Гіпертрофія носоглоткових мигдалин

Горло людини утворено лімфатичних глоткових кільцем (вальдейерова кільце), до якого входять мигдалики, трубна, мовний і глоткова мигдалина, бічні валики глотки. З різних причин спостерігається розростання перерахованих лімфоїдних органів - гіпертрофія мигдалин. У більшості випадків у дорослих і дитини гіпертрофія охоплює мигдалики, розташовані в ротоглотці (гіпертрофічний тонзиліт). У дітей молодшого віку (2-8 років) також часто діагностується гіпертрофія носоглоткового мигдалика, більш відома як аденоїди. Рідше зустрічається гіпертрофія язикової мигдалини.

• Види гіпертрофії мигдалин
• Чому відбувається гіпертрофія
• симптоми захворювання
• методи діагностики
• Консервативні методи лікування
• оперативне лікування
• Народна медицина при гіпертрофії мигдалин
• Гіпертрофія мигдалин у дитини
• Гіпертрофія мигдалин при вагітності і лактації
• Чого робити не можна
• Профілактика гіпертрофії мигдалин

Види гіпертрофії мигдалин

Виражені запальні явища в збільшених мигдалинах, як правило, відсутні, але при загостренні тонзиліту або аденоидита уповільнена інфекція активується і викликає запалення. Незважаючи на те, що інфекційні процеси мають місце, гіпертрофія не завжди визнається хворобою, а часом вважається проявом роботи імунної та ендокринної систем організму.

Відповідно до існуючої класифікації, у дітей і дорослих виділяють 3 ступеня гіпертрофії піднебінних мигдалин (гланд):

1. перша ступінь - збільшені мигдалини зовні займають третину відстані між піднебінної дужкою і серединною лінією зіва;
2. друга ступінь - вказане вище відстань зайнято миндалиной на дві третини;
3. третя ступінь - гланди стикаються один з одним.

Гіпертрофія глоткової мигдалини зовні являє собою великі кулясті освіти, або формування неправильної форми рожевого кольору, при гострому аденоидите - Яскраво-червоного кольору. Це захворювання також диференціюють на різні ступені:

• перша ступінь - обсяг тіла глоткової мигдалини збільшено, але у дитини спостерігається повноцінне носове дихання. Під час сну вже помітно деяке посопування;
• друга ступінь - мигдалина розростається і закриває до половини входу в носоглотку;
• третя ступінь - аденоїди повністю закривають вхід, тому дитина дихає ротом.

Гіпертрофія язикової мигдалини у дорослих найчастіше доповнює аномальне збільшення гланд і являє собою розростання горбків на поверхні кореня язика. У дитини, як правило, гіпертрофія цієї мигдалини супроводжує патологічного розростання аденоїдів, причому після 14 років мовний мигдалина може піддаватися зворотному розвитку. Але іноді до дорослого віку вона залишається гіпертрофованої і займає великий простір між задньою стінкою глотки і коренем мови.

Класифікація гіпертрофії язичної мигдалини грунтується на підрозділі патології на 2 форми:

1. Судинно-залозиста форма - розвивається при аномальному розростанні венозних судин і їх сплетінь, а також при підвищенні кількості слизових залоз. Найчастіше зустрічається у співаків, ораторів, лекторів.
2. Лімфоїдна форма - виникає за участю хронічних запальних процесів в ротоглотці або після видалення гланд як компенсаторною реакції організму.

Чому відбувається гіпертрофія

Лімфаденоїдне глоточное кільце повністю формується на першому році життя дитини і зазнає деякий зворотний розвиток до пубертатного періоду. Але чому на якомусь етапі життя у дітей та дорослих відбувається патологічне збільшення мигдаликів? Єдиної думки немає, але більшість дослідників схиляється до думки, що провину слід покладати на часті простудні хвороби і ГРВІ. Саме вони стають причиною появи величезної кількості незрілих Т-лімфоцитів - «будівельного матеріалу» для гіпертрофованої мигдалини.

Було відзначено багато випадків, коли гіпертрофія піднебінних мигдалин у дітей виникала після перенесених скарлатини, дифтерії, кору і т.д. Мигдалики можуть гипертрофироваться на тлі постійного переохолодження через порушення носового дихання, при рецидивуючому аденоидите і т.д. Таким чином, захворювання виникає як імунної реакції у вигляді мобілізації лімфоїдної тканини у відповідь на постійно мінливі умови внутрішнього і зовнішнього середовища.

