Аденотомия - методи видалення аденоїдів

Аденоїди - це утворення, що походять з лімфоїдної тканини глоткової мигдалини, виконуваних функцій і будовою аналогічні розташованим в ротовій порожнині гландах. Аденоїди при частих ГРВІ та по ряду інших причин можуть сильно розростатися, викликаючи ряд патологічних змін в носоглотці. Особливо часто це спостерігається у дітей 3-4 років, але поширеність хвороби дуже висока, тому вона нерідко діагностується у віці 1-12 років. Видалення аденоїдів застосовується як радикальний спосіб позбавлення від цієї проблеми, коли інші засоби виявилися безсилі.

• Навіщо видаляють аденоїди
• Коли потрібно позбавлятися від аденоїдів
• методи видалення
• Класичне висічення аденоїдів
• лазерна аденотомия
• Ендоскопічна і шейверная аденотомия
• Холодноплазменная операція
• Наркоз при аденотомии
• Ускладнення після операції
• Відновлювальний період після операції
• Коли потрібна повторна операція

Навіщо видаляють аденоїди

Глоточная мигдалина присутній у людини з народження, маючи нормальні розміри. Але поступово з багатьох причин у дитини відбувається розростання цього органу, і лікар при проведенні обстеження ставить діагноз «аденоїди» 1-3 ступеня. Симптоми хвороби на початковій стадії майже не проявляються, тому операція з видалення аденоїдів у дітей в цей період не потрібно. Як правило, 1-2 ступеня захворювання можна стримувати консервативними методами. До кінця другого - початку третього ступеня аденоїдів можуть з`являтися такі симптоми:

Наслідки аденоїдів запущеної ступеня - порушення слуху, проблеми з ковтанням їжі і навіть деформація лицьового скелета і затримка розумового розвитку. Саме тому на 2-3 стадії хвороби і проводять операцію видалення аденоїдів. Необхідність хірургічного втручання (аденотомии) позначить лікуючий лікар після проведення пальцевого або ендоскопічного обстеження.

Прямі свідчення для того, щоб видалити аденоїди у дитини:

1. отити більше 2 разів за рік і наявні порушення слуху;
2. наявність хропіння і затримок дихання вночі (апное);
3. присутність рецидивуючих хвороб глотки, гортані;
4. перітонзіллярний абсцес в анамнезі;
5. ГРЗ більше 6 разів за рік;
6. серйозні порушення дихання носом;
7. щелепно-лицьові аномалії.

Крім того, часті аденоідіти (запалення глоткової мигдалини) з гострим і підгострим перебігом, а також відсутність результатів від консервативної терапії теж змушують лікаря і батьків приймати рішення про проведення операції видалення аденоїдів.

Коли потрібно позбавлятися від аденоїдів

Фахівці стверджують, що найкраще проводити видалення аденоїдів дітям у віці 5 років. Але зазначені вище свідчення є підставою для проведення втручання в будь-якому віці (від року і старше). Діагностику бажано здійснювати ендоскопічним методом, але за відсутності такого аденоїди оглядають за допомогою дзеркала або виявляють пальпацією.

Носоглоткова мигдалина припиняє свій розвиток після 12 років. Потім відбувається склерозування лімфоїдної тканини, і до підліткового віку зберігаються тільки невеликі залишки мигдалини. Але іноді аденоїди зустрічаються у дорослих, якщо в дитинстві вони сильно збільшилися, але не були видалені. Діагностувати аденоїди у дорослих можна тільки за допомогою риноскопії. Лікування захворювання оперативними методами в дорослому віці проводиться аналогічно такому в дітей.

Протипоказання до оперативного втручання:

• період гострих інфекційних хвороб і 2 тижні після їх закінчення;
• загострення шкірних хвороб;
• серйозні патології кровотворної системи (в цьому випадку операцію роблять у спеціалізованому стаціонарі);
• патології серця без корекції.

методи видалення

Зазвичай досвідчений фахівець відразу ознайомить батьків з наявними в медичному арсеналі способами, як видаляють аденоїди у дітей. Яким би не був обраний метод, він повинен включати 2 етапи - власне операцію і процедури з відновлення слуху, нормалізації носового дихання і т.д. Тільки такий підхід забезпечить зведення до мінімуму ризику ускладнень, в тому числі - рецидиву аденоїдів.

Класичне висічення аденоїдів

Така операція з видалення аденоїдів проводиться під місцевим (лідокаіновий) знеболенням. Лікар січуть збільшену глоткових мигдалину спеціальним кільцеподібним скальпелем. Недоліки цього методу очевидні:

• активний опір дитини;
• можливе заподіяння йому фізичної, психічної травми;
• висічення аденоїдів «наосліп», тобто високий ризик залишення шматочка гіпертрофованої тканини;
• висока хворобливість, якщо після операції проводять електрокоагуляцію тканин.

