Невроз. Причини, симптоми і лікування патології

невроз - Це група психогенних захворювань (або психологічних порушень), В основі яких лежить патологічний розвиток особистості. Клінічна картина цієї патології дуже різноманітна і характеризується вона психічними і фізичними (тілесними) Симптомами.

Дані статистики по неврозам дуже різноманітні і суперечливі. Частота розповсюдженості цього захворювання залежить від соціально-економічного та культурного рівня розвитку країни. Так, 40 відсотків реєструється в Великобританії, 30 - в Італії, 25 - в Іспанії. Ці цифри щороку змінюються. За даними Всесвітньої Організації Охорони здоров`я за останні 70 років кількість хворих неврозами зросла в 25 разів. У той же час число психічних захворювань зросла в 2 рази. Однак в цю статистику включені лише ті, які звернулися за медичною допомогою. За неофіційними даними ця цифра набагато більше. Фахівці в цій галузі говорять, що з початку двадцятого століття число неврозів зросла в 30 разів. Таке зростання чисельності також пояснюється частішим зверненням по медичну допомогу. Так чи інакше, невроз залишається найпоширенішим психічним захворюванням.

Серед дорослого населення неврозів найбільш схильні до особистості середнього віку. Що стосується дітей, то у них неврози переважають в молодшому віці і старшому дошкільному. Згідно з даними Американської психіатричної асоціації частота народження неврозів у чоловіків коливається від 5 до 80 випадків на 1000 населення, в той час як у жінок - від 4 до 160.

Як правило, неврози зустрічаються в структурі будь-яких захворювань. У структурі прикордонних патологій неврози зустрічаються більш ніж в 50 відсотках. Як самостійне захворювання неврози зустрічаються рідше.

Цікаві факти
Термін неврозу був введений шотландським лікарем Вільямом Кулленом в двадцятому столітті. З того часу по сьогоднішній день термін зазнавав різні інтерпретації і до сих пір не отримав однозначного тлумачення.

І сьогодні в поняття неврозу різними авторами вкладається різний зміст. Деякі вважають, що невроз є результатом хронічного перенапруження нервової діяльності. Більшістю фахівців прийнято вважати, що невроз - це психогенна патологія, в основі якої лежить міжособистісне протиріччя. Невроз відображає проблеми людських відносин, перш за все проблеми спілкування і пошуку свого «Я». Це так звана психоаналітична теорія неврозу була представлена ще Фрейдом. Він вважав, що неврози - це результат суперечностей між інстинктивними бажаннями і законами моральності і моралі.

Згідно з міжнародною класифікацією хвороб синонімом неврозу є термін «невротичні розлади», який охоплює широкий спектр захворювань, таких як обсесивно-компульсивний розлад, конверсійне розлад (стара назва якого істерія) І неврастенію.

причини неврозу

Причиною неврозів є дія психотравмирующего фактора або психотравмуючої ситуації. У першому випадку мова йде про короткочасне, але сильному негативному впливі на людину, наприклад, смерть близької. У другому випадку йдеться про тривалий, хронічному впливі негативного фактора, наприклад, сімейно-побутова конфліктна ситуація. Говорячи про причини неврозу, велике значення мають саме психотравмуючі ситуації і насамперед сімейні конфлікти.

Однак і фактори, і ситуації будуть викликати хворобливі і тяжкі переживання. Невміння знайти продуктивний вихід з конфліктної ситуації призводить до психічної і фізіологічної дезорганізації особистості, що проявляється психічними і фізичними симптомами.

Психотравмуючими факторами і ситуаціями є:

• сімейно-побутові чинники та ситуації;
• міжособистісні конфлікти;
• внутріособистісні (интерперсональние) Конфлікти;
• похідні чинники;
• смерть близьких;

Сімейно-побутові чинники та ситуації

Згідно з різними дослідженнями насіннєві проблеми є основним джерелом неврозів. У жінок ці проблеми є джерелом невротичних розладів у 95 відсотках випадках, у чоловіків - в 35 відсотках. Також нездоровий клімат в родині є провідним фактором у розвитку неврозів у дітей.

Сімейно-побутовими факторами є:

• розставання, розлучення або зрада;
• патологічна ревнощі;
• постійні конфлікти, сварки і нездорові відносини в сім`ї (наприклад, лідерство одного з членів сім`ї і придушення іншого);
• одностороннє дисгармонійний виховання дитини;
• надмірна суворість чи баловство;
• симбіотичний зв`язок з одним з батьків;
• надмірні амбіції батьків.

В основі цих факторів і ситуацій лежить певний емоційний стан. Під дією цих емоцій розвивається неадекватна самооцінка (підвищена або занижена), Дратівливість, з`являється тривога, зацикленість на чомусь, порушується сон. Ступінь тих психічних розладів, що розвиваються в кадрі неврозу, залежить не тільки від сили психотравмирующего фактора, але і від типу особистості. Так, більш стресостійкі люди менш сприйнятливі до розвитку неврозу, істеричний тип особистості буде схильний до розвитку конверсійного розладу.

міжособистісні конфлікти

Міжособистісні конфлікти зачіпають як аспект сімейного життя, так і несімейних. Конфлікти можуть бути між далекими і близькими родичами, між підлеглим і начальством, між батьками і дітьми. Ці конфлікти як у чоловіків, так і у жінок призводять до розвитку неврозу в 32 - 35 відсотках випадків.
Міжособистісний конфлікт є найпоширенішим видом конфлікту. У ньому потреби однієї людини вступають в протиріччя з потребами іншого.

