Посткоїтальний тест (проба шуварского, тест на сумісність). Показання, протипоказання, методика. Як підготуватися до тесту?

посткоїтальний тест, іменований інакше тестом на сумісність або пробою Шуварского, є одним з найбільш часто практикуються досліджень для визначення причини безпліддя пар в репродуктивному віці. Метою даного тесту є виняток шийкового фактору безпліддя.

Процедура дослідження не складна з практичної точки зору, проте вимагає від обох партнерів свідомості щодо приготування до тесту. Слід зазначити, що інформативна цінність даного тесту значно зростає, коли він провидится в сукупності з іншими дослідженнями, що виключають чоловічий фактор безпліддя.

Анатомія матки і придатків матки

Для розуміння суті посткоитального тесту необхідні знання фізіології процесу зачаття плода, які, в свою чергу, ґрунтуються на знанні анатомії жіночих статевих органів.

анатомія матки

матка являє собою порожнистий непарний м`язовий орган, розташований в порожнині малого таза перед прямою кишкою і позаду сечового міхура. Під час вагітності розміри матки в рази збільшуються, через що її кордони можуть визначатися навіть в епігастральній (надчеревній) Області живота. Формою матка нагадує перевернуту догори дном грушу, кілька сплюснуту в передньо-задньому напрямку. У нормі вона розташовується не строго вертикально, а з невеликим ухилом вперед. Її положення утримується системою зв`язок. З боків від матки відходять маточні труби, які, в свою чергу, з`єднуються з яєчниками.

Анатомічно матка складається з дна, тіла і шийки. Її довжина у статевозрілої жінки становить в середньому 6 - 8 см, причому орієнтовно 2,5 см з усієї довжини займає шийка. Порожнина матки поза вагітністю вміщує 4 - 6 мл рідини.

Дном матки називається та її частина, яка знаходиться вище імпровізованій лінії, що з`єднує місця відходження маткових труб. Тіло матки зверху обмежена місцем відходження маткових труб, а знизу - перешийком матки, що відокремлює її від більш округлої шийки. З боків матки знаходяться її краю - лівий і правий, що є межами між передньою і задньою поверхнями. Шийка матки кілька вдається в порожнину піхви, в зв`язку з чим вона умовно поділяється на два відділи - вагінальний і надпіхвову (розташований вище). Усередині шийки матки знаходиться канал, який з`єднує піхву з порожниною матки.

На розрізі матка складається з трьох шарів:

• периметрия (зовнішній шар);
• міометрія (середній шар);
• ендометрія (внутрішній шар). 

периметрій
Основна частина поверхні матки покривається очеревиною, яка щільно зрослася з м`язовим шаром і являє собою зовнішній шар матки. Зокрема, очеревиною покривається дно, передня поверхня тіла матки до рівня перешийка і вся її задня поверхня. Передня поверхня шийки матки очеревиною відкрита, тому зовнішнім її шаром тут є адвентіція - пухка сполучнотканинних оболонка.

міометрій
Міометрієм називається середній, найбільш товстий шар матки, що складається з м`язової тканини. Слід зазначити, що даний м`язовий масив не є однорідним, а складається з трьох шарів, волокна яких мають взаімоперекрестное напрямок. Метою подібної м`язової архітектоніки є рівномірний розтягнення матки під час вагітності.

ендометрій
Ендометрієм називається внутрішній шар матки, який є не чим іншим, як слизовою оболонкою. Його товщина може варіювати в залежності від фази менструального циклу. В області тіла і дна матки слизова оболонка гладка, не утворює складок. По всій її поверхні розташовуються трубчасті залози, з яких в просвіт матки виділяється слизовий секрет. Ще однією особливістю маточного епітелію є знаходження на його поверхні численних війок, які постійно рухаються і можуть сприяти або перешкоджати переміщенню по його поверхні сперматозоїдів або яйцеклітин.

Слизова оболонка шийки матки має деякі відмінності. В першу чергу, вона товщі. Крім того, крім трубчастих залоз в ній присутні ще і слизові залози, що виробляють більш густий, ніж в матці секрет. З огляду на те, що канал шийки матки має ширину всього кілька міліметрів, дана слиз стає суттєвою перешкодою на шляху сперматозоїдів до яйцеклітини. Склад слизу істотно змінюється протягом менструального циклу. Зокрема, змінюється в`язкість, середа і молекулярний її складу. У період з 9 по 14 день стандартного 28-денного менструального циклу пришийкова слиз є найбільш рідкої (вплив естрогенів), А її середовище підтримує життєздатність і рухову активність сперматозоїдів, тому саме в цей відрізок часу шанси завагітніти найбільш високі. В інші дні циклу слиз згущується, її середу частіше закісляется, а це, в свою чергу, блокує сперматозоїди, не дозволяючи їм проникнути в матку.

Анатомія придатків матки

До придаткам матки відносяться маткові труби і яєчники.

маткові (фаллопієви) труби
Маткові труби є парними трубчастими органами, що з`єднують порожнину матки з черевною порожниною. медіальні (ближче розташовані до центральної лінії тіла) Кінці труб з`єднуються з маткою в області її дна. Латеральні кінці маткових труб за допомогою спеціальних бахромок з`єднуються з яєчниками.

