Коліт в правому боці? Печінкова (жовчна) колька - причини, симптоми, лікування, невідкладна допомога та профілактика

Коліт правий бік під ребром?

Основною причиною болів в правому підребер`ї є захворювання печінки, жовчного міхура і жовчовивідних шляхів. У цій статті розглянемо причини гострих колючих болей в правому підребер`ї і способи надання першої допомоги.

Гострі колючі болі в правому підребер`ї прийнято називати жовчної (печінкової) колькою. жовчна колька - Раптово виникає напад інтенсивних болів, в правому підребер`ї викликаний закупоркою або спазмом жовчних проток. Зазвичай такі болі викликані потраплянням каменя з жовчного міхура в жовчні протоки. Однак існує ще ряд причин, які здатні викликати подібні больові відчуття. У статті розглянемо найбільш часто зустрічаються причини.

Анатомія жовчного міхура і жовчних проток

жовчні шляхи
Протяжність жовчовидільної системи у доросло людини перевищує 2 тис. Метрів. Жовч починає збиратися в печінці в міжклітинних жовчних канальцях, за якими надходить в жовчні протоки (дольковий, сегментарні). Надалі при виході з печінки утворюються правий лівий жовчні протоки (довжина до 2 см), які згодом зливаються в один загальний печінковий протік (Довжина 3 см). Далі загальну печінкову протоку з`єднується з протокою жовчного міхура (довжина 1-3 см, діаметр 2-3 мм), і утворюють загальний жовчний протік (Довжина від 4 до 12 см, діаметр в середньому 5-6 см). Цей проток, в кінцевому рахунку, і виводить жовч в 12-палої кишки. У місці впадання загальної жовчної протоки в кишечник до нього приєднується проток підшлункової залози. Перед впаданням в 12-палої кишки загальний жовчний протік звужується. І саме тут часто відбувається закупорка протоки каменем, слизовими пробками, згустками жовчі.

Жовчний міхур
Жовчний міхур являє собою резервуар грушоподібної форми для накопичення і зберігання жовчі. Він розташовується в правій частці печінки в спеціальному ложі. Вміщує в нормі до 70 мл жовчі. Довжина становить 7 см, ширина 3 см. Основу міхура складають м`язові волокна, що проходять в поздовжньому і циркулярному напрямку. Виділяють дно, тіло, воронку і шийку жовчного міхура. Просування жовчі регулюється спеціальними м`язовими сфінктерами, які здійснюють односпрямоване рух жовчі в бік 12-палої кишки. Однак часом спазм сфінктера (частіше сфінктера Одді), ставати причиною печінкової коліки.

Іннервація жовчного тракту, підшлункової залози і 12-палої кишки має спільне походження, що обумовлює їх тісний взаємозв`язок і пояснює схожість симптомів.

Проекція жовчного міхура на передню стінку живота
Знання місця розташування жовчного міхура допоможе зорієнтуватися в діагностики захворювання. Так як саме в цьому місце буде проявлятися максимальна больова чутливість. Область жовчного міхура - місце перетину правої реберної дуги і зовнішнього краю прямого м`яза живота.

Причини печінкової коліки

Захворювання, які можуть проявлятися гострим приступом болів у правому підребер`ї:

• Жовчокам`яна хвороба
• Порушення функції сфінктера Одді
• Функціональне порушення роботи жовчного міхура
• Гострий безкам`яний холецистит
• Загострення хронічного безкам`яного хелецістіта
• Холедохолітіаз (камені в загальному жовчному протоці)
• гострий холангіт

Інші можливі причини болю в правому підребер`ї, які зустрічаються набагато рідше:

• гострий апендицит
• Виразкова хвороба
• хвороба Крона (Термінальний ілеїт)
• Коліт (запалення товстого кишечника)

Механізми виникнення печінкової коліки

Механізм виникнення коліки складний і до теперішнього моменту не до кінця вивчений. Хоча основні моменти виникнення болю зрозумілі. У більшості випадків напад кольки пов`язаний з порушенням відтоку жовчі з жовчного міхура. У свою чергу порушення відтоку жовчі може викликати такі причини:

• Спазм пузирногопротоки
• Закупорка жовчної протоки каменем або грудочкою слизу
• Порушення відходження жовчі по загальному жовчному протоку:

• Спазм сфінктера Одді;
• Закупорка сфінктера Одді каменем або грудочкою слизу;
• Проходження каменю по загальному жовчному протоку.

Жовчний міхур жовчні протоки на своєму протязі мають різну больову чутливість, тому від місця знаходження каменю або виникнення спазму буде залежати інтенсивність больової реакції.

1. Зона, що супроводжується помірними болями - воронка, шийка і прилегла до шийки частина тіла жовчного міхура.
2.  Зона різкої хворобливості - жовчовивідні протоки.

