Ти тут
» » Болить скронево-нижньощелепний суглоб. Причини запалення щелепного суглоба, діагностика причин і лікування, профілактика

Болить скронево-нижньощелепний суглоб. Причини запалення щелепного суглоба, діагностика причин і лікування, профілактика

Зміст статті:




Поширені запитання

Відео: Олена Малишева. Дисфункція жувального суглоба


гостра біль в області скронево-нижньощелепного суглоба (СНЩС) Зазвичай з`являється при його запаленні (артриті). болі можуть бути односторонніми або двосторонніми, гострими або хронічними (тривалими). Досить часто дане захворювання супроводжується посиленням хворобливості при відкриванні рота, труднощами при прийомі їжі і іншими симптомами. У разі хронічних болів такі розлади можуть наносити серйозної шкоди як фізичному, так і емоційному стану людини, тому відкладати лікування даного захворювання не рекомендується.

Найчастіше дане захворювання спостерігається у дітей і у людей старечого віку. У першому випадку це пояснюється постійними процесами росту кісток і зубів в дитячому організмі, а також підвищеним ризиком травмування суглоба під час ігор. У літніх людей частіше спостерігаються різні інфекційні та системні запальні захворювання. Чоловіки і жінки хворіють з однаковою частотою.

Цікаві факти
  • Скронево-нижньощелепний суглоб починає рухатися щоразу, коли людина жує, ковтає або говорить (тобто в середньому кожні 30 - 40 секунд).
  • Кожна друга людина протягом свого життя хоча б раз відчував болю або дискомфорт в області щелепного суглоба.
  • Рухи в нижньощелепного суглоба можуть здійснюватися в трьох площинах, що обумовлено особливостями його будови.

Анатомія скронево-нижньощелепного суглоба

Скронево-нижньощелепний суглоб є парним і розташовується в точці з`єднання нижньої щелепи з скроневої кісткою черепа. Також він відноситься до комбінованих суглобів, тобто руху в лівому і правому суглобах завжди одночасні і синхронні. Основною його функцією є забезпечення рухливості нижньої щелепи.

Структурними елементами скронево-нижньощелепного суглоба є:
  • Суглобові поверхні. Безпосередньо суглоб утворений суглобовими поверхнями нижньої щелепи (суглобової головкою) Інижнечелюстной (суглобової) Ямкою скроневої кістки.
  • Суглобова капсула. Капсула СНЩС представлена щільною сполучною тканиною. Вона оточує суглоб зовні і обмежує суглобову порожнину.
  • Синовіальна рідина. Внутрішній шар суглобової капсули вистелений ендотеліальними клітинами, які виробляють так звану синовіальну рідину. Вона заповнює порожнину суглоба, забезпечуючи ковзання суглобових поверхонь один щодо одного, а також виконуючи захисну (антибактеріальну) Функцію. Кількість синовіальної рідини в суглобової порожнини безпосередньо залежить від функціональної активності суглоба - при зростаючих навантаженнях швидкість її утворення підвищується, в той час як при тривалому бездіяльності суглоба (наприклад, при знерухомлення після перелому щелепи) Її кількість знижується.
  • Внутрішньосуглобової диск (хрящ). Важливою структурною особливістю скронево-нижньощелепного суглоба є наявність між суглобовими поверхнями особливого волокнистого хряща. Своїми краями цей хрящ зростається з суглобовою капсулою, розділяючи порожнину суглоба на 2 відділи (верхній і нижній).
  • Зв`язковий апарат. В області скронево-нижньощелепного суглоба виділяють три зв`язки - 1 велику (бічну зв`язку) І дві маленькі. Основний їх функцією є обмеження рухів суглобової головки - бічна зв`язка попереджає її надмірне зміщення дозаду, в той час як малі зв`язки підтримують нижню щелепу. Також даний суглоб з`єднаний двома зв`язками з молоточком середнього вуха (кістковим утворенням, які беруть участь в сприйнятті звуків).
Хоча анатомічно суглоб являє собою одне ціле, наявність хрящової перегородки, зв`язкового і м`язового апарату робить можливими руху в усіх трьох площинах.

У скронево-нижньощелепного суглоба можливо 3 типи рухів:
  • Відкривання і закривання рота. Дані руху здійснюються завдяки зміщенню суглобової головки нижньої щелепи, в той час як суглобовий диск залишається на місці. Це відбувається під час промови і при пережовуванні їжі.
  • Висування нижньої щелепи вперед. В даному випадку відбувається зміщення головки нижньої щелепи разом з суглобовим хрящем, тобто рух здійснюється в верхньому відділі суглобової порожнини.
  • Зсув щелепи убік. Під час даного руху головка нижньої щелепи з боку повороту (тобто в тому суглобі, в бік якого зміщується щелепу) Повертається навколо своєї осі, в той час як в протилежному суглобі відбувається зміщення суглобової головки вниз і вбік. Цей рух особливо важливо під час пережовування твердої, грубої їжі.
Іннервація скронево-нижньощелепного суглоба здійснюється чутливими нервовими волокнами трійчастого нерва, який також іннервує шкіру і деякі м`язи обличчя і голови. Це важливо враховувати при діагностиці болю в суглобі, так як справжній осередок болю може бути зовсім в іншому місці.

Артеріальна кров до суглобу надходить по відгалуженням зовнішньої сонної артерії (по поверхневої скроневої і іншим, більш дрібним артеріях). Венозна кров відтікає в венозну мережу нижньої щелепи і далі в яремну вену шиї. Лімфовідтікання здійснюється в шийні лімфатичні вузли, що має значення для поширення інфекції при гнійному запаленні суглоба.

Причини запалення скронево-нижньощелепного суглоба

Біль в області суглоба може з`явитися в результаті безлічі причин. Залежно від причини виникнення розрізняються як патологічні процеси, так і підходи до діагностики та лікування захворювання.

Причиною запалення скронево-нижньощелепного суглоба можуть бути:
  • механічна травма;
  • інфекція;
  • системні запальні захворювання.

механічна травма

При ударі або падінні може відбутися пошкодження будь-якого з компонентів суглоба, що призведе до характерних клінічних проявах.