Причини гіпертрофії язичної мигдалини у дорослих і дитини найчастіше потрібно шукати в спадкової схильності до такої патології через особливого положення і функціонування органу. Активація розростання мигдалини може бути пов`язана з її частої травматизацією в процесі прийому грубої їжі.

Є чинники, які посилюють ризик розвитку патологій мигдалин:

• погане харчування і авітамінози;
• стреси;
• серйозні фізичні перенапруги;
• несприятливі соціальні, побутові умови;
• хвороби ендокринної системи (частіше патології наднирників, гіпофіза);
• радіоактивне опромінення;
• наявність вогнищ інфекції в роті, в пазухах носа;
• алергічні захворювання;
• туберкульоз;
• деякі хвороби лімфатичної системи.

симптоми захворювання

Мигдалики при збільшенні в розмірах викликають порушення прохідності глотки і дихальних шляхів. Зазвичай основні симптоми захворювання - це поява апное уві сні, коли у людини спостерігаються короткочасні зупинки дихання вночі. Крім того, симптоми патології:

• хропіння;
• задишка;
• засипання людини в незвичному положенні - з відкритим ротом, висунутої щелепою і т.д .;
• порушення уваги, пам`яті, поява різних нервових розладів і відставань у розвитку у дитини;
• зміна мови;
• труднощі з ковтанням їжі;
• болю в голові, в області серця;
• підвищення тиску, розвиток серцевих порушень;
• іноді у дітей спостерігається нетримання сечі вночі.

Симптоми гіпертрофії язичної мигдалини можуть бути схожими з описаними вище. У хворого присутні порушення сну з явищами апное, сильний хропіння вночі. Інші ознаки патології:

• почуття кома в горлі, відчуття стороннього тіла при ковтанні;
• порушення апетиту;
• зміна голосу;
• дихання стає шумним, з клекотливе звуками;
• поява кашлю без явних причин (зазвичай кашель сухий, що не приводить до появи мокротиння), який не знімається звичайними препаратами протягом багатьох місяців і років;
• розвиток ларингоспазму, стридора в диханіі- Читати докладніше про ларингоспазме у дорослих
• періодичні мізерні кровотечі.

Кашель при гіпертрофії мигдалин розвивається через стискання надгортанника і його нервових корінців, що передають імпульси в кашльовий центр. Найчастіше хворі зі збільшеною мовній миндалиной не можуть тривалий час знайти фахівця, який визначив би причину кашлю, а також безуспішно лікуються від хронічного фарингіту, ларингіту і т.д.

Гіпертрофія глоткової мигдалини у дорослих зустрічається рідко, тому основні симптоми захворювання проявляються у дітей:

• порушення носового дихання;
• хропіння, сопіння вночі;
• порушення форми лицьової частини черепа (подовження верхньої щелепи, напіввідкриті рота, виступання вперед верхніх зубів);
• блідість шкіри обличчя;
• зміна форми грудної клітки;
• зниження слухової функції;
• аномалії голосу (частіше гугнявість);
• головні болі;
• зниження успішності дитини;
• частий нежить, простудні хвороби, отити, аденоідіти, трахеїти.

методи діагностики

При зборі анамнезу відзначають всі характерні ознаки гіпертрофованих мигдалин, з`ясовують скарги самого пацієнта або батьків дитини, в тому числі - на часті ангіни і простудні хвороби. З лабораторних аналізів рекомендуються до виконання загальноклінічні дослідження крові, сечі, біохімія крові, проведення баканаліза мазка з гланд. До інструментальних і візуальних досліджень при гіпертрофії мигдалин відносяться фарингоскопия, УЗД глотки, ендоскопічні обстеження. Патології піднебінних і інших мигдалин диференціюють з пухлинними процесами, з лейкемією, інфекційними патологіями ротоглотки.

