Міома матки. Причини, симптоми, сучасна діагностика і лікування без операції. Емболізація маткових артерій, яка доза опромінення, суть методу, чи можлива вагітність після неї?

міому матки називають доброякісну пухлину бере свій початок з м`язової тканини матки. Ця патологія є найбільш часто зустрічається доброякісною пухлиною серед жінок дітородного віку. Статистика свідчить, що серед жінок 30 річного віку міома матки виявляється серед 15-17% від загального числа жінок. І з віком відсоток хворих на цю патологію лише зростає. Причому серед міських жінок захворюваність цим захворюванням в рази вище, ніж серед сільських мешканок.

Які причини міоми матки?

В даний час виділити пусковий фактор розвитку міоми матки немає можливості. Однак статистичні дані свідчать про те, що існує ряд факторів, які в змозі привести з високим ступенем ймовірності до розвитку міоми.

Фактори, що сприяють розвитку міоми матки:

1. порушення гормонального фону (підвищення рівня естрогенів, зниження рівня прогестерону, порушення виділення гормонів гіпоталамусом)
2. пізній початок статевого життя (пізніше 25-27 років)
3. нерегулярні статеві контакти
4. часті аборти, вискоблювання або інші маніпуляції в порожнині матки
5. відсутність вагітності у віці до 27 років

Що таке міома?

Міомою називають доброякісну пухлину бере початок в м`язовій тканині. При мікроскопічному дослідженні тканини пухлини містять клітини структурно схожі з м`язовими і сполучну тканину. Доброякісність пухлини визначається тим, що клітинні елементи схожі з звичайними тканинами організму. Незважаючи на доброякісність міома в ряді випадків може переходити в злоякісне новоутворення, при цьому розвивається рак матки. Ряд ускладнень міоми можуть призводити до маткових кровотеч і навіть жіночому безпліддя. З цієї причини міома є серйозним захворюванням, що вимагає лікування під наглядом лікаря.

Які форми міоми матки бувають?

Залежно від анатомічного розташування міоми бувають 3-х видів:

• субмукозні - Розташовуються під слизовим шаром ендометрію і ростуть в просвіт матки.
• інтерстиціальні - Міоматозні осередки розташовуються в товщі міометрія матки.
• субсерозні - Осередки розташовані під очеревиною в зовнішніх шарах міометрія.

За мікроскопічній будові виділяють

• м`язові - В пухлини переважає м`язова тканина.
• фіброзні - При цій формі в пухлинної тканини переважає сполучна тканина - колагенові волокна.
• Фіброзно-м`язові - цей вид характеризується поєднанням м`язової та сполучної тканини.

Важливим фактором у прогнозі захворювання є і розмір міоми матки. Лікарі гінекологи для відображення розмірів пухлини матки використовують умовно термін вагітності, на якому розміри матки відповідають таким в даному випадку міоми.

---

---

Симптоми міоми матки

Часто міому матки визначають випадково - при плановому гінекологічному обстеженні. Вся справа в тому, що деякі форми міоми можуть себе ніяк не проявляти роками. І, лише досягнувши певного розміру, можуть проявитися поруч симптомів.
Симптоми міоми матки:

• Тривалі менструальні виділення - цей симптом пов`язаний з тим, що пухлина перешкоджає нормальному скорочення міометрія матки при менструації, тим самим перешкоджаючи механічного здавлення артеріол розташованих між м`язовими волокнами матки.
• Хворобливість в період менструації - так само пов`язана з порушенням процесів вигнання відторгнутого ендометрія матки.
• Кров`янисті виділення зі статевих шляхів в міжменструальний період. Цей симптом може бути викликаний деформацією матки і порушенням дозрівання ендометрія.
• Відсутність тривалий час вагітності на тлі регулярного статевого життя.
• Порушення роботи органів малого таза - запори, часте сечовипускання, поперекові болі. Ці симптоми можуть бути пов`язані зі здавленням оточуючих матку органів при певному розмірі міоми.
• болі внизу живота. Хворобливість, як правило, помірна, відчуваються болі, що тягнуть часом загострюються різзю в нижній частині живота.
• знижений рівень гемоглобіну - Пов`язаний з тим, що тривалі і рясні менструації і маткові кровотечі призводять до невоспаленной крововтраті, що і виражається в зниженні числі еритроцитів і гемоглобіну.

