Рентген при туберкульозі. Симптоми, ознаки, опис рентгена при пневмонії

Туберкульоз - хвороба, вкрай небезпечна і широко поширена в сучасному суспільстві. Мікобактерії туберкульозу можуть вражати абсолютно будь-яку тканину людського тіла, крім волосся і нігтів. Це захворювання набагато легше лікувати, якщо зміни в легенях (при найчастішою - легеневій формі туберкульозу) виявляються як можна раніше. Для променевої діагностики туберкульозу зараз використовують рентгенографію в прямій і бічній проекції, лінійну томографію (для отримання більш детального знімка вогнища), комп`ютерну томографію.

Навіщо при туберкульозі призначають рентген легенів?

Рентгенографія органів клітини при цьому захворюванні - дослідження, що входить в обов`язкові стандарти діагностики. Його призначають для того, щоб:

• Встановити або спростувати сам факт хвороби;
• Провести диференціальну діагностику між туберкульозом та іншими захворюваннями легенів, наприклад, пневмонією, абсцесом, силікоз, пухлиною;
• Визначити характер ураження тканини легенів (інфільтративний, вогнищевий, дисемінований, кавернозний туберкульоз тощо), локалізацію (праве або ліве легке, його частка, сегменти), поширеність процесу.

Показання до рентгену грудної клітки при підозрі на туберкульоз

Підозра на туберкульоз є прямим показанням до рентгену грудної клітки. Основними ознаками туберкульозу є:

• зовнішні ознаки: Тривалий кашель, зниження ваги, слабкість, підвищене потовиділення, болі в грудях, задишка.
• Тривале лікування антибіотиками хвороб органів дихання, що проявляються даними симптомами.
• Позитивна туберкулінова проба (Манту) - Збільшення діаметра папули більш ніж на 6 мм в порівнянні з дослідженням, проведеним раніше - ще одне пряме показання до рентгену грудної клітки.

Флюорографія - дослідження профілактичне, тобто прямих показань до проходження її не існує. Згідно із законодавством кожна здорова людина повинна зазнавати цього обстеження два рази в рік, а за епідемічними показанням - частіше (1 раз в рік, 1 раз на півроку для різних категорій осіб).

Про діагностику і лікування туберкульозу

У чому різниця між флюрография і рентгеном грудної клітини?

• Методика виконання дослідження. Якщо при рентгенографії зображення на плівці виходить шляхом впливу на неї випромінювання, а в подальшому - зміни кольору ділянок плівки під впливом фотохімічної реакції, то при флюорографії зображення на флюоресцентної екрані просто фотографується і потім тільки досліджується.
• Розмір знімка. При флюорографії виходить зменшене зображення;
• Інформативність флюорографічного дослідження нижче. Флюорографія спрямована в першу чергу на раннє виявлення симптомів, підозрілих на туберкульоз і т.д .;
• Флюорографія - більш технічно простий і швидкий профілактичної метод діагностики.

Протипоказання до рентгену грудної клітини

Прямих протипоказань до рентгенографії органів грудної клітини не існує. Навіть під час першого триместру вагітності при підозрі на туберкульоз дослідження проводиться, при цьому живіт і таз вагітної жінки ізолюються від рентгенівських променів.

Як часто можна робити рентген?

На сьогоднішній день в Росії існує постанова головного санітарного лікаря, відповідно до якого не рекомендується перевищувати дозу опромінення більше 1 мЗв на рік в результаті того чи іншого діагностичного дослідження. Нагадаємо, що при одноразовій рентгенографії опромінення може складати від 0,3 до 3,0 мЗв. Однак хворим на туберкульоз рентгенівські дослідження проводяться набагато частіше - це правильно, тому що їх стан під час відсутності постійної діагностики може привести до розвитку ускладнень або загибелі.

Ознаки туберкульозу на рентгенівському знімку

Існують різні форми туберкульозу легенів. Розглянемо їх рентгенологічні ознаки відповідно до сучасної класифікації:

Туберкульозу внутрішньогрудних лімфатичних вузлів -  ознаки на рентгенограмі:

• розширеннямням тіні кореня (Коренем легені узагальнено називаються його головні судини і бронхи) на стороні поразки, розмиванням її контурів, неоднорідністю структури: можуть бути видні тяжі і перемички з сполучної тканини, кальцинати різних форм і розмірів.
• кальцинати - Це ділянки тканини легені, які зазнали звапнінню - таким чином організм локалізує інфекцію, укладаючи її в тверду оболонку з органічних речовин. Кальцинати залишаються і після клінічного одужання.

