Кровоточать ясна. Чому кровоточить ясна? Основні причини кровоточивості - гінгівіт, пародонтоз, пародонтит, механічне пошкодження ясен. Що робити при цих патологіях?

Зміст статті:

Поширені запитання

Ускладнення вищевказаних захворювань можуть бути не тільки місцевого характеру. Нерідко наявність хронічного запального вогнища в порожнині рота супроводжується ризиком розвитку системних захворювань (ураження серцево-судинної системи, захворювання органів дихання). при вагітності наявність пародонтиту або гінгівіту загрожує передчасними пологами.

Кровоточивість ясен при різних патологіях

Кровоточивість часто є першим симптомом захворювань пародонту і ясен, які можуть бути запального, дистрофічного або механічного характеру. Як правило, кровоточивість супроводжується іншими симптомами - біль, припухлість, свербіж, почуття дискомфорту, які можуть бути постійними або з`являтися при певних умовах.

Гінгівіт як причина кровоточивості ясен

Гінгівіт - це запальне захворювання ясен, яке характеризується збереженням цілісності зубодесневого з`єднання. Гінгівіт зустрічається переважно у молодих осіб (до 30 років). Запалення ясен може протікати в локалізованої або генералізованої формі. Локалізована форма гінгівіту є наслідком дії місцевих чинників (неякісна гігієна порожнини рота, життєдіяльність мікроорганізмів зубного нальоту). Генералізована форма зазвичай виникає при системних захворюваннях (цукровий діабет, захворювання шлунково-кишкового тракту, лейкемія, інфекційні захворювання). Гінгівіт може бути також одним із проявів професійних інтоксикацій (отруєння) Ртуттю, свинцем, вісмутом. Нерідко гінгівіт з`являється як наслідок гострої респіраторної інфекції (ГРВІ).

Гінгівіт є поширеним явищем у людей з ортодонтичними скобами (брекети), так як вони (особливо при неякісної гігієни порожнини рота) Служать місцем для скупчення зубного нальоту.

Інтенсивність поразок при гінгівіті варіює залежно від ступеня тяжкості захворювання. При гінгівіті легкого ступеня відбувається ураження ясенних сосочків, при гінгівіті середньої тяжкості до запалення сосочків приєднується ураження маргінальних ясен. Поразка всієї ясна характерно для важкого гінгівіту.

Діагноз гінгівіту встановлюється на основі скарг пацієнта і огляду порожнини рота за допомогою стоматологічних інструментів. Основними скаргами пацієнтів при гінгівіті є кровоточивість і болючість ясен, неприємний запах з рота. При різних формах гінгівіту можуть з`являтися додаткові симптоми.

Гінгівіт може протікати в декількох формах:

• катаральний;
• гіпертрофічний;
• виразково-некротичний;
• десквамативний. 

катаральний гінгівіт
Катаральний гінгівіт - це найбільш поширена форма запалення ясен. Катаральний гінгівіт зазвичай має хронічний перебіг з періодичними загостреннями. Пацієнти, як правило, звертаються до лікаря при загостренні патологічного процесу, скаржачись на виражену кровоточивість ясен під час чищення зубів і прийомі їжі, підвищену чутливість ясен, неприємний запах з рота.

Під час огляду виявляються такі симптоми катарального гінгівіту:

• припухлість ясен;
• гіперемія (почервоніння) Ясен;
• змінений ясенний контур;
• кровоточивість;
• позитивна проба Шиллера-Писарєва (змазування ясен розчином Шиллера-Писарєва, після чого ясна набуває інтенсивне забарвлення при наявності хронічного запалення);
• відсутність зубодесневого кишені (на відміну від пародонтиту);
• наявність м`яких і твердих зубних відкладень.

гіпертрофічний гінгівіт
Частою причиною гипертрофического гінгівіту є гормональна перебудова (вагітність, підлітковий вік). Найбільш часто гипертрофический гінгівіт локалізується в області передніх зубів. Гіпертрофія ясен характеризується її деформацією, гіпертрофована ясна може покривати коронку зуба від 1/3 до 2/3 або покривати її повністю. Гіпертрофічний гінгівіт може проявитися в набряклою або фіброзної формі.

Набрякла форма гіпертрофічного гінгівіту проявляється збільшенням обсягу ясна і кровоточивістю ясен. Причому кровоточивість може з`явитися як при чищенні зубів і прийомі їжі, так і при дотику до ясен. Ясна стають глянцевими з синюшним відтінком. Крім кровоточивості характерна набряклість ясенних сосочків, хворобливість. Хворі скаржаться на естетичні порушення. Характерно освіта несправжніх (ясенних) Кишень (освіту простору між зубом і яснами без втрати зубодесневого з`єднання).

При фіброзної формі гіпертрофічного гінгівіту відбувається зроговіння епітелію ясен, проліферація (розростання) Сполучної тканини. Кровоточивість при такій формі гингивите турбує дуже рідко. Основними скаргами є деформація ясна і естетичний дефект, пов`язані з розростанням ясен. Під час огляду виявляються підясенні відкладення, ясенні кишені.