Травма суглоба може викликати:
  • розрив капсули суглоба;
  • розрив навколосуглобових зв`язок;
  • тріщину / перелом суглобових поверхонь кісток;
  • крововилив в порожнину суглоба.
Незалежно від характеру і обсягу пошкоджень, реакція тканин в більшості випадків схожа. В осередку запалення виділяються біологічно-активні компоненти (брадикинин, серотонін, гістамін і так далі). Вони зумовлюють розширення кровоносних судин і вихід рідкої частини крові в міжклітинний простір (тобто в тканини), Викликаючи набряк. Також рідина (або кров) Може накопичуватися в суглобової порожнини, обумовлюючи здавлювання тканин і порушення рухливості в суглобі.

інфекція

При попаданні патогенних мікроорганізмів в суглобову порожнину також може розвинутися запальний процес.

Інфекція може потрапити в порожнину суглоба трьома шляхами:
  • прямим;
  • контактним;
  • гематогенним (через кров).
Прямий шлях інфікування
В даному випадку занесення інфекції відбувається при пораненні суглоба, що супроводжується порушенням цілісності суглобової капсули (при переломі нижньої щелепи, при ударах, ножових і вогнепальних пораненнях). Проникаючі при цьому в порожнину суглоба мікроорганізми можуть викликати специфічне (туберкульозне, сифилитическое) Або неспецифічний (стафилококковое, стрептококової) запалення.

Контактний шлях інфікування
Контактна інфікування скронево-нижньощелепного суглоба на увазі поширення бактеріальних агентів з інфікованих прилеглих тканин (м`язів, кісток, зв`язок і так далі).

Причиною контактного інфікування СНЩС може бути:
  • Гнійний паротит - запалення привушних слинних залоз.
  • Гнійний отит - запалення структур вуха.
  • остеомієліт - гнійне розплавлення кісткової тканини в області нижньої чи верхньої щелепи.
  • фурункул - гнійне запалення волосяного фолікула на шкірі поблизу суглоба або в області зовнішнього слухового проходу.
  • абсцес - обмежений вогнище гнійної інфекції.
  • Флегмона м`яких тканин обличчя - необмежена, поширена інфекція.
  • Інфекційні захворювання порожнини рота і зубів.
Гематогенний шлях інфікування
Гематогенне поширення інфекції може спостерігатися практично при будь-яких інфекційних (бактеріальних, вірусних, грибкових, паразитарних та інших) Захворюваннях. Однак запалення СНЩС більш характерно для хвороб, що зачіпають близько розташованих тканини (вуха, горла, носа, нижньої щелепи і так далі).

Причиною гематогенного інфікування СНЩС може бути:
  • скарлатина;
  • кір;
  • ангіна (тонзиліт);
  • дифтерія;
  • туберкульоз легких або кишечника;
  • сифіліс;
  • гонорея;
  • гнійні вогнища будь-якої локалізації;
  • сепсис (проникнення і розповсюдження в крові гноєтворних мікроорганізмів).

Системні запальні захворювання

До цієї групи входить ряд ревматичних хвороб, що характеризуються розвитком генералізованого (системного) Запального процесу в різних органах і тканинах. У нормальних умовах імунна система людини покликана захищати організм від чужорідних інфекційних агентів. Однак при деяких захворюваннях в її роботі відбувається збій, в результаті чого імунокомпетентні клітини починають взаємодіяти з тканинами власного організму, приводячи до їх пошкодження.

Запалення СНЩС може бути викликано:
  • ревматоїдний артрит;
  • системний червоний вовчак;
  • реактивний артрит;
  • подагрою.
Ревматоїдний артрит
Дане захворювання характеризується ураженням сполучної тканини у всьому організмі. Самим явним клінічною ознакою при цьому є ураження різних суглобів. Поразка скронево-нижньощелепного суглоба при ревматоїдному артриті зустрічається приблизно у 15% хворих.

Точні причини захворювання не встановлені. Певну роль в його виникненні грають генетична схильність і вірусні інфекції (вірус герпесу, вірус гепатит А В і інші). Суть цієї недуги полягає в тому, що в суглобових порожнинах відбувається активація клітин імунної системи (Т і В-лімфоцитів), Які накопичуються в тканинах суглобової порожнини. Розвивається хронічний запальний процес, результатом якого є пошкодження і руйнування внутрішньосуглобових компонентів (хрящів, суглобових поверхонь кісток і інших).

Системна червона вовчанка
Пошкодження суглобів при системний червоний вовчак зустрічається більш ніж у 90% хворих. Суть даного захворювання також полягає в порушенні роботи імунної системи, однак у даному випадку В-лімфоцити продукують аутоантитіла (тобто імунні комплекси, які атакують внутрішньоклітинні структури власних клітин організму), Що призводить до пошкодження різних тканин. Відмінною особливістю є той факт, що деформації компонентів суглобової порожнини при цьому не відбувається, і клінічні прояви можуть повністю зникнути після лікування основного захворювання.

реактивний артрит
Дане захворювання характеризується негнійний запаленням суглобів, які виникають незабаром після перенесеної кишкової або сечостатевої інфекції (після інфікування микоплазмами, хламідіями і іншими мікроорганізмами). Причина поразки суглобів полягає в тому, що структурні компоненти деяких мікроорганізмів і їх токсинів схожі з деякими тканинами людського організму.

Потрапляючи в організм, інфекційні агенти контактують з імунною системою, в результаті чого запускається цілий ряд захисних реакцій, спрямованих на виявлення і знищення «чужих» агентів (антигенів). Однак так як «чужі» антигени схожі зі «своїми», клітини імунної системи пошкоджують також і тканини власного організму, в тому числі різні компоненти суглобів (хрящі, зв`язки, суглобові поверхні).

подагра
Дане захворювання характеризується порушенням обміну речовин, в результаті чого в тканинах організму починають відкладатися кристали сечової кислоти. Причин виникнення захворювання багато, проте суть їх зводиться або до підвищеного утворення сечової кислоти (при вживанні великої кількості м`яса, при проведенні протипухлинного лікування), Або до порушення виділення її нирками. В результаті підвищення концентрації сечової кислоти в крові її солі (урати) Накопичуються в різних тканинах, в тому числі в суглобах, обумовлюючи розвиток гострого запального процесу.


Симптоми запалення скронево-нижньощелепного суглоба

Незалежно від причини виникнення, запалення СНЩС завжди проявляється схожими симптомами. Однак при оцінці симптомів слід також оцінювати клінічні прояви з боку інших органів (пошкодження інших суглобів, наявність ознак інфекції і так далі) І всього організму в цілому, щоб вчасно розпізнати і почати лікування системних і інфекційних захворювань.