Багато фахівців стверджують, що невроз є невід`ємною частиною життя, тому як характеризує реальне життя і допомагає вирішувати проблеми. Саме невміння розв`язати конфлікт або протистояти йому породжує невротичний розлад. Якщо конфлікт не дозволяється, а повторюється знову і знову, він дезорганізує психічну діяльність, викликаючи постійну напругу. Таким чином, конфлікт або підвищує стресостійкість та загартовує людину, або чинить деструктивний вплив на особистість.

внутріособистісні (интерперсональние) конфлікти

При внутриличностном конфлікті в протиріччя вступають власні бажання, емоції і потреби. Це є найчастішою причиною (45 відсотків) Розвитку неврозів у чоловіків. Фрейд та інші псіхоаналісти вважали, що цей вид конфлікту є основною причиною неврозів. Так, конфлікт між «Воно» (несвідомої частиною психіки) І «над-Я» (моральні установки людини) Породжує те емоційно неблагополуччя, яке лежить в основі неврозу.

Концепція внутрішньоособистісних конфліктів по Маслоу також є дуже популярною. Відповідно до цієї концепції потреба в самореалізації є вершиною людських потреб. Однак не всі люди реалізують цю потребу. Тому між потребою до самоактуалізації і реальним результатом виникає розрив, який і є причиною неврозу.

Одним з видів конфліктів є конфлікт між особистістю і навколишнім середовищем. Щоб захиститися від несприятливих впливів соціуму людина формує захисні механізми.

похідні чинники

Різні несприятливі чинники і ситуації на роботі також є джерелом розвитку неврозу. Те, наскільки людина прив`язана до роботи і те, скільки часу він на ній проводить прямо пропорційно значущості цієї проблеми. Саме тому переважання цього чинника в структурі причин неврозу виявлено у чоловіків. У жінок він також зустрічається і складає від 20 до 30 відсотків, однак у них виявлено достовірне переважання внутрішньосімейних проблем.

До виробничих факторів належать несприятлива атмосфера на роботі, відсутність кар`єрного росту, низька заробітна плата.

смерть близьких

Втрата близької людини є найпотужнішим психотравмирующим фактором. Однак сам по собі цей фактор не може привести до невротичних станом. Він є лише пусковим механізмом, під дією якого загострюються «дрімаючі до цього» проблеми.

Механізм виникнення неврозу

Основним механізмом розвитку неврозу є розлад мозкової діяльності, яка в нормі забезпечує адаптацію людини. В результаті цього виникають і соматичні, і психічні порушення.

Згідно з дослідженнями у хворих неврозом іноді відзначаються зміни в біоелектричної активності мозку, що реєструється за допомогою електроенцефалограми. Ці зміни можуть бути в вигляді повільних хвиль або пароксизмальних розрядів.

Оскільки нервові і гуморальні механізми тісно пов`язаних один з одним, то будь-яка зміна психіки супроводжується відхиленням в роботі внутрішніх органів. Так, напруга і гнів будуть супроводжуватися збільшенням адреналіну, який, в свою чергу, буде обумовлювати ті тілесні симптоми, які характерні для неврозів. Разом з адреналіном збільшується секреція адренокортикотропного гормону гіпофіза та інсуліну підшлунковою залозою. Це, в свою чергу, активує кору надниркових залоз, і ще більше підсилює викид катехоламінів. Викид цих гормонів є основною причиною панічних атак в кадрі невротичних розладів.

Однак же всі зміни, які спостерігаються при неврозі, носять лише тимчасовий і функціональний характер. Стабільних змін у метаболізмі людини з цією патологією не виявлено, що дає підставу більше схилятися до психоаналітичним теоріям.

Психоаналітична теорія неврозу Фрейда

Відповідно до цієї теорії в ранньому дитячому віці у кожної людини з`являються потягу. Ці потяги носять сексуальний характер - статевий потяг до членів сім`ї, аутоеротичної потяг. Маленькій дитині вони не здаються забороненими, в той час як йдуть врозріз з соціальними нормами поведінки. Під час виховання дитина дізнається про їх заборонності і відучується від них. Думка про ці потяги стає неприпустимою і витісняється в «несвідоме». Те, що витиснув в несвідоме, називається «комплексом». Якщо в майбутньому ці комплекси посилюються, то розвивається невроз. Витіснений комплекс може переходити до якогось тілесного симптому, і тоді розвивається «конверсія». Звідси і назва конверсійного розладу (істерії).

Як метод лікування Фрейд пропонував метод психоаналізу, заснованого на відновленні в пам`яті цих комплексів.

Даного механізму виникнення неврозів дотримувалися не всі послідовники фрейдизму. Учень Фрейда Адлер вважав, що джерелом неврозу є конфлікт між бажанням правити і власною неповноцінністю.

теорія Хорні

Хорні, представник неофрейдизму, велику увагу в розвитку особистості приділяла впливу навколишнього середовища. На її думку невроз виникає як захист від негативних соціальних факторів (приниження, ізоляції, агресивної поведінки батьків до дитини). У цьому випадку ще в дитинстві формуються способи захисту.

Видами основних способів захисту по Хорні є:

• «Рух до людей» - потреба в підпорядкуванні, в любові, в захисті;
• «Проти людей» - потреба в тріумфі над людьми, в успіху, у славі.
• «Від людей» - потреба в незалежності, в свободі.

У кожного індивідуума існують всі три способи, однак один панує. Іноді вони можуть вступати в протиріччя. Таким чином, по Хорні ядром неврозу є протиріччя між тенденціями особистості. Невроз проявляється тоді, коли цей конфлікт породжує тривогу, а у людини виробляються захисні механізми, щоб її зменшити.