Виразково-некротичний гінгівіт
Для виразково-некротичного гінгівіту зазвичай характерно гострий перебіг. Першими симптомами цього захворювання є болючість і кровоточивість ясен. Прийом їжі, як правило, утруднений. Крім місцевих симптомів для виразкового гінгівіту характерно погіршення загального стану пацієнта з підвищенням температури тіла, слабкістю, нездужанням. При огляді виявляється сіро-некротичний наліт на ясенній краї, некротизовані міжзубні сосочки. Спроба видалення нальоту супроводжується сильним болем і кровотечею.

У крові відбуваються характерні зміни - підвищення або зниження рівня лейкоцитів (білі клітини крові), Підвищення ШОЕ (швидкість осідання еритроцитів). На рентгенограмі характерні зміни не виявляються.

Виразково-некротичний гінгівіт нерідко з`являється при таких захворюваннях як лейкемія, агранулоцитоз (захворювання кровотворної системи, для якого характерне різке зниження рівня лейкоцитів), Тому необхідно провести диференціальну діагностику для виключення даних захворювань. Для цього призначають розгорнутий клінічний аналіз крові і інструментальні дослідження.

десквамативний гінгівіт
Десквамативний гінгівіт - це запалення ясен, що супроводжується десквамацією (отслаиванием) Епітелію і інтенсивної гіперемією (почервонінням) Ясна. Причинами десквамативного гінгівіту можуть бути порушення метаболізму (обмін речовин в організмі), Інфекційні захворювання, гормональний дисбаланс, алергічна реакція.

На першій стадії даного захворювання хворі рідко звертаються до лікаря, так як відсутній кровоточивість і болючість ясен, відзначається тільки легке почервоніння ясен. З прогресуванням захворювання чистка зубів стає болючою і супроводжується кровотечею, хворі скаржаться на відчуття «опіку» в яснах. Слизова оболонка ясен набуває яскраво-червоне забарвлення, пальпація (обмацування) Ясна є дуже болючою. Епітелій ясен відшаровується пластами, супроводжуючись кровотечею. Для даного захворювання характерно погіршення загального стану пацієнта.

Пародонтоз як причина кровоточивості ясен

Пародонтоз - це захворювання, яке зустрічається досить рідко (1 - 8% пацієнтів). Це захворювання вражає переважно літніх людей. Часто пародонтоз має безсимптомний перебіг, у зв`язку з цим хворі звертаються до лікаря пізно, коли поряд з дистрофічними змінами розвивається запальний процес.

Перша стадія пародонтозу характеризуються бідною клінічною картиною. Хворі скаржаться на підвищену чутливість в області шийки зубів, свербіж і дискомфорт в яснах. Десна є згладженої, в області уражених зубів може відзначатися валикообразное потовщення ясен. Зберігається гарна фіксація зубів, зубні відкладення є в незначній кількості. Для пародонтозу легкого ступеня характерна рецесія ясен (зменшення ясен в обсязі, що супроводжується оголенням шийок і коренів зубів) До 3 мм.

При пародонтозі середнього та тяжкого ступеня відзначається рецесія ясен більше 5 мм. Хворі скаржаться на естетичний дефект, підвищену чутливість, свербіж. При значному оголенні шийок і коренів і зубів фіксація зубів порушується, що може привести до втрати зубів.

Оголення шийок і коренів зубів є патогномонічним (характерним для певної хвороби) Ознакою пародонтозу. За цією ознакою і щодо зниження висоти міжзубний перегородки визначають ступінь тяжкості захворювання.

При приєднанні запального компонента до дистрофічних процесів спостерігається характерна клінічна картина - в області деяких зубів ясна стає блідою і щільно охоплює коріння зубів, пародонтальні кишені відсутні, в області ж інших зубів відзначається гіперемія ясен, наявність пародонтальних кишень, генетично.

Діагноз пародонтозу встановлюється на основі даних клінічного огляду пацієнта і підтверджується результатами рентгенографії і ортопантомографії (панорамний томографія), На якій виявляються склеротичні зміни кісткової тканини (заміна сполучною тканиною), Зниження висоти міжзубних перегородок. При пародонтозі, ускладненому запаленням, важливо провести диференціальну діагностику з пародонтитом.

Пародонтит як причина кровоточивості ясен

Пародонтит - це захворювання, що характеризується запаленням тканин пародонта і руйнуванням кісткової тканини. Пародонтит найчастіше протікає в хронічній формі з періодами загострення і ремісії. Клінічними проявами пародонтиту є підвищена чутливість ясен, кровоточивість при чищенні зубів і прийомі їжі. При огляді виявляється ціанотичний (синюшний) Відтінок ясна.

Запалення пародонта може бути локалізованим або генералізованим. Локалізований пародонтит викликаний місцевими причинами (неправильна установка протезів, потрапляння пломбувального матеріалу в міжзубний проміжок) І обмежений областю одного або декількох зубів. При генералізованому пародонтиті відбувається ураження цілого зубного ряду.

