Лікування та прогноз при аденокарцинома прямої кишки

Рак товстої кишки, а до нього ставиться і аденокарцинома прямої кишки, в Росії вважається одним з найбільш частих.

У жінок він знаходиться на четвертому місці після раку легенів, шлунка і молочної залози, у чоловіків - на третьому місці.

Дочитавши статтю до кінця, ви дізнаєтеся про різновиди цього онкологічного захворювання, що таке помірно і низькодиференційованих аденокарцинома і як це впливає на лікування і прогноз.

Основна інформація про аденокарциноме прямої кишки

Слово «аденокарцинома» створено трьома грецькими словами: «заліза», «краб» і «пухлина».

Пухлина утворюється при переродженні клітин залозистого епітелію організму, тому її альтернативна назва - залозистий рак.

Аденокарцинома може вразити різні органи в людському тілі: шлунок, підшлункову залозу, різні відділи кишечника, щитовидну, передміхурову і молочну залози, нирку, яєчник, печінку, слинні, потові залози і інші органи і системи організму. 80% випадків раку товстої кишки доводиться на аденокарциноми.

Як правило, вони важко протікають і мають високий відсоток смертей.

Несприятливий прогноз пов`язаний з відсутністю специфічних симптомів на ранніх стадіях, коли пухлина, особливо високодиференційована аденокарцинома прямої кишки, добре піддається лікуванню.

Перемежовуються один з одним запори і діарея, зниження апетиту, періодичні болі в животі не дуже турбують пацієнта і легко пояснюються різними порушеннями травлення.

Ускладнює діагностику «делікатність» проблеми. Багатьом людям складно навіть говорити про дискомфорт в області кишечника і кишкових симптомах, тим більше лякають дослідження прямої кишки.

Навіть після виникнення явних тривожних дзвіночків, таких як кров в калі, люди до останнього відтягують момент звернення до фахівця.

Пухлина поступово збільшується в розмірах і поширюється на навколишні тканини.

Після утворення в кишці декількох пухлинних центрів симптоматика дедалі більше уподібнюється до онкологічну.

У калі можна виявити кров, слиз, пізніше гній, трапляються ректальні кровотечі.

Людина втрачає вагу, апетит знижується, особливо що стосується м`яса і білкових продуктів взагалі, розвивається анемія.

Наростають симптоми кишкових розладів аж до порушення прохідності кишечника.

Після досягнення певних розмірів аденокарцинома прямої кишки метастазує в навколишні лімфовузли і печінку.

Згодом вона проростає в очеревину і поширюється на навколишні органи. Після того як рак руйнує стінки кишечника, виникає ризик їх розриву і масованих кровотеч.

Причини і профілактика залозистого раку товстої кишки

Під причиною розуміють подія, що призводить до певного результату. Прибравши всі ці події, можна вплинути на кінцевий результат і змінити прогноз.

У випадку з аденокарциномою товстої кишки про наявність такого певної події може йтися.

Можливі причини аденокарциноми товстої кишки (високо-, помірно і низкодифференцированная форми) можна об`єднати в чотири групи:

• живлення;
• несприятливі фактори зовнішнього середовища, наприклад, токсичні речовини (азбест і деякі ліки);
• хронічні патології товстої кишки;
• спадковість: майже у 30% людей, чиї прямі родичі мали онкологічні захворювання, після 50 років розвиваються злоякісні процеси.

Кожна група факторів помірно «винна» в злоякісному переродженні клітин і розвитку раку, і навіть їх поєднання НЕ діє за принципом складання.

Фактори ризику знаходяться в якійсь складній взаємозв`язку, принцип якої медична наука поки що не визначила.

Багато дослідників пильно вивчають роль харчування в злоякісних процесах товстої кишки.

Помічено, що відсоток раку товстої кишки вище в регіонах, де переважає м`ясне харчування і є дефіцит рослинної клітковини в повсякденному раціоні.

Превалювання тваринного білка веде до збільшення кількості жирних кислот, які в організмі трансформуються в канцерогени.

Відео:

Це спостереження підтверджує факт, що в аграрних регіонах і країнах, де в національній кухні переважають рослинні продукти (Індія, країни Центральної Африки) рак товстої кишки фіксується рідше.

Рослинна клітковина знижує концентрацію, зв`язує і виводить з організму канцерогени.

При такому харчуванні калові маси швидше проходять по кишечнику, отже, стінки кишки помірно контактують з канцерогенними агентами.

Хронічні захворювання товстої кишки підвищують ризик залозистого раку. Одним з найбільш небезпечних є виразковий коліт, причому ризик тим вище, чим довший захворювання.