Консервативні методи лікування

Мета лікування даного захворювання - відновлення нормальних розмірів лімфоїдних органів, а також приведення в норму їх функцій. Для цього в наш час застосовується безліч методів, в тому числі - хірургічний. Але на початковому етапі при 1-2 ступеня гіпертрофії практикують консервативне лікування. Гіпертрофія піднебінних мигдалин, а також аденоїдів і розростання інших мигдалин лікуються однаково. Лікар вибудовує програму терапії, включивши в неї такі медикаменти і методи:

1. полоскання розчином таніну, мірамістину, Фурациліну, антиформін;
2. змазування мигдалин розчином срібла азотнокислого;
3. прийом гомеопатичних препаратів з лімфотропним дією - Синупрет, Тонзилгон, Умкалор, Лімфоміозот, Тонзилотрен;
4. прийом імуностимуляторів системного і місцевого призначення - Іммудон, Лізобакт, ІРС-19;
5. використання топічних кортикостероїдів - Назонекс, Аваміс;
6. при загостренні аденоидита і тонзиліту у дітей і дорослих проводять антибактеріальну терапію, призначають зрошення горла антисептиками, дезінфікуючі полоскання і інші способи терапії гострого тонзиліту.

Крім медикаментозної терапії, гіпертрофія піднебінних мигдалин може зажадати лікування фізіотерапевтичними методиками. Серед них для зменшення розмірів лімфоїдних органів ефективні:

• тубус-кварц на область мигдалин;
• бальнеотерапія;
• озонотерапія;
• ультразвукове лікування;
• вакуумгідротерапія;
• інгаляції з мінеральними водами, відварами протизапальних трав;
• грязьові, озокеритові аплікації;
• фонофорез;
• електрофорез;
• СВЧ;
• лазеротерапія.

Позитивної динаміки нерідко можна домогтися, якщо хворий буде відвідувати морські курорти, а також лікуватися в умовах гірського повітря, особливо, в поєднанні з медикаментозною терапією. При аденоидите, на жаль, в переважній більшості випадків гіпертрофовані мигдалини доводиться видаляти.

оперативне лікування

Гіпертрофія піднебінних мигдалин часто лікується оперативним шляхом, але для цього необхідні свідчення. Серед таких:

• підозра на присутність пухлинного процесу і необхідність в проведенні біопсії;
• сильне змикання мигдалин в зоні гортанний щілини, що створює проблеми з харчуванням і диханням;
• рецидивні ангіни або паратонзилярні абсцеси (абсцеси мигдалин). Детальніше про класифікацію ангін

Якщо показань досить, проводять часткове або повне видалення гланд (тонзіллотомію, тонзилектомії). Операції проводять під загальним наркозом, після чого пацієнт через 1-2 дня прямує додому.

Дітям видалення аденоїдів (аденотомию) роблять під місцевим або загальним знеболенням, і, як правило, знаходження в стаціонарі не потрібно. Показаннями до операції є гіпертрофія мигдалин у дітей 2-3 ступеня, часті загострення аденоидита, порушення слуху, мови, зміни лицьового скелета і т.д.

Висічення язичної мигдалини - це важка операція, яка часто закінчується великим кровотечею і необхідністю перев`язки сонної артерії, в зв`язку з чим краще використовувати малоінвазивні методи - лікування діатермокоагуляцією, кріохірургії за кілька сеансів. При рецидивах хвороби рекомендується променева терапія.

Народна медицина при гіпертрофії мигдалин

Початкова стадія патології часто успішно «загальмовується» за допомогою консервативних методів. Зробити терапію ще більш ефективної допоможуть прості народні рецепти:

• У склянку теплої води додати ложку меду, ретельно розчинити мед. Полоскати горло вранці, ввечері протягом 14 днів.
• Заварити в 500 мл води 100 г сушеної чорниці, гріти на водяній бані до зменшення в об`ємі рідини до 300 мл Процідити, застосовувати для полоскання і споживання всередину по 50 мл тричі на день.
• Віджати сік з листків алое, змащувати мигдалини через півгодини після їди тричі на день 14 днів.
• Залити 100 мл спирту 15 г подрібненого зірчастого анісу, витримати засіб в темряві 10 днів. Після настоянку процідити, розводити у воді (чайна ложка на 50 мл води) і закопувати в ніс тричі на день по 5 крапель при аденоїдах. Курс лікування - 21 день.
• Полоскати горло і промивати ніс при гіпертрофії мигдалин потрібно щодня із застосуванням розчину настоянки прополісу. Засіб розводять у склянці води в кількості 1 ложки, потім проводять процедури двічі на день протягом 10 днів.
• Від збільшення піднебінних мигдалин їх щодня можна змащувати сумішшю масла персика і гліцерину (1: 1). Повторювати терапію слід двічі на день.