Характерною ознакою пародонтиту є наявність пародонтальних кишень. Глибина пародонтальних кишень варіює залежно від ступеня тяжкості пародонтиту. При пародонтиті легкого ступеня глибина пародонтальних кишень не перевищує 4 мм, при пародонтиті середньої тяжкості - до 5 мм. Для пародонтиту важкого ступеня характерні кишені з глибиною більше 6 мм, з гнійним вмістом. Глибина пародонтальної кишені вимірюється за допомогою спеціального зонду, який є градуйованим. Зонд вводиться між зубом і яснами до упору в найбільш глибоке місце, після чого фіксується глибина пародонтальної кишені в міліметрах.

При загостренні патологічного процесу відзначається погіршення загального стану пацієнта, виражена біль в яснах і кровоточивість, з пародонтальних кишень відбувається виділення гною. Ясна стають гіпертрофованими і набряклими, з`являється патологічна рухливість зубів різного ступеня. Натискання на ясна викликає хворобливість.

Окремою формою пародонтиту вважається протетіческій пародонтит, який виникає через травматичної дії протезів на тканини пародонту. Як правило, такий патологічний стан пов`язаний з неякісним протезуванням. Для протетичної пародонтиту характерно обмежене ураження тканин в області їх контакту з протезом. При дослідженні мікрофлори зубодесневой борозни виявляється, що загальна кількість мікробів вище в області зубів, що контактують з протезом, причому переважно виявляються анаеробні мікроорганізми (мікроорганізми, які можуть розвиватися в середовищі без вільного кисню), Які найчастіше відповідальні за виникнення пародонтиту.

Патологічні зміни виявляються при рентгенологічному дослідженні. Контури кісткової тканини альвеолярних відростків щелеп є нечіткими, з`являються вогнища деструкції кісткової тканини, резорбція кістки. Структура кісткової тканини змінюється тільки в уражених ділянках.

Також може бути проведено мікробіологічне дослідження вмісту пародонтальних кишень для виявлення патогенних мікроорганізмів і визначення їх чутливості до антибіотиків, що має велике значення для ефективності лікування.

Механічне пошкодження як причина кровоточивості ясен

Механічне пошкодження ясен відбувається досить часто. Механічне пошкодження ясен може бути гострим або хронічним. Причини такого патологічного стану можуть бути різноманітними.

Найбільш часто причинами механічного пошкодження ясен є:

• Неякісна гігієна порожнини рота тягне за собою накопичення зубних відкладень, які спочатку є м`якими (зубний наліт) І можуть бути видалені за допомогою зубної щітки. Потім відбувається кальцифікація і ущільнення зубних відкладень, в результаті чого формується зубний камінь, який є механічним травмуючим фактором для ясна. Неякісна гігієна порожнини рота має на увазі під собою нерегулярну і неякісну чистку зубів.
• Травмування ясна стоматологічними інструментами відбувається не часто і є результатом випадкового травмування.
• Неякісно встановлені зубні протези - Це проблема, яка зустрічається досить часто. При цьому відбувається порушення оклюзії (взаємини зубів верхньої і нижньої щелеп), Тобто зубні ряди або окремі зуби повністю не змикаються. Це, в свою чергу, веде до надмірного навантаження на зуби і поразки пародонту. Також до ускладнень при установці зубних протезів веде занадто щільне прилягання протеза до ясен або, навпаки, формування щілини між протезом і яснами. У першому випадку протез механічно дратує ясна і веде до її запалення. У другому випадку в щілини накопичуються залишки їжі або зубний наліт і камінь. Помилка при протезуванні може статися на стадії виготовлення протеза або під час його встановлення.
• Прийом твердої їжі, особливо у людей з запаленими яснами, іноді супроводжується механічним пошкодженням ясен.
• Травмування чужорідними тілами, які можуть випадково потрапити в зубодесневую борозенку або тканини ясен (щетина зубної пасти, кістки). 

Симптоми механічного пошкодження ясен завжди з`являються в місці контакту з травмуючим фактором. Як правило, це запальні зміни. При тривалій дії механічного подразника можливе поширення запальних змін на сусідні ділянки.

Характерними ознаками механічного пошкодження ясен є:

• кровоточивість, яка, як правило, не зникає, поки не усунений травмує фактор;
• біль в яснах;
• дефект в яснах;
• припухлість ясен в місці пошкодження;
• гіперемія ясен;
• виразка слизової оболонки в місці пошкодження.

Лікування патологій, що викликають кровоточивість ясен

Для лікування патологій, що викликають кровоточивість ясен, слід неодмінно звернутися до лікаря, так як самолікування загрожує ускладненнями. Велике значення для ефективності лікування має своєчасне звернення до лікаря. У зв`язку з цим рекомендується відвідувати стоматолога (навіть якщо немає скарг) Для профілактичного огляду і здійснення професійної гігієни порожнини рота.

До якого лікаря звертатися при кровоточивості ясен?

Діагностикою та лікуванням причин кровоточивості ясен найчастіше займаються в стоматологічних клініках і стоматологічних кабінетах.