симптоми неврозу

Умовно виділяють три форми неврозу, для кожної з якої характерна своя симптоматика.

Формами неврозу є:

• неврастенія;
• конверсійне розлад;
• обсесивно-компульсивний розлад.

неврастенія

Неврастенія або ж нервова слабкість є найчастішою формою неврозу. Основним проявом цього неврозу є підвищена збудливість і легка виснаженість.

Психічними симптомами неврастенії є:

• підвищена збудливість;
• стомлюваність;
• запальність;
• дратівливість;
• швидка зміна емоцій (печалі і радості);
• тривога;
• когнітивні розлади у вигляді зниження пам`яті та уваги.

При цьому підвищена збудливість відзначається не тільки в психіці пацієнта, але і в його соматики (тілесних симптомах).

Фізичними симптомами неврастенії є:

• серцебиття;
• підвищена пітливість;
• тремтіння рук;
• нервові тики;
• головні болі;
• порушення сну.

Як правило, неврастенія розвивається повільно і поступово під впливом тривалої травматизації. Ця травмує ситуація веде до постійного напруження і недосипання. Тривала напруга веде до виснаження нервової системи, що відображає суть захворювання. Неврастенія в буквальному розумінні означає «слабкість нервів».

Оскільки нервова система стає виснаженою, знижується здатність до адаптації і навантажень. Хворі починають швидко втомлюватися, скаржаться на постійну фізичну і психічну слабкість. Зниження адаптивних здібностей призводить до підвищеної дратівливості. Дратівливість з`являється на світ, незначний шум, на найменші перешкоди.

Підвищена збудливість і швидка стомлюваність позначається і на емоціях (радість швидко змінюється сумом), Апетиті (швидка поява і угамування голоду), Сні (постійна сонливість і швидке пробудження). Під впливом навіть незначних подразників хворі прокидаються. Однак, навіть якщо вони сплять, то сни їх неспокійні і, як правило, супроводжуються бурхливими сновидіннями. В результаті цього неврастеніки прокидаються майже завжди з поганим настроєм, що не виспавшись, з почуттям розбитості. До середини дня їх емоційний фон може трохи поліпшуватися, вони навіть здатні до деяких видів діяльності. Однак вже до вечора їх настрій знижується, з`являються головні болі.

Симптоми неврастенії можуть бути дуже варіабельні, проте в ході різних досліджень були виявлені найбільш часто зустрічаються з них.

Часто зустрічаються симптомами неврастенії є:

• 95 відсотків - астенія або ж слабкість;
• 80 відсотків - емоційна нестійкість;
• 65 відсотків - підвищена дратівливість;
• 60 відсотків - розлади сну;
• 50 відсотків - головні болі;
• 48 відсотків - інші тілесні симптоми, такі як серцебиття, задишка, пітливість.

Також прийнято виділяти гіперстенічний і гіпостеніческую форму неврастенії. Для першої характерні підвищена збудливість, запальність, емоційна нестійкість, квапливість. Для гипостенической форми неврастенії характерні стомлюваність, неуважність, почуття розбитості і відсутність сил.

Для неврастенії характерні низька електрична активність мозку і нерегулярність альфа-ритму, що реєструється на ЕЕГ (електроенцефалограмі).

Неврастенічний комплекс може спостерігатися при тривалих інфекційних захворюваннях, ендокринних патологіях, пухлинах і травмах мозку. Однак в цьому випадку неврастенія носить свої специфічні риси.

Конверсійне розлад

З усіх форм неврозу конверсійне розлад або ж істерія відрізняється вкрай різноманітною симптоматикою. пацієнти (як правило, це жінки, але зустрічаються і чоловіки) З істерією відрізняються великою сугестивністю (самонавіювання), І тому їх симптоми можуть змінюватися і варіювати з кожним днем.

Частими симптомами конверсійного розладу є:

• припадки;
• розлади рухової активності;
• розлади чутливості;
• вегетативні порушення;
• розлади органів почуттів і мови.

напади
При істерії напади дуже різноманітні і часто схожі на епілептичні. Відмінністю припадків при істерії є те, що вони завжди розгортаються в присутності людей («Глядачів»). Напад може починатися істеричним плачем або сміхом, іноді хворі починають рвати на собі волосся. Плач або сміх, які при цьому спостерігаються, завжди насильницькі.
Далі починається фаза судом, яка також може бути дуже різноманітною. Хворі тремтять, звиваються, роблять великі розмашисті руху (фаза клоунізма). Напади при конверсійному розладі затяжні і можуть тривати годинами. Також відмінністю істеричних припадків від нападів іншої етіології є те, що падаючи, хворі ніколи не завдають собі каліцтва. Вони падають обережно, іноді згинаються у вигляді дуги (істерична дуга).

У той же час при нападі спостерігається ряд вегетативних порушень (почервоніння або збліднення, підвищення артеріального тиску), Які можуть ввести в оману лікаря.

Розлади рухової активності
При істерії можуть спостерігатися парези, паралічі, контрактури. При цьому спостерігається зниження або ж повна відсутність рухів в кінцівках. Тонус при істеричних парезах і паралічах зберігається. Також дуже часто спостерігається таке стану як астазия-Абаза, при якому хворий не може ні сісти, ні встати.

Істеричні контрактури часто вражаються м`язи шиї (істерична кривошия) Або кінцівок. Істеричні паралічі і парези носять виборчий характер і при певних ситуаціях можуть зникати і з`являтися. Якщо провести неврологічне обстеження, то воно не виявляє жодних відхилень. Сухожильні і шкірні рефлекси при цьому не змінюються, тонус м`язів залишається в нормі. Іноді, коли лікар обстежує хворого, той нарочито здригається, але при цьому він здригається всім тілом.

