, а також вірусної генетичної інформації. Біохімічний склад крові може значно змінитися при наявності захворювань печінки, тому не варто нехтувати таким важливим аналізом, як печінкові проби.

Аналізи для виявлення гепатиту:

• Печінкові проби (АЛТ, АСТ, ЛДГ, СДГ, лужна фосфатаза, ГЛДГ, ГГТ, тимолова проба);
• Біохімічний аналіз крові (альбумін, глобуліни, білірубін, протромбін, фібриноген);
• Аналіз на наявність маркерів гепатитів (антигени і антитіла, специфічні до певного вірусу гепатиту);
• ПЛР (виявлення генетичної інформації вірусів).

Біохімічний аналіз крові і печінкові проби лише побічно свідчать про гепатит, їх показники змінюються і при інших захворюваннях печінки. Тому для точного підтвердження діагнозу гепатиту необхідно провести аналіз на наявність маркерів гепатиту, а також ПЛР.

В даний час все більшу популярність набирають експрес-тести на гепатит, що дозволяють швидко і достовірно визначити наявність в крові маркерів гепатиту в домашніх умовах. Вони являють собою набір тест-смужок, просочених хімічною речовиною, що змінює свій колір при контакті з певним маркером гепатиту. Такі тести досить прості у використанні, а достовірність результатів досягає 99%.

У набір експрес-тесту входять тест-смужка в герметичній упаковці, серветка з дезинфікуючим розчином, скарифікатор для проколювання пальця, піпетка для забору зразка крові з пальця (достатньо однієї-двох крапель) і хімічна речовина для розведення зразка крові.

---

Хронічний гепатит B

Причиною виникнення хронічного гепатиту В є вірус гепатиту В, що містить у своїй структурі антигени, які властиві тільки даного вірусу. У відповідь на їх появу в організмі імунна система створює специфічні антитіла, які свідчать не тільки про наявність, а й про активність вірусу. З цієї причини антигени і антитіла є основними маркерами цього захворювання. Важливу роль відіграє також аналіз ПЦР на виявлення генетичного матеріалу вірусу в організмі.

Маркери хронічного гепатиту В:

• HBsAg (поверхневий антиген вірусу гепатиту В, більш відомий як австралійський антиген);
• Anti-HBs (антитіла до поверхневого антигену гепатиту В);
• HBcAg (ядерний антиген вірусу гепатиту В);
• Anti-HBc (антитіла до ядерного антигену гепатиту В- бувають двох видів: Anti-HBc IgM і Anti-HBc IgG- в залежності від виду даного антитіла визначається ступінь активності вірусу в організмі);
• HBeAg (білок ядра вірусу гепатиту В);
• Anti-HBe (антитіла до білку ядра вірусу гепатиту В);
• HBV-DNA (генетичний матеріал вірусу гепатиту В).

Печінкові проби (біохімічний аналіз крові)

Поряд з виявленням маркерів гепатиту В проводиться біохімічний аналіз крові, включаючи в обов`язковому порядку печінкові проби. Склад крові дає важливі відомості про стан печінки, про її функціональності і про ступінь ураження печінки вірусом.

---

Хронічний гепатит C

Хронічний гепатит С виникає внаслідок ураження печінки вірусом гепатиту С. Його особливістю є той факт, що генетична інформація цього вірусу міститься не в ДНК, як у більшості вірусів, а в РНК, що надає йому високу здатність до мутированию. Це властивість є основна перешкода до створення вакцини, а також до формування антитіл в організмі проти даного вірусу.

Маркери хронічного гепатиту С:

• HCV-RNA (генетичний матеріал вірусу гепатиту С);
• Anti-HCV IgM (антитіла до вірусу гепатиту С, що виробляються при гострій формі або загостренні хронічної форми захворювання);
• Anti-HCV IgG (антитіла до вірусу гепатиту С, що вказують на потрапляння вірусу в організм).

Відео: Жити Здорово! Гепатит С

Наявність в організмі генетичного матеріалу вірусу визначається за допомогою аналізу ПЛР, результати якого можуть бути позитивними, негативними і невизначеними. Позитивний результат говорить про активність вірусу в організмі, а кількісні показники вказують на гострий або хронічний перебіг захворювання (при гострому перебігу показники будуть вище, ніж при хронічному). Негативний результат є доброю ознакою, він вказує на відсутність вірусу в організмі. При невизначеному результаті аналіз слід повторити через 2-3 місяці.

Виявлення в крові антитіл вказує на те, що вірус присутній в організмі, а різновид антитіл допомагає визначити ступінь активності вірусу.

• Anti-HCV IgM з`являються в крові приблизно через місяць після потрапляння вірусу в організм, вони вказують на його високу активність і здатність до інфікування. Наявність цих антитіл в крові є несприятливою ознакою і каже про гострий перебіг хвороби, загостренні хронічного захворювання, неефективному лікуванні і несприятливий прогноз хвороби.
• Anti-HCV IgG з`являються в крові через 2 -3 місяці після зараження і свідчать лише про наявність вірусу в організмі. У більшості випадків вони залишаються в крові до кінця життя і можуть вказувати на хронічну форму хвороби або на дозволені захворювання.