 Дисемінований туберкульоз легень. На рентгенівському знімку відзначаються множинні дрібні вогнища затемнення діаметром до 2 мм, що мають чіткі контури, що розташовуються в значних кількостях по всьому легеневого полю. Вогнища можуть зливатися, утворюючи більш великі конгломерати.
Вогнищевий туберкульоз легень. На рентгенограмі можна виявити один або кілька ділянок (вогнищ) затемнення діаметром 1-2 см. Форма їх найчастіше округла, рідше - витягнута або еліптична, інтенсивність - низька (темніші, ніж кісткова тканина). Вогнища схильні до злиття.

На знімку чітко видно кілька вогнищ в правому і лівому легеневому полі зверху).
Інфільтративний туберкульоз легень характеризується наявністю вогнищ інфільтрації, на рентгенограмі виявляються у вигляді вогнищевих або поширених затемнень білястого кольору з нерівними краями, приблизно однаковою консистенції. Найбільш «улюблена» локалізація інфільтратів туберкульозної природи - верхні частки легких. Від ділянки затемнення можна простежити своєрідну тяжистую «доріжку», спрямовану до легеневого корені.


На знімку ділянку інфільтрації (затемнення), що не має чітких меж.
казеозний пневмонія - Одна з найбільш важких форм легеневого туберкульозу. На знімку виявляється великим затемненням цілої частки (кількох часткою або всієї легені), яке спочатку має однорідну структуру, а потім (у міру розпаду) стає негомогенних - з`являються осередки просвітління і більш інтенсивного затемнення.
Кавернозний туберкульоз легень. Головний рентгенологічний ознака, що відображає наявність каверни - порожнини розпаду - вогнищеве затемнення з чітким просвітленням в центрі.

У правом легеневій поле ближче до периферії - каверна округлої форми. Простежується доріжка до кореня. Другий знімок - загострення процесу через кілька місяців).
Фіброзно-кавернозний туберкульоз легень. На знімку виявляються старі каверни, ділянки фіброзу, деформація легеневого малюнка, іноді - зміщення середостіння органів в сторону ураження.

На знімку каверна у верхній частці справа, незначні фіброзні зміни в легені.
Цирротический туберкульоз легенів рентгенологічно проявляється значним затемненням частки (декількох часток) легені. Обсяг ураженої частки зменшений, корінь легкого підтягнутий догори на стороні поразки.
туберкульозний плеврит. Інтенсивне затемнення в нижніх відділах легких, що має чітку горизонтальну (або косу) верхню межу - ознака випітного плевриту. Сухий же плеврит можна запідозрити лише по незначного зменшення прозорості легеневої тканини ближче до периферії.

Междолевая плеврит справа
Дисемінований (міліарний) туберкульоз

На представленій рентгенограмі (позитив) чітко візуалізуються численні невеликі осередки з чіткою межею, не зливаються один з одним, середньої інтенсивності, діаметром 2-3 мм, приблизно рівномірно розташовані в області обох легеневих полів. Судинний малюнок легкого оцінити неможливо через візуального накладення вогнищ.

Кальцинати (петрифікати) в легенях, що це, які причини їх появи?

кальцинат (Його ще називають Петрифікати) в легкому - Це ділянка ураженої легеневої тканини або внутрішньогрудинного лімфатичного вузла, оточений капсулою з солей кальцію, такий собі рубець або шрам на ураженій тканині органу. Досить часто кальцинати в легенях виявляють при щорічному флюорографічне обстеження у клінічно здорових дорослих людей або при рентгенологічному дослідженні легенів у дітей в групах ризику по туберкульозу. Самі кальцинати не несуть великої загрози життю та здоров`ю людини, їх ніхто не видаляє і не «розсмоктує», але завжди необхідно виявити причину його розвитку для профілактики прогресування хвороби.