Діагностика міоми матки, УЗД, гінекологічне обстеження, гістероскопія, гістерографія, лапароскопія

Діагностика міоми матки заснована на вивченні симптомів захворювання, на результатах гінекологічного обстеження, на інструментальних методах дослідження (УЗД органів малого таза, гістерографія, гістероскопія). Детальніше про кожен етап діагностики міоми матки.

Бесіда з лікарем гінекологом

Діагностика міоми починається з того моменту як ряд симптомів змушує жінку звернутися за допомогою до лікаря гінеколога. На прийомі в обов`язковому порядку лікар гінеколог з увагою вислухає всі Ваші скарги пов`язані зі здоров`ям. Особлива увага буде приділятися вище описаних симптомів міоми. Уточнюючі питання дозволять лікарю з`ясувати тривалість симптомів, супутні захворювання, діагноз, який міг бути виставлений в минулому і лікування, що проводиться в минулому.

гінекологічне обстеження

При пальпації живота лікар може визначити розмір матки, її симетричність, приблизне положення щодо інших органів.
Огляд порожнини піхви в дзеркалах може виявити деформацію шийки матки.

УЗД органів малого тазу

Цей метод є найбільш поширеним методом діагностики міоми. Виявлення в порожнині матки або в стінці матки ущільненого освіти є характерною ознакою міоми матки. Як правило, міома досягає таких розмірів, що призводить до деформації самої матки. В цьому випадку діагноз ендометріозу виставити простіше. Розмір міоми позначається в місяцях вагітності - відповідно до розмірів матки на різних термінах виношування плоду.

гістерографія

Рентгеноконтрастний метод, який дозволяє візуалізувати на рентгенограмі порожнину матки.
Даний метод здійснюється в два етапи: введення контрасту в порожнину матки і рентгенівський знімок відповідної області.

Завдяки тому, що рентгеноконтрастное речовина плинне, воно заповнює всю порожнину матки. У тому випадку, якщо є деформація порожнини матки, внутрішній поліп (випинання на тонкій ніжці міоми в порожнину матки), порушення наповнення порожнини матки, на рентгенограмі всі ці дефекти добре проглядаються і дозволяють більш точно визначити локалізацію міоми, її розміри.

гістероскопія

Даний метод дозволяє отримати візуальну інформацію про стан порожнини матки. Дане дослідження проводиться за допомогою спеціального апарату - гистероскопа. Гістероскоп вводиться в порожнину матки і передає на екран монітор візуальну інформацію з порожнини матки. Однак гістероскопія дозволяє не тільки провести діагностику, а й застосувати лікувальні маніпуляції - видалення не великих внутрішньоматкових поліпів, або виробляти паркан фрагмента пухлини для її подальшого мікроскопічного і цитологічного дослідження.

лапароскопія

Цей хірургічний метод діагностики стану органів черевної порожнини та органів малого таза. Здійснюється з використанням спеціального апарату - лапароскопа. Вводиться лапароскоп в порожнину живота через невеликі отвори в передній стінці черевної порожнини. Завдяки спеціальній конструкції візуальна інформація з порожнини живота передається на екран монітора, що дозволяє хірургові прицільно оглядати потрібні анатомічні структури. При необхідності є можливість видалення певних ділянку органу, пухлин спайок або паркан фрагмента тканини для подальшої мікроскопічної діагностики.

Завдяки поєднанню даних клінічного обстеження і результатів інструментальних досліджень лікар гінеколог отримує всю необхідну інформацію: локалізація міоми, її розмір, динаміка зростання в обсязі міоми, визначає чи виключає ускладнення міоми. Залежно від виду міоми, її динаміки зростання, вираженості ускладнень, бажання жінки мати дітей в майбутньому і в залежності від загального стану пацієнтки лікар гінеколог приймає рішення про те, яке лікування буде адекватним у даному конкретному випадку.