Відео: Вірус HCV і гепатит С: Симптоми і методи діагностики

Печінкові проби (біохімічний аналіз крові)

Біохімічний аналіз крові допомагає визначити ступінь ураження печінки і її функціональність.

• АЛТ (норма: 10-40 ОД / л у чоловіків-5-30 ОД / л у жінок) - значне підвищення показника говорить про загибель печінкових клітин і про гострому перебігу захворювання, при хронічній формі показники підвищуються незначно;
• АСТ (норма: 20-40 ОД / л у чоловіків-15-30 ОД / л у жінок) - спільне підвищення показника разом з АЛТ говорить про поразку тканин печінки;
• ЛФ (норма: 30-100 ОД / л) - підвищення цього показника говорить про закупорці жовчних протоків печінки;
• Білірубін (норма: загальний - 8-20 мкмоль / л, непрямий - 5-15 мкмоль / л, прямий - 2-5 мкмоль / л) - підвищення показників непрямого і прямого білірубіну вказує на руйнування тканин печінки;
• Білки крові (альбумін, протромбін, фібриноген) - утворюються в печінці, зниження їх кількості в крові свідчить про порушення функцій печінки, але може також вказувати і на інші захворювання.

---

Хронічний гепатит D

Вірус гепатиту D не є самостійним, і його активність в організмі залежить від присутності вірусу гепатиту B. Проте, він вважається одним з найбільш заразних і важко протікають форм гепатиту. Як і в разі гепатиту С, його генетичний матеріал представлений ланцюжком РНК, що надає йому можливість легко змінюватися, створюючи нові форми вірусу.

Маркери хронічного гепатиту D:

• HDAg (антиген вірусу гепатиту D);
• HDV-RNA (генетичний матеріал вірусу гепатиту D);
• Anti-HDV IgM (антитіла до вірусу гепатиту D, що вказують на високу активність вірусу);
• Anti-HDV IgG (антитіла до вірусу гепатиту D, що вказують на присутність вірусу в організмі);
• Маркери вірусу гепатиту В (HBsAg, HBeAg, Anti-HBe, HBV-DNA).

Відео: Як лікувати токсичний гепатит

HDV-RNA і HDAg вказують на наявність вірусу гепатиту D в організмі. Якщо їх показники високі, значить вірус має виражену активність, і хвороба протікає в гострій формі.

Anti-HDV IgM з`являються протягом місяця після зараження і вказують на високу активність вірусу, гостру форму хвороби або загострення хронічного процесу і неефективне лікування. Це погана ознака, що передвіщає несприятливий результат захворювання.

Anti-HDV IgG свідчать про присутність вірусу в організмі і зберігаються протягом усього життя. Високі показники говорять про хронічне захворювання, а низькі - про раннє перенесеної хвороби.

Маркери вірусу гепатиту В є обов`язковим аналізом при підозрі на гепатит D, так як вірус гепатиту D може бути активний тільки в його присутності. Ці маркери допоможуть визначити активність вірусу гепатиту В в організмі і характер перебігу захворювання.

Печінкові проби (біохімічний аналіз крові)

---

токсичний гепатит

Токсичний гепатит - запальне захворювання печінки, викликане шкідливою дією токсинів на клітини печінки. Роль токсинів грають різні лікарські препарати, промислові отрути, неїстівні рослини і гриби, пестициди та ін. Відрізнити токсичний гепатит від інших захворювань печінки неймовірно складно, тому діагностика даного захворювання є дуже об`ємною і довгостроковій.

Печінкові проби (біохімічний аналіз крові)

• Біохімічний аналіз крові, включаючи печінкові проби (АЛТ, АСТ, ГЛДГ, ФМФА, ЛФ, білірубін);
• Маркери вірусних гепатитів (проводяться з метою виключення вірусного походження захворювання);
• Аналіз крові та сечі на токсини (проводиться з метою виявлення пошкоджуючого агента);
• Коагулограма (дослідження білкового складу крові, вказує на функціональність печінки).

Ключовим аналізом, що визначає ступінь пошкодження печінки і порушення її функцій, є біохімічний аналіз крові.

• АЛТ (Норма - 10-40 ОД / л у чоловіків-5-30 ОД / л у жінок) - підвищення в кілька разів свідчить про важкому ушкодженні печінки;
• АСТ (Норма - 20-40 ОД / л у чоловіків-15-30 ОД / л у жінок) - підвищення показника спільно з АЛТ свідчить про пошкодження тканин печінки;
• ГЛДГ (Норма - 0-4 ОД / л у чоловіків-0-3 ОД / л у жінок) - підвищення показника говорить про руйнування тканин печінки;
• ФМФА (Норма - 0-1 ОД / л) - підвищення показника в кілька разів вказує на масивне пошкодження печінки;
• ЛФ (Норма - 30-100 ОД / л) - підвищення показника говорить про порушення проходження жовчі по жовчних протоках печінки;
• білірубін (Норма - загальний: 8-20 мкмоль / л-непрямий: 5-15 мкмоль / л-прямої: 2-5 мкмоль / л) - збільшення вмісту білірубіну в крові вказує на руйнування клітин печінки і порушення її функцій.

Однією з основних функцій печінки є утворення білків крові, що впливають на її згортання. При порушенні структури печінки аналіз на білки крові (коагулограма) допоможе визначити ступінь тяжкості захворювання і запобігти можливим ускладненням.