Перевагою операції є тільки відсутність загального наркозу, але з урахуванням наявних у лікарів сучасних препаратів для загального знеболювання це гідність сумнівно.

лазерна аденотомия

Видалення аденоїдів лазером - альтернативний варіант оперативного втручання в дитячому віці. Замість скальпеля фахівець застосовує промінь лазера, причому технологія може мати на увазі 2 типу маніпуляцій:

• Коагуляція - за допомогою сфокусованого променя доктор видаляє розростання будь-якого розміру. Така лазерна аденотомия застосовується, переважно, при великих аденоїдах.
• Валоризації - лімфоїдну тканину випарюють пошарово, тому методика ідеальна для видалення невеликих аденоїдів. Крім того, метод використовується для обробки зрізу після ендоскопічної операції.

Серед переваг операції, коли роблять видалення аденоїдів у дітей лазером:

• незначне травмування тканин і швидке загоєння;
• практично повна відсутність болю в післяопераційний період;
• зведення до мінімуму бактеріальних ускладнень;
• низький відсоток рецидивів.

Але все-таки при ускладнених аденоїдах дуже великого розміру рекомендується застосовувати лазер як допоміжний засіб, а саму операцію проводити ендоскопічним методом.

Ендоскопічна і шейверная аденотомия

Ендоскопічна аденотомия - один з найнадійніших і безпечних способів оперування аденоїдів. Так як втручання проходить під загальним наркозом, лікар має можливість повністю, ретельно видалити лімфоїдну тканину під контролем спеціальних приладів. Ендоскопія дозволяє не тільки якісно видалити аденоїди, але і запобігти кровотечі шляхом притиснення рани турундой протягом декількох хвилин. В сучасних клініках ендоскопічна аденотомия нерідко доповнюється лазерної або радіохвильової обробкою області аденоїдів. Це забезпечить ще більш ретельне опрацювання оперується і мінімізацію ризику рецидивів.

Хід операції, яка у всьому світі вважається «золотим стандартом» видалення аденоїдів, може трохи відрізнятися способом видалення глоткової мигдалини. Якщо лікар застосовує не звичайний кругової скальпель, а користується шейверная інструментом (Мікродебрідер), то операція називається шейверная аденотомия. Наконечник шейвера вводять в носову порожнину аж до носоглотки, після чого зрізають їм патологічно змінені тканини, а також відсмоктувати кров і видаляти відсічені ділянки.

Холодноплазменная операція

Методика холодноплазменной аденотомии передбачає використання коблатора - холодної плазми. На даний момент цей спосіб аденотомии вважається найбільш прогресивним. Температура променя коблатора не перевищує 60 градусів, тому сама операція і післяопераційний період практично не припускають болю. Холодноплазменная аденотомия, крім іншого, має такі переваги:

• можливість повністю виключити пошкодження здорових тканин;
• мінімальна кількість крові або повна безкровність, що може бути дуже важливо для людей з поганою згортанням;
• можна якісно проводити втручання при наявності аденоїдів, які ростуть нетипово (наприклад, в область вух);
• висока швидкість роботи лікаря, мінімальний час операції.

Наркоз при аденотомии

Видалення аденоїдів у дітей роблять під місцевим і загальним знеболенням. Зазвичай класичні операції проводяться після зрошення носоглотки лідокаїном або зовсім без такого, що, без сумніву, буде важко стерпним для маленької дитини. Звичайно, хворобливість маніпуляцій під час аденотомии не висока через відсутність нервових закінчень в лімфоїдної тканини, але страх і жах при вигляді великої кількості крові напевно створять страшніший «образ» лікаря для дитини. Нерідкі випадки серйозних психологічних проблем у дитини після класичної аденотомии, в тому числі - відмова від відвідування лікарів у майбутньому.

Зараз більшість сучасних лікарень і клінік видаляють аденоїди у дітей тільки під загальним наркозом. Засоби для наркозу в наш час наносять набагато менше шкоди організму, ніж ліки з недавнього минулого. Тривалість операції у дитини або дорослого - 20-40 хвилин (в залежності від методики), а прокидається пацієнт вже на операційному столі. Ще протягом 30-40 хвилин за ним доглядає лікар-анестезіолог або медична сестра, після чого пацієнта переводять в палату. Вже через 2-3 години можна давати дитині їжу, а при відсутності погіршення стану ще через пару годин його відпустять додому.