Середня довжина маткових труб становить 10 - 12 см. Діаметр може варіювати в залежності від відділу даної анатомічної структури. У найбільш широкому місці він становить до 8 мм, а в найбільш вузькому - 3 - 4 мм.

Розрізняють 4 відділу маткової труби:

• воронка;
• ампула;
• перешийок;
• маткова частина. 

Воронка являє собою найбільш латерально (віддалено від центральної лінії тіла) Розташовану частина маткової труби. В її кінці розташовується черевне отвір маткової труби, через яке черевна порожнина здатна спілкуватися з зовнішнім середовищем. Навколо даного отвори розташовується велика кількість бахромок, а найдовша з них простягається до яєчника. На кожній з бахромок знаходяться кілька поздовжніх складок, між якими формуються борозенки. За даними борозенками яйцеклітина, що виходить з яєчника в момент овуляції, потрапляє в просвіт маткової труби.

Ампула маткової труби є найбільш широкої її частиною. У ній яйцеклітина знаходиться основну частину часу між овуляцією і менструацією. Саме в цій частині маткової труби найчастіше відбувається запліднення яйцеклітини. Після запліднення або в міру наближення до менструації (якщо запліднення не відбулося) Яйцеклітина поступово просувається по матковій трубі в напрямку до матки.

Перешийок маткової труби є найбільш вузькою частиною даного анатомічного освіти. У зв`язку з цим він є ще один бар`єр для просування сперматозоїдів до яйцеклітини.

Маткова частина труб знаходиться в товщі м`язової тканини матки. Її діаметр дещо збільшується, в порівнянні з перешийком.

Розрізняють три шари стінки маткової труби:

• зовнішній (серозний);
• середній (м`язовий);
• внутрішній (слизовий). 

Зовнішній шар являє собою серозну оболонку (очеревину), Покриває маткові труби зверху і з боків. Знизу листки очеревини об`єднуються і формують широку зв`язку матки.

Середній шар маткових труб складається з м`язової тканини. Він не однорідний, а, в свою чергу, також складається з трьох м`язових шарів, що відрізняються напрямком волокон. Волокна зовнішнього і внутрішнього м`язового шару орієнтовані поздовжньо, а волокна серединного шару - циркулярно. Завдяки такій будові маткова труба може перістальтіровать (направлено скорочуватися), Сприяючи просуванню яйцеклітини в бік матки. Товщина м`язового шару також не однакова протягом труби. Найбільш широка його частина знаходиться на рівні ампули. У напрямку до вирви і перешийку товщина м`язового шару зменшується.

Внутрішній шар маткових труб є слизову оболонку, з розташованої під нею розвиненою підслизової основою. Важливою особливістю внутрішнього шару є його організація в поздовжні складки, висота яких найбільш значна в області ампули. Найбільш низькі складки спостерігаються в області перешийка. В області воронки дані складки переходять на бахромки, одна з яких простягається до яєчника. Ще однією особливістю слизової оболонки маткових труб є наявність на ній мікроскопічних ворсинок, які знаходяться в постійному русі. Між ворсинками розташовуються численні слизові залози. Рухи ворсинок синхронні і орієнтовані завжди у напрямку до матки. Таким чином, мерехтіння (скорочення) Ворсинок сприяє пересуванню яйцеклітини в матку для подальшої імплантації, а також перешкоджає просуванню сперматозоїдів, здійснюючи природний відбір найбільш сильних з них.

яєчники
Яєчники представляють собою парні органи овоидной форми, розташовані пристеночно в порожнині малого тазу. Їх довжина в середньому становить 2,5 см, ширина - 1,5 см і товщина - 1,0 см. Вісь даних органів практично завжди розташовується вертикально або ж наближається до цього. Відповідно розрізняють верхні і нижні краї яєчників. Верхній край називають інакше трубним, оскільки до нього прилягає найбільша бахромка маткової труби. Нижній край називається також маточним, оскільки до нього щільно прикріплюється власна зв`язка яєчника, що проходить між листками широкої зв`язки матки, аж до кутів матки.

Крім того, в яєчнику розрізняють дві поверхні - передню і задню, а також два краї - латеральний і медіальний. Задня поверхня яєчника є вільною, а передня межує з широкою зв`язкою матки. До передньої поверхні яєчника підходить невелика власна брижі яєчника, що представляє собою два аркуші сполучної тканини, між якими до цього органу підходять нерви і кровоносні судини. Місце входження нервів і судин в яєчник називається його воротами.

При більш ретельному розгляді тканини даного органу можна звернути увагу на те, що вона не однорідна, а складається з великої кількості фолікул. Фолікули, в свою чергу, є пухирчасті освіти, заповнені фолікулярними клітинами і міжклітинної рідиною, в якій вільно флотируются ооцит - жіноча статева клітина. Оскільки фолікули знаходяться на різних стадіях розвитку, то їх розміри також можуть варіювати від 1 до 5 - 6 мм.

