Альфа-фетопротеїн (афп): при вагітності і як маркер, норма в крові і відхилення

Для діагностики різних захворювань досліджуються десятки показників крові, які дозволяють визначити неблагополуччя в організмі не тільки у дорослих і дітей, а й на етапі внутрішньоутробного розвитку у плода. Одним з таких маркерів вважається АФП, рівень якого зростає при вадах розвитку. Крім того, АФП відображає наявність деяких пухлин.

Вперше білок альфа-фетопротеїн був виявлений в сироватці ембріонів і дорослих людей американськими вченими ще в першій половині минулого століття. Його назвали альфа-фетопротеїну через те, що він був специфічним для ембріонів.

Більш детальні дослідження проводилися російськими биохимиками з другої половини XX століття. Аналізуючи пухлинний ріст, було встановлено наявність АФП в сироватці крові хворих на рак печінки, що дозволило віднести його в 1964 році до пухлинних маркерів цього органу. Також стало ясно, що альфа-фетопротеїн утворюється при вагітності та в певних концентраціях є її нормальним проявом. Ці дослідження стали проривом в біохімії і були зареєстровані в Реєстрі відкриттів СРСР.

Професор Татаринов Ю. С. запропонував тест на АФП в сироватці крові, який і до цього дня залишається єдиним при діагностиці гепатоцелюлярної карциноми.

Сьогодні найбільше цікавляться і хочуть знати про цей показник майбутні мами, адже його концентрація може говорити про серйозну патологію і порушеннях розвитку плода. Спробуємо розібратися, що ж таке АФП і як трактувати результати досліджень.

Відео: Ведення вагітності. Пренатальна діагностика

Властивості і значення АФП для організму

Альфа-фетопротеїн є особливий білок, що утворюється тканинами ембріона (жовтковий мішок, клітини кишечника, гепатоцити). У дорослих людей в крові можна виявити лише його сліди, а у плодів концентрація АФП значна, що обумовлено виконуваними їм функціями. У розвивається АФП подібний альбуміну дорослих, він пов`язує і переносить різні речовини, гормони, захищає тканини майбутнього малюка від імунної системи матері.

Важливою здатністю АФП є зв`язування їм поліненасичених жирних кислот. Ці компоненти потрібні для побудови мембран клітин, синтезу біологічно активних речовин простагландинів, але вони не утворюються ні тканинами ембріона, ні в організмі матері, а надходять ззовні з їжею, тому доставка їх в потрібне місце залежить тільки від специфічних білків-переносників.

Надаючи важливе вплив на зростання зародка, АФП повинен бути присутнім в необхідній кількості відповідно до терміну вагітності. На перших етапах розвитку плода АФП синтезується жовтим тілом яєчника матері, і вже до 13 тижня вагітності його концентрація в крові і навколоплідних водах стає значною.

Після закладки печінки і кишечника у малюка, їх клітини самі виробляють АФП для власних потреб, але значні його кількості проникають через плаценту і в кров матері, тому до третього триместру гестації, на 30-32 тижні, АФП стає максимальним і у майбутньої мами.

До моменту народження дитини, його організм починає продукувати альбумін, який бере на себе функції плодового білка, а концентрація АФП поступово знижується протягом першого року життя. У дорослих в нормі можна виявити лише сліди АФП, а його підвищення свідчить про серйозну патологію.

АФП - маркер, який визначається не тільки при вагітності, але і при патологіях внутрішніх органів

Визначення АФП використовують як один з скринінгових показників нормального перебігу вагітності, який змінюється при різних аномаліях розвитку, пороках, вроджених синдромах. Відразу ж слід зазначити, що результат не завжди точно говорить про наявність чи відсутність патології, тому оцінка його коливань повинна проводитися в комплексі з іншими дослідженнями.