Як говорилося раніше, запальний процес в суглобі може бути гострим або хронічним.

Симптоми гострого запалення

Гострий запальний процес характеризується яскраво виряженних набряком тканин і підвищеною чутливістю нервових закінчень (що обумовлює виражену болючість). Крім того, в суглобової порожнини часто накопичується ексудат (запальна рідина, що утворюється в результаті підвищення проникності стінок кровоносних судин), Що ще більше ускладнює перебіг захворювання.

Гостре запалення скронево-нижньощелепного суглоба може виявлятися:
  • Болем. При запаленні суглоба біль завжди різка, гострий, колючий або ріжучий. Больові відчуття завжди посилюються при рухах (під час промови, при пережовуванні їжі і так далі), Що може істотно вплинути на якість життя людини (зазвичай хворі не можуть відкрити рот більш ніж на 1 - 1,5 см). Біль також може віддавати (поширюватися, «віддавати») В довколишні органи і тканини обличчя і голови. Іррадіація болю обумовлена тим, що різні частини м`яких тканин обличчя иннервируются одним і тим же нервом (трійчастого нерва). В результаті цього больові імпульси, що йдуть від області скронево-нижньощелепного суглоба, можуть сприйматися пацієнтом як біль в інших областях.
  • Набряком і почервонінням м`яких тканин в області суглоба. Даний симптом характерний для гнійного артриту, що супроводжується розмноженням патогенних мікроорганізмів в порожнині суглоба. У вогнищі запалення відбувається виділення великої кількості запальних медіаторів. Вони зумовлюють розширення кровоносних судин, приплив крові в зону ураження збільшується, в результаті чого відзначається її почервоніння. У той же час відбувається підвищення проникності судинних стінок, внаслідок чого плазма крові виходить із судинного русла і просочує навколишні тканини, обумовлюючи розвиток набряку.
  • Місцевим підвищенням температури. Підвищення температури на 1 - 2 градуси в порівнянні з навколишніми тканинами (або із симетричною областю іншого суглоба, якщо запалений тільки один з них) Також обумовлено розширенням кровоносних судин і припливом до вогнища запалення більшої кількості більш теплої крові.
  • Почуттям розпирання в області суглоба. Дане відчуття може бути викликано як набряком тканин, так і скупченням великої кількості ексудату в суглобової порожнини.
  • Порушенням слуху. В результаті поширення запального процесу на тканини зовнішнього слухового проходу може статися його звуження, в результаті чого пацієнт може відчувати закладеність вуха і зниження слуху на стороні пошкодження. У разі інфекційної природи запалення інфекція може поширитися на структури середнього та внутрішнього вуха, що може привести до більш серйозних порушень слуху, аж до повної глухоти.
  • Лихоманкою. Такі симптоми як підвищення температури тіла вище 38 С, біль і ломота в м`язах, головні болі, обща слабкість і підвищена стомлюваність можуть свідчити про наявність системної інфекції в організмі, а також про гнійному запаленні СНЩС.

Симптоми хронічного запалення

У міру стихання запального процесу кількість ексудату в порожнині суглоба поступово зменшується, проте можуть розвиватися проліферативні процеси (тобто у вогнищі запалення починається активне розмноження клітин і утворення нових тканин). Утворені тканини можуть здавлювати внутрісуглобні структури, обумовлюючи порушення функцій суглоба.

Хронічне запалення скронево-нижньощелепного суглоба може виявлятися:
  • Болем. Біль в даному випадку менш виражена і описується пацієнтами як «ниючий», «тягне». Болі можуть бути постійними або з`являтися лише при навантаженні на суглоб (під час розмови або при прийомі їжі). Функція суглоба також обмежена (пацієнт може відкривати рот не більше ніж на 2 - 3 см).
  • Скутість рухів в суглобі. Скутість особливо виражена вранці або після тривалого (декілька годин) Бездіяльності суглоба. Розвиток даного симптому обумовлено здавленням суглобових компонентів проліферуючими клітинами. Після декількох активних рухів суглоб «розминається», в результаті чого відчуття скутості може зникати.
  • Хрускотом при рухах в суглобі. Виникнення хрускоту або «клацання» при русі в суглобі обумовлено звуженням суглобової щілини та зближенням суглобових поверхонь кісток. Досить часто хрускіт може супроводжуватися посиленням болю.
  • Помірними системними проявами запалення. Температура тіла може бути нормальною або злегка підвищеної (до 37 - 37,5 С). Пацієнт може скаржитися на відчуття слабкості, підвищену стомлюваність.
  • Порушенням слуху. При переході гострого процесу в хронічний пошкодження компонентів вуха можуть зникати самостійно, проте досить часто зберігаються різного роду порушення слуху.

Діагностика причин запалення скронево-нижньощелепного суглоба

Як говорилося раніше, запалення СНЩС може бути зумовлене різними захворюваннями і патологічними станами. Запідозрити конкретну причину можна на підставі опитування пацієнта та клінічної оцінки симптомів, однак для остаточного підтвердження діагнозу іноді потрібно ряд додаткових лабораторних та інструментальних досліджень.

До якого лікаря потрібно звернутися при запаленні щелепного суглоба?

Залежно від першопричини лікування запалення скронево-нижньощелепного суглоба здійснюється фахівцями з різних галузей медицини. Якщо симптоми запалення заважають нормального повсякденного життя людини, проте не становлять безпосередньої загрози для здоров`я і життя (тобто якщо запалення не обумовлено травмою або пораненням суглоба), Рекомендується записатися на прийом до сімейного лікаря.

Після ретельного опитування та клінічного обстеження лікар може запідозрити ту чи іншу причину запалення і на підставі цього направити пацієнта до відповідного фахівця.

Залежно від причин артриту, в процесі діагностики і лікування можуть брати участь:
  • Ортопед і травматолог - при пошкодженні кісткових, хрящових або зв`язкових компонентів суглоба.
  • стоматолог - при захворюваннях зубів і порожнини рота.
  • оториноларинголог (ЛОР-лікаря) - при захворюваннях вуха, горла, носа, навколоносових пазух.
  • інфекціоніст - при виявленні інфекційно-запальних процесів в організмі.
  • ревматолог - якщо причиною артриту є системне запальне (ревматичне) Захворювання.
  • дерматовенеролог - при наявності вогнищ інфекції в області голови, шиї, обличчя або інших ділянок тіла.
  • фтизіатр - при підозрі на наявність туберкульозної інфекції.
  • невролог - при підозрі на пошкодження / захворювання трійчастого нерва.
Для виявлення причини запалення скронево-нижньощелепного суглоба використовується:
  • оцінка клінічних даних;
  • загальний аналіз крові (ОАК);
  • визначення білків гострої фази запалення;
  • визначення аутоантитіл в крові;
  • визначення рівня сечової кислоти в крові;
  • рентгенографія нижньощелепного суглоба;
  • Комп`ютерна томографія (КТ);
  • Магнітно-резонансна томографія (МРТ);
  • дослідженнясиновіальної рідини.