Причини виникнення кальцинатов в легких:

1.      Залишкові зміни перенесеного туберкульозу легких або внутрішньогрудних лімфатичних вузлів - це більше 90% всіх кальцинатов, особливо в країнах з неблагополучною епідемічною ситуацією з туберкульозу. Кальцинати формуються найчастіше ще в дитячому або підлітковому віці, так як кальцинуванню більш схильний до первинний (дитячий) туберкульоз. Але і у дорослих з хорошим імунітетом вони також можуть з`являтися. При цьому часто відбувається спонтанне лікування туберкульозу (самолікування), що протікало без виражених симптомів і порушення самопочуття. Кальцинати також залишаються на місці вилікуваного туберкульозу. При туберкульозі можуть бути виявлені і великі кальциновані тіні - туберкуломи, які утворюються на місці інфільтративного туберкульозу в результаті спонтанного або медикаментозного лікування.

2.      залишкові зміни пневмонії - кальцинати можуть утворюватися на місці нелікованою бактеріальної пневмонії або важкому її перебігу на місці невеликих абсцесів легких.

3.      Сторонні тіла в бронхах з металевими вкрапленнями на рентгенограмі має вигляд кальцинатов. Диференціювати даний діагноз можна за наявністю симптомів порушення дихання і виявлення стороннього предмета з допомогою бронхоскопії.

4.      Глистові інвазії:

• токсокароз, при цьому кальцінати виявляють також в печінці та селезінці;
• аскаридоз,;
• ехінококи та інші.

Глисти, потрапивши в легке, зазвичай продовжують свою життєдіяльність, ростуть там і розмножуються, руйнуючи здорові тканини легенів. При хороше імунній відповіді організм «цементує» уражену ділянку органу, в якому крім продуктів розпаду легеневої тканини є продукти життєдіяльності паразитів. Ехінококи і альвеокок утворюють у легенях кісти, при хороше імунній відповіді організм ізолює «порохову бочку», відкладаючи в стінці кісти кальцій, що попереджає поширення гельмінтів по всьому організму.

5.      Деякі ракові пухлини і метастази, при цьому крім кальцинатов в легкому або прилеглих органах виявляють основну пухлину.

6.      порушення обміну кальцію - Зайвий кальцій відкладається в різних органах, в тому числі, і в легких (наприклад, при колагенозах). При цьому виявляють множинні кальцинати по всім полям легких.

Як виглядають кальцинати на рентгенограмах?

Кальцинат в легкому - це невеликий (до 1 см) ділянка затемнення, має інтенсивність кісткової тканини, на рентгенограмі виглядають як інтенсивно білі точки. Кальцинати можуть бути одиничними або множинними (більше 3-4).

Ознаки кальцинатов після перенесеного туберкульозу:

• наявність кальцинатів в корені легені (у внутрішньогрудних лімфатичних вузлах) і / або в легеневої тканини;
• поодинокі кальцинати;
• немає ознак активного туберкульозу легенів та інших органів;
• позитивна проба Манту і Діаскінтест;
• наявність контактів з туберкульозними хворими в минулому і інших чинників ризику щодо захворювання на туберкульоз.

Чим небезпечні кальцинати в легкому, утворені в результаті перенесеного туберкульозу?

Кальцинати в результаті спонтанно вилікуваного туберкульозу містять в собі сплячі палички туберкульозу, які при зниженні імунітету або нестачі кальцію в організмі можуть активуватися і викликати активний туберкульозний процес. Особливо такі кальцінати небезпечні для дітей, це така собі «порохова бочка», яка може вистрілити в будь-який момент (наприклад, в підлітковому віці). Причому подібний рецидив туберкульозу протікає важко, часто у вигляді поширеного і / або позалегеневого процесу. Тому дуже важливо таким дітям пройти курс профілактичного лікування з метою знизити ризик розвитку активного туберкульозу в майбутньому, а також контролювати стан кальцинатов рентгенологічним методом 1-2 рази на рік.

Що робити, якщо виявили кальцинат в легкому?

• Для дітей і підлітків - Обов`язкова консультація фтизіатра для виключення активного туберкульозного процесу і проходження профілактичного лікування.
• для дорослих можна нічого не робити, якщо немає симптомів захворювання і ознак активного туберкульозу в організмі, а в разі наявності ВІЛ-інфекції рекомендований курс профілактики ізоніазидом.
• У деяких випадках необхідно додаткове обстеження: Комп`ютерна томографія, бронхоскопія, аналіз мокротиння, проби Манту, аналіз крові на антитіла до глистам і так далі.