Лікування міоми матки

Лікування даного захворювання багато в чому залежить від стадії та виду міоми, її місця розташування та інших чинників, що характеризують саму пухлину. Однак важливим у лікуванні міоми залишається питання збереження дітородної функції жінки. І пов`язано це з тим, що останнім часом все частіше міома зустрічається в молодому віці 20-30 років. Тому і тактика лікування змінюється з переважанням органозберігаючих операцій та консервативного лікування.

Нехірургічне лікування міоми матки

В першу чергу представляється застосуванням препаратів змінюють гормональний фон жінки. Звичайно, до усунення міоми матки цей метод не призводить, проте в більшості випадків це лікування призводить до значного зменшення міоми в обсязі, стримування зростання міоми і дозволяє відстрочити або виключити операцію як єдине ефективне лікування.

Препарати для лікування міоми матки:

Агоністи гонадотропін-резлізінг-гормонів
Дані препарати справляють гнітюче дію на роботу гіпофіза. У свою чергу зниження активності секреції деяких гормонів гіпофіза веде до зниження активності яєчників. В результаті пригнічується менструація, усуваються маткові кровотечі і осередки міоми зменшуються в розмірах.

Тривалість лікування даними препаратами становить 3-6 місяців. Курс лікування визначається лікарем гінекологом.
Початок прийому препаратів доводиться на перші 5 днів менструального циклу, раз в 28-30 днів.

Препарати, що застосовуються в лікуванні міоми: гозерелін, трипторелин, лейпрорелін.
Лікування даними препаратами можливо лише під наглядом лікаря гінеколога.

Антіпрогестагени
Блокують прогестеронових рецептори. Завдяки цьому ефекту вдається знизити або зовсім припинити зростання міоматозних вузлів.
Тривалість курсу лікування становить 3-6 місяців. У лікуванні міоми частіше використовується препарат Мифепристон.
Лікування можливе лише під наглядом лікаря гінеколога.

антигонадотропні кошти
Препарати цієї групи пригнічують викид ЛГ і ФСГ гіпофізу. Завдяки цьому досягається придушення овуляції.
Тривалість курсу лікування становить 3-6 місяців. З цієї групи препаратів найбільшого поширення набули препарати: даназол, гестринон.

Хірургічні методи лікування міоми матки

У ряді випадків уникнути хірургічного лікування міоми матки не вдається. Причини, за якими хірургічне лікування безальтернативно різні: великий обсяг пухлини, неефективність медикаментозного лікування, бажання жінки, виражені ускладнення, які загрожують життю і здоров`ю жінки. У хірургічній практиці розрізняють органозберігаючі (при яких матка частково зберігається як орган) і радикальні (при яких велика частина матки або матка цілком видаляється).

ендоскопічна операція
Ці види операцій включають видалення міоматозних вузлів з використанням спеціальних апаратів вводяться в порожнину матки через піхву.
Даний метод хороший тим, що заподіює мінімальне травмування. Однак він застосовується лише для видалення міоматозних вузлів «на ніжці» розташованих в виглядіполіпів в порожнині матки.

лапароскопічна операція
Застосовується для видалення міоматозних вузлів в подбрюшінно шарах. Однак цим способом можливо видалити лише міоми невеликого розміру з чіткою локалізацією.

Класична лапаротоміческім операція
Включає розріз передньої черевної стінки і проведення порожнинної операції. Таким доступом можна проводити як органозберігаючі, так і радикальні операції. Однак ці операції найбільш травматичні і післяопераційний період після них найбільш тривалий.

Емболізація маткових артерій (ЕМА)

Емболізація маткових артерій (ЕМА) - це судинна операція, що застосовується для закупорки артерій матки.

Дана операція вперше була застосована в 1979 рік - в ті часи вона використовувалася для зупинки маткових кровотеч. У лікуванні міоми матки дана методика почала застосовуватися лише в 90-х роках. До цього часу застосування даної операції проводилося перед хірургічним видаленням міоми матки. Однак незабаром було встановлено, що на цьому етапі підготовки до хірургічного видалення міоми відбувалося швидке зменшення в розмірах мамою міоми.

