Дисфункція яєчників (порушення роботи яєчників)

У жіночому організмі гонади (статеві залози) - це парні яєчники, розташовані в малому тазу. Розміри кожного з них в репродуктивному віці в середньому: ширина 2-2,5 см, довжина 3-4 см, товщина - до 1,5 см. Яєчники фіксуються до матки і тазових кісток еластичними зв`язками. Будова гонад у жінок досить складне.

В їх структурі виділяють:

белочную оболонка;
корковую зону (наповнена преморбідні фолікулами).

Яєчники закладаються на 6 тижні внутрішньоутробного розвитку плода. Далі з 8-9 тижні починається їх активний розвиток. Повністю всі структури формуються тільки в постнатальному періоді.

У жінки репродуктивного віку в яєчниках відбувається дозрівання яйцеклітин, що супроводжується циклічної зміною гормонального фону. Гонади безпосередньо впливають на ендометрій. Гормони яєчників провокують відторгнення ендометрія, дозрівання, проліферацію, секрецію його залоз.

Роботу статевих залоз регулює гіпоталамо-гіпофізарна зона головного мозку. У центральних відділах ендокринної системи виділяються гормони тропів - лютеїнізуючий (ЛГ) і фолікулостимулюючий (ФСГ). У жінок гонадотропіни секретируются в циклічному режимі. Якщо гонади не відповідають на фізіологічну стимуляцію з боку гіпофіза і гіпоталамуса, то діагностують дисфункцію яєчників.

Нормальний репродуктивний цикл

Менструальний цикл існує, щоб підтримувати жіночу фертильність (здатність до зачаття). Перше кровотеча (менархе) зазвичай відбувається в 12-13 років. Нормою вважаються вікові межі цієї події від 9 до 17 років. Природна повна зупинка менструацій пов`язана зі старінням організму. Клімакс настає у віці 40-58 років (в середньому в 52-54 роки). Від менархе і до менопаузи жінка знаходиться в репродуктивному віці.

Нормальний менструальний цикл має тривалість 21-25 днів.

У ньому можна виділити 3 фази:

фолікулярну;
овуляторную;
жовтого тіла.

Фолікулярна фаза починається з першого дня менструального кровотечі. В середньому вона триває 11-14 днів. За цей час в яєчниках під дією ФСГ розвивається кілька преморбідних фолікулів (що містять яйцеклітини). Найбільш сильно реагує на гормон фолікул стає домінуючим. Він дозріває далі, а інші піддаються атрезії. Домінуючий фолікул в стадії зрілості називають граафовим бульбашкою. Коли яйцеклітина повністю дозріла, може відбутися овуляція.

Овуляторная фаза починається через активації секреції ЛГ. Гормон надходить в кров хвилями. На піку однієї з таких хвиль Грааф бульбашка розривається, і зріла яйцеклітина виходить. Ооцит рухається в бік фаллопієвій труби, а далі вже по ній - до порожнини матки. Якщо яйцеклітина зустрічає чоловічі гамети, то може відбутися запліднення.

Фаза жовтого тіла в яєчниках починається від моменту овуляції. На місці виходу ооцита розвивається тимчасова ендокринна залоза - жовте тіло. Ця структура виробляє прогестерон. Крім того, жовте тіло синтезує естрогени і андрогени. Гормони жовтого тіла пригнічують синтез ЛГ і ФСГ, готують ендометрій до імплантації.

Якщо відбулося зачаття і настала вагітність, то функція жовтого тіла триває до моменту включення ендокринної функції плаценти. Якщо зачаття не відбулося, то до 10-12 дня після овуляції жовте тіло припиняє свою функцію, а в ендометрії починаються процеси набряку і некрозу. Потім настає менструація і починається новий репродуктивний цикл.

Порушення в роботі яєчників

Дисфункція яєчників може проявлятися порушенням гормональної функції або відсутністю овуляції.

Варіанти порушень:

аменорея;
нерегулярні менструації;
убогість або надмірна інтенсивність кровотеч;
дисфункціональні кровотечі;
відсутність овуляції;
недостатність жовтого тіла;
невиношування вагітності;
передменструальний синдром і т. д.

Дисфункція яєчників може стати причиною безпліддя, мастопатії, міоми, ендометріозу, онкологічних процесів. Ці захворювання розвиваються через тривале порушення гормональної функції гонад.

Ознаки дисфункції яєчників:

відсутність менструацій;
цикл довше 35 днів;
цикл коротше 21 дня;
кровотеча довше 7 днів;
болю в животі і попереку в передменструальні дні і в менструацію;
набряки, запаморочення, лабільність настрою в передменструальні дні;
безпліддя.