розлади чутливості
Розлади чутливості при конверсійному розладі проявляється в анестезії (зниженні чутливості), Гіперестезія (підвищенні чутливості), І істеричних болях. Відмінністю розладів чутливості при істерії є те, що воно не відповідає областям іннервації.

Істеричні болю носять дуже незвичайну локалізацію. Вони можуть локалізувати в певній ділянці голови (де, можливо, колись була травма), В нігтях, в животі. Іноді у хворого болить те місце, де раніше була травма або яке раніше було прооперовано. Причому травми можуть ставитися до раннього дитинства і не усвідомлювати хворим.
Хворі істерією по-різному можуть реагувати на знеболюючі засоби. Іноді введення навіть наркотичних засобів «не полегшує» стан пацієнта.

вегетативні порушення
До вегетативних порушень, які спостерігаються при істерії, відносять зміна забарвлення шкірного покриву пацієнта (збліднення або почервоніння), Коливання артеріального тиску, блювоту. Істерична блювота буває одноразової і, як всі симптоми істерії, спостерігається при наявності глядачів.

З боку дихальної системи можуть спостерігатися форсовані вдихи і видихи, посилене дихання, по типу «гончака собаки», задишка. Іноді хворі можуть імітувати напади бронхіальної астми, гикавки. Також можуть спостерігатися істеричні запори, діареї, істерична затримка сечі.

Розлади органів чуття і мови
При істеричних розладах зору часто спостерігається звуження полів зору або ж істерична сліпота (істеричний амавроз). Паралельно з порушенням зору відзначається порушення сприйняття кольорів. Істеричний амавроз може бути як на одне око, так і на обидва. При цьому хворі стверджують, що нічого не бачать, у той час як при офтальмологічному огляді не виявляється ніяких відхилень. Підтвердженням цьому є те, що пацієнти з істеричною сліпотою ніколи не потрапляють в небезпечні ситуації.

Істерична глухота дуже часто спостерігається з істеричною німотою (мутизмом). Якщо запитати хворого: «Ви чуєте мене?», Він буде негативно мотати головою, нібито не чує (що, в той же час, буде доводити, що питання було почуто пацієнтом). Істерична німота дуже часто поєднується з відчуттям грудки або їжака в горлі. Хворі триматися за шию, показуючи, що там їх щось турбує. Відмінністю істеричної німоти від справжньої німоти є те, що кашель у хворих залишається звучним.

Обсесивно-компульсивний розлад

Обсесивно-компульсивний розлад носить ще назву неврозу нав`язливих (обсесивних) Станів. Це форма неврозу є найбільш трудноизлечимой. При цьому в свідомості людини виникають образи, думки і почуття, від яких він не може позбутися. Ці образи виникають насильно, тобто поза його волею. Також розрізняють нав`язливі страхи (фобії) І дії (компульсии).

Нав`язливі думки і уявлення
Це може бути мелодія, окремі фрази або якісь образи. Найчастіше вони носять характер спогадів і вносять певну атмосферу. Також вони можуть набувати тактильний характер і виражатися в певних відчуттях. Нав`язливі думки виражаються у вигляді нав`язливих побоювань і сумнівів. Це можуть бути сумніви з приводу правильності виконаної справи або ж його завершеності. Так, думки про те, вимкнений газ чи ні, можуть змушувати людину десятки разів перевіряти плиту. Навіть після здійснення ритуалу (наприклад, сім раз перевірити вимикачі на плиті) До хворого через певний час повертається болісний сумнів з приводу зробленого.

При нав`язливих спогадах хворі постійно намагаються щось згадати - твори, імена та прізвища, географічні назви. При нав`язливих мудрування люди постійно розмірковують з приводу якихось речей, які «нібито можуть трапитися». Наприклад, вони розмірковують про те, що буде, якщо у людини виросте хвіст або крила, якщо на Землі буде невагомість і так далі. Цей вид нав`язливих думок називається ще «розумова жуйка». Ці думки постійно крутяться в голові у хворого, змушуючи його думати. Крім нав`язливих мудрувань можуть виникати нав`язливі порівняння. Пацієнта долають сумніви з приводу що краще - літо чи зима, олівець або ручка, книга або стіл і т. П.

Нав`язливі страхи (фобії)
Нав`язливі страхи - це ті страхи, які мимоволі виникають у свідомості людей і, як правило, в подальшому призводять до їх соціальної дезадаптації. Найбільш часті фобії пов`язані зі страхом померти, заразиться якоюсь хворобою, а також з острахом відкритих і замкнутих просторів.

Чітко визначені наступні нав`язливі страхи:

• боязнь захворювання серця - кардіофобія;
• боязнь захворіти на рак - канцерофобія;
• боязнь захворіти психічним захворюванням - ліссофобія;
• страх закритих приміщень - клаустрофобія;
• страх відкритих просторів - агорафобія;
• боязнь мікробів - мізофобія.

Боязнь чогось змушує хворого долати свій страх, виконуючи різні дії (компульсии). Так, наприклад, у хворого з мізофобія спостерігається постійна потреба в митті рук. Нав`язливе миття рук нерідко призводить до появи виразок і ранок.

Нав`язливі дії (компульсии)
Нав`язливі дії або компульсии найчастіше носять характер ритуалу. Наприклад, хворий перед їжею повинен 7 раз помити руки або 3 рази доторкнутися до якогось предмету. Таким чином хворі намагаються подолати свої нав`язливі думки і страхи. Після скоєння цих дій вони відчувають деяке полегшення.