Гіпертрофія мигдалин у дитини

У дітей до підліткового віку відбувається склерозування глоткової мигдалини, тому, якщо вдається зберегти її розміри в незмінному або трохи збільшеному вигляді, висока ймовірність відновлення здоров`я носоглотки в майбутньому без операції. Але все ж значна гіпертрофія піднебінних, мовній, глоткової мигдалин на тлі хронічних простудних хвороб вимагає хірургічного втручання, щоб уникнути важких розладів дихання, ковтання, деформації особи. В особливо складних випадках у дитини можуть розвинутися хвороби серця і судин, легенів, нервової системи, і все це пов`язано з, здавалося б, банальними аденоидами.

Лікування гіпертрофії мигдалин у дітей повинно проводитися з особливою ретельністю і під контролем досвідченого лікаря. Якщо кваліфікований отоларинголог рекомендує провести видалення аденоїдів або піднебінних мигдалин, краще на його раду, оптимально - після підтвердження діагнозу у 1-2 інших лікарів. При першого ступеня збільшення мигдаликів проводять консервативне лікування:

• прийом загальнозміцнюючих препаратів, риб`ячого жиру;
• промивання носоглотки розчинами морської води;
• раціональне харчування з високим вмістом вітамінної їжі, соків, каш, кисломолочних продуктів;
• стимуляція роботи імунної системи;
• прийом гомеопатичних ліків;
• застосування топічних кортикостероїдів;
• полоскання, зрошення, обробки горла.

Неефективність терапії, а також часті рецидиви ангіни і аденоидита - прямі свідчення для видалення гіпертрофованих мигдалин у дітей. Ускладнення операції, як правило, дуже рідкісні, а проведення втручання під загальним наркозом і під контролем відеоендоскопів роблять ризик зведеним до мінімуму.

Гіпертрофія мигдалин при вагітності і лактації

Аденоїди зустрічаються і у дорослих, хоча таке явище досить рідкісне. Проте, при порушенні носового дихання і нічному хропіння з апное варто провести детальне обстеження і виключити збільшення глоткової мигдалини. Запідозрити аденоїди у дорослих можна, якщо присутні всі характерні їх симптоми, в дитинстві було проведено неякісне видалення аденоїдів або проігнорована дана операція, є часті затяжні нежиті, хронічний гайморит. Правда, частіше причинами «аденоидной» симптоматики у дорослих стають кісти і поліпи, але все ж ризик розвитку аденоїдів у них теж є.

Діагностувати патологію у дорослої людини складніше, адже без застосування спеціального ендоскопічного обладнання глоткових мигдалин, хоч я знаю. Рекомендується пройти таке обстеження ще до передбачуваної вагітності, щоб організм матері і плоду не відчував гіпоксії через розрослася мигдалини, що може привести до непередбачуваних наслідків.

Якщо діагностується гіпертрофія піднебінних мигдалин при вагітності і лактації, мета лікаря і пацієнтки - не допускати загострення гнійного тонзиліту, щоб уникнути поширення інфекції в організмі і прийому антибіотиків. Після пологів або закінчення годування грудьми вирішується питання про тонзилектомії або повноцінному консервативному лікуванні захворювання.

Чого робити не можна

Наступні дії або бездіяльність при гіпертрофії мигдалин є небажаними:

• самостійне лікування без відвідування лікаря;
• ігнорування одностороннього збільшення лімфоїдних органів, за яким можуть ховатися пухлини або абсцеси;
• у дітей - відвідувати басейн, займатися зимовими видами спорту при частих рецидивах аденоидита до видалення глоткової мигдалини;
• допускати, щоб дитина знайшов стійку звичку дихати через рот, усунути яку допоможуть лише тривала дихальна гімнастика, вправи і навіть відвідування психолога та інших фахівців.

Профілактика гіпертрофії мигдалин

Для профілактики патології слід вчасно лікувати інфекційні хвороби глотки і носа, не допускати хронічного впливу алергенів і подразників, гартуватися, повноцінно харчуватися, не переохолоджуватися, не контактувати з хворими на ГРВІ. Своєчасне видалення аденоїдів допоможе припинити відтік слизу з носоглотки на піднебінні мигдалини, тим самим, зменшиться ризик розвитку хронічного тонзиліту і гіпертрофії гланд.

Зазвичай після віку 10 років гіпертрофовані мигдалини піддаються інволюції, якщо, звичайно, вдалося не допустити їх значного збільшення. Після видалення мигдалин, як правило, відновлюється слух, ковтання, носове дихання, мова, в зв`язку з чим необхідність проведення операції по серйозними показаннями не повинна піддаватися сумнівам.