При появі кровоточивості ясен можна звернутися до наступних фахівців:

• стоматолог - Це лікар, який займається діагностикою, лікуванням і профілактикою захворювань порожнини рота.
• пародонтолог займається діагностикою та лікуванням захворювань тканин, що оточують зуби.
• Стоматологічний гігієніст оглядає порожнину рота і проводить професійну гігієну порожнини рота, тобто зняття м`яких і твердих зубних відкладень. Також стоматологічний гігієніст проводить корекцію гігієнічних навичок пацієнта, тобто навчає пацієнта правильної гігієни порожнини рота. Рекомендується відвідувати даного фахівця раз на півроку.
• ортодонт проводить діагностику, лікування і профілактику зубощелепних аномалій, корекцію зубного ряду.
• ортопед проводить імплантацію і протезування зубів, корекцію протезування при неправильному виготовленні або установці протезів. 

Перераховані вище фахівці для виключення системних захворювань, що проявляються кровотечею ясен, можуть направити пацієнта до онколога, гематолога, терапевта, ендокринолога.

Тактика лікування патологій, що викликають кровоточивість ясен

Тактика лікування захворювань, що супроводжуються кровотечею ясен, в кожному випадку підбирається індивідуально, виходячи зі стану пацієнта, ступеня тяжкості захворювання. Лікування може бути етіотропним (спрямованим на усунення причини захворювання), Патогенетичним (чинним на механізм розвитку захворювання) І симптоматичним. Для того щоб зупинити кровоточивість ясен, просто симптоматичного лікування недостатньо, тому лікування повинно бути комплексним.

Лікувальна тактика має свої особливості при лікуванні наступних патологій:

• гінгівіт;
• пародонтоз;
• пародонтит;
• механічне пошкодження ясен. 

Тактика лікування гінгівіту
Першою ланкою в лікуванні гінгівіту є усунення причин захворювання. Для цього проводиться санація порожнини рота, усунення травмуючих чинників, видалення зубних відкладень. Видалення зубних відкладень проводиться за допомогою спеціальних інструментів (кюрети, екскаватори, ультразвукове обладнання). Після санації порожнини рота приступають до консервативного лікування. При наявності показань проводиться хірургічне лікування.

Основними методами, застосовуваними в лікуванні гінгівіту, є:

• антибактеріальна терапія. Як правило, призначаються антибіотики широкого спектру дії. Перед призначенням антибактеріальних препаратів доцільно визначити чутливість патогенних мікроорганізмів до антибіотиків. Антибактеріальні препарати можуть бути призначені для прийому всередину у вигляді таблеток, у вигляді ін`єкцій в ясна, аплікацій (нанесення ліків на марлеву пов`язку з наступним накладенням на ясна).
• протизапальна терапія. Найбільш поширеними препаратами є нестероїдні протизапальні засоби, які володіють знеболюючим ефектом, знімають запалення. Після проведення повного курсу протизапального лікування кровоточивість зникає. При набряку гінгівіту можуть бути призначені також і стероїдні протизапальні препарати (гідрокортизон) Для місцевого лікування.
• фізіотерапевтичні методи відіграють велику роль в лікуванні гінгівіту. Дуже ефективним є масаж ясен, який стимулює мікроциркуляцію і прискорення регенерації тканин ясен, сприяє поліпшенню гігієнічного стану порожнини рота. Фізіотерапія призначається тільки після здійснення професійної гігієни порожнини рота.
• хірургічне лікування гінгівіту проводиться при неефективності консервативних методів лікування. Хірургічне лікування проводиться після попередньої санації порожнини рота. При гіпертрофованому гингивите проводиться гінгівектомія (висічення запаленого краю ясен). При виразково-некротичному гінгівіті після знеболювання ураженої ділянки видаляють некротизовані тканини. Видалення некротизованих тканин вимагає дотримання обережності, для того щоб виключити пошкодження підлягають здорових тканин.
• антисептики. В якості антисептиків застосовують хлоргексидин, метронідазол, фурацилін, фітопрепарати (відвари ромашки, зеленого чаю). Антисептики надають місцеве антибактеріальну дію.
• кератопластичні препарати. Кератопластичні препарати сприяють прискоренню регенерації тканин ясен. До них відносяться актовегін, солкосерил, вітамін A, вітамін E. Дані препарати застосовуються у вигляді аплікацій.
• вітамінотерапія. Призначаються вітамін C, вітаміни групи B, рутин, які сприяють зміцненню стінок судин, поліпшенню мікроциркуляції, прискоренню регенерації. Вітаміни можуть бути призначені для прийому всередину або введені за допомогою електрофорезу.
• склерозуюча терапія передбачає введення в ясна препаратів, які сприяють заміні ділянок тканин ясен на сполучну тканину. Даний метод застосовується при фіброзної формі гіпертрофічного гінгівіту. Склерозуючі кошти вводяться під анестезією. Курс лікування включає в середньому 4 - 8 ін`єкцій. Як склерозуючих засобів вводиться гіпертонічний розчин хлориду кальцію, глюкози, глюконату кальцію, етилового спирту. 

Стійкий ефект від лікування гінгівіту настає при усуненні причини кровоточивості. Велике значення має навчання правильної гігієни порожнини рота, так як часто нехтування правилами гігієни порожнини рота є однією з причин, які ведуть до кровоточивості ясен. Якісна гігієна порожнини рота є запорукою успішного лікування і профілактики повторного появи гінгівіту.