Надалі емболізація маткових артерій в лікуванні міоми матки почали застосовувати як самостійний метод.

суть методу

Емболізація маткових артерій - методика заснована на механічній закупорці просвіту маткових артерій кровоснабжающійх міому. Судини, які живлять міому мають діаметр в 0,5 мм, що дещо більше, ніж діаметр інших судин міометрію матки. В область судин, які живлять міому вводяться спеціальні частинки, які закупорюють їх просвіт. При зниженні кровотоку в судинах міоми, знижується доставка в область пухлини кисню, поживних речовин. На тлі дефіциту необхідних для росту міоми речовин відбувається поступове зменшення останньої в обсязі аж до повного зникнення.

Як відбувається емболізація судин матки?

Вся процедура здійснюється в операційній. Операційна кімната повинна бути оснащена всім необхідним обладнанням:

• Рентгеноскопії (рентгенологічна трубка з монітором)
• Апарати кардіомоніторингу (контроль пульсу, артеріального тиску)
• Спеціальні катетери та маніпулятори

А як анестезію можуть бути використані внутрішньовенні препарати, для того, щоб зняти тривожність пацієнта і на час вивести його зі свідомості. Так як процедура малотравматичная, то частіше використовується лише локальна заморозка місця розрізу шкіри над стегнової артерією в паховій області.

Доставка закупорюють судини частинок виробляється за допомогою спеціального зонду, що має форму млинцевій трубки діаметром в 1,2 мм. Зонд вводиться в стегнову артерію через розріз в 1,5 мм. Судини правих відділів матки емболізіруются Процедура практично безболісна так як проводиться після проведення локальної «заморозки» шкіри над місцем розрізу розчинами лідокаїну або новокаїну.


Після введення в розріз стегнової артерії зонда, його просувають по судині під контролем рентгенівської установки. Сам катетер чітко видно на екрані монітора, для виявлення судинного малюнка і напрямки просування катетера через нього в просвіт судини вводиться контрастна речовина. Контрастну речовину з потоком крові просувається у напрямку до більш дрібних судинах, визуализируя судинний малюнок. Завдяки цьому з`являється можливість виявлення міоматозних вузлів і артерій, які його кровопостачають.

Після виявлення судин, які живлять міому, проводиться введення емболізірующіх частинок. Емболізірующіе частки бувають різними за хімічним складом (полівініловий спирт, Gelfoam, поліакриламід), за розміром і зовнішнім виглядом. Ці частинки з потоком крові розносяться по судинах міоми і закупорюють їх просвіт.

Як підготуватися до емболізації маткових артерій?

Перед проведенням операції проводять УЗД дослідження органів малого таза для уточнення розташування міоматозних вузлів, їх розмірів. У ряді випадків потрібне проведення лапароскопії для огляду матки і сусідніх органів. Ця процедура може проводитися для забору шматочка міоматозного вузла (при підозрі на злоякісну форму пухлини).

Перед проведенням емболії обов`язково повідомте лікаря про Ваші хронічних захворюваннях - особлива увага приділяється захворювань крові (тромбофлебіти, гемофілія, приділеною в минулому злоякісні новоутворення, все гінекологічні захворювання), так само слід оповістити лікаря про ті препарати, які ви приймаєте (особливу увагу таким препаратам як : гормональні препарати, гепарин, аспірин). Завчасно перевірте, що Ви не вагітні (експрес тест на вагітність, аналіз ХГЧ, УЗД діагностика).
За кілька днів до операції доктор дасть Вам деякі рекомендації:

• Напередодні не їсти і не пити
• Які препарати вам необхідно пити, а які слід виключити
• Які особисті речі потрібно взяти з собою

Чи можлива вагітність після ЕМА?