Клінічний випадок захворювання на туберкульоз дитини віком 2-х років:

При профілактичному обстеженні нещепленої БЦЖ дитини, вік 1 рік, з приводу туберкульозного контакту з дядьком на рентгенограмах і комп`ютерної томографії були виявлені кальцинати в правій легені. Фтизіатром було призначено профілактичне лікування з приводу спонтанно вилікуваного туберкульозу, від якого мати відмовилася.

фото: Зріз комп`ютерної томографії (КТ) легких дитини віком 1 рік. Діагноз: спонтанне лікування первинного туберкульозного комплексу з залишковими змінами у вигляді кальцинатів.

Через 1,5 року, у віці 2,5 років хлопчика віддали до дитячого відділення, мати пред`являла скарги на те, що дитина перестала ходити, став неспокійним, відмовився від їжі, схуд, став лихоманити. При проведенні рентгенограми тазостегнових суглобів зазначалося практично повне руйнування лівого кульшового суглоба. Мати не повідомила про «туберкульозної історії» лікарям ортопедів, дитина був прооперований хірургами з приводу остеомієліту, при обстеженні післяопераційного матеріалу було виявлено кістковий туберкульоз. Поки чекали результатів гістології, стан дитини різко погіршився, у дитини розвинувся туберкульозний менінгоенцефаліт, в подальшому було виявлено туберкульоз лімфатичних вузлів і бронхів.

фото: зріз КТ голови дитини 2,5 років. Діагноз - туберкульозний менінгоенцефаліт.

Рентгенограма кульшових суглобів того ж дитини. Діагноз: туберкульоз правого тазостегнового суглоба з повним його руйнуванням.

Ось так звичайний кальцинат в легкому без лікування привів до розвитку важкого дисемінованого туберкульозу у малюка. Дитина вижила і вилікувався, але залишився інвалідом на все життя.

Корінь легені змінений і розширений, що це може бути?

Досить часте опис рентгена або флюорограми дорослої людини - корінь легкого змінений і розширений. Багато хто не звертають на це увагу, вважаючи це не важливим. Але насправді такий опис може вказувати на наявність різних захворювань, як пов`язаних з туберкульозом, так і не пов`язаних з ним.

Спочатку визначимося, що ж в себе включає корінь легкого:

• головні бронхи;
• кровоносні судини;
• внутрігрудні лімфатичні вузли;
• нерви і клітковина.

Тобто розширення кореня легень може бути пов`язано з будь-яким з цих компонентів, рентгенолог повинен вказати, за рахунок чого змінений корінь, а якщо це не представляється можливим, проводяться додаткові рентгенологічні дослідження (бічні рентгенограми, лінійні томограми, комп`ютерна томографія).

Захворювання, які призводять до розширення і зміни кореня легенів:

1.      туберкульоз внутрішньогрудних лімфатичних вузлів,
2.      туберкульоз легенів, але при цьому є і інші зміни в легеневій тканині,
3.      пневмонія,
4.      бронхіт,
5.      бронхіальна астма,
6.      саркоїдоз (З ураженням внутрішньогрудних лімфатичних вузлів),
7.      лимфогрануломатоз (злоякісне захворювання),
8.      захворювання серцево-судинної системи (артеріальна гіпертензія, серцева недостатність і так далі),
9.      легені курця,
10.  хронічні обструктивні захворювання легень (ХОЗЛ)
11.  рак легені і багато інших.

Цифровий рентген, які переваги?

В еру комп`ютерних технологій і рентгенографія поступово стає цифровий. Апарат для проведення цифрової рентгенографії називають радіорізіографом. Цифрова рентгенографія виводить результат не на рентгенівську плівку, а на комп`ютер. Це дає ряд переваг в обстеженні пацієнтів.

