Причини скупчення рідини в плевральній порожнині
зміст
Рідина в плевральній порожнині накопичується через високу судинноїпроникності або при порушеній цілісності цих судин. При підвищеній судинноїпроникності плеври утворюється транссудат. При запаленнях плеври утворюється ексудат, який може бути:
- серозним (наявність елементів крові нижче рівня);
- геморагічним (наявність еритроцитів в 1 мл ексудату понад 5000);
- гнійним (наявність лейкоцитів в 1 мл ексудату більш 10000).
Коли відбувається розрив плевральних кровоносних судин, формується гемоторакс - скупчення в плеврі крові. Причини його розвитку часто пов`язані з операціями в порожнині грудної клітки.
спонтанний пневмоторакс
Розвивається ця патологія частіше у чоловічої статі у віці від 20 до 40 років. Причому поразка правого боку відбувається частіше, ніж лівою.
Прорив повітря в плевру викликає його скупчення у верхній частині легенів. Скупчення ж рідини спостерігається в нижній частині. Рідина накопичується, утворюючи рівень у вигляді горизонтальної лінії, яку чітко видно на рентгенівському знімку. Перші симптоми розвитку спонтанного пневмотораксу проявляються у вигляді:
- болю в грудях;
- нападів задишки.
Ці ознаки можуть з`явитися спільно або окремо один від одного. Причому задишка на початку своєї появи виражена сильніше. При неклапанною формі пневмотораксу вона сильно зменшиться або зникне через 24 години.
аневризма аорти
Розшарування аневризми аорти супроводжують такі симптоми, як сильна хворобливість спини. Хворобливість поширюється на аорту і її гілки, тим самим проявляючись у:
- боках грудної клітки;
- області живота;
- ногах.
Відбувається прорив аневризми нижнього відділу аорти, що стає причиною крововиливу в ліву область плеври, заднє середостіння або легке, що знаходиться зліва.
Больовий синдром розвивається в досить різкій формі і з більшою інтенсивністю в порівнянні зі спонтанним пневмотораксом. З`являються такі симптоми, як задишка, поступово набирає силу. Поступове її наростання пояснюється тим, що скупчилася кров все більше стискає легеню. Відбувається інтенсивний розвиток анемії. Скупчення повітря не спостерігається. Рідко гематома з середостіння поширюється на основу шиї. При такому стані на перший план виходять симптоми геморагічного шоку.
хілоторакс
Цей синдром обумовлений наявністю в порожнині плеври хілозної або лімфатичної рідини. Наявність деяких елементів в рідині сприяє її фарбування за допомогою Судану III. Рівень холестерину в такій рідини невеликий.
Жирова дегенерація злоякісних клітин викликає утворення псевдохілезной рідини з невеликим вмістом нейтральних жирів, а ось холестерину і лецитину в ній багато. Така рідина схожа з хілозної за кольором, але після забарвлення за допомогою Судану III її можна легко відрізнити.
Причини розвитку хилоторакса найчастіше криються в травмуванні. Зазвичай скупчення хілозної рідини спостерігається через тиждень після травмування або операції. При прориві починається синдром дихальної недостатності в гострій формі. Причини розвитку хилоторакса, що не належать до травмування, криються в:
- раку бронхів або їх метастазуванні;
- туберкульозі лімфатичних вузлів з присутністю здавлювання грудної протоки;
- заочеревинних пухлинах (лімфогранулематоз, гематосаркоме);
- паразитарному ураженнісудин лімфи (шистомоз, філяріози);
- причина розвитку в 30% випадків невідома.
гідроторакс
Так називається поява транссудата в плевральній порожнині. Його скупчення може бути викликане багатьма захворюваннями, течією яких супроводжують:
- підвищення гідростатичного тиску;
- гипопротеинемия;
- будь генерализированное збільшення судинної проникності.
Часто гідроторакс супроводжує серцевим патологій, при яких спостерігається недостатність кровообігу, а також його розвиток здатний викликати:
- перикардит;
- нефротичний синдром;
- гипопротеинемия;
- цинга;
- авітаміноз.
Перераховані порушення часто викликають розвиток гидроторакса в правій порожнини плеври. При важкому випадку його розвиток може відбуватися в обох порожнинах.
гнійний плеврит
Цей синдром носить другу назву - емпієма плеври. Його розвиток завжди з`являється як ускладнення будь-якого захворювання хронічної форми. Найбільш частою причиною розвитку цього захворювання є виникнення бактеріальної пневмонії в легенях, особливо пневмококової. Причому після вірусної пневмонії такого ускладнення бути не повинно.