Симптоми печінкової коліки

Основний симптом жовчної коліки це - біль.
Характеристика болю при жовчної кольці обумовленої попаданням каменю в жовчовивідні протоки:

Механізм виникнення болю
При попаданні каменя в проток відбувається його рефлекторний спазм, що різко порушує кровопостачання даної області. Закупорений проток веде до порушення відтоку жовчі і викликає розтягнення верхніх відділів протоки, посилюється рухова активність протоки, все це стає причиною різкого болю.

Біль при функціональному порушенні роботи жовчного міхура
Причини порушення:

• психоемоційний стрес
• Похибка в дієті
• тютюнопаління

Відео: Лікування защемлення сідничного нерва

Колікоподібний біль в області правого підребер`я, може віддавати в праву лопатку, праве плече, рідше в область серця і в область нижче грудини. Біль посилюється при глибокому вдиху. Відзначається короткочасний характер болю. Зазвичай біль виникає відразу після похибки в дієті (гостре, жирне, смажене, борошняне, переїдання, алкоголь і ін.), Прийом холодних напоїв, фізичне навантаження, стресова ситуація, іноді вночі або причина залишається невідомою. Інтенсивність болю менш виражена, ніж при попаданні каменя в жовчні протоки.

механізм
Біль пов`язана зі скороченням м`язового шару жовчного міхура. Спазм викликаний порушенням випорожнення або заповнення жовчного міхура жовчю.
Загальні симптоми: дратівливість. пітливість, головний біль, серцебиття, підвищена стомлюваність, порушення сну. Температура не підвищена. Біль в області проекції жовчного міхура.

Біль як результат спазму жовчної протоки або сфінктера Одді
Дуже часто причиною жовчної коліки стає спазм жовчних проток або сфінктера Одді. При порушенні функції сфінктера Одді відбувається порушення відтоку жовчі і панкреатичного соку в області з`єднання жовчної протоки з панкреатическим. Найчастіше відбувається спазм сфінктера, зазвичай на тлі психоемоційних переживань, стресів, при фізичних навантаженнях, нераціональному харчуванні (переїдання, голодування, прийом гострої, жирної смаженої їжі, прийом алкоголю). Спазм призводить до порушення відтік жовчі і панкреатичного соку, що супроводжується больовими відчуттями і порушенням травлення.

Біль у правому підребер`ї або в області нижче грудини, може віддавати в спину, праву лопатку або виникати в лівому підребер`ї. Іноді біль має оперізуючий характер, частіше такий біль пов`язана з прийомом їжі, супроводжується нудотою, блювотою.

Основними симптомами порушення функції сфінктера Одді вважаються повторювані напади сильного або помірного болю тривалістю понад 20 хвилин, що виникають протягом 3 місяців поспіль.

Біль при гострому бескаменном холециститі
Гострий безкам`яний холецистит - гостре запалення стінки жовчного міхура.

причини:
Утруднений відтік жовчі з жовчного міхура сприяє приєднанню інфекції і розвитку гострого запального процесу.

симптоми:
Найчастіше зустрічається у чоловіків. Початок раптовий. У вигляді типових болів жовчної коліки. Потім біль набуває постійний характер. Біль виникає частіше в правому підребер`ї, рідше над пупком і в правій частині живота. Підвищується температура тіла 37,2 С і вище. М`язи живота у правому підребер`ї - напружені. При постукуванні ребром долоні по правій реберної дузі і хворого болю різко посилюються. В загальному аналізі крові підвищується кількість лейкоцитів і ШОЕ.

Гострий холецистит вимагає термінової госпіталізації в хірургічне відділення вирішення проблеми консервативним шляхом (застосування антибіотиків) або хірургічне видалення жовчного міхура.

Біль при гострому холангіті
Гострий холангіт - запалення жовчних проток.
Причини: порушення відтоку жовчі сприяє приєднанню інфекції (Е. Coli в 50-60% випадків), що призводить до запалення жовчних проток. Порушення відтоку жовчі часто пов`язано з попаданням каменю в жовчний протік.
симптоми:
Характерна тріада симптомів: 1) біль у правому підребер`ї, 2) жовтяниця 3) підвищення температури тіла з ознобом. Крім того можливо: сплутаність свідомості, зниження артеріального тиску. Кал знебарвлений, сеча темна.
Гострий холангіт вимагає термінової госпіталізації та лікування в хірургічному відділенні.

Лікування печінкової коліки. Невідкладна допомога.

Чи необхідно викликати швидку допомогу?

• Звичайно, при нападі печінкової кольці слід скористатися послугами швидкої допомоги.
• По-перше, це можливість правильно розцінить симптоми захворювання, і припустити діагноз.
• По-друге, це внутрішньовенне або внутрішньом`язове введення необхідних лікарських засобів знімають хворобливі відчуття.
• По-третє, це можливість швидкої госпіталізації при розвитку ускладнень.
• Слід розуміти, що печінкова колька може бути сигналом розвитку важких захворювань (гострий холецистит, холангіт, і ін.) З трагічними ускладненнями аж до летального результату.

