Посткоїтальний тест. Показання, як він проводиться, результати

Посткоїтальний тест або проба Шуварского - Дослідження секрету шийки матки через кілька годин після статевого акту. Фактично, це проба на сумісність статевих партнерів. Вона показує, наскільки секрет жіночих статевих шляхів сприяє потраплянню сперматозоїдів в порожнину матки.

Суть дослідження:  через 4-6 годин після статевого акту з цервікального каналу шийки матки беруть зразок слизу для вивчення кількості і рухливості сперматозоїдів в ньому.

Гінеколог рекомендує пройти посткоїтальний тест в тому випадку, якщо обидва статевих партнера здорові, але вагітність не настає. Причина такого «незрозумілого безпліддя» може полягати в наступному:

• слиз в цервікальному каналі дуже в`язка і не пропускає сперматозоїди в порожнину матки
• імунітет жінки сприймає сперматозоїди, як патогенні бактерії і виробляє антитіла для їх знищення
• слиз пригнічує рухливість сперматозоїдів і знижує їх життєздатність
   

Таким чином, посткоїтальний тест допомагає виявити відхилення при взаємодії сперми і секрету жіночих статевих органів.

Які процеси відбуваються в шийці матки в різні фази менструального циклу?

Шийка матки - Нижня частина матки, яка з`єднує піхву з тілом матки. Всередині неї проходить цервікальний канал, заповнений слизом.

Функції цервікальногослизу в період овуляції:

• створює сприятливі умови для проникнення сперматозоїдів в матку, фаллопієві труби
• захищає сперматозоїди від кислотного середовища піхви
• забезпечує природний відбір найбільш життєздатних і сильних сперматозоїдів
• сприяє накопиченню енергії сперматозоїдами
• запускає реакцію капацитации - в ході якої сперматозоїди змінюються і набувають здатність запліднити яйцеклітину
• в період до і після овуляції слиз перешкоджає попаданню бактерій і сперматозоїдів в матку

Виробляють цервікальний секрет клітини циліндричного епітелію, що вистилає шийку матки. У різні фази менструального циклу склад і властивості слизу різко відрізняються. Цей процес регулюється жіночими статевими гормонами.

1. фолікулярна фаза триває з першого дня кровотечі до овуляції. Її тривалість 14 днів.
   
   естрогени стимулюють вироблення рясної і рідкої цервікальногослизу.
    
2. овуляція (Вихід яйцеклітини з фолікула яєчника) при 28 денного менструального циклу це відбувається приблизно на 13-й день. Перед овуляцією під впливом естрогенів і лютеїнізуючого гормону слиз стає водянистою і менш в`язкою. Пори всередині неї збільшуються, що дає можливість сперматозоїдам проникнути всередину матки. Слиз перетворюється на своєрідне «сито», яке відсіває повільні і слабкі сперматозоїди. В період овуляції слиз створює сприятливі умови для сперматозоїдів. У цьому середовищі вони можуть накопичувати енергію і зберігати життєздатність кілька днів.
    
3. Лютеиновая або фаза жовтого тіла починається після овуляції і закінчується з початком кровотечі.
   
   Тривалість 12-14 днів. На організм впливають естрадіол, андрогени і прогестерон, який грає основну роль в цій фазі. Вони роблять цервікальногослизу гущі і щільніше, що відбувається за рахунок збільшення кількості клітинних елементів. Це необхідно для того щоб не допустити потрапляння сперматозоїдів в матку, якщо вагітність вже наступила.

Властивості цервікальногослизу

• в`язкість залежить від молекулярного складу, концентрації білків, іонів і клітинних елементів. Найменша в`язкість перед овуляцією. Вона поступово підвищується в лютеїнової фазі і досягає максимуму перед менструацією.
• кристалізація - Це властивість виявляється при висиханні слизу на склі. У період перед овуляцією слиз утворює візерунки у вигляді листя папороті.
• розтяжність характеризує еластичність цервікальногослизу. У дні перед овуляцією розтяжність становить понад 12 см, в решті період менше 4 см.
   

Для визначення властивостей слизу існує окремий аналіз «Індекс цервікальногослизу».

Показання до проведення посткоитального тесту

Лікар-гінеколог призначає посткоїтальний тест в тому випадку, якщо обоє з подружжя повністю здорові, але вагітність не наступає.