Оцінка клінічних даних

Якщо появи болів в суглобі передувала механічна травма або поранення, то діагноз не викликає сумнівів. В інших випадках лікар повинен ретельно обстежити пацієнта, оцінити всі наявні клінічні прояви і встановити або припустити причину запалення.

На інфекційну природу артриту можуть вказувати:
  • Виявлення вогнища гнійної інфекції в області шиї, обличчя або голови.
  • Підвищення температури тіла вище 38? С.
  • Загальна слабкість і погана переносимість фізичних навантажень.
  • М`язові болі.
  • Головні болі і запаморочення.
  • нудота і блювота, пронос.
  • Виявлення інфекційного вогнища в будь-якій області тіла при наявності симптомів поширення інфекції по організму.
  • Збільшення шийних лімфатичних вузлів.
На ревматологічного природу артриту може вказувати:
  • Попереднє ураження інших суглобів організму. Артрит нижньощелепного суглоба вкрай рідко є первинним проявом ревматологічних захворювань. Зазвичай йому передує тривалий ураження суглобів кистей і стоп, ліктьових і колінних суглобів, а також інших органів і систем (в залежності від основного захворювання).
  • Наявність генетичної схильності. Якщо у пацієнта виявлено ознаки системного запального захворювання, лікар повинен з`ясувати, чи не страждав чи хтось із його батьків або найближчих родичів (бабусь чи дідусів, братів і сестер) Подібними захворюваннями.
  • Раніше перенесені інфекції. значення мають віруси гепатиту В, кору, краснухи, внутрішньоклітинні паразити (хламідії, мікоплазми) Та інші мікроорганізми, здатні викликати ураження на системному рівні.

Загальний аналіз крові

Загальний аналіз крові є цінним методом дослідження, що дозволяє виявити наявність системного запального процесу в організмі, а також запідозрити наявність інфекції і її характер.

Відео: Усунення дисфункції скронево-нижньощелепного суглоба (ДВНС)

Можливі зміни ОАК при запаленні нижньощелепного суглоба

Визначення білків гострої фази запалення

Даний біохімічний показник становить особливий інтерес для діагностики запальних захворювань. Білками гострої фази називаються особливі речовини, що виділяються в кровотік при будь-яких запальних процесах в організмі, причому збільшення їх концентрації прямо пропорційно активності запального процесу.
Білки гострої фази запалення

Визначення аутоантитіл в крові
Якщо інфекційна причина запалення виключена, рекомендується більш ретельно обстежити пацієнта на наявність у нього системних запальних захворювань. Для цього проводиться радий досліджень, метою яких є визначення в крові хворого різних аутоантитіл (тобто імуноглобулінів, спрямованих проти власних тканин організму), Характерних для певних ревматологічних патологій.

При підозрі на системне запальне захворювання рекомендується досліджувати:
  • Ревматоїдний фактор. Утворюється у більшості хворих на ревматоїдний артрит, а також у деяких хворих на системний червоний вовчак. Являє собою імунні комплекси, утворені ненормальними (структурно зміненими) І нормальними антитілами.
  • Антиядерні антитіла. Даним терміном називається комплекс аутоантитіл, які зв`язуються з нуклеїновими кислотами клітинних ядер, обумовлюючи їх руйнування і загибель клітин. Даний тип антитіл характерний для хворих на системний червоний вовчак, а також зустрічається приблизно у 10% хворих на ревматоїдний артрит.
  • Антитромбоцитарні і антилейкоцитарні антитіла. Характерні для системного червоного вовчака.
Визначення рівня сечової кислоти в крові
Дане дослідження проводиться при підозрі на подагричну природу артриту. У нормальних умовах сечова кислота утворюється в організмі постійно, але відразу виділяється з сечею, в результаті чого її концентрація в крові підтримується на певному рівні. Освіта і відкладення кристалів сечової кислоти в тканинах і суглобах можливо лише при тривалому і вираженому збільшенні концентрації даної речовини в крові (більше 350 мкмоль / л у жінок і більше 420 мкмоль / л у чоловіків), Що легко може бути виявлено при спеціальному біохімічному дослідженні.

Рентгенографія нижньощелепного суглоба

Принцип даного методу полягає в просвічуванні скронево-нижньощелепний області рентгенівськими променями. Дані промені вільно проникають через повітря, злегка затримуються (поглинаються) М`якими тканинами організму (м`язами, зв`язками) І майже повністю поглинаються кістковими утвореннями, що дозволяє досліджувати кістки організму на предмет наявності тріщин, переломів, зміщених уламків і так далі.

Рентгенологічним ознакою гострого запального процесу є розширення суглобової щілини (простору між двома поверхнями суглобових кісток), Обумовлене набряком тканин і скупченням ексудату в суглобової порожнини. При переході гострого процесу в хронічний ексудат поступово розсмоктується, а також часто спостерігається истончении суглобового хряща, в результаті чого суглобова щілина зменшується.

До недоліків методу відноситься відносно низька точність (проста рентгенографія не дозволяє виявити мікротріщини, а також дрібні деформації суглобових поверхонь кісток), Через що основним показанням для його застосування є підозра на перелом або вивих суглобової головки нижньої щелепи після травми.

Комп`ютерна томографія

Це високоточний метод дослідження, який об`єднав в собі рентген і комп`ютерні технології. Принцип методу полягає в наступному - пацієнт поміщається в комп`ютерний томограф і лежить нерухомо протягом декількох секунд. У цей час навколо досліджуваної області тіла по спіралі обертається рентгенівський апарат, що виробляє безліч знімків. Після завершення процедури отримана інформація обробляється на комп`ютері, в результаті чого лікар отримує детальне тривимірне зображення суглобів і кісток.

Даний метод дозволяє виявити мікротріщини, вивихи і підвивихи суглобової головки нижньої щелепи, визначити наявність перелому і ступінь зміщення кісткових уламків. До недоліків методу відноситься променеве навантаження і більш висока вартість (в порівнянні зі звичайною рентгенографією).