Якщо у жінки є які-небудь із симптомів порушень роботи гонад, то їй необхідно пройти обстеження у гінеколога.

причини захворювання

Симптоми дисфункції яєчників можуть з`явитися в результаті серйозних захворювань або при функціональних розладах.

Порушення в роботі яєчників викликають:

запалення внутрішніх статевих органів (матки, яєчників, шийки матки);
доброякісні та злоякісні пухлини внутрішніх статевих органів;
ендометріоз;
фіброміома матки;
аденоміоз;
емоційні стреси;
перевтома;
голодування;
надмірні фізичні навантаження;
штучні аборти;
помилки при установці внутрішньоматкової спіралі;
ендокринні захворювання.

Гормональна дисфункція яєчників часто виявляється при цукровому діабеті, ожирінні, гіпотиреозі, аденомі гіпофіза. Ці захворювання пригнічують нормальну роботу статевої системи. У жінок найчастіше спостерігається аменорея і безпліддя.

У період вікової перебудови організму у пацієнток часто спостерігаються збої в менструальному циклі. Аменорея і ациклічні кровотечі можуть бути у дівчат-підлітків протягом 2 років після менархе. Також і при інволюції репродуктивної системи у жінок 45-50 років нередка клімактерична дисфункція яєчників.

діагностика дисфункції

Обстеження починають з відвідування лікаря. Гінеколог виявляє і оцінює симптоми дисфункції яєчників. Для цього збирається інформація про спадковість, акушерському анамнезі, менструальної функції. Далі гінеколог проводить огляд на кріслі і бере мазки. За результатами рекомендується комплексна діагностика.

Можуть бути призначені:

УЗД малого таза;
УЗД молочних залоз;
аналізи крові на гормони (ЛГ, ФСГ, естрогени, андрогени, пролактин);
аналізи на статеві інфекції;
консультація ендокринолога.

При необхідності також рекомендують:

томографію гіпофіза;
УЗД щитовидної залози;
УЗД надниркових залоз;
тиреотропин і тиреоїдні гормони (ТТГ, Т4, Т3);
гистероскопию;
діагностичне вишкрібання порожнини матки.

За результатами діагностики лікар визначає причини захворювання і його природу, призначає терапію.

Медична допомога

Лікування дисфункції яєчників завжди строго індивідуально.

У жінок репродуктивного віку терапія переслідує 3 мети:

зупинку кровотеч, що загрожують життю;
усунення причин порушень в роботі яєчників;
відновлення нормального циклу.

Якщо жінка звертається до лікарів зі скаргами на кровотечу, то їй потрібна термінова допомога.

Можуть бути призначені:

терапевтичні засоби (ліки);
оперативні втручання.

До хірургічних методик відносять:

роздільне вишкрібання слизової матки;
вакуум-аспірацію слизової матки;
кріодіструкцію ендометрія;
фотокоагуляцію ендометрія;
екстирпацію матки.

Терапія кровотечі також може бути ефективна.

Жінкам призначають:

гормональні засоби;
негормональні медикаменти;
рефлексотерапію і т. д.

У репродуктивному віці пацієнтці бажано провести роздільне вишкрібання ендометрія. Ця процедура має високу діагностичну цінність і дозволяє дуже швидко зупинити кровотечу.

Подальша тактика лікування залежить від причин дисфункції яєчників.

Може знадобитися:

протизапальна терапія;
лікування антибіотиками і противірусними засобами;
корекція захворювань щитовидної залози, надниркових залоз, гіпофіза.

Крім того, пацієнтці дають рекомендації щодо правильного способу життя, харчування, режиму праці та відпочинку.

Дисфункція яєчників може зажадати і гормонального лікування гестагенами і естрогенами. Іноді пацієнткам рекомендують тільки прогестерон у другу фазу менструального циклу. Але частіше потрібен тривалий прийом комбінованих оральних контрацептивів.

планування вагітності

При дисфункції яєчників в більшості випадків настання вагітності можливо. Зачаття обов`язково повинно бути запланованим. Перед настанням вагітності, жінці треба пройти комплексне обстеження.

Основний метод лікування - відновлення овуляції. Дозрівання яйцеклітин може бути нормалізовано за допомогою клостібегіта і його аналогів. Ці препарати впливають в першу чергу на гіпофіз. Коли фолікул дозріє до розмірів 18 мм, його можна простимулювати до яєчників за допомогою лХГ. Далі призначають прогестерон, що створює сприятливі умови для імплантації яйцеклітин. Все лікування проводиться під контролем УЗД.