Переваги цифрової рентгенографії:

• низьке променеве навантаження - в 5-9 разів менше звичайної рентгенографії;
• досить точний метод;
• можливість обстеження дітей і дорослих;
• зниження ризику отримання бракованих знімків;
• низька вартість одного дослідження за рахунок економії рентгенівської плівки і спеціальних реактивів, які використовуються для її прояви (але цифрове обладнання на порядок дорожче звичайного);
• можливість більш точної обробки зображення (збільшення необхідних ділянок, зміна їх контрастності і так далі) за допомогою різних комп`ютерних програм;
• більш просте зберігання інформації, передачі через електронні носії та мережу Інтернет;
• можливість роздрукування знімка на фотопапері, але при цьому можуть спостерігатися хибні зображення;
• можливість більш точного підрахунку отриманої дози опромінення пацієнтом за певний часовий відрізок.

Але у цифрової рентгенографії є свої недоліки:

• має меншу роздільну здатність (здатність давати чітке зображення близько розташованих точок), поступаючись в цьому звичайної плівковою рентгенографії;
• рентгенівська плівка є юридичним документом, а цифровий носій немає, відповідно до законодавства багатьох країн;
• цифрова рентгенографія підходить для діагностики туберкульозу, але не є оптимальною для контролю ефективності лікування під час протитуберкульозної терапії, так як для цього частіше використовують томограми, а не оглядові рентгенограми легенів.

Також почали широко застосовувати метод цифрової флюорографії для щорічного обстеження на туберкульоз осіб старше 15 років. Цифрова флюорографія має переваги і недоліки цифрової рентгенографії.

Комп`ютерна томографія, переваги перед рентгеном для діагностики туберкульозу

З відкриттям методу комп`ютерної томографії діагностика багатьох захворювань різних органів стала більш точною і доступною. І в діагностиці туберкульозу легень цей метод зайняв важливе місце.

Комп`ютерна томографія - Рентгенологічний метод дослідження, при якому отримують тонкі томографічні зрізи органу за допомогою рентгенологічних променів. За допомогою даного методу отримують тривимірне зображення, а не двомірне, як при оглядовій рентгенографії. Це дозволяє точно визначити локалізацію туберкульозного процесу, наявність або відсутність каверн, навіть дрібних, стан внутрішньогрудних лімфатичних вузлів, більш інформативно оцінити результати лікування і так далі.

Переваги комп`ютерної томографії:

• висока точність, дозвільна здатність і інформативність методу, можливість виявлення навіть самих дрібних патологічних змін;
• отримання тривимірного зображення;
• короткі терміни проведення дослідження та отримання результатів (5-30 хвилин);
• можливість оцінити стан не тільки легеневої тканини, а й судин, кісток, лімфатичних вузлів, м`яких тканин, нервів та інших структур;
• можливість проведення дослідження з введенням контрастної речовини;
• можливість точно визначити локалізацію, розміри, форму змін і наявність ускладнень;
• актуально в обстеженні дітей, так як маленьким дітям важко провести якісну оглядову рентгенографію через анатомічних і поведінкових особливостей;
• легше провести диференційний діагноз туберкульозу з іншими захворюваннями органів грудної порожнини;
• зручніше оцінювання результатів, можливість збільшення, наближення, зміни контрастності, порівняння з іншими дослідженнями з допомогою спеціальних комп`ютерних програм;
• зручність зберігання і передачі отриманих результатів через електронні носії та мережу Інтернет.

Але також як і переваги, комп`ютерна томографія має і свої недоліки:

• висока променеве навантаження;
• необхідність введення в наркоз маленьких дітей для дослідження, так як дитина повинна знаходитися в одному положенні від 5 до 15 хвилин;
• ускладненість проведення дослідження психіатричним хворим і страждаючим клаустрофобію;
• дорогий метод.

Клінічний випадок.

Дитина 5 років, хлопчик з благополучної сім`ї, в якій ніхто ніколи не хворів на туберкульоз, захворів гостро, початок як ГРВІ, але на тлі лікування, в тому числі і антибіотикотерапії, залишився тільки частий сухий кашель. Дитина росла і розвивалася відповідно до віку, не мав нестачі ваги, добре їв. На оглядовій рентгенограмі легенів корінь легкого розширено, легкі без змін.

Був виставлений діагноз: бронхіт. підозрювали коклюш і паракоклюш, про туберкульоз ніхто не подумав, адже дитина не належав до групи ризику по туберкульозу (щеплений БЦЖ в пологовому будинку, не контактував з хворими на туберкульоз, не мав хронічних захворювань, і взагалі досить рідко хворів). дитина лікувався антибіотиками і іншими засобами більше одного місяця, поки йому не провели комп`ютерну томографію легень, на якій наочно стало видно, що в правій легені инфильтративная тінь з вогнищами навколо, а в корені збільшені внутрігрудного лімфатичні вузли.

