Параліч белла
параліч Белла - Ідіопатичний раптовий односторонній периферичний параліч лицьового нерва (VII пара). Діагнозообразующій симптом - геміфаціальний парез верхньої і нижньої частини обличчя. Специфічних методів дослідження немає. Лікування включає глюкокортикоїди, лубриканти і пов`язки для очей.
Причина невідома, механізм пов`язаний з набряком лицьового нерва через імунного або вірусного ураження (можливо, вірусом простого герпесу). Нерв проходить у вузькому каналі в скроневої кістки і дуже легко стискається з розвитком ішемії і парезу. При периферичному (але не центральному!) Ураженні розвивається параліч кругового м`яза ока і лобного черевця потилично-лобового м`яза, які отримують іннервацію від лівого і правого ядер VII пари.
клінічна картина
Парези часто передує біль за вухом. Парез або повний параліч розвивається за кілька годин і через 48- 72 год зазвичай досягає максимуму. Пацієнти скаржаться на оніміння та / або відчуття тяжкості в особі.
Уражена сторона згладжується, втрачає виразність, зменшується або зникає здатність зморщити лоб, блимати і виробляти інші руху мімічної мускулатурою. У важких випадках очна щілина розширена, око не закривається, кон`юнктива роздратована, рогівка суха. Дослідження чутливості не виявляються порушень, за винятком зовнішнього слухового каналу і невеликої ділянки позаду вушної раковини. При ураженні проксимального відрізка порушуються саливация, лакрімація і смакова чутливість передніх 2/3 мови, з`являється гіпералгезія в області зовнішнього слухового проходу.
діагноз
Специфічних діагностичних тестів немає. Параліч Белла відрізняють від центрального поразки VII пари черепних нервів (наприклад, при інсульті або пухлини), коли слабкість мімічних м`язів розвивається тільки в нижніх відділах особи.
Відео: 3 хвилини для особи № 25 Вправи для особи після паралічу Белла
Серед причин периферичного ураження лицьового нерва герпетичний гангліоніт колінчастого вузла (синдром Рамзея Ханта при herpes zoster), інфекція середнього вуха або соскоподібного відростка, саркоїдоз (особливо у афроамериканців), Лаймская хвороба (особливо в ендемічних областях), переломи піраміди скроневої кістки, карціноматоз або лійці -міческая інвазія нерва, хронічний менінгіт або пухлина мосто-мозочкового кута або яремного гломуса. Ці захворювання розвиваються повільніше, ніж параліч Белла, є й інші відмінності.
Якщо діагноз сумнівний, роблять МРТ з контрастуванням- КТ при паралічі Белла зазвичай не виявляє будь-яких змін і виконується при підозрі на перелом або інсульт. В областях, ендемічних по Лаймской хвороби, в гострому періоді або в періоді відновлення проводять серологічне дослідження. Для виключення саркоїдозу роблять рентгенографію органів грудної клітини.
Відео: Надія - робоча сесія 1. Неврит Особового Нерва (параліч Белла) з 2006р. Відновлення.
Прогноз і лікування
Результат визначає ступінь ураження нерва. Якщо збережена будь-яка функція, то зазвичай через кілька місяців настає повне відновлення.
При повному паралічі для прогнозу корисні електроміографія і дослідження нервової провідності. Якщо виявлено збереження нормальної збудливості до лектростімуляціі, то ймовірність повного одужання 90%, а якщо електрична збудливість відсутній - 20%.
При відновленні зростання нервових волокон може піти в неправильному напрямку, так що мімічні м`язи нижньої частини обличчя зможуть іннервувати періокулярного волокна і навпаки. В результаті спроба довільних лицьових рухів призводить до несподіваних результатів (сінкінезіі), а під час саливации з`являються «крокодилячі сльози». Хронічне бездіяльність мімічних м`язів може привести до контрактура.
Відео: Параліч лицьового нерва, лікування затягується
Для идиопатического паралічу Белла немає методів лікування, ефективність яких була б доведена. Раннє призначення глюкокортикоїдів (у перші 48 год від дебюту) дещо знижує тривалість і ступінь резидуального паралічу.
Призначають преднізолон 60-80 мг всередину 1 раз / день протягом 1 тижня з подальшим зниженням дози протягом 2 тижнів. Зазвичай призначаються противірусні препарати, ефективні по відношенню до вірусу простого герпесу (наприклад, валацикловір 1 г 3 рази / день протягом 7-10 днів, фамцикловір 500 мг всередину 3 рази / день протягом 5-10 днів, ацикловір 400 мг всередину 5 разів / день протягом 10 днів).
Для профілактики сухості рогівки призначають часте закапування натуральної сльози, ізотонічного розчину або крапель з метіцеллюлозой, періодичне накладення пов`язки, що закриває уражене око, особливо на час сну. Іноді потрібно тарзорафія (повне або часткове ушивання країв повік).