Орієнтовно 1 раз в 28 днів відбувається овуляція, при якій найбільш зрілий фолікул лопається, а знаходиться в ньому ооцит потрапляє на поверхню яєчника, звідки по бахромке переміщається в ампулярну частина маткової труби. Після досягнення маткової труби ооцит з оточуючими його фолікулярними клітинами починає називатися яйцеклітиною. Частина рідини, в якій відбувалося дозрівання ооцита в фолікулі, також частково потрапляє в маткові труби, виконуючи при цьому одну з ключових ролей в процесі зачаття плоду. Дана рідина містить речовини, що стимулюють сперматозоїди до більш активних рухів.

Сперматозоїди рухаються не хаотично, як може здатися на перший погляд, а за механізмом хемотаксиса, тобто в бік збільшення концентрації активізує їх речовини. Найбільш висока його концентрація відзначається в області ампули маткових труб, тобто саме там, де більшу частину менструального циклу знаходиться яйцеклітина.

У місці, в якому визрівав, а потім звільнився ооцит, залишається порожнину, яка швидко заповнюється кров`ю і жовтуватими клітинами. Саме в зв`язку з кольором дане скупчення клітин називається жовтим тілом. При відсутності запліднення жовте тіло поступово трансформується в біле тіло, а потім і зовсім зарубцьовується. З цієї причини в міру старіння поверхню яєчника стає горбистої. Якщо ж запліднення яйцеклітини відбувається, то жовте тіло значно збільшується в розмірах. Основною його функцією стає підтримка вагітності шляхом синтезу прогестерону. Прогестерон, в свою чергу, є гормоном, який сприяє імплантації яйцеклітини в матку, новоутворення кровоносних судин і функціональної перебудови організму в цілому, спрямованої на підтримку вагітності.

Процес запліднення яйцеклітини

Процес запліднення яйцеклітини є у вищій мірі унікальним, оскільки включає величезну кількість взаємопов`язаних процесів, кожен з яких спрямований на відтворення найбільш успішного в еволюційному плані потомства.

Початок процесу запліднення знаменується попаданням сперматозоїдів у піхву в результаті еякуляції (сім`явиверження) При статевому акті. Оскільки середовище піхви в нормі є кислою, тобто несприятливою для сперматозоїдів, то велика частина з них гине саме там. Сперматозоїди, що знаходяться ближче до каналу шийки матки, повинні проникнути через нього в порожнину матки. Однак на даному етапі можуть виникати труднощі, оскільки пришийкова слиз протягом менструального циклу може сильно змінюватися. Зокрема, найбільш сприятливі для проникнення сперматозоїдів умови виконуються в проміжок від дев`ятого до чотирнадцятого для менструального циклу. В інші дні пришийкова слиз є надмірно вузький, кислої і містить велику кількість включень (епітеліальні клітини).

Після того як сперматозоїди проникають в порожнину матки, вони спрямовуються в бік яйцеклітини. Їх переміщення обумовлено гвинтоподібними рухами джгутика, довжина якого в 5 - 10 разів перевищує довжину головки сперматозоїда. Напрямок руху вибирається не хаотично. Вектор руху визначається за механізмом хемотаксиса, а також проти струму рідини. У нормі слиз знаходиться в постійному русі від ампули маткових труб до матки. Таким чином, сперматозоїди рухаються проти потоку, в сторону знаходиться в ампулі маткових труб яйцеклітини.

Коли після подолання всіх перешкод сперматозоїди, нарешті, добираються до яйцеклітини, то і там їх чекають складності. Яйцеклітина оточена двома захисними оболонками. Зовнішня оболонка називається променистим вінцем і складається переважно з фолікулярних клітин. Внутрішня оболонка називається блискучою. Один окремо взятий сперматозоїд не в змозі пробитися через зовнішню оболонку (променистий вінець). Лише при одночасному впливі всіх сперматозоїдів на зовнішній захисний шар відбувається поступове його розплавлення спеціальними ферментами (гіалуронідаза), Які виділяються кожним окремо взятим сперматозоїдом.

Проникнення через блискучу оболонку, на відміну від штурму променистого вінця, є процесом індивідуальним і носить воістину змагальний характер. Кожен спермий прокладає собі шлях за допомогою її розплавлення акросомой - спеціальної органели, розташованої в передній частині головки сперматозоїда і містить в собі кілька видів літичних ферментів. Коли перший сперматозоїд проникає через блискучу оболонку і контактує з мембраною яйцеклітини, вона виділяє спеціальні кортикальні гранули, які різко змінюють склад блискучої оболонки, блокуючи проникнення в яйцеклітину інших сперматозоїдів. Тим часом, потрапив в яйцеклітину сперматозоїд вивільняє зі свого ядра генетичну інформацію (набір з 23 хромосом) І руйнується ферментами яйцеклітини. Його 23 хромосоми потрапляють в ядро яйцеклітини, де зберігаються материнські 23 хромосоми, формуючи першу повноцінну клітку нового організму. На даному етапі завершується процес запліднення і починається процес розподілу і диференціації тканин плода.

Показання до проведення посткоитального тесту (проби Шуварского, проби на сумісність)

Показанням до проведення посткоитального тесту є неможливість завагітніти при регулярному статевому житті і відсутності будь-якого виду контрацепції протягом не менше 12 місяців.

Після проведення даного дослідження можна буде з відносно високою часткою ймовірності виключити або підтвердити шийного фактор як причину безпліддя у досліджуваній пари.

Як підготуватися до посткоїтальний тест (пробі Шуварского, пробі на сумісність)?