Тактика лікування пародонтозу
Метою лікування пародонтозу є поліпшення кровообігу і процесів регенерації в тканинах пародонта. Першим етапом в лікуванні пародонтозу є професійна гігієна та санація порожнини рота.

Основними методами лікування пародонтозу є:

• ортопедичне лікування передбачає шинирование і протезування. Під шинуванням мається на увазі об`єднання декількох зубів за допомогою шини в один блок. Шинування може бути тимчасовим і постійним, воно проводиться при появі рухливості зубів. Якісне ортопедичне лікування грає ключову роль в лікуванні пародонтозу.
• фізіотерапевтичні методи призначаються для поліпшення мікроциркуляції, поліпшення трофіки тканин пародонту, відновлення еластичності судинної стінки. Хороший ефект при пародонтозі робить масаж (вакуум-масаж, палацовий масаж, вібромасаж), Електрофорез з препаратами кальцію і фтору, лазеротерапія, місцева магнітотерапія.
• вітамінотерапія передбачає призначення вітамінів групи B, вітаміну C, вітаміну E, вітаміну K. Метою вітамінотерапії є нормалізація метаболізму і проникності судинної стінки, поліпшення мікроциркуляції.
• хірургічне лікування. Хірургічне лікування при пародонтозі призначається виходячи зі ступеня вираженості патологічних змін в пародонті. Найбільш часто призначається гінгівопластика (коригування ясенного контуру).
• Медикаментозне лікування. Призначаються препарати, які сприяють поліпшенню кровообігу, прискоренню процесу регенерації тканин. До таких препаратів належать трентал, інсадол. 

При пародонтозі, ускладненому запаленням, спочатку проводиться усунення запального процесу, а потім лікування пародонтозу.

Тактика лікування пародонтиту
Лікування пародонтиту повинно бути комплексним. Якщо розвиток пародонтиту пов`язано з системної патологією, то паралельно з лікуванням пародонтиту проводиться її лікування.

При лікуванні пародонтиту вдаються як до місцевого, так і загального лікування, застосовуючи консервативні і хірургічні методи лікування. Першим етапом в лікуванні пародонтиту є санація порожнини рота.

Якщо медикаментозна терапія є недостатньо ефективною, то вдаються до хірургічних методів лікування пародонтиту.

До хірургічних методів лікування пародонтиту відносяться:

• кюретаж, який передбачає вишкрібання вмісту пародонтальних кишень, видалення патологічної грануляційної тканини і обробка коренів зубів. Кюретаж проводиться при глибині пародонтальних кишень не більше 4 - 5 мм, так як при такій глибині можна візуально контролювати хід маніпуляції.
• гінгівектомія може бути тотальною або часткової. Найчастіше виконується часткова гінгівектомія, яка передбачає висічення ясен в області пародонтального кишені і подальшу його обробку. Гінгівектомія проводиться при наявності пародонтальних кишень і гіпертрофії ясен. Проводиться висічення ясен на глибину до 3 мм, потім решту кишені обробляють за допомогою кюретажа.
• гінгівотомія передбачає розсічення ясна, після якого проводиться відкритий кюретаж. Після кюретажа в кістковий кишеню вводять остеостімулірующіе (стимулюють відновлення тканин) Препарати. Гінгівотомія проводиться в разі наявності одиночних і вузьких зубодесневих кишень.
• клаптеві операції. Клаптеві операції показані при середній і тяжкого ступеня пародонтиту. Метою клаптевих операцій є ліквідація пародонтального кишені, відновлення соединительнотканного з`єднання і відновлення зростання кісткової тканини. В результаті даної операції ліквідуються пародонтальні кишені, і забезпечується щільне прилягання епітелію до шийки зубів.
• Гінгівоостеопластіка (відновлення тканин ясен і кісткової тканини) Проводиться при генералізованому пародонтиті з глибиною пародонтальних кишень 4 - 8 мм. Даний вид втручання відрізняється високою ефективністю. Після знеболювання проводять вертикальні розрізи на глибину кісткових кишень. Далі видаляють підясенні зубні відкладення, грануляційної тканини, після чого проводять безпосередньо гінгівоостеопластіку. Гінгівоостеопластіка проводиться за допомогою ліофілізованої (висушеної) Кісткового борошна, яку вводять в кісткові кишені після їх обробки. Також може бути використаний препарат колапол, який вводиться в кишені, після чого їх заповнюють остеостімулірующім матеріалом. 

Також може бути призначено фізіотерапевтичне лікування, яке є допоміжним методом при лікуванні пародонтиту. Фізіотерапевтичні методи сприяють зменшенню термінів лікування, підвищенню ефективності лікування, профілактики рецидивів (повторні появи) І ускладнень.

