Показання до проведення біопсії простати і техніка її проведення

Ряд захворювань неможливо діагностувати тільки по аналізах крові або скарг хворого. Деякі випадки вимагають ретельного обстеження, щоб виявити або виключити можливу патологію. Біопсія передміхурової залози показана в тих складних випадках, коли у лікаря є підозра на розвиток у свого хворого раку органу. Дана процедура є остаточною при постановці діагнозу, дозволяє вибрати методику лікування, яка при раку простати полягає в хірургічному втручанні.

Які випадки піддаються процедурі біопсії?

Процес біопсії простати є сьогодні найпоширенішим, успішно застосовується фахівцями всього світу. Найбільш серйозним показанням до проведення біопсії є точна діагностика раку у чоловіків. Основна мета обстеження - забезпечення гістологічної перевірки діагнозу, спрямованої на вивчення будови, життєдіяльності, розвитку тканин або клітин. Завдяки біопсії з`являється можливість оцінити поширеність новоутворення, вивчаючи його характер, зростання і стадію. Все це дозволяє розробити адекватну схему лікування, спрямовану на повне або максимальне усунення пухлини або запобігання її поширення.

рак простати

раку передміхурової залози схильна доросла частина чоловічого населення. На жаль, хвороба діагностується у більшості чоловіків на пізній стадії її розвитку, що ускладнює процес лікування. Тільки у небагатьох хвороба виявляється випадковим чином, як результат профілактичного обстеження пацієнта. Найчастіше симптоми носять оманливий характер через схожість з такими, викликані на доброякісну гіперплазію простати, і характеризуються:

• частими позивами до сечовипускання;
• утрудненням процесу сечовипускання;
• спастическими або больовими відчуття в промежині;
• затримкою сечі.

Фактори ризику обумовлені:

• літнім віком - відзначено, що більший відсоток захворювання припадає на чоловіків старше 65-ти років;
• серйозними порушеннями гормонального фону;
• особливостями харчування - та категорія чоловіків, яка вважає за краще жирну їжу, схильна до раку простати в 2 рази більше, так як тваринні жири сприяють розвитку злоякісних утворень;
• спадковою схильністю;
• негативними факторами зовнішнього середовища, таких можуть бути ультрафіолетові промені;
• вірусними інфекціями;
• шкідливими умовами праці.

Біопсія передміхурової залози проводиться найчастіше після того, як пацієнт був підданий ретельному обстеженню, тобто:

• дослідженню за допомогою ректальної пальпації;
• трансректального дослідження за допомогою УЗД;
• дослідженню, пов`язаних з оцінкою простат-специфічного антигенного рівня.

За допомогою отриманих результатів біопсії передміхурової залози з`являється унікальна можливість вибрати найбільш грамотний метод лікування для конкретного пацієнта. Результати засновані на застосуванні декількох способів виконання біопсії, проте велика частина фахівців зупинила свій вибір на трансректальной, оскільки вона визнана безболісною. Трансректальний спосіб обстеження здійснюється за допомогою «біопсійного пістолета» і одноразових голок, призначених саме для проведення подібних маніпуляцій.

Яким чином здійснюється біопсія?

Біопсія передміхурової залози здійснюється декількома методами, залежить від того, яку ділянку органу був пошкоджений новоутворенням. Медична практика виділяє наступні її види:

• трансректальний;
• трансперінеальний;
• секстантной;
• розширений;
• сатураційних.

Спосіб трансректальной біопсії є найменш болючим, здійснюється через пряму кишку. До трансперінеальному способу (його ще називають промежинним) вдаються тоді, коли у хворого спостерігаються ознаки стенозу ануса або резекції прямої кишки, і ввести інструмент немає можливості. Секстантной метод біопсії здійснюється таким чином, який надає можливість взяття зразків тканини з 6-ти різних ділянок. Тобто кілька зразків тканини зачіпають абсолютно різні області передміхурової залози.

Завдяки застосуванню розширеного способу біопсії збільшується можливість виявлення раку передміхурової залози, оскільки зразки беруться з 10-18. Решта позитивні моменти розширеного способу біопсії впираються в високу можливість збігу суми за шкалою Глісон (дана шкала дозволяє здійснювати гістологічну оцінку диференціювання раку простати, при високій сумі судять про серйозне прогнозі захворювання) і можливість ідентифікувати одно- або двостороннє новоутворення.

Не менш результативною вважається здійснення біопсії сатураційних способом, при якому зразки беруться з 24-х точок.

На вибір того чи іншого способу дослідження впливають розміри органу і рівень ПСА.