Симптоми небезпеки і обов`язкової госпіталізації при печінковій коліці:

• Підвищення температури тіла 37 ° С і вище, озноб;
• Поява желтушности слизових і шкірних покривів;
• Поява розлитих болів по всій області живота;
• Сплутаність свідомості;
• Різке зниження артеріального тиску.

Відео: Дієта 5 жовчні коліки рецепти

Госпіталізація хворих з печінковою колькою проводиться в хірургічне відділення. Де вирішується подальша тактика лікування пацієнта. Існує 2-а основні шляхи вирішення проблеми. Перший - це консервативне лікування (застосування спазмолітичних засобів і анальгетиків, при необхідності антибіотиків). Другий - це екстрене хірургічне втручання (видалення каменя і / або жовчного міхура).

Як зняти печінкові кольки?

Що можна зробити самостійно до приїзду швидкої допомоги.
Основні медикаменти, які застосовуються для лікування печінкової коліки, є спазмолітики (препарати, що знімають спазми гладкої мускулатури). Шлях введення і доза препарату залежить від інтенсивності больового синдрому та можливої причини болю в правому підребер`ї. При болях середньої інтенсивності може бути ефективним застосування лікарських засобів всередину (дюспаталин, но-шпа форте). При неефективності можна збільшити дозу або додати ще один препарат. Хорошим спазмолітичну ефектом особливо на гладку мускулатуру жовчних проток і жовчного міхура має нітрогліцерин (під язик 1 або таб по 0,5 мг). При виражених болях застосовується внутрішньовенне або внутрішньом`язове введення медикаментів (дротаверин, платифілін, папаверин). Так само застосовуються комбіновані препарати (Брав, Спазган і ін.), Які містять спазмолітичну і болезаспокійливу речовина. При нестерпних болях застосовуються в додатку до спазмолітиками і сильні знеболюючі речовини (кеторолак, трамадол, та ін.).

Що робити, якщо немає під рукою медикаментів?

У тому случає, коли виникають болі в правому підребер`ї слабкою або сильною інтенсивності, а під рукою немає потрібних медикаментів. Можна скористатися старослов`янської технікою масажу живота (на сучасному етапі - вісціральная терапія, гамузом А.Т.). Однак, якщо у вас болі на фоні температури, такі маніпуляції краще не робити. Дана техніка більше підходить для випадків болю виникла в результаті спазму жовчного міхура, жовчовивідних шляхів і сфінктерів. суть масажу полягає в тому, що за допомогою механічного натискання на м`яз або на м`язовий орган відбувається рефлекторне його розслаблення. Так натискаючи на область жовчовивідних проток і область жовчного міхура, можливо, зняти їх спазм і тим самим позбутися від болю.

Техніка виконання:
Натиснення слід робити до появи болю, яку комфортно переносити, не варто натискати до такої міри, щоб біль був нестерпним, все повинно бути комфортно. Після натискання і появи «комфортної» болю, слід утримувати тиск до моменту зникнення болю. Зазвичай це відбувається через 1-2 хвилини. Після чого натиснення поглиблюють до появи наступних больових відчуттів. І так поки повністю не зникне спазм і больові відчуття. У разі якщо такий вид маніпуляцій не допомагає, краще не перестаратися і дочекатися кваліфікованої медичної допомоги.

Область натискання:

1. Спочатку натиснення проводиться в області 12-палої, Це дозволяє розслабити сфінктер Одді і жовчовивідні протоки. Проекція на черевну стінку живота близько 2 см нижче мечоподібного відростка грудини.

2. Після його надавливается в області підшлункової залози (ліве підребер`я).

3. Область жовчного міхура, місце перетину правої реберної дуги і зовнішнього краю прямого м`яза живота.

На додаток до безмедикаментозного лікування, можна застосувати трави знімають спазми. Наприклад, випити чай з м`яти перцевої або меліси лікарської. Дані трави мають гарний розслаблюючу дію на гладку мускулатуру внутрішніх органів, допомагають зняти спазми і заспокоїти нервову систему.

Профілактика печінкової коліки

1. Профілактика утворення каменів в жовчному міхурі, своєчасне їх виявлення, виведення і видалення.
2. Дієта (особливо показана при порушеннях функцій жовчного міхура і жовчовивідних шляхів):

• Виключити: алкоголь, газовані напої, жирні, смажені, копчені страви. Обмежити вживання яєчних жовтків, міцної кави та чаю, кремів, здоби, горіхів.
• Показані продукти містять магній, який знижує тонус гладкої мускулатури (гречана крупа, вівсяні пластівці, пшоно, пшеничні висівки). Харчування невеликими кількостями їжі 5-6 разів на день. Уникати переїдання.

3. Уникати психоемоційного стресу і важких фізичних навантажень з перевтомою організму.
4. Вести здоровий спосіб життя (помірні фізичні навантаження, здорове харчування, активний відпочинок, душевний комфорт і гармонія).