Методи лікування загострення аденоидита

Хронічний і гострий аденоїдит в дитячому віці - дуже ймовірне явище, адже ця хвороба безпосередньо пов`язана з гіпертрофією глоткової мигдалини, або, як звичніше для слуху - з аденоїдами. Будь-яке ГРВІ або ангіна у дитини з аденоїдами можуть провокувати запалення в носоглотці, а повністю позбутися від проблеми часто можна тільки за допомогою операції.

• особливості захворювання
• Причини гострого аденоидита
• симптоми захворювання
• можливі ускладнення
• проведення діагностики
• методи лікування
• Особливості лікування у дітей
• профілактика аденоидита

особливості захворювання

Під аденоідітом розуміють запалення збільшеною (гиперплазированной) глоткової мигдалини. Аденоидит може бути гострим і хронічним, але все тяжкі симптоми, переважно, пов`язані з гострою формою патології. Найчастіше хвороба зустрічається у малюків з 2 до 6 років, а також у дітей молодшого шкільного віку. У дорослих з не віддаленій патологічно розрослася миндалиной аденоїдит теж може мати місце.

Аденоидит нерідко називають ретроназальной (глоткової) ангіною. Дійсно, захворювання розвивається аналогічно гострого тонзиліту і також може бути гнійним. Оскільки в збільшеною носоглоточной мигдалині постійно протікають збочені імунологічні реакції, що супроводжуються алергічними та інфекційними процесами, кожний наступний епізод ретроназальной ангіни визнається загостренням хронічного аденоидита.

Слід враховувати, що гострий аденоїдит може протікати по-різному, що залежить від форми наявного у пацієнта хронічного аденоидита, імунного статусу і ступеня алергізації організму. Залежно від типу перебігу гострої форми хвороби вона може бути:

• катаральної;
• серозної;
• гнійної.

За вираженості місцевих симптомів запалення аденоїдит може бути:

• поверхневим;
• лакунарним.

Причини гострого аденоидита

Гіпертрофічні процеси в глоткової мигдалині у дітей можуть бути пов`язані з різноманітними причинами:

• алергічні реакції;
• часті ГРВІ;
• штучне вигодовування;
• авітамінози, переважання вуглеводів в раціоні;
• перенесений рахіт;
• діатези;
• проживання в умовах несприятливої екології.

Тільки у тих дітей або дорослих, які мають збільшену мигдалину, може виникати ретроназальной ангіна. Гостра форма хвороби розвивається при активації патогенної мікрофлори в носоглотці після переохолодження або вірусного захворювання. Найчастіше аденоїдит - це ускладнення ГРВІ або грипу, і в багатьох випадках він протікає паралельно з іншими хворобами глотки, дихальних шляхів або носа (тонзиліт, фарингіт, трахеїт і т.д.). Збудниками є пневмококи, стрептококи, стафілококи, асоціації мікробів.

Під впливом регулярних запальних процесів в області носоглотки в поєднанні з порушенням місцевого імунітету у дітей глоточная мигдалина стає вогнищем хронічної інфекції. В її складках і лакунах постійно мешкає бактеріальна флора, яка викликає загострення аденоидита при найменшому переохолодженні або вірусному впливі.

симптоми захворювання

Ретроназальной ангіна може протікати по різним типам, і найчастіше вона розвивається подібно катаральній ангіні, але гнійні явища можуть приєднуватися за відсутності правильного лікування. Симптоми захворювання такі:

• підвищення температури тіла (до 37-39 градусів);
• поганий сон;
• зниження апетиту;
• млявість, апатія;
• головні болі;
• закладеність носа;
• хропіння під час сну;
• виділення слизу з носа;
• стікання слизу по задній стінці глотки;
• скупчення мокротиння в горлі, нудота і блювота на цьому тлі;
• нав`язливий кашель нападами, особливо - по ночам- Дізнайтеся як лікувати кашель при аденоидите
• хриплость голосу;
• зниження слуху;
• біль в горлі, в вухах, в глибині носа;
• біль при ковтанні в області м`якого піднебіння;
• збільшення лімфовузлів під щелепою, їх болючість.

Катаральна форма захворювання при правильній терапії закінчується одужанням до 3-7 дня, гнійна форма може затягнутися на 15-20 днів. Відрізнити її можливо, якщо виділення з носа і слиз з глотки знаходять жовто-зелений колір, мають неприємний запах. Температура тіла в цьому випадку може знову підвищуватися навіть після нормалізації і носить хвилеподібний перебіг.

У маленьких дітей гострий аденоїдит здатний розвиватися за типом подскладочного ларингіту і нерідко супроводжується нападами задухи. У немовлят ретроназальной ангіна зустрічається рідко, але, якщо має місце, то завжди супроводжується сильною інтоксикацією, порушенням акту смоктання, дисфагією, диспепсичними явищами.

можливі ускладнення

Тривало поточний аденоїдит, як і звичайна ангіна, здатний ускладнюватися гломерулонефрит, пороками серця, ревматизм, ендокардит, хворобами шлунково-кишкового тракту. Можливі й місцеві ускладнення гострої ретроназальной ангіни. Так, у дітей ширші і короткі євстахієві труби, ніж у дорослих, тому інфекція з носоглотки легко проникає в вухо і веде до отиту і евстахііта. Крім того, наслідками гострого аденоидита дуже часто стають синусит, ларинготрахеїт, бронхіт, бронхопневмонія, у малюків до 5-річного віку - заглотковий абсцес. Хвороба при наявності аденоїдів часто рецидивує, і кожне нове загострення загрожує зазначеними вище ускладненнями.