Направлений до фтизіатра, госпіталізований в протитуберкульозний диспансер, де в аналізі мокротиння знайшли палички туберкульозу ( «відкрита» форма), і ще не простий туберкульоз, а стійкий до основних протитуберкульозних препаратів.

Ось так звичайна рентгенограма легенів не дала справжню картину, а комп`ютерна томографія допомогла встановити діагноз. Дитина пройшла 18-місячний курс протитуберкульозної терапії і повністю вилікувався від туберкульозу.

Рентген грудної клітини дітям, показання та особливості

Багато хто вважає, якщо дитина маленька, то йому не можна робити рентген. Але, на жаль, у дітей досить часто зустрічаються ситуації, коли без рентгенографії виставити діагноз неможливо.

Насправді рентгенограми діткам роблять і в перші дні або навіть години життя, якщо на це є об`єктивні причини, і навіть у таких дітей променевої хвороби не виникає. Рентгенографія дає найменшу променеве навантаження з усіх рентгенологічних методів.

розберемося, коли ж дітям призначають рентгенограму грудної порожнини з метою діагностики туберкульозу.

1.      контакт з хворим на туберкульоз (як відкритої, так і закритою формою) -
2.      позитивні проби Манту (вперше позитивні, гіперергічні (розмір більше 17 мм або реакція у вигляді бульбашок) і так далі) -
3.      тривалий кашель, більше 14 днів-
4.      виявлення позалегеневого туберкулеза-
5.      контроль протитуберкульозної терапії вимагає рентгенологічного обстеження кожні 2-3 місяці-
6.      ВІЛ-інфікованим дітям рентген легенів рекомендований 1 раз в рік-
7.      тривала лихоманка-
8.      наявність болю в грудній клітці-
9.      кровохарканье-
10.  задишка-
11.  наявність хрипів в легких-
12.  наявність ускладненого перебігу вакцини БЦЖ-
13.  підозра на вроджений туберкулез-
14.  при відмові батьків від проби Манту рентгенографія є альтернативою для профілактичного обстеження на туберкульоз та допуску дитини в дитячий колективного
15.  позитивний Діаскінтест-
16.  виявлення паличок туберкульозу в мокроті та інше.

Особливості проведення рентгенографії дітям з метою діагностики туберкульозу:

• діток дуже важливо правильно встановити під час дослідження, будь-який поворот може спотворити результат. Дітей до 1 року підвішують в спеціальній колисці з піднятими вгору руками. Також маленьких дітей притримують дорослі, яких одягають в спеціальний свинцевий фартух.
• При оцінці дитячих рентгенограм рентгенологам необхідно враховувати акт вдиху або видиху під час проведення знімка, так як дітей важко змусити затримати дихання.
• У дітей, особливо до 3-х років, більшу частину грудної порожнини займає серце, за тінню якого не видно внутрігрудні лімфатичні вузли (а саме вони найчастіше уражаються туберкульозом в дитячому віці). Тому при найменшій підозрі на змінений корінь легкого дітям з групи ризику по туберкульозу призначають бічну рентгенограму і лінійну томографію через корінь легкого (частіше проводять дві томограми). В даному випадку ризик ускладнень від пропущеної туберкульозної патології набагато вище, ніж від променевого навантаження.
• флюорографія, в тому числі і цифрова дітям до 15 років протипоказана.
• Вирішення питання про призначення комп`ютерної томографії (КТ) має бути ретельно обдуманим і обґрунтованим. Наявність змін, схожих на туберкульоз на рентгенограмі є показанням для проведення комп`ютерної томографії. Ніколи не починають обстеження дітей з КТ, так як цей вид обстеження дає більш потужну променеве навантаження.
• діагноз туберкульозу у багатьох випадках (якщо немає факторів ризику з туберкульозу та зміни в легенях нетипові на 100% для туберкульозного процесу) виставляють на підставі не менше двох рентгенівських знімків, зроблених з проміжком не менше 7-10 днів, до і після звичайної антибіотикотерапії, з метою виключення бактеріальної пневмонії. Це, так звана, тестова терапія.