Для того щоб посткоїтальний тест був найбільш інформативним, перед його виконанням слід пройти деякі обстеження.

У число рекомендованих підготовчих досліджень для посткоитального тесту входять:

• тест на овуляцію;
• спермограма;
• MAR-тест (при поганих результатах спермограми). 

Тест на овуляцію
Оскільки посткоїтальний тест повинен проводитися з 9 по 14 день менструального циклу перед овуляцією, то необхідно якомога точніше знати в який день у конкретно взятій жінки зазвичай вона настає. Якщо менструальний цикл жінки є регулярним, то в проміжок між 9 і 14 днем безпосередньо перед пробою Шуварского провидится експрес-тест на овуляцію. Якщо він показує, що овуляція ще не відбулася, то сміливо можна приступати до виконання посткоитального тесту. В іншому випадку, коли тест на овуляцію виявляється позитивним (овуляція відбулася), Проведення посткоитального тесту вважається недоцільним, і його необхідно відкласти до наступного слушного моменту.

Зручність експрес-тесту на овуляцію полягає в тому, що він значно економить час, необхідний парі для приготування до Посткоїтальний тесту. Раніше для визначення дня овуляції пацієнткам доводилося не менше трьох місяців поспіль щодня вимірювати базальну температуру, вести спеціальний щоденник і відвідувати гінеколога не менше трьох разів за цей час. Крім того, такий експрес-тест можна придбати в будь-якій аптеці. Його специфічність і чутливість вважається достатньою, а ціна, в співвідношенні з середньостатистичними зарплатами, доступною.

спермограма
Спермограма є дослідження сперми донора на предмет концентрації сперматозоїдів і їх активності. Проведення даного дослідження не представляє великих труднощів, оскільки має на увазі тільки мікроскопію зразка. Результати видаються, як правило, протягом одного робочого дня (іноді відразу після здачі біологічного матеріалу). Якщо дослідження виявляє нездатність сперми конкретного донора до запліднення, то проведення посткоитального тесту з ним також не має сенсу. Таким чином, дане дослідження слід проходити перед виконанням посткоитального тесту, оскільки воно підтверджує або виключає чоловічий фактор безпліддя.

MAR-тест
MAR-тест (mixed agglutination reaction) Проводиться з метою діагностики причини чоловічого безпліддя, якщо воно було встановлено за даними спермограми. Даний тест виявляє наявність в спермі донора антитіл до його ж власним сперматозоїдам. Якщо такі виявляються, то у пацієнта є шанс на екстракорпоральне запліднення партнерки своєю спермою після попереднього видалення з неї антитіл. Якщо тест виявляється негативним, то слід шукати іншу причину безпліддя, крім аутоімунної.

З метою підвищення чутливості посткоитального тесту крім перерахованих вище досліджень безплідною парі рекомендується дотримати ряд умов.

У число загальних рекомендацій перед посткоїтальних тестом входять:

• утримання від статевого життя за 2 - 3 дні до тесту;
• утримання від мастурбації (чоловікам) За 2 - 3 дні до тесту;
• повна відмова від будь-яких видів контрацептивів;
• повна відмова від вагінальних форм лікарських засобів. 

Після статевого акту партнерці рекомендується перебування в горизонтальному положенні протягом 30 хвилин. Витікаючу сперму необхідно витерти сухою серветкою, після чого поставити прокладку (НЕ тампон !!!) І з`явитися до гінеколога через 4 - 6 годин.

Як проводиться посткоїтальний тест (тест Шуварского, проба на сумісність)?

Процедура проведення посткоитального тесту проста. За 4 - 6 годин до відвідування гінеколога пара повинна зробити незахищений статевий акт. Рекомендується дотримання всіх рекомендацій, розташованих вище, оскільки це збільшує інформативність тесту.

На огляді у гінеколога в якості біологічного матеріалу забирається пришийкова слиз (слиз, розташована в каналі шийки матки). Забір проводиться спеціальною піпеткою або одноразовим шприцом.

Після взяття зразка готується препарат шляхом простого нанесення біологічного матеріалу на предметне скло. Потім скла розглядаються в оптичному мікроскопі на малому і середньому збільшенні. При невеликому збільшенні підраховується кількість сперматозоїдів, що проникли в пришеечную слиз, а також їх активність (швидкість і прямолінійність руху). При середньому збільшенні оцінюється форма сперматозоїдів, в деяких випадках є одним з показників їх функціональної досконалості.

Де роблять і яка ціна посткоитального тесту (тесту Шуварского, проби на сумісність)?

Тест на сумісність є досить поширеним і застосовується в лікарнях і приватних медичних центрах більшості міст Російської Федерації. Середня ціна в межах регіону може варіювати. За більш точною інформацією рекомендується зв`язатися з реєстратурою интересуемого медичного закладу.

