Причини виникнення і лікування хронічної гонореї у жінок

Діагноз хронічна гонорея у жінок може бути поставлений в тому випадку, якщо хвора, заражена збудником, проігнорувала симптоматику гострої стадії запального процесу або хвороба протікала безсимптомно. Перехід гострого запалення в хронічну форму можливий при неправильно призначене лікування або при самолікуванні.

Особливості гонококової інфекції

Гонорея, або, як її ще називають, гонорея, це запальний процес сечостатевої системи, що викликається мікроорганізмом Neisseria gonorrhoeae.

Хвороба вважається венеричною, так як основний механізм зараження - статевий. Збудник гонореї нестійкий у зовнішньому середовищі. Під впливом дезінфекційних засобів або факторів зовнішнього середовища (висока або низька температура, пряме сонячне світло) він досить швидко гине. Однак добре зберігається у вологому середовищі.

Основне місце локалізації мікроорганізму - це епітеліальна тканина, яка вистилає статеві органи людини. Гонококк, як правило, внутрішньоклітинний паразит. Тобто клітини слизової оболонки самі захищають збудник трипера від впливу терапевтичних препаратів. Крім того, N.gonorrhoeae може утворювати так звану L-форму. Вона забезпечує стійкість гонококів до терапевтичним препаратів при знаходженні збудника за межами клітин епітеліальної тканини.

За місцем локалізації запалення буває наступних видів:

• гонококові інфекції сечостатевої системи;
• трипер ректального відділу кишечника, або, іншими словами, проктит, викликаний N. gonorrhoeae;
• гонартріт - це запальний процес кістково-м`язового апарату, який був викликаний збудником гонореї;
• бленнорея (гонококовий кон`юнктивіт);
• фарингіт, пов`язаний з трипером.

Для захворювання більш характерна загрожує інфекціями, тобто з матки збудник безперешкодно рухається далі, інфікуючи придатки і черевну порожнину. N. gonorrhoeae легко проникає в кровоносну систему і при несвоєчасному або непрофесійному лікуванні може викликати генералізовану інфекцію. Вона проявляється у вигляді менінгіту, ендокардиту або важко протікає сепсису.

Необхідно відзначити, що симптоматика гонореї може бути стерта. Жінка, будучи носієм інфекції, може про це і не здогадуватися. Всі ці причини в підсумку призводять до подальшого поширення хвороби.

Симптоматика гонококкового запалення

При постановці діагнозу вказується форма захворювання, яка відповідно до тривалості інфікування пацієнта розділяється на наступні види:

1. Свіжа, або гостра, гонорея. Вона визначається, коли з моменту зараження пройшло не більше двох місяців. Найчастіше пацієнтка звертається протягом перших 10 днів захворювання, тобто коли виявляються перші ознаки хвороби.
2. Хронічний процес відзначається в тому випадку, коли з моменту зараження пройшло більше двох місяців.

Крім того, розрізняють гонококковую інфекцію у дорослих жінок і дитячу. За зоні ураження сечостатевої системи відрізняють патологію нижніх і верхніх відділів. У першому випадку уражаються сечівник, залози передодня піхви, а також сама піхва і шийка матки. Поразка гонореєю верхніх відділів свідчить про висхідній інфекції. При цьому вогнище локалізується в наступних органах: матці і її трубах, яєчниках і області черевної порожнини.

Захворювання проявляється гостро протягом першого тижня після інфікування і супроводжується масивними гнійними виділеннями з піхви, а також болями при сечовипусканні. При відсутності належного лікування інфекція швидко переходить в хронічну стадію. У такій ситуації симптоматика, як правило, відсутня або слабко виражена.

Якщо трипер у жінки вражає залози передодня піхви, то розвивається гонококовий бартолинит, при цьому набрякають спайка і малі статеві губи. Заліза збільшується і має вигляд великого вузла, який виступає з статевої щілини. Процес часто ускладнюється абсцесом або псевдоабсцессов з виділенням збудника у вигляді гнійних виділень як з рани, так і з піхви. Стан супроводжують ознаки загальної інтоксикації.

