Лікування холангіту - запалення жовчних проток
Холангитом в наш час захворіти може кожен, але мало хто знає, що це дуже важке захворювання.
Без належного лікування воно може привести як до тяжких ускладнень у здоров`ї пацієнта, так і до летального результату.
Найчастіше викликається захворюваннями жовчного міхура, такими як жовчнокам`яна хвороба або холецистит.
Коли внаслідок цього починається запальний процес в жовчних протоках печінки, лікарі діагностують ту чи іншу різновид холангіту і призначають лікування.
Причини і різновиди захворювання
зміст:
В основному всі різновиди цієї хвороби виникають внаслідок попадання різноманітних бактерій з 12-палої кишки в жовчні протоки.
Ще вони можуть з`явитися як ускладнення при інших захворюваннях - панкреатиті, холециститі, аскаридозі, вірусному гепатиті, лямбліозі.
Хвороба може з`явитися і при пошкодженні стінок жовчних проток після різних операцій, наприклад, видалення жовчного міхура.
Виходячи із симптомів, розрізняють хронічний і гострий холангіт.
За анатомічним змінам тканин внутрішніх органів бувають такі різновиди гострого холангіту:
- катаральна (відмітні ознаки - набряк слизової оболонки і відлущування клітин епітелію, переповнення кров`ю судин жовчних проток, запальний процес на їх стінках). При сучасному лікуванні прогноз сприятливий, на відміну від наступних різновидів;
- гнійна (гнійний холангіт характеризується утворенням абсцесів і руйнуванням стінок жовчних проток);
- діфтеріческая (вважається важкою різновидом захворювання. На стінках жовчних ходів утворюється щільно спаяна з ними білувато-сіра плівка, викликана випаданням фібрину як на поверхні, так і в глибоких шарах слизової оболонки);
- некротическая (найважча різновид хвороби. Характеризується повним або частковим відмиранням тканин жовчовивідних органів).
Хронічний холангіт діагностується набагато частіше.
Розрізняють такі різновиди захворювання:
- латентна;
- рецидивна;
- септическая;
- абсцедуюча;
- склерозирующая.
Склерозуючий холангіт є дуже важкою різновидом хвороби. Він характеризується розростанням і рубцюванням сполучної тканини в стінках жовчних ходів, що є причиною звуження проток і їх деформації.
За статистикою, це захворювання холангитом найбільш часто зустрічається у чоловіків у віці 25 - 40 років і у жінок більш старшого віку.
Такий холангіт у дітей зустрічається досить рідко, хоча ризик захворіти все одно присутній. При такого різновиду середня тривалість життя хворого становить 10 - 12 років, незважаючи на лікування.
Повернення до нормального життя після холангіту можливо тільки внаслідок трансплантації печінки (видалення органу у пацієнта і пересадки йому нового), причому якомога раніше.
Лікарі виділяють як первинний склерозуючий холангіт, так і вторинний. Вторинний склерозуючий холангіт вченими вивчений дуже добре.
Причини його появи - утворення каменів в жовчних шляхах, тромбоз або пошкодження жовчних проток різноманітними токсинами.
Внаслідок цього порушується відтік жовчі в організмі, після цього діагностується жовтяниця, клітини печінки піддаються незворотних змін і гинуть.
На відміну від вторинного, вчені до цих пір не можуть зрозуміти, які причини викликають первинний склерозуючий холангіт.
Висунуто вже безліч різноманітних гіпотез, але жодна з них не підтверджена повністю. Однак усі сходяться на тому, що в розвитку цієї хвороби важливу роль відіграє порушення роботи імунної системи і спадкова схильність.
Це припущення засноване на статистиці, згідно з якою первинний склерозуючий холангіт часто спостерігався у кількох членів однієї сім`ї.
В даний час ще виділений як окреме захворювання аутоімунний холангіт, який раніше вважався одним з варіантів первинного.
Симптоми і діагностика недуги
Симптоми, за якими характеризується гострий холангіт, називаються тріадою Шарко. Спочатку у хворого різко піднімається температура, часом до 40 градусів.
Після цього справа під ребрами починаються сильні болі, які відчуваються і вище і доходять до шиї. Також спостерігаються такі симптоми, як слабкість, інтоксикація, пронос, нудота.
У завершальній стадії у хворого з`являється жовтяниця.
Гострий холангіт у дітей зустрічається вкрай рідко, його симптоми схожі з протіканням хвороби у дорослої людини, проте додаються головні болі і почервоніння долонь.
Хронічний холангіт має наступні симптоми: тупий біль в правому боці, слабкість, стомлюваність, розпирання в шлунку. На більш пізній стадії у хворого також розвивається жовтяниця.
Ще можуть спостерігатися і різноманітні ускладнення - сепсис, перитоніт, біліарний цироз печінки, абсцеси печінки.
Первинний склерозуючий холангіт спочатку тривалий час не має ніяких симптомів, його можна визначити виключно завдяки біохімічним аналізом крові (спостерігається зміна активності ферментів).
Після розвитку рубцювання жовчних шляхів починають проявлятися симптоми, характерні для хронічного холангіту.
Тільки подальша діагностика може виявити саме цей різновид захворювання.
Спостерігаючи симптоми, що входять в тріаду Шарко, лікар вже в змозі діагностувати ту чи іншу різновид холангіту і призначити відповідне лікування.
Для уточнення висновку після первинного огляду проводиться діагностика жовчного міхура і печінки, що включає в себе інструментальні та лабораторні дослідження.
Це біохімічні аналізи крові на ферменти і вміст білірубіну і калу для можливого виявлення паразитів.