Симптоми виражаються в:
- лихоманці з ознобом і потовиділенням;
- наявності важкої форми інтоксикації;
- швидкій втраті ваги і сил.
Явні симптоми:
- підвищення лейкоцитозу з лівостороннім зсувом;
- інтенсивний розвиток гіпохромною анемії;
- рівень ШОЕ доходить до позначки від 40 до 60 мм / год.
Розвиток емпієми ймовірніше при таких пневмоніях, лікування яких антибіотиками здатне тільки на час знизити температуру. Над болючою областю легких і їх підставою можна почути перкуторний тупий звук з бронхіальним диханням.
Коли нагнаиваются легкі (нагноєння кіст, розвиток абсцесу, гангрени) це захворювання також здатне приєднатися. Симптоми збігаються з проявом емпієми після пневмонії. Але у ексудату буде присутній запах гнилі.
Якщо розвиток емпієми було спровоковано анаеробним видом бактерій, то при посіві ексудату в результатах буде значення «стерильний». Це пояснюється проведенням посіву на присутність аеробних культур.
Розплавлення тканин легенів може викликати прорив абсцесу. Відбувається утворення плевробронхіального свища, що з`єднує порожнини абсцесу і плеври. Починається розвиток пиопневмоторакса, діагностувати який можна по присутності в плеврі повітря. Рівень рідини буде горизонтальним.
Часто гнійний плеврит супроводжується туберкульоз легенів. Причому розвиток плевриту у хворого здатне протікати протягом багатьох років, не викликаючи симптомів. Але можливий розвиток гострої форми плевриту з присутністю сильної лихоманки та інтоксикації.
Гнійна рідина здатна спровокувати розплавлення тканин легенів, що викличе прорив в бронхи і освіту свища. Симптоми при цьому будуть виражатися откашливанием мокротиння гнійного характеру. При постановці діагнозу «туберкульозна емпієма» потребує термінового лікування зі специфічними методами.
рак бронхів
Розвиток раку бронхів здатне викликати такий наслідок, як розвиток пневмонії ателектатіческіх сегментів легких. Поява будь-якої пневмонії здатне викликати розвиток гнійного плевриту у вигляді ускладнення. Саме тому лікування пневмонії повинно починатися негайно.
пухлини
Освіта будь-якого виду пухлин плеври починається з мезотелия, сполучної пластинки або з тканини стінки грудини. Це первинна форма пухлин. Метастазування з інших органів, уражених пухлиною, називається вторинною формою пухлини. Клітини метастазів розростаються, поширюючись в плевру.
Освіта пухлини з мезотелия на початковій стадії, коли пухлина маленьких розмірів, ніяк не проявляється. Її зростання сприяє здавлення легені, скупченню плевральної рідини, що сприяє появі:
- порушення дихання помірної інтенсивності;
- кашлю;
- болів у грудях;
- високої температури.
Іноді в місці пухлини може спостерігатися вибухне грудної клітини, а під час дихання спостерігається відставання ураженої області грудей. У цьому районі дихання послаблюється, а перкуторний звук притупляється.
Перед тим як почати лікування, необхідно провести повну діагностику. Найбільше інформації про утворилася пухлини здатні дати КТ і рентген. Необхідною процедурою при діагностиці є пункція новоутворення для подальшого гістологічного і цитологічного аналізу. В особливих випадках необхідне проведення торакоскопії і прицільної біопсії.
Розростаються клітини сполучної пластини плеври сприяють утворенню доброякісної мезенхимальной пухлини, здатної бути різних розмірів і перебувати в різних областях. Великі розміри пухлини можуть викликати синдром компресії розташованих поруч органів.
При стисненні легких спостерігається поява задишки, болю в боці. При проростанні і здавленні міжреберних нервів спостерігається розвиток міжреберної невралгії, а здавлювання середостіння викликає синдром верхньої порожнистої вени.
Лікування головним чином грунтується, при можливості, на видаленні пухлини. При злоякісному вигляді пухлини лікування, як правило, не приносить результатів. Це обумовлено швидким її ростом, що через кілька місяців викликає летальний результат.
Скупчення рідини в плевральній порожнині може бути викликано різними захворюваннями. Саме тому дуже важливо виявити її появу. І чим раніше це буде зроблено, тим більше шансів на одужання.