1. Якщо ПСАlt; 20 нг / мл, об`ємом передміхурової железиlt; 50 см³, зразки беруться з 12-ти точок.
2. Якщо ПСАlt; 20 нг / мл, об`ємом железиgt; 50 см³, зразки беруться з 18-ти точок.
3. Якщо ПСАgt; 20 нг / мл, об`ємом простатиlt; 50 см³, зразки беруться з 8-10 точок.
4. Якщо ПСАgt; 20 нг / мл, об`ємом простатиgt; 50 см³, з 12-ти точок.

Рекомендації з підготовки до біопсії і її проведення

Біопсія передміхурової залози вимагає певної підготовки, яка вимагає, щоб пацієнт обов`язково:

• за тижневий період до самої процедури не вживав засобів, що впливає на структуру крові (такими можуть бути: «Аспірин», «Гепарин», інші);
• за 3 дні до дослідження призупинив прийом препаратів з протизапальним ефектом;
• за 3-5 днів до дослідження приймав антибактеріальні препарати, що дозволяють запобігти запалення простати;
• ввечері і вранці до самого процесу застосував заходи очисної клізми, так як процедура здійснюється на порожній кишечник.

Тільки після дотримання розглянутих вище рекомендацій може проводитися процедура біопсії, оскільки точна оцінка залежить від правильного підходу до підготовки. Обстеження здійснюється натщесерце вранці. Перед дослідженням органу в область прямої кишки вводять анестезуючий засіб (зазвичай в цій іпостасі використовують «Лідокаїн»). Через певний час після місцевої анестезії вводять ультразвуковий датчик з насадкою, спеціально призначений для обережного введення голки. За допомогою цієї голки беруться зразки з певних точок органу.

Біопсія передміхурової залози здійснюється під контрольним УЗД з метою визначити точки взяття зразків. Хворі легко проходять процедуру, іноді можуть виявлятися неприємні відчуття, що тривають недовго. Взяті зразки передаються в відповідну лабораторію для проведення досліджень, що дозволяють визначити стадію розвитку захворювання.

Протягом доби після процедури хворому рекомендується уникати будь-якої важкої навантаження, викликаної фізичною активністю, щоб не спровокувати ускладнення. Після завершення всієї процедури на уражену область передміхурової залози ставиться тампон з метою запобігти можливості кровотечі. Через день після процедури тампон видаляється.

ризик ускладнень

Будь-який процес, пов`язаний з взяттям матеріалу з певної ділянки тканини, може спровокувати певні ускладнення. Біопсія передміхурової залози також призводить до певних ускладнень, які можуть торкнутися будь-якого пацієнта. Ускладнення характеризуються:

• гематурією, тобто наявністю в сечі крові;
• больовими відчуттями в області прямої кишки або промежини (залежить від того, яка процедура біопсії була застосована);
• гемоспермія, що супроводжується виявленням в спермі крові-
  симптомами гострого простатиту;
• кровотечами з області прямої кишки (якщо при введенні голки був зачеплений орган);
• неможливість помочитися, викликана гострою затримкою сечі;
• гострим орхоепідідіміта (розвитком інфекційного процесу яєчок або придатка);
• втратою свідомості пацієнта при дослідженні.

Якщо кровотеча триває більше 2-х днів і хворого мучить лихоманка, рекомендовано обов`язкове звернення до лікаря. Можливість зіткнутися з одним з перерахованих вище ускладнень не повинно бути перешкодою до проходження з боку пацієнта процедури біопсії. Ризик запустити хворобу багато в чому перевищує ризик можливих ускладнень.

Які випадки вимагають повторного дослідження?

Буває так, що в отриманих результатах відсутні ракові клітини. Однак це не є доказом того, що у хворого відсутня рак передміхурової залози. З огляду на це, фахівцями рекомендована додаткове обстеження за допомогою біопсії передміхурової залози, яка проводиться, якщо:

• при проведенні первинного дослідження була виявлена простатическая інтраепітеліальна неоплазия високого розряду;
• спостерігається зростання ПСА більше 0,75 нг / мл / год;
• є підозра на те, що променева терапія виявилася неефективною;
• при пальпації виявляються сумнівні ділянки або деякі зміни органу;
• спостерігаєтьсярецидив, спровокованої радикальної простатектомії.

Чергова біопсія проводиться тільки через 3-6 місяців після первинної. Техніка вторинного дослідження відрізняється від попереднього із застосуванням розширеного або сатураційного методів взяття зразків. Третій і наступні процеси взяття зразків застосовуються у випадку з тими пацієнтами, у яких показання до проведення процедури викликані факторами, які характеризуються підвищеним ризиком, пов`язаними з виявленням раку залози. Додаткове обстеження призначається при:

• наявності серйозних ознак простатичної інтраепітеліальної неоплазії;
• значне зростання рівня загального ПСА;
• помітним зниженням співвідношення вільного ПСА до загального;
• підвищенні швидкості ПСА вище прийнятої;
• наявності в попередніх зразках деяких змін, викликаних мелкоацінарной пролиферацией атипової форми.