Тонзиліт. Причини, симптоми, ознаки, діагностика та лікування патології

тонзиліт - Інфекційно-алергічне захворювання, що виявляється запаленням однієї або декількох мигдалин лімфатичного глоткового кільця. Переважно уражаються піднебінні мигдалини, вони ж гланди- значно рідше - мовний мигдалина або бічні валики задньої стінки глотки. Хвороба може бути викликана бета-гемолітичний стрептококом (80% випадків), а також стафілококами і іншими бактеріями, вірусами, грибами.

Прояви тонзиліту: сухість і біль в горлі, посилюється при ковтанні, підвищення температури, загальне нездужання. На поверхні мигдаликів помітні острівці гною. Іноді гланди покриває гнійний наліт.

Тонзиліт є однією з найпоширеніших патологій глотки. Від різних форм страждають 15% дорослих і до 25% дітей. Підйом захворюваності відзначається в осінній період, коли після канікул і відпусток люди повертаються в колективи.

Тонзиліт передається повітряно-крапельним шляхом від хворих і безсимптомних носіїв або харчовим шляхом, через інфіковані продукти. також інфекція може заноситися в мигдалини з інших вогнищ запалення при синуситах, гаймориті, гінгівітах. Ризик розвитку хвороби збільшується при порушенні носового дихання, переохолодженні, перевтомі, тривалому нервовому напруженні.

Розрізняють гострий і хронічний тонзиліт:

• Гострий тонзиліт або ангіна - Гостре інфекційне запалення однієї або декількох мигдалин, переважно піднебінних.
• Хронічний тонзиліт - тривале запалення мигдалин, що розвивається після інфекційних захворювань, що супроводжуються ураженням зіву. Переважно з`являється у людей з ослабленим імунітетом.

При хронічному тонзиліті патологічний процес не обмежується миндалинами. З ним доведено зв`язок понад 100 захворювань, переважно це ураження серця, суглобів і нирок. У чоловіків ця патологія призводить до порушення потенції, у жінок до зміни менструального циклу. У зв`язку з поширеністю тонзиліту і небезпекою ускладнень важливо своєчасно виявляти і лікувати це захворювання.

Анатомія зіву і мигдалин

Порожнину рота - Початковий відділ системи травлення. Спереду вона обмежена губами, з боків - щоками, зверху - твердим і м`яким небом, знизу мовою і м`язами дна порожнини рота.

Позаду порожнини рота і носа розташована глотка, яка є сполучною ланкою між нею, стравоходом і трахеєю. Отвір, що з`єднує ротову порожнину з горлом, називають - зевом.

На кордоні ротової порожнини і глотки розташована велика кількість лімфоїдної тканини. Вона представлена одиничними клітинами в товщі слизової оболонки рота, а на деяких ділянках утворює великі скупчення - мигдалини.

мигдалини - Скупчення лімфоїдної тканини, за формою нагадує мигдальний горіх. Їх функція - розпізнати антигени, що надходять з навколишнього середовища і інформувати про них імунну систему. Мигдалини є частиною лимфаденоидного кільця Вальдейера - Пирогова, навколишнього вхід в глотку яке складається з:

• двох піднебінних ...
• двох трубних ...
• глоткової ...
• язичної мигдалини.

При тонзиліті в 90% випадків уражаються мигдалики. Вони розташовані між передніми і задніми піднебінні дужки і добре видно при огляді горла. Їх розмір може широко варіювати в залежності від індивідуальних особливостей людини. Деякі помилково вважають, що збільшені мигдалики свідчать про хронічний тонзиліт.

будова мигдалин

Розміри піднебінних мигдалин варіюють від 7-10 мм до 2,5 сантиметрів. Вони мають гладку або злегка горбисту поверхню.

паренхіма мигдалини складається з сполучної тканини, між якій міститься велика кількість лімфоцитів, присутні також плазмоцити і макрофаги. Структурна одиниця мигдалин - фолікул, пухирець, стінки якого вистелені лімфоцитами. Зовнішня поверхня мигдалини покрита багатошаровим плоским епітелієм, як і решта готової порожнини.

Вглиб піднебінних мигдалин йдуть до 20 заглиблень (крипт), які розгалужуються, утворюючи великі порожнини, вистелені епітелієм. У криптах міститися фагоцити, мікроорганізми, клітини епітелію, іноді частинки їжі. У нормі очищення лакун від вмісту відбувається при акті ковтання, але іноді цей процес дає збій і в просвіті крипт утворюються гнійні пробки.

В складках мигдалин забезпечується тривалий контакт зовнішніх подразників, переважно мікроорганізмів, з клітинами органу. Він необхідний для того, щоб імунна система встигла ознайомитися зі збудником і почати виділяти антитіла і ферменти для їх знищення. Таким чином, мигдалини беруть участь у формуванні місцевого та загального імунітету.

Слизова оболонка ротової порожнини

У слизовій оболонці порожнини рота виділяють три шари.

1.      епітеліальний шар представлений багатошаровим плоским епітелієм. Він складається з базального, шиповатого, зернистого і рогового шарів. Між клітинами епітелію розташовуються окремі лейкоцити. Їх функція - захист від чужорідних бактерій і вірусів. Вони здатні самостійно рухатися і мігрувати в ділянки, де розвивається запалення.