Найпоширенішими фізіотерапевтичними методами, застосовуваними при лікуванні пародонтиту, є:

• електрофорез - Це терапевтичний метод, призначений для введення в організм лікарських засобів за допомогою електричного струму слабкої сили. У стоматологічній практиці застосовується електрофорез з вітамінами і лікарськими речовинами (кальцій, фтор). Головним достоїнством даного методу є те, що необхідні препарати вводяться безпосередньо в область поразки.
• лазерна терапія. Використання лазерного випромінювання дозволяє сповільнити запальний процес, прискорити процеси регенерації і знеболити уражені ділянки. Часто лазерна терапія призначається після хірургічних втручань.
• озонотерапія. За допомогою озонотерапії може призвести до втрати більшості патогенних мікроорганізмів. Також дія озону стимулює регенерацію тканин і нормалізацію кровообігу.
• гіпербаричної оксигенації - Це метод, який заснований на використанні кисню під високим тиском в терапевтичних цілях. Цей метод дозволяє прискорити процеси регенерації тканин, підвищує ефективність інших методів лікування.
•  ультразвукова терапія. За допомогою ультразвукових хвиль можуть бути введені протизапальні та знеболюючі препарати. Ультразвук сприяє ослабленню запальних процесів, поліпшення кровообігу.
• масаж (гідромасаж, вакуум-масаж, палацовий масаж). Масаж ясен сприяє прискоренню обмінних процесів в тканинах, зменшення набряклості, зміцненню тканин ясен, зняттю хворобливих відчуттів. Систематично виконується масаж ясен може бути використаний як засіб профілактики захворювань пародонту. Рекомендується робити як палацовий масаж ясен під час чищення зубів за допомогою лікувально-профілактичних зубних паст, так і масаж за допомогою спеціальних апаратів. 

При необхідності проводиться ортопедичне лікування, яке полягає в протезуванні, заміні неправильно встановлених ортопедичних конструкцій.

Тактика лікування механічного пошкодження ясен
Вибір лікувальної тактики механічного пошкодження ясен залежить від виду, причини, механізму виникнення пошкодження. Метою лікування механічного пошкодження ясен є усунення дії травмуючого фактора, боротьба із запаленням, стимуляція регенерації пошкоджених тканин. Важливо також запобігти ускладненням.

Лікування механічного пошкодження ясен проводиться за допомогою таких методів:

• Обробка пошкодженої ділянки проводиться за допомогою антисептиків. Також призначаються полоскання антисептичними розчинами.
• ортопедичне лікування проводиться, коли етіологічним фактором є неякісне протезування зубів. У цьому випадку проводиться повторне протезування.
• протизапальна терапія також має велике значення, так як механічне пошкодження супроводжується запальним ураженням пародонту. Протизапальні препарати можуть бути призначені всередину або місцево у вигляді аплікацій. Найбільш часто призначаються такі препарати як індометацин, парацетамол, кеторолак.
• антибактеріальна терапія може бути призначена для профілактики гнійних ускладнень. Як правило, призначаються антибіотики широкого спектру дії (ципрофлоксацин, левофлоксацин, пеніцилін, азтреонам).
• хірургічне лікування може бути проведено для усунення перевантаження пародонту при зубощелепних аномаліях. При глибоких травматичних ушкодженнях проводять висічення некротизованих тканин, накладають шви.
• Кератопластичні лікарські засоби (вітамін A, вітамін E, масло обліпихи) Призначаються з метою прискорення регенераційних процесів в пошкоджених ділянках ясен. 

Надалі пацієнтам слід строго дотримуватися гігієни порожнини рота, для того щоб запобігти ускладненням і підвищити ефективність проведеного лікування. Ключовим моментів в лікуванні механічного пошкодження ясен є усунення дії механічного фактору на ясна. Це необхідно для запобігання збільшенню інтенсивності, глибини і обсягу пошкодження, а також можливих ускладнень.

Терміни лікування і прогноз захворювань, що супроводжуються кровотечею ясен

Терміни лікування і прогноз залежать від великої кількості факторів і практично завжди визначаються індивідуально.

Прогноз і терміни лікування причин кровоточивості ясен залежать від наступних факторів:

• ступінь тяжкості захворювання;
• фаза захворювання (загострення, ремісія);
• наявність ускладнень;
• загальний стан пацієнта;
• стан реактивності організму;
• дотримання рекомендацій лікаря;
• своєчасне звернення до лікаря;
• вік пацієнта;
• обсяг ураження (локалізоване або генералізована поразка). 

Термін лікування неускладненого гінгівіту складає 7 - 10 днів. У разі гінгівіту з хронічним перебігом лікування є більш тривалим. Запорукою сприятливого прогнозу є своєчасне звернення до лікаря, дотримання гігієни порожнини рота. У пацієнтів з системними захворюваннями прогноз і терміни лікування залежать від перебігу основного захворювання.

Термін лікування пародонтозу визначити важко, так як повне лікування часто не є можливим. При пародонтозі лікування вважається ефективним, якщо вдалося зупинити нейродистрофічий процес і руйнування тканин.

При своєчасному початку лікування прогноз при пародонтиті сприятливий. При генералізованому пародонтиті терміни лікування є більш тривалими. Якщо не усунений етіологічний фактор прогноз не є сприятливим, так як це веде до хронізації захворювання з частими загостреннями.

Прогноз і терміни лікування механічного пошкодження ясен залежать від інтенсивності ушкодження. При усуненні травмуючого фактора і проведення симптоматичної терапії може настати повне одужання. При повному і своєчасному усуненні травмуючого фактора прогноз сприятливий.

