Причини, клінічні прояви та лікування гонореї

Багато венеричні захворювання не проявляються миттєво, тобто відразу після статевого акту. Має місце інкубаційний період, коли між попаданням інфекції або бактерії в організм людини і першими клінічними проявами захворювання має пройти відносне час (днів, тижнів). До таких захворювань належить гонорея у чоловіків, яка розвивається в декількох формах.

Що являє собою гонорея?

Гонорею прийнято вважати інфекційним захворюванням, яка викликається гонококом. Інфекція може передаватися лише статевим шляхом з обов`язковим ураженням слизової оболонки сечостатевих органів, в деяких випадках поширюється на слизову прямої кишки, ротової порожнини і кон`юнктива. Будь-яка поразка слизової призводить до гнійного запального процесу і призводить до розвитку:

уретриту;
цервицита;
сальпингита;
проктиту;
артриту;
кон`юнктивіту та інших захворювань.

Джерелом зараження може служити інфікована людина, вкрай рідко зараження здійснюється за допомогою предметів ужитку (до таких належать: нижню білизну, загальне банний рушник, мочалка). Про побутовому зараженні говорять вкрай рідко, що обумовлено:

швидкою загибеллю гонококка поза організмом людини при відсутності сприятливих умов для його розвитку;
недостатньою кількістю гонококів для зараження.

З огляду на це, плавальні басейни, громадські унітази, сауни, загальна посуд, не можуть вважатися основним джерелом зараження. Найбільш вірогідний оральний спосіб зараження, коли партнер або партнерка хворіють ротової або сечостатевої гонореєю. У більш складних випадках інфекція може передаватися дитині при його народженні, через інфіковані статеві органи хворої матері.

Як проявляється гонорея?

Про перших клінічних проявах захворювання пацієнт здогадується через 3-7 днів після зараження, такий інкубаційний період гонокока. При високій опірності організму до збудників різних захворювань симптоми можуть турбувати хворого тільки через пару тижнів. Захворюванню властиві дві форми перебігу: гостра і хронічна. При гострій гонореї хворий стурбований:

виділеннями слизу і гною:
неприємними відчуттями печіння і болю в сечівнику;
частими і болючими позивами до сечовипускання.

При відсутності своєчасного лікування інфекція проникає з сечовипускального каналу інфекція проникає в придаток яєчка, викликаючи його запалення (мова йде про епідидиміті і орхоепідідіміт). Запальний процес призводить до збільшення яєчка, що супроводжується надзвичайною болючістю і лихоманкою. Через кілька (3-4) тижнів запальний процес або проходить, або переходить в хронічну форму. У більш складних випадках може мати місце омертвіння придатка третя (латентна) форма гонореї.

Симптоми хронічної форми гонореї найчастіше носять менш виражений характер, через що хворий відтягує візит до уролога або венеролога. На відміну від гострої форми хронічна вважається найбільш небезпечною, так як відсутність часом симптомів призводить до занедбаності і ускладнень.

Ускладнення при гонореї

Відсутність лікування при хронічній формі призводить до того, що хвороба згодом поширюється на сечовий міхур, сечоводи, викликаючи запальний процес нирок. Крім цього ускладнення з`являються у вигляді запалення, що поширюється на головку члена, внутрішній листок крайньої плоті, залозу сечовивідного протоку, парауретральной канал. Серйозними прийнято вважати ускладнення у вигляді запальних процесів насіннєвих пухирців (везикуліт) і придатка яєчка (епідидиміт), а також звуження просвіту уретри.

На тлі гонореї везикулит розвивається гостро і супроводжується такими симптомами, як:

підвищення температури;
поява тупий біль в області паху, крижів, заднього проходу, які посилюються процесом сечовипускання і дефекації;
озноб;
підвищена стомлюваність;
головний біль;
прискорене сечовипускання;
нічні ерекції;
виділення зі спермою крові.

При епідидиміті, як один з видів ускладнення гонореї, підвищується температура тіла, що досягає 39-40 градусів,, спостерігається почервоніння і припухлість мошонки, хворого турбують настільки сильні больові відчуття в яєчку, що часом він позбавляє можливості пересуватися. При ураженні двох яєчок наслідки мають необоротний характер і характеризуються розвитком простатиту, імпотенції та безпліддя.

Діагностика при гонореї

Для постановки діагнозу одних клінічних проявів пацієнта недостатньо. Лікар керується результатами мікробіологічної діагностики і лабораторних досліджень. Такий підхід виходить з того, що гонорея у чоловіків за своїми симптомами схожа з іншими інфекційними захворюваннями, які переходять статевим шляхом.