В Москві

• ФГБУ «Науковий центр акушерства, гінекології та перинатології»

Адреса: вул. Академіка Опаріна, 4
тел: +7 (495) 531-44-44-

• Центр імунології і репродукції

Адреса: вул. Мала Ординці, 25-
тел: +7 (495) 514-00-11-

• СМ-Клініка

Адреса: Волгоградський проспект, 42, стр. 12-
тел: +7 (495) 777-48-49-

• Медична лабораторія «Гемотест»

Адреса: Ситинські глухий кут, 1, стор. 4
тел: +7 (495) 532-13-13-

• Медичний центр «Петровські ворота»

Адреса: 1-й Колобовский провулок, 4
тел: +7 (499) 322-18-39-

• Клініка «Норма»

Адреса: Нікітський бульвар, 12, стр.3-
тел: +7 (495) 690-69-41.

Середня ціна на посткоїтальний тест в Москві - 2100 рублів.

В Санкт-Петербурзі

• ФГБУ «Центр планування сім`ї та репродукції»

Адреса: вул. Комсомолу, 4
тел: +7 (812) 670-76-76-

• Перша Невська клініка

Адреса: вул. Єсеніна, 1 к.1-
тел: +7 (812) 361-11-11-

• Міська Маріїнська лікарня

Адреса: Ливарний проспект, 56-
тел: +7 (812) 605-03-03- +7 (812) 275-72-40-

• Балтійський інститут репродуктології людини

Адреса: вул. В`язова, 10
тел: +7 (812) 458-89-69-

• Науково-дослідний інститут акушерства і гінекології ім. Д. О. Отта

Адреса: Менделєєвська лінія, 3
тел: +7 (812) 325-32-20.

Середня вартість посткоитального тесту в Санкт-Петербурзі - 1700 рублів.

У Ростові-на-Дону

• Ростовський науково-дослідний інститут акушерства і педіатрії

Адреса: вул. Мечникова 43-
тел: (863) 232-18-40- (863) 206-55-54-

• Клініка репродуктивних технологій «Геном»

Адреса: вул. Шеболдаєва 97-
тел: (863) 295-35-80-

• Центр репродукції людини і ЕКО

Адреса: вул. бадьора 90
тел: (863) 235-87-77- (863) 210-11-90-

• Клініко-діагностичний центр «Здоров`я»

Адреса: пров. Доломановскій 70 / 3-
тел: +7 (863) 2222-333.

Середня ціна на посткоїтальний тест в Ростові-на-Дону - 730 рублів.

У Сургуті

У місті Сургут посткоїтальний тест можна пройти лише в одному медичному закладі - Сургутском клінічному перинатальному центрі за адресою вулиця Губкіна, будинок 1а. Для уточнення вартості даного дослідження і записи слід звернутися в реєстратуру за телефонами: +7 (3462) 52-97-35- +7 (3462) 52-97-36- +7 (3462) 52-97-13.

У Волгограді

• Клініка сімейної медицини

Адреса: вул. Кім, 20
тел: +7 (8442) 97-12-12-

• Клініка репродуктивних технологій «Геном»

Адреса: проспект ім. В. І. Леніна, 102а-
тел: +7 (800) 333-94-92-

• Медична лабораторія «Діалайн»

Адреса: бульвар Перемоги, 72-
тел: +7 (8442) 220-220-

• Клінічна лікарня швидкої медичної допомоги № 15

Адреса: вул. Андіжанськая 1а-
тел: +7 (8442) 67-17-57.

Середня вартість посткоитального тесту в місті Волгоград - 880 рублів.

В Новосибірську

• Медичний центр «Авіценна»

Адреса: проспект Червоний, 35-
тел: +7 (383) 363-30-03-

• Медичний центр «Лікарська практика»

Адреса: вул. Покришкіна, 1
тел: +7 (383) 209-28-56- +7 (383) 315-22-04-

• Новосибірський центр репродуктивної медицини «Мать и дитя»

Адреса: вул. Героїв революції, 3, другий поверх-
тел: +7 (383) 319-03-12-

• Центр нових медичних технологій

Адреса: вул. Пирогова, 25/4
тел: +7 (383) 363-01-83-

• Центр сімейної медицини «Алміта»

Адреса: вул. Залізнична 12/1, оф. 6
тел: +7 (383) 3-630-631.

Середня вартість посткоитального тесту в місті Новосибірськ - 1100 рублів.

В Красноярську

• Сучасний центр репродуктивної медицини «Три серця»

Адреса: вул. 60 років Жовтня, 50
тел: +7 (391) 261-88-01-

• Красноярський центр репродуктивної медицини «Мать и дитя»

Адреса: вул. Коломенська, 26-
тел: +7 (391) 219-17-00-

• Сімейна клініка «Арніка»

Адреса: вул. Червона площа, 9а-
тел: +7 (391) 234-55-55.

Середня вартість посткоитального тесту в місті Красноярськ - 1100 рублів.

В Єкатеринбурзі

• Медична лабораторія «Гемотест»

Адреса: вул. Сави Бєлих, 1
тел: +7 (495) 532-13-13- +7 (800) 550-13-13-

• Медичний центр «Доктор плюс»

Адреса: вул. Шейнкмана, 90
тел: +7 (343) 212-06-06-

• Центр ЕКО «Партус»

Адреса: вул. Мамина-Сибіряка, 171а-
тел: +7 (343) 226-04-94-

• Медичний центр «» Гармонія »

Адреса: вул. Черепанова, 28-
тел: +7 (343) 254-66-66.

Середня вартість посткоитального тесту в місті Єкатеринбург - 850 рублів.