Нав`язливі дії зустрічаються і при інших захворюваннях, наприклад, при шизофренії. Однак в цьому випадку вони відрізняються крайньою безглуздістю.

Порушення статевої функції при неврозах

При неврозах спостерігаються різні види статевої дисфункції.

Видами статевої дисфункції при неврозі є:

• алібідемія - зниження статевого потягу;
• еректильна дисфункція - відсутність ерекції;
• дісерекціонний синдром - падіння ерекції під час статевого акту;
• розгальмовування статевого потягу (часті ерекції);
• аноргазмія - відсутність оргазму;
• психогенний вагинизм - мимовільне скорочення м`язів тазу і піхви.

При неврозах всі види статевої дисфункції носять функціональний характер, тобто відсутня органічна причина. Дуже часто статева слабкість спостерігається ситуаційно, тобто при якихось виборчих ситуаціях. Дуже рідко у чоловіків спостерігається психогенний асперматизм, при якому еякуляція не виникає, як би довго не тривав статевий акт. У той же час вона може виникнути спонтанно (спонтанні полюції) Або в результаті мастурбації.

У 40 відсотках у жінок з неврозами відзначається аноргазмія. Психогенний вагинизм, який виникає через страх статевого акту, спостерігається у одній з десяти жінок.

лікування неврозу

Як можна допомогти людині в стані неврозу?

Людині, що переживає невроз, необхідна допомога близьких людей. Підтримка необхідна хворому як в моменти загострення хвороби, так і в період ремісії.

Перша допомога при нападі неврозу
Одним з найдієвіших методів допомоги хворому під час неврозу є словесна підтримка. Щоб полегшити страждання, при розмові з хворою людиною слід дотримуватися ряду правил.

Рекомендаціями, на які слід орієнтуватися при підтримці людини з неврозом, є:

• Не слід робити спроби почати розмову першим. Необхідно бути поруч з хворою людиною і дати зрозуміти йому, що він не самотній. Бажання висловитися може виникнути у пацієнта з неврозом спонтанно, і важливо не пропустити цей момент. Не варто ставити шаблонних питань і вимовляти фрази типу «Ти хочеш про це поговорити?» Або «Довірся мені». Іноді допомога полягає в тому, щоб вимкнути світло, принести склянку води або виконати інші потреби хворого.
• Якщо хворий дозволяє, слід погладити його по руках, спині. Це допоможе встановити більш тісний контакт з людиною.
• Якщо невротик (людина з невротичним розладом) Почав говорити про свої переживання, необхідно висловити йому слова заохочення. Слід постаратися зробити так, щоб хворий більше говорив про свої внутрішні відчуття, почуття й емоції, які його турбують.
• Незалежно від того, що розповідає хворий, варто дати йому зрозуміти, що його переживання є нормальними. Спонукати невротика не соромлячись своїх сліз і щирих емоцій - основне завдання, яке повинні ставити перед собою його близькі.
• Не слід уточнювати деталі і задавати навідні запитання. Але якщо людина з неврозом почав розповідати про те, що його турбує, варто уважно його слухати і показувати свою участь в розмові. Хорошим способом підтримки є особиста історія, в якій родич хворого може розповісти про пережиті ним аналогічних моментах. Слід уникати стандартних фраз, типу «я розумію як тобі зараз важко» або «зі мною відбувалося те ж саме». Всі страждання і переживання індивідуальні, і навіть найближчі люди не можуть бути в курсі того, що відчуває невротик. Оптимальним варіантом буде фраза: «тобі зараз нелегко, але я буду поруч і допоможу тобі це пережити».

Крім емоційної підтримки хворому неврозом можуть допомогти фізичні заходи, спрямовані на зняття фізичної напруги і відволікання уваги від фактора стресу.

Зняття м`язового напруги при неврозі
Під час стресу напружуються різні групи м`язів, що провокує неприємні відчуття і підсилює рівень тривоги. Перебуваючи поруч з хворим, близька людина може запропонувати йому допомогу в проведенні вправ, які будуть сприяти розслабленню.

До методів м`язового розслаблення відносяться:

• нормалізація дихання;
• масаж;
• фізичні вправи для заспокоєння;
• водні процедури.

регулювання дихання
У стресових ситуаціях хворий мимоволі починає затримувати видих, що збільшує кількість кисню в крові. Результатом таких дій є посилення почуття тривоги і погіршення фізичного самопочуття. Щоб полегшити стан невротика, під час нападу слід допомогти йому нормалізувати дихальний процес.

Способами регуляції дихання є:

• перехресне дихання;
• дихання животом;
• дихання в паперовий пакет.

перехресне дихання
Етапами проведення процедури перехресного дихання є:

• закрити пальцями праву ніздрю, лівої - зробити глибокий вдих;
• закрити пальцями ліву ніздрю, а правою видихнути повітря;
• повторити вправу 3 рази;
• далі йде закрити ліву ніздрю, а правою втягнути повітря;
• прикрити праву ніздрю, а лівої зробити видих;
• повторити вправу 3 рази.

дихання животом
Щоб провести цю вправу, людини з невротичним розладом потрібно попросити скласти руки таким чином, щоб одна рука була зверху, а інша - знизу живота. Далі хворому на рахунку 1,2,3 необхідно втягнути повітря і надути живіт. На рахунку 4,5 потрібно затримати дихання, а потім видихнути на рахунок 6,7,8,9,10. Видих повинен бути протяжним і більш розтягнутим, ніж вдих. Що знаходиться поруч з невротиком людина повинна вимовляти вголос рахунок, контролюючи, щоб хворий здійснював вдихи через ніс, а видихав ротом.