Магнітно-резонансна томографія

Принцип даного методу заснований на явищі ядерно-магнітного резонансу - якщо на певну тканину протягом деякого часу впливати сильним електромагнітним полем, після припинення дії ядра атомів випромінюють певну енергію, яка фіксується спеціальними датчиками. Залежно від клітинного складу, всі тканини організму по-різному реагують на вплив електромагнітного поля, в результаті чого можна отримати досить чітке і детальне зображення всіх компонентів суглоба.

МРТ дозволяє виявити такі пошкодження як розрив капсули і зв`язок суглоба. Також за допомогою даного дослідження можна виявити дрібні пошкодження суглобових поверхонь скроневої кістки і нижньої щелепу, що спостерігаються при ревматоїдному артриті та інших ревматологічних захворюваннях. Променеве навантаження при цьому відсутня, тому єдиним недоліком є дорожнеча методу, що значно обмежує його застосування в повсякденній практиці.

Дослідження синовіальної рідини
Дане дослідження має на увазі пункцію (проколювання) Порожнини суглоба голкою і паркан невеликої кількості внутрішньосуглобової рідини з метою подальшого її дослідження в лабораторії. Дана процедура пов`язана з ризиком інфікування суглоба, тому повинна виконуватися досвідченим фахівцем і тільки стерильними інструментами.

Дослідження синовіальної рідини може виявити:
  • Зміна кольору і прозорості. У нормі синовіальна рідина прозора, безбарвна або злегка жовтувата. Її помутніння, поява сторонніх суспензій і домішок, виявлення лейкоцитів, а також фарбування в інший колір зазвичай свідчить про приєднання інфекції.
  • Присутність ревматоїдного фактора. Свідчить на користь ревматоїдного артриту або системного червоного вовчака.
  • Кристали сечової кислоти. Їх наявність дозволяє підтвердити діагноз подагри.
  • Клітини крові. Це свідчить про пошкодження кровоносних судин і крововилив в суглобову порожнину.

Перша допомога при гострих болях в скронево-нижньощелепного суглоба

Перша допомога може знадобитися при гострому травматичному пошкодженні суглоба, а також в разі інфекційного запалення, коли больовий синдром сильно виражений. Відразу варто відзначити, що травмування, сильний біль або обмеження рухливості в нижньощелепного суглоба вимагає кваліфікованої медичної допомоги, тому описані заходи можуть бути застосовані лише як тимчасовий захід перед походом до лікаря.

Перша допомога при болях в нижньощелепного суглоба включає:
  • знерухомлення (іммобілізацію) Ураженого суглоба;
  • використання холоду;
  • прийом протизапальних препаратів.

Іммобілізація ураженого суглоба

Незалежно від причини виникнення, гострий запальний процес характеризується набряком тканин, утворенням ексудату в порожнині суглоба і підвищеної хворобливістю всіх структур ураженої області. Також в результаті впливу прозапальних медіаторів підвищується чутливість нервових закінчень у вогнищі запалення, внаслідок чого при найменших рухах пацієнт відчуває сильний біль.

Крім того, якщо запалення розвинулося після травми, висока ймовірність наявності перелому. Якщо при цьому суглоб буде залишатися рухомим, кістки або їх уламки можуть пошкодити сусідні тканини, що ще більше посилить больові відчуття і погіршить стан пацієнта. Ось чому перше, що потрібно зробити при гострих болях в суглобі - це знерухомити його, тобто припинити прийом їжі і звести розмови з оточуючими до мінімуму до тих пір, поки не буде встановлена точна причина запалення.

Використання холоду

Як говорилося раніше, у вогнищі запалення спостерігається підвищення місцевої температури розширення кровоносних судин і набряк тканин. Дані несприятливі ефекти можуть бути усунені за допомогою холодового впливу на область запаленого суглоба. Холод викликає спазм (звуження) Кровоносних судин і підвищення проникність судинної стінки, запобігаючи, таким чином, випотівання рідини в суглобову порожнину і в навколишні тканини. Крім того, при охолодженні знижується чутливість нервових закінчень, що також ефективно усуває больовий синдром. Науково доведено, що застосування холоду протягом перших хвилин після травмування суглоба знижує вираженість запальних явищ в подальшому і сприяє швидкому одужанню пацієнта.

З метою охолодження запаленого суглоба можна використовувати мішечок з льодом, пляшку з холодною водою або просто холодний компрес (який слід міняти кожні 2 - 3 хвилини). Важливо пам`ятати, що контакт льоду безпосередньо до шкірних покривів вкрай небажаний, так як це може викликати переохолодження навколишніх тканин. Найкраще обернути мішечок з льодом носовою хусткою або тонким рушником, після чого прикласти до запаленого суглобу на 5 - 15 хвилин (не більше).

Прийом протизапальних препаратів

Приступати до самостійного медикаментозному лікуванню болю в суглобі можна в разі неефективності описаних вище заходів або одночасно з ними (якщо біль виражена особливо сильно). Для швидкого зняття набряку і больового синдрому можуть бути використані препарати з групи нестероїдних протизапальних засобів (НПЗЗ).
НПЗЗ, що застосовуються при болях в скронево-нижньощелепного суглоба

Чи необхідна операція при запаленні скронево-нижньощелепного суглоба?

Операція проводиться в тому випадку, якщо вона є єдиним можливим методом лікування, а також якщо без операції підвищується ризик розвитку ускладнень.

Основним показанням до хірургічного лікування є гнійний артрит нижньощелепного суглоба. В даному випадку мова йде про інфекційне запалення суглоба, викликаному гнійними мікроорганізмами (стафілококами, стрептококками і іншими). Утворений гній заповнює порожнину суглоба, суттєво порушуючи його функцію. Крім того, гнійний артрит може викликати розплавлення і некроз (загибель) Внутрішньосуглобових компонентів (хряща, суглобових поверхонь кісток і так далі), Що призведе до повної втрати функцій суглоба. Також при цьому високий ризик переходу інфекції на сусідні органи і тканини (на вухо, в область шиї, в порожнину черепа) Або проникнення в кров і поширення по всьому організму, що може привести до смерті пацієнта.