В Самарі

• Самарська обласна клінічна лікарня ім. М. І. Калініна

Адреса: вул. Ташкентська, 159-
тел: +7 (846) 956-12-60-

• Самарський діагностичний центр

Адреса: вул. Мягі, 7а-
тел: +7 (846) 260-61-57- +7 (846) 260-61-63- +7 (846) 260-61-49-

• Медична компанія «Наука»

Адреса: вул. Ново-Садова, 106, кор.82-
тел: +7 (846) 2-7777-03- +7 (846) 2-7777-04-

• Клініка «Мать и дитя»

Адреса: вул. Ентузіастів, 29-
тел: +7 (800) 250-24-24-

• Клініка репродуктивного здоров`я «ЕКО»

Адреса: проспект Карла Маркса, 6
тел: +7 (846) 247-90-01- +7 (846) 247-90-33-

• Медична лабораторія «Гемотест»

Адреса: вул. Металургів, 71-
тел: +7 (800) 550-13-13.

Середня вартість посткоитального тесту в місті Самара - 700 рублів.

В Орлі

В Орлі посткоїтальний тест можна пройти лише в БУЗ Орловської області за адресою 2 Курська, 54. За детальною інформацією про графік роботи і вартості процедури слід звернутися в реєстратуру за телефоном +7 (4862) 36-12-52.

У Одинцово

Пробу Шуварского в місті Одинцово можна здати в одній з філій медичної лабораторії «Гемотест».

Контактні дані філій лабораторії «Гемотест» в Одинцово:

• мікрорайон Трехгорка, вул. Частковий, 18;
• вул. Маршала Толубко, 3, корп. 1;
• бульвар Люби Новосьолова, 12 А. 

Контактні телефони: +7 (495) 532-13-13- +7 (800) 550-13-13.

У Тюмені

• Багатопрофільний медичний центр «Авіценна»

Адреса: вул. Монтажників, 11, стр. 1
тел: +7 (3452) 59-39-57- +7 (3452) 59-39-58-

• Лікувально-діагностичний центр «Евромед»

Адреса: вул. М. Горького, 44, 4 поверх-
тел: +7 (3452) 507-543.

Середня вартість проби Шуварского в місті Тюмень становить 600 рублів.

У Зеленограді

• Консультативно-діагностичний медичний центр «медіанти»

Адреса: проспект Генерала Алексєєва корп. 251-
тел: +7 (499) 322-21-20- +7 (499) 736-20-00- +7 (499) 997-07-88-

• Медична лабораторія «Гемотест»

Адреса: корпус 251, корпус 1 006 Б
тел: +7 (495) 532-13-13- +7 (800) 550-13-13.

Які можуть бути результати посткоитального тесту (проби Шуварского, тесту на сумісність)?

Після проведення посткоитального тесту його результат може бути:

• позитивним;
• сумнівним;
• негативним.

Про що говорить позитивний посткоїтальний тест?

Посткоїтальний тест вважається позитивним, якщо в поле зору мікроскопа присутні не менше 25 активних сперматозоїдів з прямолінійним цілеспрямованим рухом.

Позитивний посткоїтальний тест свідчить про те, що причина безпліддя криється не в якості цервікальногослизу, оскільки сперматозоїди партнера нормальні і успішно в ній пересуваються.

Про що говорить сумнівний посткоїтальний тест?

Посткоїтальний тест вважається сумнівним, коли в біологічному матеріалі (пришийкової слизу) В поле зору мікроскопа виявляється від 5 до 25 сперматозоїдів або ж кількість сперматозоїдів більше 25, але їх руху не прямолінійні, а маятникоподібними (менш продуктивні).

Причин такого результату може бути кілька. Найчастішою з них є занадто густа пришийкова слиз через дефіцит естрогенів, запалення шийки матки або неправильно обраного часу проведення тесту на сумісність. Крім того, причина може ховатися в низькій якості сперми донора. Зокрема, недостатня рухливість сперматозоїдів може бути наслідком наявності в спермі антитіл до них. Для виключення саме цього чинника перед проведенням посткоитального тесту партнеру рекомендується зробити спермограмму і MAR-тест. Якщо сперма виявляється якісної, а MAR-тест негативним, то причину безпліддя слід шукати в жіночому організмі.

Про що говорить негативний посткоїтальний тест?

Посткоїтальний тест вважається негативним, коли в пришийковій слизу не виявляється жодного сперматозоїда або ж вони виявляються, але їх руху відсутні.

Причин негативного посткоитального тесту кілька. Як і в випадку сумнівного результату, найбільш частою причиною є невірно вибраний день менструального циклу для проведення дослідження. Також в число причин входить низька якість сперми і наявність в ній специфічних антитіл. Для виключення даного чинника рекомендується дослідження спермограми і проведення MAR-тесту. Густа шеечная слиз може бути наслідком запального процесу або низький вміст естрогену в крові (гормональний дисбаланс). Крім того, в пришийковій слизу так само можуть бути присутніми специфічні антитіла до сперматозоїдів партнера.

Що робити, якщо посткоїтальний тест негативний?

Якщо результати посткоитального тесту виявилися негативними, то зневірятися не варто, оскільки дане дослідження досить чутливо до різних факторів.