Показання до проведення:

• безпліддя - Відсутність вагітності протягом 12 місяців при регулярному статевому житті
• з`ясування імунологічної сумісності партнерів

Методика дослідження цервікальногослизу

Посткоїтальний тест проводять за 1-2 дні до овуляції. При 28-мидневного циклі дослідження доводиться на 12-й день. Щоб точно визначити відповідну дату необхідно:

• Знати день менструального циклу (з першого дня кровотечі). У 60% жінок овуляція настає на 13-й день.
• Визначати базальну температуру. Щодня протягом циклу вимірюють температуру в прямій кишці, вводячи градусник на глибину 6 см. Це роблять вранці в один і той же час до підйому з ліжка. Для отримання достовірних даних графік повинен вестися протягом 3-4 місяців. Наближення овуляції визначають по підвищенню температури до 37 градусів.
• Провести сечові тести на концентрацію лютеїнізуючого гормону. Його рівень різко підвищується перед овуляцією.
• Бажано попередньо провести УЗД яєчників для визначення стану фолікулів. На екрані монітора буде видно, що яйцеклітина в фолікулі дозріла, і він готовий лопнути.

За 3-4 дні перед проведенням посткоитального тесту необхідно пройти дослідження:

• Жінці - на наявність інфекцій, що передаються статевим шляхом. Захворювання статевої сфери змінюють склад цервікальногослизу і роблять її «негостинної» сперматозоїдів.
• Чоловікові - здати спермограмму, для визначення кількості і рухливості сперматозоїдів.
   

Підготовка до здачі посткоитального тесту. Підготовку слід почати за 2-3 дня до проведення аналізу (з 10-го дня циклу):

• утримуватися від статевих актів протягом 3-х днів перед здачею аналізу
• не використовувати лубриканти і вагінальні контрацептиви
• не застосовувати вагінальні форми лікарських препаратів
• не брати ліки, що впливають на овуляцію (тамоксифен, клостилбегіт, анастрозол)
• після статевого акту необхідно залишатися в лежачому положенні протягом 30-40 хвилин
• після статевого акту заборонено підмиватися, спринцюватися, приймати ванну
• заборонено вводити тампони, можна скористатися гігієнічною прокладкою для запобігання витікання сперми

Перед здачею аналізу жінка повинна бути здорова. На результати можуть вплинути навіть перенесені простудні та інфекційні захворювання, переїзди, стреси. Ці фактори можуть викликати ранню або пізню овуляцію. Дуже важливо, щоб не було запалень піхви і слизової оболонки матки, так як загиблі клітини епітелію заважають просуванню сперматозоїдів в слизу.

Методика проведення посткоитального тесту:

• Жінка сідає в гінекологічне крісло,
• За допомогою гінекологічного дзеркала лікар забезпечує доступ до шийки матки,
• Шприцом без голки або спеціальної піпеткою на окремі скла беруть зразки слизу з цервікального каналу та заднього склепіння піхви,
• Матеріал наносять на предметне скло і накривають зверху іншим склом. Краї запаюють парафіном для запобігання витікання препарату,
• Зразок відправляють в лабораторію для вивчення під мікроскопом.

інтерпретація результатів

• позитивний - В зразку виявлено 25 сперматозоїдів з хорошою рухливістю. Це означає, що цервікальний секрет покращує властивості сперматозоїдів. У жінки дуже високі шанси завагітніти.
• задовільний - В зразку 10 і більше сперматозоїдів з прямолінійною рухливістю. Доводить, що партнери мають високі шанси завагітніти.
• сумнівний - 5-10 сперматозоїдів з поганою рухливістю. Зменшення кількості та рухливості сперматозоїдів свідчить про те, що секрет жіночих статевих органів пригнічує їх активність. Є ймовірність, що дослідження проведено не перед овуляцією.
• поганий - В цервікальногослизу виявлені нерухомі сперматозоїди. Це означає, що цервікальна середовище їхнього знерухомила, тобто вона є ворожою по відношенню до них.
• негативний - В цервікальногослизу, не знайдено сперматозоїдів. Причини - порушення еякуляції, що не потрапив сперми в статеві шляхи жінки.
   

Можливі причини незадовільного результату:

• Тест проведено не в період овуляції. В інші дні циклу цервікальногослизу завжди погано впливає на сперматозоїди і паралізує їх.
• З моменту статевого акту пройшло менше 4-х годин або більше доби. Сперматозоїди могли ще не проникнути в цервікальний канал або самі ж рухливі з них могли його вже покинути.
• У цервікальногослизу присутні антиспермальні антитіла, які згубно впливають на життєздатність сперматозоїдів.
• Наявність запальних процесів в статевих органах жінки.
• Гормональний збій в організмі жінки - зниження рівня естрогенів в цервікальногослизу в дні овуляції.
• Наявність урогенітальних інфекцій.
• Застосування бар`єрних контрацептивів: з піною розчинів, окислювачів середовища піхви.
• Недостатня якість сперми: зниження рухливості сперматозоїдів.
   

З огляду на велику кількість факторів, що впливають на показники дослідження, багато лікарів-гінекологи стверджують, що одиничний негативний результат посткоитального тесту не підтверджує шеечную безпліддя.

Остаточний висновок можна робити тільки після трьох посткоїтальних тестів, проведених в різні цикли з проміжком 2-3 місяці.