Передопераційна підготовка включає виконання необхідних аналізів (загального аналізу крові та загального аналізу сечі, визначення стану системи згортання крові). Сама операція проводиться під загальним наркозом в умовах стерильної операційної. Після розрізу шкіри і отримання доступу до суглоба розкривається суглобова капсула, і порожнину суглоба очищається від гнійних мас і некротизованих (відмерлих) Тканин. Також оцінюється цілісність внутрішньосуглобових структур і ступінь поширення гною на сусідні тканини. Після завершення операції порожнину суглоб дренується (тобто в неї встановлюється тонка гумова стрічка або трубка, завдяки якій накопичується в суглобі кров або запальна рідина будуть виділятися назовні), Після чого проводиться ушивання капсули суглоба і шкіри.

В післяопераційному періоді пацієнтові призначають:
  • антибіотики широкого спектра дії (наприклад, цефтриаксон по 1 граму 1 раз на добу внутрішньом`язово).
  • Наркотичні болезаспокійливі (наприклад, 1 мл 1% розчину морфіну внутрішньом`язово).
  • Нестероїдні протизапальні препарати (кеторолак, індометацин)
  • З 2 - 3 дні після операції можуть призначатися фізіопроцедури (УВЧ-терапія, сухе тепло, електрофорез та інші).
  • сувора дієта, що включає виключно рідку їжу.
При відсутності ускладнень пацієнт виписується із стаціонару через 5 - 7 днів після проведення операції.

Також варто відзначити, що хірургічне лікування може знадобитися при травматичному запаленні суглоба, якщо в результаті травми стався перелом суглобових поверхонь кісток, розрив суглобової капсули або зв`язок та інші серйозні ушкодження. Таким пацієнтам в післяопераційному періоді призначається тривала іммобілізація суглоба (на термін від 1 - 2 до 4 - 5 тижнів).

Лікування посттравматичного запаленого скронево-нижньощелепного суглоба

Якщо запалення суглоба обумовлено забиттям або іншим незначним ушкодженням, воно може пройти самостійно без будь-яких наслідків для хворого. Однак частіше без відповідного лікування гострий запальний процес не стихає або стихає в повному обсязі, переходить в хронічне запалення і обумовлює розвиток ускладнень. Саме тому якщо біль і дискомфорт в області суглоба не проходять протягом 2 - 3 днів (в тому числі на тлі прийому протизапальних препаратів), Рекомендується якомога швидше проконсультуватися з лікарем.

У лікуванні посттравматичного запалення скронево-нижньощелепного суглоба застосовується:
  • іммобілізація;
  • медикаментозне лікування;
  • фізіотерапія.

іммобілізація

Іммобілізація як метод першої допомоги при запаленні суглоба була описана раніше. Якщо після обстеження лікар виявив перелом, вивих або розтягнення зв`язок нижньощелепного суглоба, це є показанням для більш тривалої і ретельної іммобілізації (після проведення відповідного лікування - зіставлення уламків кісток, вправляння вивиху і так далі).
Методи іммобілізації нижньощелепного суглоба

Крім описаних тимчасових методів іммобілізації застосовуються і постійні (тривалі). Вони використовуються при наявності переломів суглобових поверхонь нижньої щелепи або скроневої кістки, коли для зрощення дефекту (утворення кісткової мозолі) Необхідно більше часу (4 - 5 тижнів).

З метою тривалої іммобілізації використовуються:
  • Різні методи межчелюстного лигатурного скріплення (тобто зуби верхньої і нижньої щелепи скріплюються між собою за допомогою дроту). Сама процедура виконується під місцевим знеболенням.
  • Накладення назубних шин, які можуть фіксуватися до зубів і інших відділів ротової порожнини (процедура також виконується під місцевим знеболенням).

Медикаментозне лікування

Головною метою медикаментозної терапії є усунення больового синдрому, а також запобігання прогресування запального процесу.
Медикаментозне лікування посттравматичного запалення нижньощелепного суглоба

фізіотерапія

Якщо запалення обумовлено забиттям суглоба, фізіотерапевтичні процедури можна застосовувати вже через 3 - 4 дні. У разі більш серйозних ушкоджень (переломів, вивихів, розриву суглобової капсули або зв`язок) Час призначення процедур визначається лікарем.
Фізіотерапевтичні методи лікування посттравматичного запалення нижньощелепного суглоба

Лікування запалення скронево-нижньощелепного суглоба, обумовленого ревматичнимизахворюваннями.

Лікування артриту в даному випадку проводитися одночасно з лікуванням основного захворювання.

При артриті, викликаному на ревматичні захворювання, використовується:
  • медикаментозне лікування;
  • розробляють вправи.

Медикаментозне лікування

Призначаються препарати з різних фармакологічних груп, метою яких є зниження активності запального процесу і запобігання подальшого пошкодження тканин організму. Спосіб застосування та дози препаратів визначається лікарем-ревматологом індивідуально в кожному конкретному випадку і залежить від характеру і вираженості захворювання, активності запального процесу та інших чинників.
Медикаментозне лікування ревматичного артриту

розробляють вправи

При більшості ревматичних захворювань підвищується ризик розвитку анкілозу (зрощення) Уражених суглобів, тобто порушення рухливості в ньому. Це обумовлено розростанням тканин в порожнині суглоба, які спостерігалися при тривалих аутоімунних і запальних процесах.

Запобігти анкілоз скронево-нижньощелепного суглоба допоможе комплекс простих вправ, які необхідно виконувати щодня по 3 - 4 рази на день протягом усього курсу лікування. Варто відзначити, що починати виконувати дані вправи рекомендується тільки після стихання гострого запального процесу і купірування больового синдрому.

Для профілактики анкілозу нижньощелепного суглоба рекомендується виконувати наступні вправи:
  • Злегка притиснувши рукою підборіддя знизу необхідно повільно відкрити рот, опускаючи нижню щелепу якнайнижче. Після цього, не припиняючи тиску на підборіддя потрібно повільно закрити рот.
  • Захопивши пальцями виступаючу частину підборіддя потрібно повільно опускати і піднімати нижню щелепу, намагаючись штовхати її вниз і ззаду.
  • Злегка натиснувши пальцями на бічній відділ підборіддя потрібно рухати щелепою вправо і вліво. Після цього потрібно натиснути на підборіддя з іншого боку і повторити вправу.
  • Натискаючи на передній край підборіддя (штовхаючи його назад) Потрібно висувати нижню щелепу максимально вперед.
Кожну вправу виконують по 2 - 3 рази. При виникненні сильних болів рекомендується знизити частоту повторень або зробити перерву на кілька днів, після чого спробувати знову.