Якщо до п`яти років хронічного виразкового коліту ризик онкології не перевищує 5%, до 13 років - 1,4 - 12%, то при захворюванні, що триває 30 років, ризик становить від 8,7% до 50%.

Хвороба Крона також збільшує ризик онкології товстої кишки, однак значно менше, ніж виразковий коліт.

У плані онкогенности небезпечні кишкові поліпи, причому ризик залежить від різновиду.

Поодинокі помірно небезпечні і підвищують небезпеку на 2 - 4%, якщо кількість поліпів більше двох, то ризик раку товстої кишки зростає до 20%, якщо ж поліпи відносяться до Ворсинчасті типу, то ризик може становити до 40%.

Якщо в молодому віці вони з`являються в кишечнику рідко, то в старшому віці досить часто.

За даними розтинів, приблизно у 30% людей, які померли не в результаті онкології, в кишечнику виявили поліпи.

Різновиди аденокарциноми прямої кишки

Лікування аденокарциноми прямої кишки, а також його прогноз безпосередньо залежать від різновиду раку: форми і стадії пухлинного процесу.

Після страшного діагнозу «аденокарцинома» на людину звалюється безліч незнайомих страшних слів.

Намагаючись визначити, наскільки сприятливий прогноз, він може дізнатися, що пухлина високо-, помірно або низкодифференцированная.

Під диференціацією розуміють ступінь переродження клітин залозистого епітелію.

Низькодиференційованих аденокарцинома - найгірше, що можна почути з вуст лікаря, найбільш злоякісний варіант пухлинного процесу.

Низкодифференцированная пухлина набагато сильніше змінює клітини, тобто в них більше злоякісного, ніж нормального.

Помірно і високодиференційована пухлини змінюють клітини в меншій мірі.

Високодиференційований рак товстої кишки може розвиватися роками, перехід від стадії до стадії найменш стрімкий.

Низькодиференційованих аденокарцинома швидко погіршує стан пацієнта, від перших симптомів до істотного погіршення стану і появи специфічної онкологічної симптоматики проходить мало часу.

Високодиференційований рак найкраще піддається лікуванню, відповідно, і прогноз краще, однак помірно і низкодифференцированная аденокарциноми зустрічаються частіше.

Недиференційований рак - це таке ж агресивне захворювання, як і низкодифференцированная пухлина, однак при цьому він розвивається всередині стінок кишки, що служить елементом несподіванки при проведенні хірургічної операції і може викликати рецидив після неї.

У вітчизняній і світовій практиці використовуються різні градації раку за ступенем розвитку, хоча і та, й інша включають по 4 стадії.

При цьому важливі такі параметри, як розмір пухлини, ступінь поширеності в шарах її стінок, ступінь поширеності за межі кишки, метастазування.

Класифікація стадій по системі TNM, прийнята в 1997 році, на сьогоднішній день є найбільш інформативною.

Варіанти лікування і можливий результат

Після діагностики, коли у лікаря є припущення про ступінь диференціації раку (високо-, помірно і низкодифференцированная пухлина) і стадії злоякісного процесу, приймається рішення про доцільність операції.

Після метастізірованія раку товстої кишки (найчастіше в печінку, але дивуватися можуть і інші органи) хвороба переходить в паліативну стадію, а лікування обмежується симптоматичним полегшенням стану пацієнта.

Якщо в результаті ураження печінки її функції порушуються, то пацієнту залишається жити приблизно 6 - 9 місяців, якщо ж печінку вражена помірно, а в ній виявляються лише окремі метастази, то термін життя може становити в середньому 2 - 2,5 роки.

Відео:

Якщо прогноз більш оптимістичний, то основний метод лікування - радикальне хірургічне видалення ураженої частини кишки і регіонарних лімфовузлів.

Жоден інший метод, крім операції, не здатний запобігти метастазування пухлини.

Радіаційний лікування закріплює результати операції і знижує ймовірність рецидиву, але як самостійний метод лікування неефективний через розташування пухлини.

Однак останнім часом проходять дослідження з проведення променевої терапії в доопераційному періоді.

Хіміотерапія - ще один додатковий метод лікування, що запобігає розвитку ускладнень і рецидив.

Після операції, проведеної на ранніх стадіях, нерідко відбувається відновлення функцій кишечника, але в багатьох випадках для видалення газів і калу необхідно встановлення альтернативного заднього проходу.

Аденокарцинома кишечника - безрадісний діагноз, але не привід втрачати надію.

Навіть на IV стадії захворювання є шанс стійкої ремісії, який становить 5%, особливо в разі високодиференційований форми пухлини.

Низькодиференційованих аденокарцинома має значно гірший прогноз навіть на ранніх стадіях.