Також проводяться УЗД печінки і жовчного міхура з метою визначити ступінь ураження слизової оболонки і стінок, зондування, комп`ютерна томографія, ендоскопічна ретроградна панкреатохолангиография або черезшкірна чреспеченочнаяхолангіографія (заповнення жовчних проток контрастним матеріалом і їх подальше рентгенівське дослідження).
На отриманих рентгенограмах структуру органів видно дуже добре, що дозволяє виявити причини захворювання.
Також можливе проведення біопсії печінки з метою повної оцінки вираженості процесів рубцювання.
Після діагностування лікарем будь-який з різновидів цієї хвороби для правильного лікування необхідно з`ясувати, чи не є це всього лише супутнім захворюванням.
Досить часто запальний процес зачіпає стінки інших органів черевної порожнини - підшлункової залози, печінки, жовчного міхура.
лікування холангіту
Самостійне лікування проводити не можна. Якщо у хворого помічені первинні симптоми, то обов`язково необхідно викликати «Швидку допомогу».
Чим раніше буде діагностовано той або інший різновид холангіту, тим більше шансів на успішний результат лікування.
На більш пізній стадії хвороби у лікарів будуть всі підстави для видалення жовчного міхура або ураженої частини печінки.
Лікування повинно проводитися виключно в лікарні при постійному спостереженні лікаря. У будь-який момент стан пацієнта може погіршитися настільки, що знадобиться термінова операція.
Виходячи зі ступеня розвитку запального процесу і різновиду хвороби, лікар призначає тактику лікування (консервативну або оперативну).
Консервативна тактика передбачає медикаментозне лікування за допомогою різних антибактеріальних засобів, постільного режиму і суворої дієти.
Вона вибирається тільки при відсутності перешкоди для відтоку жовчі з жовчного міхура. Наприклад, консервативне лікування марно, якщо поставлено діагноз «гнійний холангіт».
Доктор призначає антибіотики, найчастіше це пеніциліни (ампіцилін, Уреідопеніцілліни, ампіцилін з сульбактамом). Прийом препаратів здійснюється на протязі як мінімум 10 днів.
Оскільки при запальному процесі виробляються різноманітні токсини, в процесі лікування для очищення організму рекомендують застосовувати фізіологічний розчин або 5% розчин глюкози внутрішньовенно.
Ще призначаються спазмолітики і жовчогінні препарати з метою нормалізації відтоку жовчі з жовчного міхура в 12-палої кишки.
Під час лікування можливі сильні болі, тому лікар може порекомендувати прийом знеболюючих препаратів.
Для цього необхідно поставити абсолютно точний діагноз, так як прийом анальгетиків може приховати симптоми інших захворювань (наприклад, ниркових кольок).
Для лікування легких різновидів холангіту рекомендують теплові та фізіотерапевтичні процедури, лікувальну фізкультуру. Корисним буде і лікування на якомусь курорті з мінеральними водами.
Якщо консервативна тактика не допомагає в одужанні хворого, або ж спостерігається порушення природного відтоку жовчі з жовчного міхура, то призначають оперативне лікування.
Найкращою на даний момент визнається ендоскопічна методика (лапароскопія). Також можливе проведення порожнинної операції, але в порівнянні з лапароскопічної вона має безліч недоліків.
Лапароскопія дозволяє виконати дренування, провести видалення каменів і наростів, прибрати звуження в жовчних протоках при мінімальній крововтраті.
Після цієї операції період відновлення помітно коротшає. Однак в разі ускладнень лапароскопія безсила - потрібне проведення порожнинної операції.
Якщо ж діагностика покаже склерозуючий холангіт, то бажана операція з пересадки печінки. Лікування аутоімунного холангіту проводиться за допомогою гормональних засобів.
Дієта при захворюванні
Як і при будь-якому захворюванні шлунково-кишкового тракту, при кожному різновиді холангіту рекомендують суворе дотримання дієти, в іншому випадку лікування не дасть ніяких результатів.
У перші день-два рекомендують повністю відмовитися від їжі. Після того як загострення пройде, можна трохи розширити раціон.
Дієта при холангіті потрібна для поліпшення відтоку жовчі у хворого, а також для зниження навантаження печінки. Строго заборонено вживати в їжу жири різного походження.
Їсти рекомендують невеликими порціями, п`ять-шість разів на день. Перерва між прийомами їжі не повинен бути більше чотирьох годин, в іншому випадку може утворитися застій жовчі всередині жовчного міхура.
Слід повністю виключити з раціону гострі приправи, копченості, здобні вироби, газовані напої, солодощі.
З метою дезінтоксикації організму рекомендують багато пити, зокрема чай з лимоном, соки, компоти, знежирену кисломолочну продукцію, мінеральну воду без газу.
Дозволяють включити в дієту різні круп`яні каші, макаронні вироби, овочі, некислі ягоди і фрукти, можна з`їсти одне яйце в день.
Після лікування та виписки з лікарні можна переходити на звичайне харчування, але робити це потрібно поступово, намагаючись уникати перерахованих вище заборонених продуктів або зводячи їх вживання до мінімуму.
Лікарі радять не допускати застою жовчі, тому, крім дотримання дієти, рекомендують фізичні вправи, зокрема гімнастику або піші прогулянки.
Будь-яка з різновидів холангіту - дуже серйозна хвороба, ні в якому разі не варто займатися самостійним лікуванням.
Якщо спостерігаються найменші ознаки захворювання, то необхідно терміново звернутися до лікаря.
Чим раніше буде надана медична допомога і проведена вся необхідна діагностика, тим більше шансів у хворого на повернення до нормального життя після лікування і навіть після видалення органу.
Також необхідно постійно стежити за станом своєї травної системи, зокрема жовчного міхура, відвідувати гастроентеролога.