Лікування запалення скронево-нижньощелепного суглоба, обумовленого інфекцією

Для лікування інфекційних захворювань використовуються антибактеріальні препарати. Спочатку призначаються антибіотики широкого спектру дії, які активні проти великого числа різних мікроорганізмів. Після виявлення конкретного збудника захворювання призначаються препарати, які максимально ефективно борються саме з даним видом інфекції.
Медикаментозне лікування артриту, викликаного інфекцією



 

Якими можуть бути ускладнення і наслідки запалення щелепного суглоба?

Прогноз і наслідки при запаленні (артриті) Нижньощелепного суглоба багато в чому визначаються причиною його виникнення, а також своєчасністю і адекватністю проведеного лікування. При правильному підході захворювання може пройти безслідно вже через кілька днів. У той же час, при відсутності лікування можуть розвинутися грізні, часто незворотні ускладнення.

Запалення нижньощелепного суглоба може бути викликано:
  • травмою - забоєм, пораненням (з порушенням цілісності суглоба), Переломом суглобових кісток.
  • інфекцією - бактеріальної, паразитарної, грибкової і так далі.
  • Ревматичні захворювання - ревматоїдний або реактивним артритом, системний червоний вовчак, подагрою.
Ускладненнями артриту нижньощелепного суглоба можуть бути:
  • анкілоз (зрощення) Суглоба. Даним терміном позначається повне зникнення рухливості в суглобі, що розвивається в результаті зрощення суглобових поверхонь кісток, якими він утворений. Причиною анкилоза може бути розростання кісткової тканини після перелому суглобових відростків кісток (кістковий анкілоз). При тривалих запальних процесах в порожнині суглоба може статися розростання сполучної або фіброзної тканини, що також призведе до порушення рухливості в ньому. Лікування кісткового анкілозу тільки хірургічне. Інші форми захворювання (фіброзний і хрящової анкілоз) Можуть бути усунені консервативними заходами - за допомогою лікувальної гімнастики, масажу, які розробляють вправ і медикаментозної терапії (використовуються протизапальні препарати).
  • Руйнування компонентів суглоба. Якщо артрит викликаний гноеродной інфекцією (стафілококами, стрептококами), Прогресування запального процесу може привести до розплавляються структурних компонентів суглоба (хрящів, суглобових поверхонь кісток, суглобової капсули і зв`язок). Це призведе до обмеження рухливості в ньому або до повного знерухомлення.
  • менінгіт (запалення оболонок головного мозку). Дане грізне ускладнення може розвинутися при поширенні інфекції контактним або гематогенним (через кров) Шляхом. менінгіт проявляється сильним головним болем, лихоманкою (підвищенням температури тіла більше 39 - 40 С), Світлобоязню, втратою свідомості. Без своєчасної медичної допомоги захворювання може призвести до смерті пацієнта.
  • Флегмона скроневої області. Флегмоной називається розлитої гнійно-запальний процес, який може розвиватися в підшкірно-жирової клітковини, в м`язах та інших м`яких тканинах. Причиною даного ускладнення є поширення інфекції з запаленого суглоба. Однак одного лише інфекційного фактора недостатньо - для розвитку флегмони необхідно тривале і виражене зниження активності імунної системи організму (характерне для літніх і ослаблених пацієнтів, хворих на синдром набутого імунодефіциту). Лікування флегмони хірургічне - розтин ураженої області, видалення гнійних мас і некротизованих (відмерлих) Тканин.
  • Сепсис. сепсисом називається патологічний процес, для якого характерно проникнення гноєтворних мікроорганізмів в системний кровотік. З потоком крові бактерії розносяться по всьому організму, викликаючи розвиток генералізованого запального процесу. Виявляється сепсис лихоманкою, вираженою слабкістю (аж до втрати свідомості), Рясним потовиділенням, прискореним серцебиттям і диханням. Найбільш грізним результатом сепсису є септичний шок, який характеризується порушенням доставки крові до життєво-важливих органів, що в половині випадків призводить до смерті пацієнта.
  • Рецидив захворювання. Лікування інфекційного запалення нижньощелепного суглоба проводиться антибактеріальними препаратами. У разі неправильно підібраних медикаментів або при недостатній тривалості лікування симптоми захворювання можуть зменшитися або зовсім зникнути, однак викликали запалення патогенні мікроорганізми можуть зберегтися в неактивній формі в тканинах з поганим кровопостачанням, куди антибіотики не змогли проникнути в великих концентраціях. Після припинення лікування або при ослабленні імунітету дані бактерії можуть знову активуватися, що призведе до повторного виникнення захворювання.

Чи можна вилікувати запалення щелепного суглоба народними засобами?

Рецепти народної медицини можуть усунути симптоми запалення, зменшити біль і полегшити клінічний перебіг хвороби, проте вкрай рідко здатні усунути саму причину захворювання. Саме тому застосування народних засобів допустимо тільки після консультації з лікарем.

Для лікування запалення нижньощелепного суглоба застосовується:
  • Протизапальний трав`яний збір. Для приготування збору беруть 20 грам квіток чорної бузини, 80 грам березового листя і 100 грам вербової кори. Всі інгредієнти подрібнюють і ретельно перемішують, після чого 4 - 5 столових ложок збору заливають 1 літром окропу і настоюють протягом 2 - 3 годин. Приймати слід 3 - 4 рази на день по 100 мл (півсклянки) перед їжею. Крім протизапального надає також болезаспокійливу і антибактеріальну дію.
  • Настій кореня лопуха. Для приготування настою 1 столову ложку подрібненого кореня потрібно залити 400 мілілітрах окропу і настоювати протягом 2 - 3 годин. Ретельно процідити і приймати по 1 - 2 столових ложки 3 - 4 рази на день. Має протизапальну і болезаспокійливу дію.
  • Настій деревію. Деревій також має виражений протизапальний ефект. Для приготування настою 2 столові ложки сухої подрібненої трави заливають 200 мілілітрах (1 склянкою) Окропу. Після охолодження проціджують і приймають по 50 - 100 мл 3 - 4 рази на день.
  • Настій остудника запашного. Свіжа трава даної рослини має виражену антибактеріальну і протизапальну дію. Для приготування настою 1 столову ложку подрібненої трави заливають 500 мл окропу і настоюють протягом години. Після охолодження настій необхідно процідити і приймати по 50 - 100 мл 3 рази на день. Особливо ефективний цей рецепт при запаленні, викликаному інфекцією або ревматичними захворюваннями.
  • Настоянка прополісу. Має виражену болезаспокійливу і протизапальну дію. 100 грам прополісу потрібно залити 500 мл горілки і настоювати в темному місці при кімнатній температурі. Через 2 - 3 тижні настоянку необхідно ретельно процідити і вживати по 10 - 20 крапель 2 рази в день.