Профілактика патологій, що викликають кровоточивість ясен

Профілактичні заходи можуть бути спрямовані на запобігання розвитку патологій ясен чи запобігання ускладнень.

Заходами профілактики патологій, що викликають кровоточивість ясен, є:

• профілактичне відвідування стоматолога;
• дотримання гігієни порожнини рота;
• користування зубною ниткою;
• періодична заміна зубної щітки;
• чистка зубів мінімум два рази на день;
• користування лікувально-профілактичними зубними пастами. 

Крім перерахованих вище заходів, лікарі рекомендують користуватися іригатора порожнини рота, які є пристроями, що полегшують дотримання гігієни порожнини рота. Дані пристрої очищають міжзубні проміжки і одночасно масажують ясна.

---

 

Чому кровоточить ясна у дитини?

Кровоточивість ясен у дітей є поширеною проблемою. В цілому причини появи цього симптому схожі у дітей і у дорослих, проте кровоточивість ясен у дітей має свої особливості. Кровоточивість ясен у дітей найбільш часто пов`язана з гормональними змінами в організмі дитини. Ювенільний гінгівіт діагностується у 40% підлітків.

Поширеними причинами кровоточивості ясен у дітей є:

• ювенільний (юнацький) гінгівіт. Ювенільний гінгівіт з`являється зазвичай у підлітків. Дане захворювання проявляється гіпертрофією тканин ясен і кровотечею. Найчастіше ювенільний гінгівіт вражає крайову ясна в області передніх зубів, вражаючи вестибулярну поверхню (поверхню зубів, що стикається з губами і щоками).
• гіповітаміноз. Гіповітаміноз особливо небезпечний для дитячого організму, так як дане патологічний стан може привести до порушення процесів росту і розвитку організму, порушення метаболізму. До кровоточивості ясен призводить недолік в організмі вітаміну C, вітаміну K.
• лейкемія. При лейкемії відбувається ураження кровотворної системи, що виражається неконтрольованим виробленням лейкоцитів. Патологічні зміни в яснах при лейкемії називають лейкемічних гингивитом. При даній патології ясен є гіпертрофованими, набувають синюшний або червоний відтінок, стають пухкими, виразками, кровоточать при дотику або спонтанно.
• порушення згортання. При порушенні згортання, яке, як правило, є генетичним захворюванням, навіть найменший механічне пошкодження тканин ясен супроводжується кровотечею, яке є рясним і тривалий час не зупиняється.
• прорізування зубів. Прорізування зубів у дітей є болючим процесом, який може порушити загальний стан дитини. Кровоточивість при прорізуванні з`являється через те що прорізуються зуб порушує цілісність ясна, що веде до її «розриву» в цьому місці. Біль, припухлість, почервоніння ясен, підвищення слиновиділення і погіршення загального стану можуть з`явитися задовго до моменту прорізування. При прорізуванні зубів дотримання гігієни порожнини рота є дуже важливим і дозволяє запобігти ускладненням (розвиток запального процесу).
• Неякісна гігієна порожнини рота. Ця причина є однією з основних в етіології кровоточивості ясен у дітей. Часто це відбувається, коли діти нехтують правилами гігієни порожнини рота, будучи необізнаними про її важливості та можливі наслідки неякісної гігієни.
• Механічне пошкодження ясен. Особливо часто така проблема зустрічається у маленьких дітей, які кладуть в рот сторонні предмети, які травмують слизову оболонку порожнини рота і створюють сприятливі умови для розвитку і розмноження патогенних мікроорганізмів. 

Кровоточивість ясен у дітей супроводжується гіперемією (почервонінням) Слизової оболонки порожнини рота, припухлістю міжзубних сосочків, болем при чищенні зубів і прийомі їжі.

Для усунення кровоточивості ясен у дітей рекомендується:

• дотримуватися правил гігієни порожнини рота;
• систематично відвідувати стоматолога (раз в півроку);
• раціонально харчуватися;
• обмежувати вживання солодощів.

Чому кровоточить ясна при вагітності?

Поразка ясен при вагітності зустрічається досить часто. У зв`язку з цим деякі лікарі виділяють його як окрему форму гінгівіту - гінгівіт вагітних. За даними досліджень, такий стан діагностується майже у 50% вагітних. Особливо часто кровоточивість ясен спостерігається в першому триместрі. Десна може кровоточити при чищенні зубів, натисканні і навіть дотику до ясен.

Кровоточивість ясен при вагітності пов`язана з гормональною перебудовою в організмі вагітної жінки. Гормональна перебудова впливає на багатошаровий плоский епітелій ясен, який стає пухким. Десна стає більш чутливою, ніж зазвичай, і більш схильною до дії мікроорганізмів з зубних відкладень. У той же час, відбувається зниження pH (підвищення кислотності) Слини, обумовлене життєдіяльністю мікроорганізмів зубного нальоту. Підвищення кислотності діє на зубну емаль, яка стає більш схильною до карієсу.

Для зміцнення тканин ясен рекомендується робити масаж ясен за допомогою пальців або зубної щітки. Також рекомендується застосовувати розчини для полоскання. Настій ромашки або шавлії добре допомагають зняти кровоточивість, володіючи заспокійливим і антисептичну дію.