Лабораторна діагностика складається з наступних методів:

бактериоскопического (мікроскопічного);
бактеріологічного;
серологічного;
молекулярно-біологічного.

Бактериоскопический метод полягає в забарвленні двох мазків по Граму, а також 1% водного розчину метиленового синього і 1% спиртового розчину еозину. Бактеріологічний метод полягає в проведенні посіву на поживні середовища та дозволяє провести оцінку чутливості гонококів до противірусних препаратів. Серологічний метод полягає в проведенні РСК (реакції зв`язування комплементу), використовуючи сироватку крові пацієнта. Молекулярно-біологічний метод характеризується високим показником чутливості і специфічності.

Лабораторні дослідження при гонореї складаються з:

загального мазка;
методу виявлення антигенів збудника;
методу виявлення ДНК збудника;
посіву;
виявлення антитіл до збудника.

Загальний мазок, або мазок на флору, полягає в дослідженні виділення з сечовипускального каналу і дозволяє визначити кількість лейкоцитів. Виходячи з кількості, можна судити про наявність або відсутність запального процесу. Для підтримки роботи системи виявлення антигенів збудника також використовуються виділення з сечовипускального каналу. Метод виявлення ДНК збудника включає полімеразної ланцюгової реакції і дозволяє з максимальною точністю діагностувати хронічні і безсимптомні інфекції.

Суть посіву полягає в нанесенні досліджуваного матеріалу на такі поживні середовища, які визнані придатними для зростання патогенних мікроорганізмів. Для посіву використовуються виділення з сечовипускального каналу. Метод унікальний високою точністю, але займає багато часу - від 7-ми до 10-ти днів. Для проведення методи виявлення антитіл до збудника використовується кров пацієнта.

Боротьба з гонореєю

З огляду на той незаперечний факт, що одним з наслідків гонореї може стати безпліддя, хворому слід в обов`язковому і терміновому порядку звернутися до венеролога, щоб пройти грамотне лікування. Лікування гонореї повинне проводитися лікарем, в обов`язки якого входять індивідуальна добірка схеми лікування і постійний контроль стану пацієнта в динаміці. Самолікування за допомогою антибактеріальних препаратів не рекомендується, так як можливе формування у бактерій лікарської стійкості і переходу захворювання в хронічну форму.

Легка форма гонореї лікується в амбулаторних умовах. Лікування захворювання складається з антибактеріальної терапії, спрямованої на повне знищення збудника інфекції - гонокока. Грамотний фахівець зобов`язаний попередити пацієнта про те, щоб перед початком лікування (за кілька днів) були виключені будь-які статеві контакти і обмежена вживання алкогольних і спиртних напоїв.

Основу антибактеріальної терапії складають антибіотики групи пеніциліну. Йдеться про бензил-пеніцилін, Амоксицилін, оксацилін, найбільш ефективних і часто застосовуваних антибіотиках при гонореї. У тих випадках, якщо описані препарати з якої-небудь причини протипоказані пацієнту або проявляють неефективність, призначаються цефалоспорини ( «цефатаксім», «Цефаклор», «Цефазолін», «Цефтріаксон»), макроліди ( «Азитроміцин», «Джозаміцин»), фторхінолони ( «Ципрофлоксацин», «Ломефлоксацин», «Левофлоксацин», «Офлоксацин»).

У разі індивідуальної непереносимості або низької ефективності активних або допоміжних компонентів перерахованих препаратів вдаються до використання сульфаніламідних препаратів пролонгованої дії. Мова йде про:

«Септрін», «Бісептол», «Сульфатене», «бактріма» - комбіновані препарати з тріметапрімом;
«Сульфадемітоксіне», «сульфамонометоксін» - препарати пролонгованої дії.

Так як більшість інфекційних препаратів значно знижують опірність організму і підривають імунну систему людини, рекомендується паралельне використання імунокоригуючі препаратів, спрямованих на посилення власної захисної реакції організму. У деяких випадках основне лікування не дає позитивних результатів, лікарем виконується заміна антибактеріальних препаратів і призначення нової схеми лікування.

Після завершення лікування лікар зажадає чергове обстеження з метою виключити або повторно виявити наявність у пацієнта гонореї. При негативних результатах повторного обстеження пацієнту пропонується дотримуватися профілактичні заходи. Суть профілактичних заходів полягає в запобіганні при статевих актах і повторному обстеженні через певний час. Зазвичай профілактичні заходи доцільно дотримуватися при хронічній формі гонореї.