Будь-наркоз є ризиком для здоров`я людини, тому батьків дитини попросять підписати згоду про інформованість. Але лікарська практика довела, що важкі постнаркозних і операційні ускладнення при аденотомии надзвичайно рідкісні, в зв`язку з чим краще не створювати малюкові навантаження на його психіку і виконувати втручання під загальним знеболенням.

Ускладнення після операції

Після видалення аденоїдів в більшості випадків результати виявляються сприятливими. Протягом 1-4 тижнів у дитини або дорослого відновлюється носове дихання, слух, він перестає хропіти вночі. Зазвичай знижується схильність ГРЗ, в тому числі вірусним, а також підвищується імунітет в цілому.

Ускладнення операції дуже рідкісні, проте, лікар зобов`язаний попередити про їх можливу появу. Найчастіше спостерігається постопераційні кровотеча, причому іноді воно з`являється вже через кілька годин після втручання. Зазвичай це означає проблеми зі згортанням у пацієнта, або, що більш імовірно, наявність ділянки лімфоїдної тканини в носоглотці. Причини залишення частини аденоїдів можуть бути такими:

• неправильно підібрані інструменти для операції;
• невірно вибране положення для скальпеля;
• активні рухи хворого під час маніпуляцій.

Такі події змушують лікаря проводити повторне втручання, під час якого ретельно видаляються залишки аденоїдів спеціальними інструментами. При відсутності ефекту і продовження кровотечі роблять задню тампонаду носа і роблять інші методи лікування.

Нижче наведені інші ускладнення аденотомии, які іноді мають місце в лікарській практиці:

1. Кривава блювота (виникає через заковтування крові при операції, але не більше 1-2 разів. При тривалій блювоті дитини потрібно доставити в лікарню).
2. Отити (пов`язані з занесенням інфекції в область середнього вуха).
3. Субфебрилитет без видимих причин (нормальне явище, якщо триває не більше 2 діб).
4. Підвищення температури тіла понад 48 годин (вимагає обстеження на зараження крові, запалення легенів і т.д.).
5. Травми носоглотки (зустрічаються рідко, в основному при поломці інструментів або некваліфікованому втручанні).
6. Рубцевий стеноз носоглотки (діагностується тільки після грубого порушення правил проведення операції і нанесення серйозної травми).

Зазвичай аденотомия проводиться амбулаторно, і маленького пацієнта через кілька годин відпускають додому. Дорослі, підлітки проводять 2 діб з моменту втручання в стаціонарі.

Відновлювальний період після операції

Відразу після проведення операції лікар призначить особливі заходи профілактики післяопераційних ускладнень на 7-10 днів, серед яких найважливіші такі:

• виняток гарячого харчування, напоїв, кислих соків, фруктів, грубої їжі;
• обмеження фізичної активності, звільнення від фізкультури;
• запобігання контактів з хворими на ГРВІ;
• заборона на прийом гарячих водних процедур, походи в лазню, а також в басейн;
• постільний або напівпостільний режим на 1-2 доби.

З медикаментів, як правило, рекомендується закапування в ніс масляних крапель тричі на день протягом 3 днів, іноді призначаються антибіотики на 4-5 днів (якщо є ризик розвитку бактеріальної інфекції), судинозвужувальні засоби від набряку (5 днів). Щоб уникнути рецидиву захворювання найчастіше призначається застосування НАЗОНЕКСу в ніс протягом місяця 1 раз на ніч. Часто навіть після проведення аденотомии у дітей із запущеною ступенем аденоїдів рот залишається відкритим через звичку дихати ротом, а не носом. У цьому випадку показано тривало робити дихальну гімнастику, правила якої позначить отоларинголог.

Коли потрібна повторна операція

Рецидивом аденоїдів вважається розростання не видалених ділянок глоткової мигдалини. Зазвичай рецидиви трапляються після операції «сліпим» методом. Сучасні втручання ендоскопічними методиками під загальним наркозом практично не дають ускладнень у вигляді нового розростання аденоїдів. Вважається, що повторні операції потрібні в 1-2% випадків, причому до рецидивів у деяких дітей буває схильність. Як правило, у таких пацієнтів є:

• бронхіальна астма;
• важкі форми алергії;
• часті набряки Квінке;
• сезонні бронхіти;
• кропив`янка.

Також спровокувати проблему може неякісне виконання операції, аденотомия у віці до 3 років. Зазвичай, якщо має місце рецидив, через 3-6 місяців після операції спостерігається поступово наростаюче утруднення дихання носом, а також всі інші ознаки захворювання. У більшості випадків таким пацієнтам потрібна повторна операція, але іноді вдається «погасити» патологічний процес консервативними методами.