Слід знати, що захворювання ясен і зубів можуть підвищити ризик передчасних пологів. У зв`язку з цим вагітним рекомендується регулярно відвідувати стоматолога (кожні два місяці) Для проведення професійної гігієни порожнини рота. При виборі зубних щіток рекомендується зупинити свій вибір на м`яких щетках, для того щоб уникнути механічного травмування ясна.

Головне, при гінгівіті вагітних відвідувати лікаря і дотримуватися гігієни порожнини рота. Це допомагає в лікуванні і профілактиці ускладнень. Після пологів, як правило, запальні зміни, що супроводжуються кровотечею, проходять.

Що робити в домашніх умовах при кровоточивості ясен?

Існує багато способів зупинити кровоточивість ясен в домашніх умовах. Найбільш поширеним методом є застосування засобів народної медицини. Основними засобами народної медицини, які застосовуються в домашніх умовах, є лікувальні трави і настої.

Народними засобами, використовуваними при кровоточивості ясен в домашніх умовах, є:

• настій подорожника. Подрібнене листя подорожника (2 - 3 столові ложки) Заливають склянкою теплої кип`яченої води. Отриманий склад необхідно процідити і охолодити до кімнатної температури. Рекомендується полоскати ротову порожнину настоєм подорожника 2 - 3 рази на день.
• Настій арніки гірської. Столову ложку висушених квіток арніки заливають склянкою окропу, накривають кришкою і настоюють 30 - 45 хвилин. Настій необхідно процідити через бавовняну тканину і полоскати ротову порожнину 3 - 4 рази на день.
• Настій первоцвіту лікарського. Столову ложку сухого листя первоцвіту лікарського заливають склянкою окропу, залишають під кришкою на 30 хвилин. Отриманий настій необхідно процідити. Рекомендується приймати по 3 ст. ложки настою всередину 2 - 3 рази на день.
• Настій кори дуба. Для приготування цієї настою необхідно 2 столові ложки подрібненої кори дуба залити склянкою гарячої води, накрити кришкою і залишити на 30 хвилин. Отриманий настій необхідно процідити через бавовняну тканину і полоскати їм порожнину рота 2 - 3 рази на день.
• Використання листя алое. Половину розрізаного листа алое прикладають до уражених ясен кілька разів на день. Також можна використовувати свіжовичавлений сік алое, розведений у воді, для полоскання порожнини рота.
• Розчин для полоскання з сіллю і содою. Для приготування розчину необхідно в стакан з теплою водою додати чайну ложку солі і чайну ложку харчової соди, а потім добре перемішати.
• настій ромашки. Для приготування настою необхідно залити окропом квітки ромашки, залишити на 1 годину, процідити, після чого можна полоскати настоєм порожнину рота. 

Всі ці рослини і трави мають гемостатическим (кровоспинну), Протизапальну і зміцнює дією. Перевагою застосування народних методів лікування при кровоточивості ясен є практично повна відсутність побічних ефектів і протипоказань. Єдиним протипоказанням для застосування даних методів може бути індивідуальна непереносимість деяких компонентів. Якщо при застосуванні даних методів з`явилася алергічна реакція, необхідно негайно припинити його застосування. Необхідно пам`ятати, що народні методи можуть служити тільки додатковими засобами в терапії захворювань ясен, що супроводжуються кровотечею. Не варто розраховувати на повне вилікування без відвідування лікарів, які надають кваліфіковану медичну допомогу.

Чому кровоточить ясна після видалення зуба?

Після видалення зуба відбувається кровотеча, яке є наслідком розриву зубної артерії або капілярів періодонта і ясна. У нормі таке кровотеча припиняється через 5 - 20 хвилин. Бувають випадки, коли кровотеча не зупиняється або, припинившись на час, виникає знову через кілька годин або днів. У такому випадку кровотеча називається вторинним.

Найбільш поширеними причинами кровоточивості ясен після видалення зуба є:

• глибокий розрив судин;
• видалення кров`яного згустку, що утворився з лунки видаленого зуба;
• розвиток запального процесу;
• підвищення артеріального тиску;
• розширення судин як побічний ефект адреналіну. 

Вторинне кровотеча може бути пов`язано з інфікуванням лунки, пошкодженням судин в повному обсязі віддаленій частиною зуба. Рідше кровотеча виникає через порушення згортання крові при системних захворюваннях (гемофілія, геморагічний васкуліт та ін.), В цьому випадку воно є дуже тривалим і важко зупиняється.

Кровотеча зупиняють тампонадою лунки йодоформной марлевою турундой (марлевий тампон), Якій закривають лунку після видалення зуба. У разі якщо кровотеча викликано розривом тканини, проводиться зшивання країв ясен. Часто застосовують введення в лунку гемостатичну губки, яка веде до того, що закривається просвіт судин, що кровоточать і формується згусток. 

Якщо ясна кровоточать тривалий час, слід негайно звернутися до лікаря для виявлення причин його виникнення. Тривале кровотеча може створювати сприятливі умови для розмноження патогенних мікроорганізмів.