Билиарная гіпертензія

Билиарная гіпертензія - це наслідки порушення відтоку жовчі, викликаного захворюваннями жовчної системи людини. При цьому підвищується тиск жовчної рідини в виводять протоках печінки, жовчного міхура, а також зростає кров`яний тиск в комірних венах.

Типи біліарної гіпертензії

Умовно захворювання характеризується трьома факторами.

Поширеністю підвищеного тиску в венах: нормальний кровотік може бути утруднений в вені селезінки, але при цьому в ворітної (портальної) вени залишиться без змін (сегментарна гіпертензія), або має місце тотальна гіпертензія.

За стадії розвитку може бути:

• Початкова - характеризується функціональними порушеннями, без спеціальних досліджень не виявляється.
• Помірна - відбувається компенсація збоїв.
• Виражена - порушення проявляються у вигляді асциту (скупчення рідини в черевній порожнині зі збільшенням живота) і набряків.
• Ускладнена - виникають кровотечі і розвивається печінкова недостатність (енцефалопатія).

По розташуванню порушує кровообіг блоку:

• Предпеченочной (утруднений кровотік по вені до печінки).
• Внутрішньопечінковий (блокується кровотік по портальній вені всередині печінки).
• Постпеченочную (повільне просування крові з печінки в нижню порожнисту вену).
• Змішана.

симптоми розвитку

На першій стадії зазвичай турбує тільки періодичне здуття живота і тяжкість в правому підребер`ї.

На другий додаються болі і тяжкість в епігастрії, відчуття раннього насичення і переповнення шлунка, збільшення печінки і селезінки.

При вираженій стадії, крім асциту і набряклості, виникають такі ознаки:

• нестійкі випорожнення (часто світлого кольору або безбарвний через нестачу жовчі);
• потемніння сечі;
• підвищене газоутворення, особливо після жирної їжі (без достатньої кількості жовчі процес нормального перетравлення неможливий);
• блювота;
• розширення вен передньої черевної стінки;
• кожний зуд;
• пожовтіння очних склер і шкірних покривів.

Свербіж шкіри виникає, так як жовчні кислоти, в зайвій кількості потрапляють в кров, подразнюють нервові закінчення

Особливу небезпеку становлять ускладнення. Руйнування кров`яних тілець і затримка їх в селезінці призводять до анемії і лейкопенії. Починаються кровотечі через пошкодження збільшених вен прямої кишки, шлунка і стравоходу. Причому характер завжди носять раптовий і рясний.

Можливо гнійне запалення жовчовивідних шляхів - холангіт. Утворюється при попаданні в застояну жовч мікробів.

Через відсутність нормального відтоку жовчі порушуються функції печінки, гинуть її клітини, на їх місці утворюється фіброзна тканина. Далі процес перетікає в біліарний цироз. Також можливий розвиток печінкового абсцесу, при якому в печінці утворюється заповнена гноєм порожнину.

Виявлення хвороби при перших ознаках істотно полегшить лікування і допоможе уникнути ускладнень.

Причини виникнення і діагностика

Билиарная гіпертензія провокується такими причинами:

• Доброякісні або злоякісні утворення. Розростаючись, вони призводять до здавлення органів і проток. Дві третини пухлинних захворювань жовчних проток доводиться на пухлину Клатскіна, що локалізуються на рівні конфлюенса - точці злиття пайових жовчних проток справа і зліва в єдине русло. Також часто зустрічається пухлина підшлункової залози, яка тисне на жовчовивідні шляхи, в результаті перетискаючи їх.
• Жовчнокам`яна хвороба і холецистит. Внаслідок цих захворювань утворюються тверді частинки - конкременти, які буквально засмічують жовчовивідні протоки. Через високу концентрацію білірубіну в крові розвивається механічна жовтяниця.
• Наявність паразитів в протоках. В основному це лямблії і котяча двуустка, що викликає опісторхоз. Всмоктуючись в стінки жовчовивідних проток, паразити призводять до їх механічного пошкодження і закупорці. Іноді хвороба протікає майже без виражених симптомів. Але частіше загострення нагадують холецистит, причому підвищена температура тіла може триматися 1-3 тижні.
• Вроджена патологічне будова печінкових проток.

Котячі двуустки, які потрапили в організм, дадуть знати про своє існування тільки через три місяці, тому що саме тоді починають відкладати свої яйця

Небезпека в тому, що уповільнена жовчна гіпертензія зазвичай довгий час ніяк себе не проявляє. Людина може періодично відчувати слабкість, розлад травної системи, але не сприймає це як грізний ознака. Якщо подібні явища повторюються регулярно, без причин знижується вага, то прийшов час звернутися за консультацією до лікарні.

Первинна діагностика проводиться лікарем (терапевтом або гастроентерологом) на підставі скарг пацієнта. Прямим методом виміряти тиск в жовчних протоках неможливо. Тому досліджується жовчовивідна система за допомогою УЗД, рентгену, КТ та МРТ з контрастуванням.

За УЗД зазвичай діагностується до 90% випадків біліарної гіпертензії

Звертається увага на розширення проток, а також збільшення печінки, селезінки і жовчного міхура, виявляється наявність механічних перешкод для відтоку жовчі.

Проводиться забір крові для біохімічного дослідження і для перевірки реакції на відповідні онкомаркери.

Якщо вищезгадані методи дослідження виявилися недостатньо інформативні, то застосовується діагностична лапароскопія.

лікування

Залежно від характеру і стадії захворювання застосовують консервативні і хірургічні методи. Консервативне медикаментозне лікування застосовується в тих випадках, якщо стан хворого не критичне, причина гіпертензії НЕ пухлина. А також для підготовки організму пацієнта до хірургічного втручання.

Якщо закупорка викликана жовчнокам`яну хворобу, то віддаляється весь жовчний міхур разом з камінням. Іноді трапляється ущемлення каменю пухлиною, тоді необхідна термінова операція для порятунку життя хворого.

У разі злоякісності освіти, який перешкоджає відтоку жовчі, операція виконується в сукупності з хіміо- або радіотерапії. Це необхідно для того, щоб зменшити розмір пухлини, а також знищити можливі метастази в крові. Перед проведенням хіміотерапії проводиться медикаментозна підготовка хворого з метою максимально захистити органи від згубного впливу.

Якщо причиною гіпертензії є доброякісна на вигляд пухлина типу поліпа, то після видалення її частина направляється на гістологічне дослідження для виявлення можливості переродження. Оскільки будь-які утворення в даній області мають високу схильність до злоякісної трансформації.

При механічній жовтяниці лікування проводиться в два етапи: спочатку проводиться тимчасове звільнення жовчовивідних проток для відновлення відтоку жовчі. При цьому часто використовується ендоскопічний і черезшкірний метод.

Чрескожное дренування - хірургічне втручання з метою введення катетера в різні порожнинні освіти людського організму

Коли симптоми механічної жовтяниці усуваються, роблять планову радикальну операцію. При такій схемі значно знижується ймовірність ускладнень і смертності.

Якщо патологія носить вроджений характер, то застосовують протезування - в звужений канал вводять спеціальний розширює матеріал, тим самим відновлюючи відтік жовчі.

Прогноз після операції залежить від своєчасності та адекватності проведеного втручання.