Гра «гаряче-холодно» або сцинтиграфія щитовидки
Ендокринологічні захворювання - це одна з досить частих патологій, які вражають людей різної статі і віку, серед них досить відособлено стоять хвороби щитовидної залози. Цей орган дуже чутливий до недружньої навколишньому середовищу і загального зниження адаптаційних сил організму. 
Для діагностики багатьох захворювань щитовидки ендокринологи пропонують своїм пацієнтам пройти кілька обстежень, серед яких стало вже рутинним ультразвукове дослідження і більш спеціалізована сцинтиграфія щитовидної залози. Ця діагностична процедура має високу інформативність і заснована на здатності тиреоїдних клітин більш активно захоплювати і утилізувати молекули йоду, ніж інші тканини організму. Сцинтиграфія щитовидної залози застосовується ендокринологом при певних показаннях, а для її виконання необхідна наявність спеціальної апаратури.
Як це працює?
Оцінити активність секреції гормонів щитовидною залозою за допомогою сцинтиграфії можливо завдяки тому, що цей орган продукує йодовмісні гормони, тому його потреба в цьому мікроелементі практично в сотню разів вище, ніж у інших тканин організму. Для виконання сцинтиграфії щитовидної залози використовують радіоактивні ізотопи йоду (I123, I131) або техніці (Тс99), який ЩЗ засвоює також добре, як і йод, але виводиться технеций швидше, так як він не використовується залозою для вироблення тиреоїдних гормонів.
Лікарська речовина, в якому міститься радіоактивний ізотоп (воно ще називається радіофармпрепаратів), досить швидко всмоктується з кровотоку в тканини щитовидної залози і розподіляється по ним відповідно до того, наскільки активно в цій ділянці виробляються гормони. Візуалізація накопичення радіоактивного йоду або технецію виконується за допомогою спеціального апарату - гамма-камери, яка вловлює спалаху, що випромінюються радіофармпрепаратів, неозброєним оком їх не видно.
На замітку:
Існує всього три патологічних стану, при яких настійно рекомендується проведення сцинтиграфії: це наявність вузлів в частках щитовидки Дифдіагностика тиреотоксикозу, і аномальні варіанти розташування цього органу.
Що побачить на сцинтиграфії лікар?
Сцинтиграфия - це схематичне зображення досліджуваної щитовидної залози, що відбиває кількість радіоактивного йоду в кожній конкретній ділянці органу. Область активної акумуляції радіофармпрепаратів забарвлюється в оранжево-червоний колір і називається «гарячим» вогнищем. Ділянка частки щитовидної залози, який не накопичує йод, а значить і гормони не продукує, забарвлюється в синьо-блакитний відтінок - «холодний» вогнище.
Деякі варіанти результатів
- На першому малюнку показана щитовидка з нормальною функцією
- На другому - зоб
- На третьому - аденома
Так як сцинтиграфія щитовидної залози часто проводиться вже після ультразвукового обстеження органу, то в число її цілей входить і оцінка можливої природи виявлених при цьому патологічних змін. Наприклад, якщо мова йде про наявному солітарний вузлі або декількох утвореннях, розміри яких не припускають обов`язкового дослідження пунктату тиреоїдної тканини. Так виявлення «холодних» вузлів найчастіше вказує на те, що виявлене об`ємне утворення це не що інше, як колоїдна кіста, проте в невеликій частині випадків (близько 5-7%) за такою сцинтиграфічної картинкою ховається пухлина. «Гарячі» ж вузли - це найчастіше відображення такої патології, як функціональна автономія щитовидної залози.
Як проводиться сцинтиграфія?
При призначенні цього дослідження лікар попереджає пацієнта про те, що приблизно за місяць потрібно відмовитися від прийому йодовмісних препаратів, а протягом трьох місяців перед сцинтиграфией слід утриматися від проведення рентгенівських досліджень, в яких застосовується будь-яке додаткове контрастування.
Сцинтиграфія щитовидної залози забере у пацієнта в сумі годину-півтора, але потрібно два відвідування діагностичного кабінету:
- У перший день пацієнту пропонується прийняти контрастну речовину, яка протягом доби буде активно накопичуватися в щитовидці.
- На наступний день кумуляція радіофармпрепаратів в органі буде достатньою для проведення власне самої діагностичної процедури.
Спеціальний апарат (гамма-камера) протягом декількох десятків хвилин сканує пацієнта, а отриману інформацію передає в комп`ютер, який і формує результат у вигляді зображення.
Варто зауважити, що сцинтиграфія щитовидної залози - дослідження досить дороге, проте діапазон цін на нього досить широкий. Так вартість дослідження може коливатися від 1,2 до 4,9 тисяч рублів, причому левову частку цієї ціни становить вартість контрастної речовини.
Для прикладу, нижче представлені ціни на проведення сцинтиграфії щитовидки в деяких клініках Москви:
- ЦКБ №2 ВАТ «РЖД» (https://ckb2rzd.ru/price/25/) - 3 625 руб;
- Клінічний центр Першого МГМУ ім. І.М. Сеченова (https://1msmukliniki.ru/prices/) - 2 200 руб;
- ЦКБ РАН (https://ckbran.ru/price/diagnostics/stsintigrafiya) - 4 450 руб.
- КДЦ «Ізмайловський» НМХЦ ім. Н.І. Пирогова (https://pirogov-center.ru/patient/) - 2500 руб.
Чим небезпечне проведення цього дослідження?
Безумовно, застосування радіоактивних ізотопів має на увазі певний рівень променевого навантаження, проте в більшості випадків користь від цього дослідження перевищує ймовірні ризики. Що ж стосується побічних ефектів, то при проведенні цього дослідження вірогідний розвиток проявів деяких алергічних реакцій, почастішання сечовипускання, іноді - зміна рівня артеріального тиску.
На замітку:
Хоч для проведення цього дослідження і використовуються радіоактивні ізотопи, але ступінь опромінення при сцинтиграфії щитовидної залози настільки мала, що цей метод дослідження можна проводити навіть дітям першого року життя.
Виходячи з вищевказаних побічних ефектів, протипоказанням до сцинтиграфії щитовидної залози є вагітність і наявність вже встановленої індивідуальної непереносимості контрастної речовини. Припустимо проведення цього дослідження жінкам, які годують груддю, що, однак, вимагає тимчасової відмови від лактації, поки не відбудеться з радіофармпрепарат.
На замітку:
Технецій виводиться з організму набагато швидше, ніж ізотопи йоду, тому він є набагато кращим для проведення сцинтиграфії у дітей і жінок, що годують.