В даний час науково підтверджених даних про вплив емболізації маткових артерій на вірогідність зачаття і народження здорової дитини немає. Однак існує ряд незаперечних статистичних даних і результатів наукових досліджень про вплив цієї процедури на ймовірність зачаття дитини і благополучного розвитку вагітності. Ці дані свідчать про те, що ймовірність зачаття дитини вище після емболізації маткових артерій в порівнянні з іншими методами хірургічного лікування (в тому числі і при лапароскопічних операціях).

За даними приватних досліджень відсоток успішного зачаття після емболізації досить високий (58,1%) (Joao Martins Pisco, MD, of St. Louis Hospital in Lisbon, Portugal, Society of Interventional Radiology (SIR)). Цей показник вищий тих даних, які отримані в результаті досліджень проведених серед жінок з віддаленими міоматозним вузлами іншими способами - міомектомія (предметом лапароскопії, лапаротомії, ендоскопії).

Однак слід звернути особливу увагу на те, що причиною неможливості зачаття при міомі матки можуть послужити і інші гінекологічні проблеми (гормональні порушення, непрохідність маткових труб, імунологічна несумісність, хронічні інфекційні захворювання).

Які народні методи лікування міоми матки існують?

Народні методи лікування при міомі матки можуть мати значний позитивний вплив. Найкращий ефект спостерігається від рослин, що володіють гормоноподібних дією. До таких рослин в першу чергу відносяться пшениця, соя, солодка, конюшина, льон, овес, хміль, виноград, люцерна. Схожим дією володіють морква, яблука і гранат. З цих рослин корисно робити салати, соки, готувати з них настої, відвари для прийому всередину.

Також можна готувати відвари або вживати в зборах такі рослини:

• Фіалку альпійську (цикламен) - Кореневища. Для приготування настою кореневища подрібнити, на 1 склянку окропу взяти 1 ч.л. сировини, настоювати в термосі 3-4 години, процідити і приймати по 1 ст. ложці тричі на день. Для отримання спиртової настоянки - взяти подрібнених коренів фіалки і 70% спирту в співвідношенні 1/10, настояти протягом тижня і приймати по 30 крапель двічі на добу;
• Касатик (ірис) різнокольоровий - 1 ст.л. сировини запарити в 250 мл окропу протягом 10-20 хвилин, процідити і пити по 1 ст.л. тричі на день;
• Лілію тигрову - З її цибулин готують відвар (необхідно прокип`ятити столову ложку сировини в 250 мл води, настояти близько години і приймати по 50 мл тричі на день);
• кореневища цимицифуги - З них готують відвар - 1 чайна ложка сировини, 250 мл води, все прокип`ятити 5-7 хвилин на слабкому вогні, настояти, процідити і приймати по 50 мл тричі на день. Є і аптечний препарат на основі цимицифуги - Климадинон. Його при міомі матки можна вживати тільки за призначенням лікаря.
• Рослина прутняк або Вітекс священний. Плоди цієї рослини і екстракти з нього роблять гармонізує дію на роботу ендокринної системи жінки. При цьому вміст жіночих статевих гормонів приходить в норму, що сприяє припиненню зростання міоми матки. Зручніше приймати прутняк у вигляді таблетованих аптечних препаратів (Циклодинон і Мастодинон).

Якщо прийом перерахованих вище засобів розпочато на ранніх стадіях розвитку міоми, часто вдається зупинити її зростання і навіть обійтися без хірургічного втручання.

Чи можлива вагітність після операції з видалення міоми матки?

В принципі, вагітність в цьому випадку можлива, але за умови, що після операції відбулося відновлення менструального циклу. Велике значення має і вид оперативного доступу, який був обраний для видалення пухлини.

Якщо розмір міоматозного вузла був незначний, швидше за все, лікарі порадять лапароскопічне видалення новоутворення. Зазвичай цей метод рекомендується жінкам, які не мають дітей, але хочуть їх мати в майбутньому. Лише зрідка після цього виду лікування з`являються спайки в черевній порожнині і тоді шанси завагітніти зменшуються.

При розтині передньої черевної стінки для видалення міоми, ймовірність розвитку передаються статевим шляхом значно збільшується. Отже, незважаючи на те, що здатність мати дітей зберігається, вагітність наступає значно рідше.