проведення діагностики

Для постановки діагнозу «ретроназальной ангіна» і визначення ступеня аденоїдів отоларинголог проводить фарингоскопію, риноскопию і задню риноскопию, пальцеве дослідження носоглотки. Також за показниками можуть бути рекомендовані такі методи обстеження:

1. рентгенографія або КТ носоглотки;
2. ендоскопічне дослідження носа і носоглотки;
3. загальний аналіз крові;
4. мазок зі слизової глотки на визначення мікрофлори та її чутливості до антибіотиків (бакпосев);
5. консультація алерголога, імунолога і відповідні аналізи крові.

При задній або ендоскопічної риноскопії і огляді глотки під час гострого аденоидита лікар виявляє такі об`єктивні ознаки:

• гіперемія і набряклість глоткової мигдалини;
• наявність інфільтратів, нальоту, в`язкого відокремлюваного в борозенках на поверхні мигдалини;
• почервоніння піднебінних дужок, бічних валиків, задньої стінки глотки, збільшення фолікулів на глотці;
• присутність слизу з гноєм, що стікає по задній стінці;
• набряклість язичка, його подовження.

У грудних дітей слід відрізняти ретроназальной ангіну від нетипового перебігу грипу, гострого тонзиліту. Диференціальний діагноз у всіх категорій пацієнтів ставлять з заглотковий абсцес, скарлатину, коклюш, кір, поліомієліт. 

методи лікування

Метою терапії ретроназальной ангіни є ліквідація бактеріальної інфекції, недопущення подальшого поширення запального процесу на сусідні органи (навколоносових пазух, порожнину носа, вухо, слухову трубу, трахею, гортань і т.д.). Зазвичай лікування аденоидита в гострій формі успішно проводиться в домашніх умовах без госпіталізації. Основу терапії складають різні медикаментозні прийоми:

• прийом антибіотиків для купірування інфекційного процесу (Амоксицилін, Флемоклав, Сумамед);
• прийом антигістамінних, десенсибилизирующих препаратів проти набряку і для зниження алергізації організму (Зіртек, Діазолін, Зодак, Кларитин);
• зрошення носа сольовими розчинами для зниження набряку і запалення, виведення слизу (Маример, Аквалор), промивання носа настоями протизапальними трав;
• застосування аерозолів і спреїв з антисептиками в горлі для прискорення потрапляння активних речовин в осередок запалення (Мірамістин, Биопарокс, Гексорал, Стопангин);
• закопування судинозвужувальних крапель в ніс для зменшення набряку та нормалізації дихання (Назол, Галазолін, Оксиметазолін, Ріностоп);
• зрошення носа місцевими антисептичними і підсушують розчинами (Протаргол, Колларгол, Йодинол);
• прийом гомеопатичних засобів для прискорення одужання, профілактики рецидивів (Синупрет, Лімфоміозот);
• фізіотерапія - тубусний кварц, лазерне лікування, електрофорез, діатермія, фототерапія;
• при тривалому перебігу аденоидита - масаж глоткової мигдалини протягом 3-5 секунд щодня 2-5 днів (зазвичай веде до швидкого закінчення хвороби).

Після стихання гострої фази аденоидита при відсутності необхідності в операції слід 2-4 рази в рік проводити курси терапії імуномодуляторами (місцевими і системними), загальнозміцнюючі засобами, антигістамінними препаратами, вітамінами, аерозолями на основі алое, каланхое, прополісу і т.д. Також лікар може прийняти рішення про тривалої терапії назальними глюкокортикостероидами, про імунотерапії интерферонами, глобулинами і т.д.

Особливості лікування у дітей

В цілому, консервативна терапія у дітей і дорослих проводиться за однаковими стандартами. Особливістю медикаментозного лікування у дітей до 2 років є сувора заборона на застосування спреїв, які часто викликають бронхоспазм і ларингоспазм. Госпіталізація при аденоидите проводиться у дітей до року, а також при розвитку на тлі ретроназальной ангіни заглоткового абсцесу. Також помістити дитину в лікарню доведеться при необхідності видалення аденоїдних вегетацій. У дитячому віці рецидивний аденоїдит є прямим показанням для видалення аденоїдів. Крім того, провести аденотомию потрібно в таких випадках:

• стійка прогресуюча гіперплазія глоткової мигдалини;
• регулярні ускладнення аденоидитов з боку носа, пазух, вуха, трахеї і т.д .;
• розвиток вторинних ускладнень на тлі присутності стрептококової інфекції (на серце, нирки, суглоби та інших);
• відсутність ефекту від консервативної терапії.

профілактика аденоидита

Самолікуванням при виникненні аденоидита займатися не можна: це захворювання загрожує не менше серйозними наслідками, що і ангіна, тому терапію аденоидита потрібно надати лікаря. Важливим завданням батьків є попередження аденоидита, для чого слід вживати таких заходів:

• більше бувати на повітрі;
• всіляко зміцнювати імунітет;
• правильно харчуватися, пити вітаміни;
• відвідувати морські курорти;
• регулярно промивати ніс морською водою;
• не допускати переохолоджень, інфекцій, ГРВІ.

Після видалення аденоїдів слід приділити час профілактики інших хвороб ЛОР-органів, які можуть мати місце через імунної «струсу», яку дає операція. Через 1-1,5 місяця після втручання потрібно приступити до загартовування, відвідування соляних печер, басейну і проводити інші заходи, рекомендовані фахівцем.