Дихання в паперовий пакет
Дихання за допомогою пакета з паперу допоможе зменшити кількість кисню, який надходить в легені, і збільшити обсяг вуглекислого газу. Це дозволить пацієнту нормалізувати дихальний процес і прийти в норму. Щоб почати дихання, потрібно прикласти до обличчя пакет і щільно притиснути його руками, щоб всередину не поступало повітря. Після цього слід попросити хворого почати робити вдихи і видихи в пакет, до тих пір поки дихання не нормалізується. Альтернативою паперовому пакету можуть бути складені човником долоні, прикладені до рота і носа невротика.

Масаж при неврозі
Масування певних груп м`язів допомагає позбутися від фізичного та емоційного напруження. Найбільш уразливими при стресі є м`язи шиї, плечей, голови. Саме в цих зонах скутість в момент тривоги відчувається хворими найсильніше.

Перед початком масажу слід попросити хворого умити обличчя холодною водою і прийняти зручну позу в стільці або кріслі. Допомагає невротика людина повинна починати масаж з плечей і шиї. Для цього можна використовувати несильні постукуючі і розминають руху. Після того як напруга в плечах і шиї зійде, необхідно почати масажувати віскі легкими круговими рухами. Всі дії під час масажу слід координувати з відчуттями хворого. Якщо він відчуває дискомфорт, сеанс слід припинити. Після скроневої зони потрібно приступати до точок, які розташовані на внутрішніх куточках брів. Масажувати потрібно кінчиком вказівного або середнього пальця правої руки. Лівою рукою при цьому необхідно підтримувати голову хворого ззаду. При масажі слід враховувати, що тривалість натискання на одну точку не повинна перевищувати 45 секунд. Після очей слід приступити до волосистої частини голови. Масажувати потрібно круговими рухами, просуваючись від зони росту волосся до маківки, далі до шиї і назад.

м`язове розслаблення
Одним з ефективних методів позбутися скутості в м`язах при стресі є прогресивна м`язова релаксація. Даний спосіб включає в себе два етапи - напруга і подальше розслаблення різних груп м`язів. Допомога близької людини полягає в послідовному вказівці частин тіла, які потрібно напружувати і розслабляти. Також помічник може включити розслаблюючу музику, приглушити світло або виконати прохання хворого, яка допоможе йому краще сконцентруватися на виконанні вправ.

Частинами тіла, які необхідно послідовно напружувати і розслабляти, є:

• права ступня (якщо пацієнт лівша, він повинен починати з лівої стопи);
• ліва ступня;
• права гомілка;
• ліва гомілка;
• праве стегно;
• ліве стегно;
• стегна, сідниці;
• грудна клітина;
• спина;
• права рука, включаючи кисть;
• ліва рука разом з пензлем;
• шия;
• плечі;
• м`язи обличчя.

Щоб почати сеанс, необхідно допомогти пацієнтові позбутися від взуття і одягу, яка сковує його руху. Положення тіла може бути як горизонтальним (лежачи на дивані або на підлозі), Так і злегка підняти (сидячи в кріслі або на стільці). Вибір залежить від особистих переваг хворого. Далі слід напружити праву стопу. Потрібно попросити хворого стискати м`язи настільки сильно, наскільки він може. Через 5 секунд ступню слід розслабити і затриматися в цьому стані на кілька секунд. Такі дії варто провести з усіма частинами тіла, враховуючи при цьому стан людини з невротичним розладом.

Водні процедури
Вода надає розслабляючу дію на нервову систему. Збільшити ефективність водних процедур можна за допомогою ефірних масел тих рослин, які мають седативну або тонізуючий ефект.

Видами водних процедур при неврозі є:

• інгаляції;
• обгортання;
• ванни.

інгаляції
Щоб провести цю процедуру, в глибоку миску зі скла, кераміки або стали необхідно налити половину літра гарячої води і додати 10 крапель ефірного масла. Накрити голову хворого махровим рушником і попросити його вдихати пару протягом 5 - 7 хвилин. Після завершення процедури особа людини з неврозом потрібно насухо витерти. Після інгаляції слід полежати і утриматися протягом години від відвідування вулиці.

обгортання
Дана процедура має м`яку дію на організм і широко практикується при неврозах. У ємність з теплою водою в кількості 2 літрів слід додати 10 крапель ефірного масла. У рідини змочити простирадло з натуральних волокон, віджати і укутати нею тіло хворого. Тривалість перебування в простирадлі - не більше 15 - 20 хвилин.

ванни
Ванна з додаванням ефірної олії допоможе позбутися від болю в м`язах. Також такі процедури надають заспокійливий і розслабляючий ефекти на нервову систему. Щоб ефірне масло краще розподілилося в воді, слід змішати його з куховарської або морською сіллю, медом, вершками. Тривалість першої ванни не повинна перевищувати 10 хвилин. Згодом сеанс можна збільшити до 15 хвилин. Температуру води слід підбирати відповідно до стану хворого. При 30 градусах ванна надає тонізуючу і бадьорить, при 37 градусах - заспокійливий. Щоб ванна не спровокувала погіршення стану, не слід проводити ці процедури після прийому їжі або при температурі тіла вище 37 градусів. Протипоказаннями для ванн з ефірними маслами є ураження шкірних покривів, епілепсія, цукровий діабет, онкологічне захворювання.

Ефірні масла при неврозі
Перед тим як проводити будь-які процедури з використанням ефірних масел, слід провести тест на виявлення у хворого алергії на даний продукт. Для цього краплю олії потрібно нанести на ліктьовий згин. Ознаками нестерпності ефірних масел є поява задишки, почастішання пульсу, почервоніння шкіри, головний біль.