Що робити, якщо виявлено міома малих розмірів?

Міома малих розмірів, що протікає без явних симптомів і порушення функцій внутрішніх органів, не вимагає оперативного лікування.

У цьому випадку доцільно регулярно відвідувати жіночу консультацію і проводити УЗД, клітинний контроль цервікального каналу і матки. Цей підхід називається вичікувальної тактикою.

Видалення міоми малих розмірів і тим більше всієї матки (за принципом: немає органу - немає проблеми) в корені неправильно. Ризик переродження пухлини в злоякісну мінімальний.

Однак, з огляду на, що міома матки, навіть маленька, часто супроводжується супутніми порушеннями, обмежитися вичікувальної тактикою не завжди виходить. Як правило, потрібне додаткове медикаментозне лікування:

• гормональна терапія (Мифепристон, Утрожестан, Норколут, Дюфастон, Депо-провера, Норплант та Мирена) по 50 мг щодня протягом 3-6 місяців;
• протівофібротіческіе препарати - проти розростання сполучної тканини (Пірфенідон);
• препарати, що перешкоджають утворенню нових судин в тканинах пухлини - Інтерферон-альфа протягом 6 місяців.

Якщо міома ускладнюється кровотечею, запаленням слизової матки або зниженням захисних сил організму, може знадобитися включення наступних медикаментозних препаратів:

• препарати заліза - при наявності анемії середньої тяжкості;
• нестероїдні протизапальні препарати - Ібупрофен, Напроксен, мефенамінова кислота;
• Етамзилат, Дицинон, транексамова кислота - при маткових кровотечах;
• антибіотики;
• адаптогени (препарати, що підвищують опірність організму шкідливим впливам) - Апілак, аралія, женьшень, елеутерокок.

Підбір лікарських препаратів і їх дозування при міомі малих розмірів проводиться лікарем-гінекологом.

Що таке лапароскопічне видалення міоми матки?

Лапароскопічне видалення міоми матки проводиться в кілька етапів: спочатку міома від`єднується від стінок матки за допомогою ультразвуку, лазера або діатермокоагулятора. Потім проводиться невеликий розріз або в черевній стінці, або в задньому склепінні піхви (це залежить від розмірів пухлини) і вшиваються пошкоджені ділянки матки. Відсічені міоматозного вузли дроблять в порожнині матки, і видаляють спеціальним приладом - лапароскопом.

Операція зручна тим, що не вимагає великих розрізів, а, значить, не страждає естетична складова. Але ця методика вимагає достатньої підготовки і високої кваліфікації лікаря, тому проводиться тільки в великих спеціалізованих медичних центрах.

Лапароскопія показана, якщо:

• розмір пухлини невеликий (до 12 тижнів), і жінка хоче зберегти дітородну функцію і / або можливість мати місячні;
• через пухлинного процесу спостерігається невиношування вагітності або безпліддя;
• міома викликає часті і сильні кровотечі і, як наслідок, важку анемію;
• міома швидко збільшується в розмірах (більше 4 тижнів на рік) і / або порушує роботу сусідніх органів (сечового міхура, товстого кишечника);
• присутній синдром тазових болів - постійні, ниючі, що тягнуть болі в нижній третині живота, викликані порушенням кровообігу в органах малого таза.

Незважаючи на щадний підхід до організму жінки, у цього методу є і протипоказання:

• тяжкі ендокринологічні та серцево-судинні патології, захворювання крові і печінки в декомпенсированной стадії;
• переродження міоми в злоякісну пухлину;
• великі спайкові процеси в черевній порожнині;
• надмірна вага пацієнтки, що перевищує норму на 30-50% і вище;
• занадто велика кількість міоматозних вузлів.

Шви після операції повністю гояться через 1,5-2 місяці, а планувати вагітність можна починати не раніше, ніж через 10 місяців після проведеної операції. При цьому по відношенню до таких жінок потрібно більш ретельний контроль перебігу вагітності та процесу пологів.

Як лікувати субсерозну міому матки?

Субсерозні пухлини розташовуються на поверхні матки і зверху зазвичай прикриті очеревиною.

