Антиспермальні антитіла. Виявлення антитіл в цервікальногослизу, показання до дослідження, методи проведення, результати

антиспермальних антитіл називають такі молекули імунної системи, які здатні приєднуватися до чоловічих статевих клітин (сперматозоїдам) І призводити до зниження їх рухливості, а в подальшому і до повного їх руйнування. Антиспермальні тіла можуть виявлятися як у чоловіків, так і у жінок. Дані антитіла знаходять в цервікальногослизу (слиз з шийки матки), Сироватці крові (рідка частина крові), В насіннєвий плазмі (насіннєва рідина, яка разом із сперматозоїдами утворюють сперму) І на поверхні самих сперматозоїдів. В організмі чоловіків дані молекули здатні приводити до імунологічної безпліддя, а якщо антиспермальні антитіла виявляються у жінок, то це говорить про імунологічної несумісності даних партнерів.

Згідно зі статистикою наявність антиспермальних антитіл є причиною безпліддя у чоловіків в 10 - 20% випадків, а у жінок в 5 - 7% випадків. Варто відзначити, що дані антитіла виявляються також і в організмі абсолютно здорових чоловіків приблизно в 1 - 9% випадків. У здорових жінок антиспермальні антитіла виявлятися не повинні.

Цікаві факти

• Причиною виникнення антиспермальних антитіл у чоловіків може стати закрита травма органів мошонки.
• Антиспермальні антитіла можуть утворюватися до різних складових частин сперматозоїдів.
• Антиспермальні антитіла можуть потрапляти в організм жінки разом зі спермою чоловіка.
• Використання хімічних методів контрацепції в деяких випадках призводить до утворення антитіл до сперматозоїдів.
• Для підтвердження імунологічного безпліддя використовують спеціальний тест на визначення кількості і рухливості сперматозоїдів, узятих з слизу шийки матки (посткоїтальний тест).

Що таке антитіла?

Антитіла, або імуноглобуліни, являють собою складні молекули, які складаються з білкової і вуглеводної частини. Антитіла використовуються імунною системою для розпізнавання і нейтралізації чужорідних об`єктів, які можуть проникати всередину організму із зовнішнього середовища. До таких чужорідним об`єктів можна віднести різні віруси, бактерії, мікроскопічні гриби, найпростіші мікроорганізми, паразити.

Антитіла являють собою одне з найголовніших ланок гуморального імунітету (молекули даного виду імунітету розташовуються в кров`яному руслі). Антитіла є високоспеціфічнимі молекулами, які можуть зв`язуватися тільки з певними антигенами. Антиген, в свою чергу, є фрагментом клітинної стінки чужорідної клітини. Антитіла при виявленні чужорідної клітини спочатку пов`язують їх (антигензв`язуючих функція), А потім запускають різні імунологічні механізми, які спрямовані на нейтралізацію даних клітин (ефекторна функція по забезпеченню імунної відповіді).

Антитіла виробляються клітинами імунної системи (деякими В-лімфоцитами) У відповідь на знаходження в організмі певних антигенів. Антитіла можуть розташовуватися не тільки на поверхні В-лімфоцитів, а й у вигляді розчинних молекул, які постійно циркулюють в крові, а також в різних рідинах організму.

У людини виділяють 5 класів антитіл (імуноглобулінів). Кожен імуноглобулін складається з 4 білково-вуглеводних ланцюгів (2 важкі і 2 легкі ланцюги).

Виділяють наступні види імуноглобулінів:

• імуноглобулін G;
• імуноглобулін М;
• імуноглобулін A;
• імуноглобулін D;
• імуноглобулін Е.

імуноглобулін G

Імуноглобулін G є основним імуноглобуліном, який постійно циркулює в сироватці крові. Кількість імуноглобулін G становить приблизно 75% від усіх фракцій імуноглобулінів. Саме цей імуноглобулін, володіючи відносно невеликими розмірами, здатний проникати через плацентарний бар`єр (плацента має можливість вибірково пропускати речовини з крові матері). Потрапляючи в організм плоду, імуноглобулін G, здатний забезпечувати формування вродженого імунітету. Також даний імуноглобулін найбільш ефективний по відношенню до різних токсинів (антитоксичний імунітет), А також при повторному попаданні чужорідних мікроорганізмів всередину організму людини (вторинний імунітет).