Настійно рекомендується повторити тест, ретельно підготувавшись до нього, як мінімум, ще один раз. Паралельно з цим слід перевірити якість сперми партнера, зробивши спермограмму і MAR-тест (якщо вони не були зроблені заздалегідь). Якщо сперма партнера не підходить для природного зачаття через низьку активність сперматозоїдів, то завагітніти можна шляхом екстракорпорального запліднення. Якщо в спермі партнера виявляються антитіла до сперматозоїдів, то дану сперму також можна використовувати для екстракорпорального запліднення, однак тільки після видалення з неї антитіл за допомогою спеціальних екстракорпоральних методів.

Якщо результати спермограми і MAR-тесту виявляються позитивними, а результати повторного посткоитального тесту негативними, то з високою ймовірністю можна зробити висновок, що причина безпліддя криється саме в шеечном факторі (густа і кисла слиз, наявність численних включень і антиспермальних антитіл). В даному випадку виходом з ситуації є екстракорпоральне запліднення.

---

 

Чи може проводитися посткоїтальний тест invitro (в пробірці)?

Посткоїтальний тест по визначенню проводиться in vivo, тобто має на увазі незахищений статевий акт. Проте, існує аналог даного тесту, що виконується in vitro - проба Курцрока-Міллера.

Як і проба Шуварского, проба Курцрока-Міллера має на увазі змішання цервікальногослизу і сперми, проте в останньому випадку змішання відбувається штучно, шляхом переміщення даних рідин в одну пробірку. Дану суміш на кілька годин поміщають в умови зі сприятливою температурою і вологістю, а потім розглядають під мікроскопом. Результати визначаються за критеріями аналогічним пробі Шуварского (кількість і рухливість сперматозоїдів).

Існує ще одна відмінність, що вигідно відрізняє пробу Курцрока-Міллера від проби Шуварского. Ця відмінність полягає в можливості схрещування біологічного матеріалу обох партнерів з біологічним матеріалом здорових в воспроизводственном щодо донорів. Іншими словами, сперма партнера поміщається в пришеечную слиз інший (однозначно здорової) Жінки, а пришийкова слиз партнерки змішується зі спермою іншого (однозначно здорового) Чоловіки. В результаті такого схрещування вдається з високою точністю з`ясувати, хто з партнерів є причиною безпліддя.

Однак через зрослу складності дослідження, а також через необхідність використання сперми і пришийковій слизу здорових донорів вартість проби Курцрока-Міллера може перевищувати вартість посткоитального тесту.

Які відгуки про посткоїтальний тесті?

Проаналізувавши безліч відгуків молодих пар про даному тесті, можна з упевненістю сказати, що відгуки в цілому позитивні, і тест користується визнанням. Однак існують деякі його недоліки, на яких слід акцентувати увагу.

У число недоліків посткоитального тесту входять:

• незручності, пов`язані з пересуванням до медичного центру після сполучення;
• щодо часті помилково негативні результати тесту. 

Незручності, пов`язані з пересуванням до медичного центру після парування
У багатьох пацієнток часто виникає естетичне незручність через те, що через деякий час після статевого акту (від 30 хвилин до 3 - 4 годин) З піхви починає виділятися сперма. Оскільки в цей час пацієнтки повинні перебувати в дорозі до медичного центру, такі відчуття можуть виявитися вкрай дратівливими. Для того щоб знизити рівень незручності, рекомендується скористатися широкої гігієнічної прокладкою. Ні в якому разі для вбирання залишків сперми не можна вводити в піхву тампон, оскільки він зведе нанівець результативність тесту. Крім того, якщо будинок знаходиться далеко від медичного центру, то рекомендується в день проведення тесту зняти номер в готелі, розташованому неподалік і там зробити статевий акт. Для тих, хто не погребує готельної атмосферою, це заощадить час на пересування, а також зменшить пов`язаний з ним дискомфорт.

Щодо часті помилково негативні результати тесту
Досить часто бездітні пари стикаються з необхідністю багаторазового повторення посткоитального тесту. Причина криється в тому, що дуже багато чинників можуть привести до негативного результату, особливо у схильної до цього пари. У число таких факторів входить низький вміст естрогену і пролактину у жінки, вузький проміжок часу для зачаття, низька якість сперми партнера і багато іншого. При певному лікуванні і профілактичних заходах даних недоліків можна уникнути. Іншими словами, до Посткоїтальний тесту необхідно тривало і іноді скрупульозно готуватися, що у деяких може викликати незручності.

Що означає, якщо за результатами посткоитального тесту не знайшли сперматозоїдів?

Якщо після пройденого тесту видається результат про те, що в пришийковій слизу невиявлений жоден сперматозоїд, то тест вважається негативним. Імовірність завагітніти від даного партнера вкрай мала (залишається низький шанс помилково негативні результати).

У число причин, по яких сперматозоїди можуть бути відсутні в пришийковій слизу, входять:

• висока в`язкість пришийкової слизу;
• низька якість сперми;
• симуляція оргазму. 

Висока в`язкість пришийкової слизу
Через високу в`язкості пришийкової слизу сперматозоїди скупчуються біля її кордонів і не можуть в неї проникнути. Таким чином, якщо під час забору біологічного матеріалу береться в`язка слиз від щирого каналу шийки матки, то великі шанси того, що в ній не виявиться ні одного сперматозоїда.