Якщо субсерозная міома має невеликі розміри, не схильна до зростання, - по відношенню до неї застосовується вичікувальна тактика. У цьому випадку жінка повинна проходити регулярні (раз в 3 місяці) огляди у гінеколога, УЗД і цитологічні дослідження.

Також можливий консервативний підхід - призначення медикаментозних препаратів:

• гормональні препарати - Мифепристон, Утрожестан, Норколут, Дюфастон, Депо-провера, Норплант, Мирена;
• препарати, що перешкоджають утворенню нових судин в тканинах пухлини - Інтерферон-альфа.

Ці лікарські засоби сприяють зменшенню розмірів пухлини, відновлюють менструальний цикл, і необхідність в оперативному лікуванні часто відпадає за непотрібністю.

Якщо ж пухлина продовжує рости, медикаментозне лікування розширюють, і потім переходять до оперативного лікування.

Вибір хірургічного втручання багато в чому залежить від розмірів і кількості міоматозних вузлів, ступеня порушень суміжних органів (сечового міхура, кишечника) і бажання жінки зберегти матку.

Субсерозна міома може бути вилучена за допомогою:

• гістеректомії - повне видалення матки разом з пухлиною.
• міомектомії - лапароскопічне видалення міоматозних вузлів через невеликий отвір, пророблений в черевній стінці або в стінці піхви. Дітородна функція не страждає.
• двосторонньої емболізації маткових артерій. При цьому артерії заповнюють речовиною, яке сприяє блокуванню кровопостачання міоматозних вузлів, їх омертвіння і подальшого сморщиванию. Надалі можливість завагітніти зберігається.
• Вплив на міому фокусованим ультразвуком (ФУЗ) під контролем томографії (МРТ) - виборчий, точковий нагрів міоми, при якому відбувається некроз тканин пухлини і припинення в ній кровообігу. Процедура займає близько 4 годин, проводиться амбулаторно, із застосуванням заспокійливих засобів. Працездатність відновлюється протягом доби. В майбутньому можливість завагітніти теоретично зберігається, але поки остаточно не доведена.

Лікар завжди намагається призначити таке лікування, яке було б ефективним, не тягло за собою видалення матки, і рекомендує гістеректомію тільки при наявності невідворотних вказівок (злоякісне переродження міоми, порушення роботи суміжних органів, погіршення загального стану здоров`я).

Як лікувати субмукозную міому матки?

Лікувальна тактика по відношенню до субмукозного (розташованим в порожнині матки) міоми тільки оперативна - гістероскопія з метою видалення міоми. В даний час існує декілька різновидів гистероскопии:

• механічна
• електрохірургічна
• лазерна

Будь-який з цих методів є щадним по відношенню до пацієнтки і дозволяє зберегти матку.

Ці методи не можуть бути застосовані у випадках, якщо є:

• ознаки злоякісного переродження пухлини;
• поєднання міоми і аденоміозу;
• наявність додаткових міоматозних вузлів іншої локалізації.

Вибір тактики проведення операції залежить від глибини залягання вузла і від кількості новоутворень. Застосовується одно- і двох етапне видалення міоми.

Якщо основа міомного вузла вузьке і знаходиться тільки в слизовому шарі матки, можливо одномоментне видалення пухлини.

Якщо ж є кілька патологічних утворень, розташованих на різних стінках матки, або ж підстава вузла проросло до м`язового шару матки - застосовується двоетапна операція. В цьому випадку прибирають спочатку виступаючу частину вузла, потім проводять замісну терапію, а через кілька місяців видаляють частину пухлини, яка за цей час встигає «видавитися» з тканин в порожнину матки.

При множинної міомі на обох сторонах матки також вдаються до двоетапної методикою - під час першої операції прибирають вузли з одного боку матки, а через кілька місяців видаляють освіти з другої стінки.

До оперативного втручання обов`язково проводять медикаментозне гормональне лікування. Це дозволяє знизити ймовірність розвитку кровотечі під час і після операції, зменшити розміри міоми, нормалізувати показники крові, зменшити ознаки анемії.