імуноглобулін М

Імуноглобулін М, на відміну від імуноглобулінів G, може пов`язувати до 5 антигенів, що дозволяє набагато швидше знаходити і знищувати шкідливі мікроорганізми. Процентний вміст імуноглобуліну класу М в крові становить приблизно 5 - 10%. При попаданні в організм чужорідних клітин (віруси або грамнегативнібактерії) Імунна система виробляє першими саме імуноглобуліни М (на кілька днів раніше, ніж імуноглобулін G). Надалі кількість імуноглобуліну М знижується, а подальший захист організму здійснюється за рахунок імуноглобулінів класу G. Варто відзначити, що дані антитіла підвищують кількість фагоцитів, які можуть поглинати і перетравлювати хвороботворні мікроорганізми (посилення процесу фагоцитозу).

імуноглобулін A

Імуноглобулін А міститься у великій кількості на слизових оболонках. Імуноглобулін класу А можна знайти в слині, кишковому і шлунковому соку, бронхах, сечовидільної системи, а також в піхву. Дані антитіла перешкоджають закріпленню і впровадженню в слизові оболонки різних вірусів і бактерій.

Процентний вміст імуноглобуліну класу А в крові становить 10 - 15%. при грудному вигодовуванні даний імуноглобулін захищає організм дитини від різних інфекційних захворювань. Недолік імуноглобуліну А, як вроджений, так і набутий, може привести до виникнення повторних інфекційних хвороб, алергічних реакцій, а також аутоімунних захворювань, коли імунна система починає боротися і пошкоджувати власні тканини і органи.

імуноглобулін D

Функції і роль імуноглобуліну D досі вивчені не до кінця. Вважається, що даний імуноглобулін не бере участі в процесі виявлення антигенів, а виконує роль своєрідного каталізатора (багаторазово прискорює процеси) Зростання і диференціації В-лімфоцитів. Процентний вміст імуноглобуліну D в сироватці крові становить не більше 0,2%.

імуноглобулін Е

Імуноглобулін Е бере участь в реакціях місцевого імунітету. Даний імуноглобулін захищає слизові оболонки. У разі потрапляння шкідливих мікробів на поверхню слизових імуноглобулін Е викликає гостру запальну реакцію, а також сприяє активації імунної системи. Також імуноглобулін Е бере участь у безлічі алергічних реакціях. Дані антитіла також захищають організм від різних паразитарних захворювань. Зокрема, імуноглобуліни Е здатні зв`язуватися з фрагментами клітинної стінки глистів (гельмінтів) І брати участь в утворенні противоглистного імунітету. Як і імуноглобулін D зміст імуноглобуліну Е є незначним - всього 0,2%.

Необхідно відзначити, що антиспермальні антитіла представлені імуноглобулінами класу G, A і M. Антиспермальні антитіла можуть утворюватися в яєчках, в придатках яєчок і в сім`явивідних протоках. Спрямовані дані антитіла проти антигенів, які розташовані на різних частинах сперматозоїдів - на голівці, шийці, середньої частини і хвостовій частині (джгутик).

Причини утворення антиспермальних антитіл у чоловіків

Органи імунної системи людини починають свій розвиток ще в утробі матері (внутрішньоутробний період). На момент народження імунна система вже практично сформована, але функціонує вона неповноцінно. Лише до 14 - 16 років загальна кількість імуноглобулінів та інших функціональних компонентів імунної системи досягає свого максимуму, що забезпечує повноцінну роботу імунітету.

Варто зазначити, що протягом перших років життя імунна система людини стикається з критичними періодами імунної системи, коли на потрапляння в організм людини хвороботворних бактерій імунітет реагує у вигляді неадекватного імунної відповіді (кількісно і / або якісно).

Виділяють наступні критичні періоди:

• перший критичний період;
• другий критичний період;
• третій критичний період;
• четвертий критичний період;
• п`ятий критичний період.

Перший критичний період

Перший критичний період в роботі імунної системи починається в момент народження дитини і закінчується на тридцяті добу. В даний період спостерігається відносно низький вміст клітин, які поглинають шкідливі клітини (фагоцити).