Ефірними маслами, які можуть бути використані для проведення водних процедур при неврозі, є:

• анісова масло - усуває плаксивість, бореться зі стресом і знижує збудження нервової системи;
• масло апельсина - сприяє здоровому сну, покращує настрій;
• масло базиліка - нормалізує загальний тонус організму;
• гвоздикове масло - усуває головні болі, сприяє відновленню сил після фізичної і розумової перевтоми;
• жасминове масло - сприяє міцному і здоровому сну;
• лавандова олія - бореться з депресією, знижує збудження нервової системи;
• масло троянди - підвищує працездатність і викликає почуття бадьорості.

Відволікання від стресу
Пацієнт з невротичним розладом схильний до того, що зосереджує свою увагу на внутрішніх відчуттях, що посилює його стан. Близьке оточення може допомогти хворому переключити увагу на інші фактори, ніж зробить боротьбу з неврозом більш ефективною.

Факторами, на які можна відвернути хворого під час нападу, є:

• Концентрація уваги на оточуючих предметах - Пацієнту слід запропонувати провести усну інвентаризацію всього, що знаходиться в кімнаті. Необхідно попросити хворого детально описати меблі, аксесуари, текстильні вироби, іграшки. Можна згадувати історії, пов`язані з придбанням або використанням кожного предмета.
• Виконання повсякденних обов`язків - Якщо фізичний стан хворого дозволяє, слід постаратися залучити його до збирання, миття посуду або приготування їжі.
• хобі - Заняття улюбленою справою дозволить відволіктися від внутрішньої напруги.
• музика - Спокійна музика допоможе розслабитися і відволіктися від негативних думок. Прослуховування музичних композицій можна поєднати з виконанням домашніх справ або іншими заняттями.
• рахунок - Відволіктися від стресу дозволить перерахунок днів, що залишилися до відпустки або іншої події. Також хворому можна запропонувати скласти кошторис на планований ремонт та інші питання, що цікавлять його теми, які вимагають зосередженості і раціонального підходу.
• ігри - Настільні, логічні та інші види ігор допоможуть невротика знизити рівень тривоги.

Допомога при профілактиці неврозу
Участь членів сім`ї та близьких людей в профілактиці невротичних розладів допоможе запобігти рецидивам (повторні загострення) Даного захворювання.

Діями, які можуть зробити родичі невротика в профілактичних цілях, є:

• спільний похід до психотерапевта;
• контроль прийому лікарських препаратів;
• сприяння в зміна способу життя.

Допомога лікаря при неврозі
У більшості випадків неврози виникають на тлі великої кількості факторів, розібратися з якими може тільки лікар. Спеціаліст визначить причини виникнення захворювання і призначить лікування. Складність полягає в тому, що багато людей опираються і не бажають звертатися до психотерапевта. Близьким людям слід діяти без натиску, м`яко пояснюючи хворому, що вони турбуються про його здоров`я. Значним аргументом на користь відвідування лікаря буде той факт, що фахівець працює анонімно. Якщо існує така можливість, родичі невротика можуть організувати першу зустріч з лікарем на нейтральній території або в тому місці, де пацієнт не буде себе почувати скуто.

прийом ліків
У разі якщо лікар виписує ліки, родичі повинні забезпечити наявність препаратів дому та контролювати їх вживання хворим. При призначенні серйозних психотропних засобів близьким слід вивчити протипоказання і побічні ефекти, щоб запобігти неприємностям.

Спосіб життя при невротичних розладах
Неправильний спосіб життя є чинником, який посилює невроз. Тому оточення хворого повинно допомогти йому змінити свої звички і життєвий уклад.

Правилами життя при неврозі є:

• Збалансований раціон харчування - Меню хворого повинно включати в себе достатню кількість вуглеводів, білків і жирів, для того щоб організм був забезпечений енергією. Стан невротика можуть погіршити алкогольні напої, тютюнові вироби, кофеїн. Також не слід зловживати жирною, солоною, гострої і смаженої їжею.
• Фізична активність - Людям, хворим неврозом, корисні фізичні навантаження. Ефективність занять збільшується, якщо їх проводити на свіжому повітрі. Це може бути катання на роликах, пробіжки або прогулянки по парку, катання на велосипеді. Присутність поруч близької людини є дієвою мотивацією для того, щоб систематично займатися спортом.
• Своєчасний і здоровий відпочинок - Сон впливає на відновлення нервової системи, попереджаючи перенапруження і емоційні зриви. Користь від здорового нічного сну не може бути компенсована іншими способами. Тому члени сім`ї невротика повинні сприяти в нормалізації його сну. Способами, які допоможуть зробити нічний відпочинок ефективним, є розслаблююча ванна перед сном, регулярно провітрюваних спальна кімната, відсутність кофеїну і тютюнових виробів не менше ніж за 6 годин до сну.
• наявність хобі - Заняття улюбленою справою допомагає відволіктися від проблем на роботі або інших неприємних факторів. Близьке оточення може зацікавити пацієнта, запропонувавши йому спільне виконання будь-яких справ (вишивка, рибалка, кулінарія) Або відвідування спортивного залу, студії танців, збройового тиру.
• Обмеження впливу зовнішніх негативних чинників - В сім`ї, де проживає хворий неврозом, слід звести до мінімуму перегляд фільмів жахів, прослуховування важкої музики.