Чи існує ефективна профілактика запалення скронево-нижньощелепного суглоба?

Специфічних профілактичних заходів, спрямованих на запобігання запалення нижньощелепного суглоба не розроблено. Єдиним ефективним методом профілактики є запобігання і своєчасне усунення причин, які можуть призвести до розвитку захворювання.

Запалення скронево-нижньощелепного суглоба може бути викликано:
  • Травмою. При травмуванні компонентів суглоба (переломі суглобових кісток, забитті м`яких тканин і так далі) Розвивається запальний процес, що характеризується набряком тканин, вираженою хворобливістю і порушенням функції суглоба. В результаті виділення в вогнищі запалення певних біологічно-активних речовин (серотоніну, гістаміну, брадикініну та інших) Відбувається розширення кровоносних судин і вихід рідкої плазми із судинного русла. Запальна рідина (ексудат) Може накопичуватися в суглобової порожнини, посилюючи тиск на набряклі тканини і ще більше ушкоджуючи їх.
  • Інфекцією. Інфекція може потрапити в порожнину суглоба різними шляхами (при пораненні суглоба, при поширенні бактерій з довколишніх або віддалених вогнищ). Інфікування суглоба також супроводжується розвитком запального процесу з усіма несприятливими ефектами, описаними раніше. Крім того, при зараженні гнійними мікроорганізмами (наприклад, стафілококами) Прогресування гнійно-запального процесу може привести до руйнування внутрішньосуглобових структур, що призведе до незворотного порушення функції суглоба.
  • Ревматичні захворювання. Ревматичні захворювання характеризуються надмірно вираженою активністю імунної системи людини, в результаті чого розвиваються системні запальні реакції, які пошкоджують різні тканини організму (в першу чергу суглоби). Також при деяких захворюваннях даної групи в роботі імунної системи відбуваються збої, наслідком чого є ушкодження тканин організму власними імунними клітинами.

Відео: Артрит | артрит лікування

Для запобігання запалення нижньощелепного суглоба рекомендується:
  • Своєчасно лікувати травматичні ушкодження. Відразу після травми необхідно прикласти до області суглоба холодний компрес або лід. При необхідності можна прийняти протизапальні препарати (наприклад, німесіл в дозі 100 мг). Якщо через 1 - 2 доби біль не пройшла - рекомендується звернутися до травматолога або ортопеда.
  • Своєчасно лікувати інфекційні захворювання. Навіть якщо вогнище інфекції знаходиться далеко від суглоба, інфекційні агенти можуть проникнути в кров і поширитися по всьому організму. Ось чому при виявленні бактеріальної інфекції необхідно якомога раніше почати приймати антибактеріальні препарати. Також слід дотримуватися встановленої лікарем тривалість лікування. Якщо припинити приймати антибіотики відразу після зникнення клінічних проявів захворювання - висока ймовірність того, що частина патогенних бактерій не загине, а збережеться в різних тканинах організму, що може привести до рецидиву (повторному загострення) Інфекції.
  • Своєчасно і адекватно лікувати ревматичні захворювання. Лікування системних запальних захворювань повинен призначати лікар-ревматолог після ретельного обстеження пацієнта з урахуванням індивідуальних особливостей пацієнта та перебігу хвороби. Самолікування часто виявляється неефективним, а також може призвести до розвитку ряду небезпечних ускладнень.

Чи можна вилікувати запалення нижньощелепного суглоба в домашніх умовах?

Лікування артриту (запалення) Нижньощелепного суглоба іноді може проводитися і в домашніх умовах. Однак варто пам`ятати, що часто причиною запалення може бути інше, куди більш грізне захворювання або патологічний стан. Ось чому в разі неефективності самолікування, а також при погіршенні стану пацієнта необхідно якомога швидше проконсультуватися з лікарем.

Причиною запалення скронево-нижньощелепного суглоба можуть бути:
  • травма;
  • інфекція;
  • ревматичні захворювання (ревматоїдний артрит, системний червоний вовчак, подагра і деякі інші).
Самолікування допустимо тільки в разі легкого травматичного пошкодження суглоба (наприклад, при ударі). У всіх інших випадках рекомендується консультація лікаря, так як запалення суглоба інфекційної або ревматичної природи може поєднуватися з пошкодженням інших органів і тканин, що загрожує грізними ускладненнями.

Для лікування артриту щелепного суглоба після травми необхідно:
  • Знерухомити суглоб. Слід якомога менше розмовляти, а також виключити прийом грубої і твердої їжі, що вимагає ретельного пережовування.
  • Прикласти холодний компрес. Вплив холоду зменшує запалення в суглобі, зменшує набряклість тканин, знижує ризик розвитку ускладнень і прискорює процес одужання.
  • Усунути біль. З цією метою можуть бути призначені нестероїдні протизапальні препарати (наприклад, німесулід в дозі 100 мг кожні 6 - 8 годин), Які можна купити без рецепта в будь-якій аптеці.
При простому ударі симптоми запалення зникають через кілька днів. Якщо через 2 - 3 дні біль і припухлість в області суглоба зберігається, якщо пацієнт відчуває тиск або розпирання в області суглоба, а рухливість в ньому порушена - слід записатися на прийом до фахівця (до сімейного лікаря, травматолога або ортопеда).

Лікування інфекційного запалення нижньощелепного суглоба проводиться за допомогою антибіотиків. Приймати їх пацієнт може самостійно в домашніх умовах, проте призначати ці препарати повинен лікар після проведення комплексного обстеження. Для усунення болю також можуть застосовуватися протизапальні препарати. 

Лікування ревматологічних захворювань полягає в застосуванні різних медикаментів (гормональних протизапальних препаратів, імунодепресантів і інших), Які самі по собі можуть викликати цілий ряд побічних реакцій. Саме тому лікування повинно проводитися під контролем фахівця, пацієнт повинен строго дотримуватися приписи ревматолога і регулярно здавати все призначаються лікарем аналізи.
Поділися в соц мережах:

Схожі повідомлення