Зростання в`язкості слизу може бути як фізіологічним, так і патологічним. Фізіологічної причиною може бути неправильний розрахунок дати овуляції і проведений в помилковий термін паркан пришийкової слизу. Як відомо, найбільш рідкої і відповідно проникною для сперматозоїдів пришийкова слиз є в періовуляторний період, тобто за кілька днів перед овуляцією і в день овуляції. Після овуляції слиз стрімко згущується і залишається в`язкою протягом решти днів менструального циклу.

Патологічний загустение пришийкової слизу відзначається в ті дні, коли за всіма прогнозами вона повинна бути рідкою. До можливих причин цього відносять запальний процес в піхві і шийці матки, а також низьку концентрацію естрогенів і пролактину в крові.

Низька якість сперми
Низька якість сперми також може бути причиною того, що сперматозоїди не визначаються в пришийковій слизу. Зокрема, їх концентрація може бути недостатньою (олигоспермия) Або активність нижче необхідної (астенозооспермия). В результаті при олігоспермії більшість сперматозоїдів знищуються кислим середовищем піхви і не досягають пришийкової слизу, а при астенозооспермії вони накопичуються біля кордонів нормальної пришийкової слизу, будучи не в змозі в неї проникнути.

симуляція оргазму
Дана причина серед чоловіків практично не зустрічається в силу їх природи, проте такий варіант не слід випускати з уваги. Якщо під час статевого акту чоловік симулює сім`явиверження, то сперматозоїдам в пришийковій слизу взятися просто нізвідки. Такий варіант розвитку подій можливий, коли партнер не зацікавлений у виникненні вагітності.

Яка причина дискомфорту після проведення посткоитального тесту?

У більшості випадків причина дискомфорту після проведення проби Шуварского криється в психологічному факторі. Значно рідше у дискомфорту може з`явитися конкретний фізіологічний субстрат.

Для деяких жінок посткоїтальний тест є вкрай неприємною процедурою, пов`язаною з переживаннями від торкання сторонніми руками (нехай навіть лікарськими) Її статевих органів. Такі жінки часто відчувають дискомфорт навіть після звичайного обстеження у гінеколога, не кажучи вже про забір пришийкової слизу.

Інший психогенної причиною дискомфорту може служити внутрішнє, часто неусвідомлене невдоволення пацієнтки від того, що з її лона витягуються сперматозоїди, здатні хоча б в цей раз привести до зачаття. Логічно пацієнтка розуміє, що після численних невдалих спроб така ймовірність дуже мала, однак втрата навіть мізерного шансу її пригнічує. У зв`язку з цим може розвинутися почуття внутрішнього протиріччя, що веде до неврозу, який може проявитися почуттям невизначеного дискомфорту або будь-яким соматичним захворюванням.

У рідкісних випадках взяття зразка пришийкової слизу може супроводжуватися незначним ушкодженням слизової шийки матки або піхви. У місці пошкодження відзначається незначна болючість, що проходить самостійно максимум через добу. Саме дана невиразна хворобливість може сприйматися пацієнткою як дискомфорт.

Лікування психогенного дискомфорту полягає в спробі усвідомлення його причини, оскільки це, в свою чергу, веде до її усунення. Також доцільним видається застосування заспокійливих препаратів, після яких симптоми неврозу стихають. Якщо передбачається ушкодження слизових оболонок, то не зайвим буде використання протизапальних вагінальних супозиторіїв (свічок), Вибір яких в будь-якій аптеці більш ніж достатній.

Чи можна проводити посткоїтальний тест при застуді?

Строгих протипоказань до проведення посткоитального тесту при застуді одного з партнерів не існує. Однак слід зазначити, що простудні захворювання є одним з факторів, що знижують вірогідність позитивного результату тестування.

Для того щоб розібратися в механізмах зв`язку з цим, необхідно нагадати, що гормональний фон і сперматогенез (процес дозрівання сперматозоїдів) Вкрай залежні від загального стану організму. При простудних захворюваннях відбувається зниження загального тонусу, яке, в свою чергу, веде до зменшення концентрації статевих гормонів в крові. Таким чином, швидкість спермообразования у пацієнтів з простудними захворюваннями дещо знижується, а разом з цим зменшується і концентрація сперматозоїдів в спермі.

Крім цього, при простудних захворюваннях зростає активність імунної системи, що на тлі присутності у деяких чоловіків антиспермальних антитіл призводить до зростання їх числа. Іншими словами, при простудних захворюваннях у деяких чоловіків значно знижується активність сперматозоїдів через вплив на них специфічних антитіл. Для визначення даних антитіл в крові існує лабораторне дослідження, під назвою MAR-тест. 

Простудні захворювання також змінюють і гормональний фон жінок. Зокрема, може зменшитися рівень естрогенів, через що в`язкість пришийкової слизу може зрости. Крім того, якщо у жінки спостерігається аутоімунний конфлікт зі сперматозоїдами партнера, то при простудних захворюваннях концентрація антиспермальних антитіл в крові і пришийковій слизу може зрости в кілька разів. Обидва даних фактора знижують ймовірність позитивного результату посткоитального тесту.