У дорослих людей нерезкое підвищення альфа-фетопротеїну зазвичай говорить про порушення в роботі печінки (Цироз, гепатит), значне перевищення норми свідчить про злоякісні пухлини. Клітини раку при високого ступеня злоякісності можуть здобувати не тільки зовнішню схожість з ембріональними, а й особливості функціонування. Високий титр АФП супроводжує низькодиференційованих і ембріональним пухлин печінки, яєчників, передміхурової залози.

Ні стадія пухлини, ні її величина або швидкість зростання не впливають на ступінь збільшення АФП, тобто агресивні пухлини можуть супроводжуватися менш значним приростом кількості цього білка, ніж більш диференційовані карциноми. Однак доведено, що близько половини пацієнтів з раком печінки мають підвищення АФП ще за 1-3 місяці до появи симптомів пухлини, що дозволяє використовувати цей аналіз в якості скринінгу у схильних осіб.

Коли потрібно визначати АФП і як це робиться

Основними показаннями до визначення рівня АФП в сироватці крові вважають:

• Підозра на пренатальну патологію: хромосомні захворювання, порушення розвитку мозку, вади інших органів.
• Виняток печінковоклітинний рак і діагностика метастазів інших видів раку в печінку.
• Виняток пухлин статевих органів (тератом, Герміна, низькодиференційованих раків).
• Контроль ефективності протипухлинної терапії як до її початку, так і після.

Визначення альфа-фетопротеїну проводять при захворюваннях печінки (Цироз, гепатит), коли існує високий ризик розвитку раку. У таких пацієнтів аналіз може допомогти ранній діагностиці новоутворення. Варто зазначити, що для скринінгу пухлин в цілому цей тест не підходить через відсутності адресності, тому його проводять тільки при підозрі на певні види раку.

при вагітності тест на АФП показаний в якості скринінгового дослідження, проведеного в період наростання його рівня у жінки - між 15 і 21 тижнем. Якщо на початку вагітності пацієнтці проводився амніоцентез або біопсія ворсин хоріона, то їй також необхідний контроль рівня АФП.

Абсолютними показаннями до визначення АФП у вагітної жінки вважають:

1. Кровноспоріднених шлюб;
2. Наявність генетично обумовлених захворювань з боку батьків і близьких родичів;
3. Вже наявні в родині діти з генетичними аномаліями;
4. Перші пологи після 35-річного віку;
5. Прийом токсичних препаратів або рентгенологічне дослідження майбутньої мами в ранні терміни вагітності.

Підготовка до аналізу

Для визначення концентрації АФП підготовка гранично проста. Перед запланованим дослідженням потрібно:

• Відмовитися від прийому ліків за 10-14 днів;
• Напередодні аналізу не є жирні, смажені та солоні продукти, не вживати алкоголь, останній прийом їжі - не пізніше дев`ятої години вечора;
• За пару днів обмежити сильні фізичні навантаження, включаючи підйоми тягарів;
• Вранці відправитися на аналіз натщесерце, але можна випити не більше склянки води;
• Курці не повинні палити мінімум за півгодини до аналізу.

Вранці у обстежуваного беруть близько 10 мл венозної крові, визначення білка проводять за допомогою імуноферментного методу. Результат може залежати від деяких факторів, про які і фахівець, і пацієнт повинні знати:

1. Введення моноклональних антитіл і великих доз біотину змінюють рівень визначається білка;
2. У представників негроїдної раси фетальний білок більше середньої норми, у монголоїдів - менше;
3. Інсулінозалежний цукровий діабет у майбутньої мами викликає зниження АФП.

У випадку з вагітною жінкою повинні строго дотримуватися певних правил. Так, потрібно точно визначити термін вагітності і рівень АФП, допустимий в цей період. Відхилення від норми при відсутності інших ознак патології з боку плода не може бути точною ознакою пороку, тобто можливі хибнопозитивні або помилково негативні результати. З іншого боку, коливання білка за межі нормальних значень говорять про підвищений ризик патології - передчасні пологи, гіпотрофія плода і т. Д.