Якщо уражається гонококком шийка матки, то при огляді гінекологічним дзеркалом визначаються набряклість і гіперемія слизової тканини цервікального каналу. З неї рясно виділяється гній. Все це провокує ерозірованіе шийки. Як правило, запалення при переході в хронічну форму поширюється на порожнину матки з розвитком ендометриту. Виділення стають рясними, рідкими, каламутними. У гної з`являються домішки крові.

При поширенні інфекції далі проявляються симптоми сальпингита (ураження фаллопієвих труб) або оофоріта (уражаються яєчники). Сальпінгіт характеризується запаленням різного характеру. Якщо трипер вражає яєчники, вони збільшуються в розмірах, набрякають і згуртовуються з матковими трубами. При проникненні N. gonorrhoeae в тканини яєчників розвивається абсцес. Він проявляється симптомом «гострого живота» в нижньому відділі або паху, причому при знаходженні в спокої біль стихає. Про наявність запального процесу говорить і підвищення температури тіла до 39 С. Виділення зазвичай рясні, рідкої консистенції.

Але це найбільш характерна клінічна картина. Однак гонорея останнім часом виявляється в асоціації з іншими збудниками венеричних захворювань. Тому симптоматичні прояви не завжди характерні для даної патології, а інкубаційний період значно подовжується. В результаті постановка діагнозу у жінок в даний час буває утруднена, що призводить до збільшення хронічної патології.

Як діагностується трипер?

Діагностика гонореї у жінок, а особливо її хронічної форми, складається з трьох основних етапів:

1. Збір анамнезу. На цьому етапі лікар опитує пацієнтку, звертаючи особливу увагу на характерну симптоматику захворювання. Уточнюється, коли з`явилися перші ознаки інфекції і з чим вони були пов`язані. Далі визначаються шлях інфікування хворий і можливості зараження її статевих партнерів. На підставі зібраних даних не завжди можливо поставити діагноз, так як клінічна картина запалення сечостатевої системи може бути схожа з іншими захворюваннями невенеричного характеру.
2. Огляд є наступним обов`язковим етапом діагностики. Лікар оглядає статеві органи жінки. В історії хвороби відзначаються наявність або відсутність виділень, їх характер. Крім того, описуються стан слизових оболонок піхви, зміни зовнішнього вигляду шийки і цервікального каналу. Констатується наявність або відсутність ерозії в області шийки матки. Іноді поставити діагноз гонорея досить складно на цьому етапі через змащеній клінічної картини.
3. Остаточний діагноз ставиться тільки на підставі результатів лабораторних досліджень. Для цього іноді достатньо взяти мазок виділень з піхви і розглянути його під мікроскопом. Для підтвердження діагнозу і визначення чутливості збудника до антибіотиків проводять бактеріологічне дослідження.

Терапія гонококової інфекції

Лікування гонококової інфекції засноване на прийомі антимікробних препаратів. N. gonorrhoeae найбільш чутлива до антибіотиків пеніцилінового ряду. Тому найчастіше використовують бензилпеніцилін або біцилін. Якщо у хворого визначається алергія до антимікробних препаратів, тоді призначається комплексне лікування сульфаніламідами пролонгованої дії. Воно поєднується з місцевою терапією.

Якщо вищеописані методики не дають результату і трипер перейшов в хронічну форму або з`явилася тенденція до формування висхідної інфекції, тоді венеролог призначає гонококковую вакцину.

При лікуванні поза стаціонаром вакцинотерапію може бути поєднана з прийомом антимікробних препаратів.

Місцева терапія передбачає застосування вагінальних ванночок і колюмнізацію (закладання лікувальних тампонів). Ванни влаштовують з протарголом або 0,5% -м розчином нітрату срібла.

Упорядкована статеве життя з постійним партнером, користування презервативами, своєчасне проходження гінекологічних оглядів дозволяють захиститися від гонорейної та інших венеричних інфекцій.