Як ми бачимо, показань для рентгенографії легень у дітей з приводу туберкульозу дуже багато, але кожне рентгенівське обстеження повинно бути обґрунтованим доктором-фтизіатром.

А якщо думаєте відмовитися від рентгенологічного обстеження для свого малюка, якому воно показано, пам`ятайте, що туберкульоз відноситься до особливо небезпечних захворювань, яке може привести до смерті в разі пізньої діагностики. Ніяка рентгенівська навантаження не дасть стільки ризиків, як пропущена патологія.

Яка доза опромінення при різних рентгенологічних методах дослідження легких?

Кожен з нас, коли готується до рентгенографії, замислюється про радіацію, адже в наш час і так підвищений радіаційний фон - вдома, в повітрі, на вулиці, в їжі і воді, на сонці, в аеропорту і так далі. Багато хто згадує масштабні трагедії Чорнобиля, Хіросіми і Фукусіми, коли загинула велика кількість людей, була знищена флора і фауна, а згодом відбулися різні мутації в геномі людей, тварин і рослин.

але сучасна медицина ще не може повністю відмовитися від рентгенологічних методів, адже це найбільш інформативні візуальні методи діагностики багатьох патологій різних систем і органів.

Спробуємо розібратися, які ж методи - найбільш безпечні в плані променевого навантаження, адже абсолютно безпечна доза становить всього 1 мЗв (мілізіверт) на рік, але в цю дозу можна влізти тільки абсолютно здоровим людям, які проходять тільки щорічну флюорографію, мамографію і рентген зубів. А якщо людина хвора на туберкульоз, то в рік кількість знімків може досягати і 20. Максимальна доза опромінення, ефективна для людини - 150 мЗв, але при такій променевому навантаженні в рази збільшується ризик розвитку онкологічної патології.

Вид рентгенологічного дослідження органів грудної порожнини	Діапазон променевого навантаження, мЗв *
цифрова рентгенографія	0,008-0,01
цифрова флюорографія	0,03-0,06
Плівкова флюорографія в 1-й проекції	0,1-0,8
Оглядова рентгенограма	0,15-0,4
Лінійна томограма один зріз	0,04-0,08
Комп`ютерна томографія легень	2-11

*Доза опромінення залежить від виду дослідження і апарату, на якому воно проводиться. Нова апаратура є низькодозової, тому краще проводити дослідження саме на таких апаратах.

Як ми бачимо, найменшу променеве навантаження дають цифрові методи рентгенологічних досліджень, а найбільшу - комп`ютерна томографія.

Як зменшити дію радіації після рентгенівського дослідження?

• вживання продуктів, багатих на пектин і клітковину (сирі овочі і фрукти, свіжі соки з м`якоттю і морси);
• прийом активованого вугілля або інших сорбентів (Білий Вугілля, Ентеросгель, Атоксіл і так далі);
• можна випити 100-200 мл червоного сухого вина (можна вагітним, дітям, водіям за кермом і так далі);
• в день обстеження добре випити склянку молока;
• для захисту щитовидної залози від рентгенівських променів необхідно прийняти достатню кількість йоду (Морепродукти, йодована сіль і так далі).

Дані заходи повністю не захищають від променевого навантаження, але зменшують шкоду від рентгенівських променів.
Основні симптоми гострої променевої хвороби:

• блювота;
• головний біль;
• підвищення температури тіла;
• почервоніння шкіри (Нездоровий рум`янець);
• слабкість;
• зміни в Загалом аналізі крові: анемія, різке зменшення кількості лейкоцитів, тромбоцитів та інших формених елементів крові;
• синці на шкірі, кровотечі;
• опіки шкіри;
• ураження печінки;
• інфаркт, інсульт;
• розвиток важких інфекційних захворювань;
• кахексія (різке схуднення) та інше.

 
В останні роки на зміну рентгенологічним методам прийшла магнітно-резонансна томографія (МРТ), яка за результатами і інформативності схожа з комп`ютерною томографією, але не є рентгенологічним методом, тобто не дає ніякої променевого навантаження. МРТ добре зарекомендувала себе і в діагностиці туберкульозу легенів.