2.      Власна пластинка слизової оболонки - Пласт сполучної тканини, що складається з колагенових і ретикулярних волокон. Серед них розташовуються:

• фібробласти - Клітини сполучної тканини, що виробляють білки-попередники колагенових волокон.
• гладкі клітини - Представники сполучної тканини, що відповідають за хімічну стабільність слизової рота і вироблення імуноглобулінів класу Е для забезпечення місцевого імунітету.
• макрофаги захоплюють і перетравлюють бактерії і мертві клітини.
• плазматичніклітини відносяться до імунної системи і виділяють 5 видів імуноглобулінів.
• сегментоядерні нейтрофіли - різновид лейкоцитів, що відповідає за захист від інфекцій.

3.      підслизова основа - Пухка пластина, що складається з волокон сполучної тканини. В її товщі проходять судини, нервові волокна і залягають малі слинні залози.

Слизову оболонку порожнини рота пронизують протоки великих і малих слинних залоз. Вони виробляють багату ферментами слину, яка надає бактерицидний ефект, затримує зростання і розмноження бактерій.

Таким чином, в ротовій порожнині зосереджено безліч механізмів, що захищають від вірусів і бактерій. Здоровий організм, при попаданні мікроорганізмів на мигдалини, справляється з ними без розвитку тонзиліту. Однак при зниженні загального або місцевого імунітету природний захист порушується. Бактерії, що затрималися в мигдалинах, починають розмножуватися. Їх токсини і продукти білкового розпаду викликають аллергизацию організму, що призводить до розвитку тонзиліту.

причини тонзиліту

Шляхи зараження тонзилітом

• Повітряно-крапельний. Хворий або безсимптомний носій при кашлі і розмові виділяє збудників разом з крапельками слини, заражаючи оточуючих людей.
• харчовий. Розвивається при вживанні в їжу страв, в яких розмножувалися патогенні мікроорганізми. У цьому плані особливу небезпеку становлять: продукти з білковим кремом, молоко і молокопродукти, страви містять яйця і яєчний порошок.
• Контактний. Заразитися тонзилітом можна при поцілунку і через предмети побуту: зубні щітки, столові прилади і інший посуд.
• ендогенний. Бактерії заносяться в мигдалини з потоком крові або лімфи з інших вогнищ інфекції. Найбільш часто тонзиліт виникає на тлі синуситу, гаймориту, фронтіта, отиту, пародонтиту, карієсу.

Виникненню тонзиліту сприяють чинники, що ослабляють імунітет:

• місцеве і загальне переохолодження;
• гострі стресові реакції;
• висока запиленість і загазованість повітря;
• одноманітна їжа з дефіцитом вітамінів З і В;
• травмування мигдалин грубою їжею;
• лімфатичний діатез - аномалія, що характеризується стійким збільшенням лімфатичних вузлів, мигдаликів і вилочкової залози;
• порушення в роботі центральної і вегетативної нервової системи;
• хронічні запальні процеси в ротовій і носовій порожнині;
• знижена адаптація до змін навколишнього середовища.

Механізм розвитку тонзиліту складається з 4-х етапів

1. Інфекція. Хвороба починається з потрапляння патогенних мікроорганізмів на мигдалини. При зниженні захисних сил організму бактерії отримують сприятливі умови для розмноження. Це призводить до запалення слизової оболонки мигдаликів, що виражається в їх збільшенні, набряку, почервонінні.
Частина бактерій потрапляє в кров`яне русло. Зазвичай така бактериемия буває короткочасною. Але у ослаблених хворих вона може стати причиною розвитку гнійного запалення в інших органах ( абсцес, отит).

2. Інтоксикація. Кількість бактерій збільшується. Клінічні прояви на цьому етапі пов`язані з надходженням в кров бактеріальних ферментів, що викликають інтоксикацію організму. Ознаками отруєння нервової системи стають підвищення температури, загальна слабкість, головний біль. Ферменти стрептокока стрептолизин-0 (СЛ-О), стрептокіназа (СК) і гіалуронідаза надають токсичну дію на серце, викликаючи спазм його судин. Стрептококовий стрептолизин викликає некроз тканини мигдалин. Лімфатичні клітини гинуть, а на їх місці утворюються порожнечі, заповнені гноєм.

3. алергізації. Бактеріальні продукти сприяють утворенню гістаміну і розвитку алергічної реакції. Це призводить до прискорення всмоктування токсинів в мигдалинах і збільшення їх набряку.

4. нервнорефлекторная ураження внутрішніх органів. У мигдалинах зосереджено багато нервових рецепторів. Вони мають тісний рефлекторний зв`язок з іншими органами, особливо з шийними симпатичними і парасимпатичними гангліями (нервовими вузлами). При тривалому або хронічному тонзиліті в них порушується кровообігу розвивається асептичне (без участі мікроорганізмів) запалення. Роздратування цих важливих нервових вузлів призводить до порушень в роботі різних внутрішніх органів, за іннервацію яких вони відповідають.

Завершення тонзиліту може мати два варіанти:

1.      Знищення мікроорганізмів, що викликали тонзиліт, і повне одужання.
2.      Перехід хвороби в хронічну форму. Імунітет не в змозі повністю придушити інфекцію, і частина бактерій залишається в складках або фолікулах. При цьому в мигдалинах постійно існує вогнище з «дрімає» інфекцією. Цьому сприяє той факт, що після ангін вихід з лакун може звужуватися рубцевої тканиною і погіршується їх самоочищення, що сприяє розмноженню бактерій. Постійна присутність патогенних мікроорганізмів послаблює імунітет і може викликати аутоімунні патології (ревматизм, ревматоїдний артрит).

симптоми тонзиліту