Загальні рекомендації для родичів тих пацієнтів, які страждають на невротичні розлади
Хворі неврозом часто відчувають себе самотніми і покинутими. Такі люди рідко звертаються за допомогою, тому що відчувають невпевненість в собі і розгубленість. Часто невротики ображаються через дрібниці і влаштовують скандали без причини. Перебувати поруч з такими людьми буває дуже складно. Близько повинні розуміти, що їх родич переживає складний період, і йому потрібна підтримка і турбота. У критичні моменти оточенню невротика варто запастися витримкою і терпінням. Не потрібно провокувати конфлікти і загострювати увагу на допущених невротиком помилках.

Психотерапія при неврозі

Психотерапія є основним методом лікування неврозів, при якому вплив на хворого виявляється не медикаментами, а інформацією. При цьому методі лікування основний вплив виробляється на психіку хворого.
Існує безліч методів психотерапії, які відрізняються за кількістю учасників в ній (групова та індивідуальна), За завданнями (пошукова і коригувальна) і так далі. При різних формах неврозу лікар-психотерапевт вибирає ту методику, яка, на його думку, найбільш ефективна в даному випадку.

Найбільш часто використовуваними методами психотерапії при неврозах є:

• групова терапія;
• арт-терапія;
• аутогенних тренування;
• психодрама;
• психоаналіз.

групова терапія
При цьому виді терапії заняття відбуваються в групах по 6 - 8 осіб, які проводяться 1 - 2 рази на тиждень. Під час сеансів розбираються особливості різних ситуацій і конфліктів, які розповідають пацієнти, і розглядаються шляхи подолання неврозу. Кожен учасник розповідає те, як він справляється з хворобою. Основна увага приділяється тому факту, що невроз - це повністю виліковне захворювання.

Одним з варіантів групової терапії є внутрісімейна терапія, при якій бесіда проводиться серед членів всієї родини. Ефективність сімейної психотерапії дуже висока, оскільки в ній встановлюється джерело психічної травматизації. Знаючи травмуючий чинник, стає легше оздоровити клімат в родині. Впливає не тільки психотерапевт, але і всі члени дискусії.

Арт-терапія
Лікування різними методами мистецтва (образотворчим, театральним, музичним) З метою зниження напруги. Це досягнення в арт-терапії називається сублімацією. Це означає, що енергія внутрішнього напруження, яке знімає з себе пацієнт, перенаправляється на досягнення певних цілей в мистецтві. При цьому розвиваються здібності самовираження і самопізнання.

аутогенних тренування
Це метод самонавіювання, при якому спочатку досягається релаксація, а потім проводиться навіювання на різні функції організму.
Сеанси проводяться лежачи або сидячи, м`язи рук розслабляються. Потім слід ряд вправ, спрямованих на зниження напруги. Наприклад, хворий лягає на кушетку і повторює певну кількість разів фразу «Тіло важке», потім «Я абсолютно спокійний». Коли пацієнт повністю розслаблений, задаються ритми самонавіювання «спокій», «тяжкість», «тепло». Для того щоб оволодіти цією методикою, пацієнтові іноді необхідно кілька місяців. Перевагою цього методу є те, що його можна проводити вдома за допомогою аудіозапису.

За допомогою цього методу можна навчитися контролювати не тільки свої психічні процеси, але і фізіологічні (наприклад, дихання). Дана терапія дуже ефективна при неврастенії.

психодрама
При цьому методі використовується драматична імпровізація для більш детального вивчення внутрішнього світу пацієнта. Психодрама використовується як в групової терапії, так і в індивідуальній (монодрама).

Сеанс спочатку починається з розігріву, для досягнення якого проводяться різноманітні ігри та вправи. Потім відбувається вибір учасника, який буде працювати над своєю проблемою в психодраматическом дії. Користувач може вибрати собі партнера з групи для програвання своєї ситуації. Драма триває 30 хвилин - 2 години. У психодрамі можуть програватися як реальні події, так і дії з минулого.

психоаналіз
Існує більше 20 концепцій сучасного психоаналізу. Класичний психоаналіз грунтується на вербалізації думок шляхом проведення різних асоціацій, оповідання снів і фантазій. Психотерапевт в цей час намагається провести аналіз над несвідомими конфліктами, які є причиною неврозу. Таким чином, відбувається аналіз витіснених в несвідоме комплексів, бажань і переживань.

Етапами психоаналізу є:

• 1 етап - накопичення матеріалу шляхом тлумачення снів і проведення асоціацій;
• 2 етап - інтерпретація, шляхом тлумачення конфліктних ситуацій;
• 3 етап - аналіз опору;
• 4 етап - опрацювання і перебудова психіки.

Для аналізу отриманих даних (наприклад, сновидінь) Часто використовуються психоаналітичні символіки по Фрейду.

Символіками по Фрейду є:

• кільцева дорога - безвихідність ситуації;
• стіна - перешкода;
• змія, тростини, хмарочоси (прямі, тверді предмети) - Фалічні символи (символи статевого члена);
• капелюхи, печери - символи жіночих статевих органів;
• сходи - кар`єрний шлях.

Думки з приводу ефективності цього методу неоднозначні. Деякі фахівці кажуть, що по ефективності психоаналіз перевершує інші методи психотерапії. Інші ж заперечують «теорію несвідомого» і, як наслідок, сам метод психоаналізу.

Медикаментозне лікування неврозу

Медикаментозне лікування є лише допоміжним засобом при неврозах. За допомогою психотропних засобів усувається напруга, тремор, безсоння. Їх призначення допустимо лише на нетривалий період часу.

При неврозах, як правило, застосовуються такі групи препаратів:

• транквілізатори - Алпразолам, феназепам.
• антидепресанти - флуоксетин, сертралин.
• снодійні - Зопіклон, золпідем.