Вроджений імунітет новонародженого забезпечується імуноглобулінами класу G, які потрапили в організм дитини від матері (через плаценту). Головні функціональні клітини імунної системи (лімфоцити) Вже в цьому віці здатні розпізнавати різні молекули з антигенними властивостями (чужорідні об`єкти).

Другий критичний період

Другий критичний період починається в 3 місяці і триває до 6 місяців. У цей період практично повністю зникають материнські антитіла, які до цього захищали організм дитини. Саме в цей часовий проміжок з`являються ранні прояви різних дефектів в роботі імунної системи. Також внаслідок природного нестачі імуноглобуліну А в даний період часу діти дуже чутливі до різноманітних ГРВІ (вірус парагрипу, аденовірус, риновіруси).

Третій критичний період

Третій критичний період починається у віці двох років. Характеризується даний період тим, що місцеві імунні фактори виробляються в недостатній кількості, хоча концентрація імуноглобулінів класу G вже дозволяє імунній системі ефективно боротися з деякими захворюваннями.

Четвертий критичний період

Четвертий критичний період триває з 4 до 6 років. Імуноглобуліни класів G, A і Е досягають максимальних величин і сумірні з такими у дорослих. У той же самий час спостерігається низька концентрація місцевих факторів імунітету. Також в четвертому критичному періоді проявляються пізні наслідки генетичних дефектів, пов`язаних з імунною системою.

П`ятий критичний період

П`ятий критичний період є останнім і настає з початком підліткового періоду (12 - 16 років). В даний проміжок часу статеві гормони значно впливають на роботу імунної системи. Під впливом статевих гормонів, які починають вироблятися у великих кількостях саме на даний час, відбувається пригнічення імунітету, що може призводити до виникнення різних вірусних і бактеріальних інфекцій, аутоімунних захворювань (імунітет атакує клітини власного організму) І лімфопроліферативних хвороб (збільшення тканин, в яких відбувається утворення лімфоцитів).

Як вже було сказано, імунна система формується ще до народження, в той час як сперматозоїди починають вироблятися лише в період статевого дозрівання (пубертатний період). Чоловічі статеві гормони (андрогени), Які починають вироблятися в значних кількостях вже на початку пубертатного періоду, призводять до появи вторинних статевих ознак (ріст волосся на обличчі, в пахвових западинах і в паховій зоні). Андрогени беруть участь в процесі формування і зростання придатків яєчок (проток, де дозрівають і накопичуються сперматозоїди), Насінних бульбашок (парний орган, який бере участь в процесі сім`явиверження) І передміхурової залози (заліза, яка виробляє секрет, що входить до складу сперми). Також тестостерон (основний чоловічий статевий гормон) В значній мірі впливає на ріст кісток і м`язів.

Сперматозоїди, як і деякі інші клітини, в нормі ніколи не контактують з імунною системою. Дані статеві клітини є ізольованими за допомогою складного бар`єру, який має виборчу проникність для багатьох речовин в крові (гематотестикулярний бар`єр). При зустрічі з лімфоцитами імунної системи сперматозоїди сприймаються як чужорідні об`єкти, і в подальшому по відношенню до них відбувається утворення антитіл (дані клітини мають аутоантігеннимі властивостями).

Виділяють наступні клітини, до яких імунна система може виробляти антитіла:

• сперматозоїди;
• білок Кристаллин, що входить до складу кришталика ока;
• білки мієліну (речовина, яке покриває деякі нервові волокна);
• внутрішня субстанція (колоїд) щитовидної залози.

У деяких випадках бар`єр, який відділяє тканинну рідину від впливу аутоагрессивних лімфоцитів, може бути пошкоджений або мати деякі дефекти. В цьому випадку і відбувається утворення антитіл до даних клітин.

Порушення цілісності гематотестикулярного бар`єру може відбуватися в наступних випадках:

• запальний процес;
• травма;
• варикоцеле;
• крипторхізм;
• некроз;
• вроджений дефект в гематотестикулярного бар`єрі.

Запальний процес в яєчку (орхіт) Може виникати внаслідок ускладнень таких захворювань як грип, паротит (запалення привушної залози), гонорея (одне з найпоширеніших захворювань, що передаються статевим шляхом). Також супутніми чинниками може служити переохолодження організму, місцеве зниження імунітету, тривалі фізичні навантаження. Попадання хвороботворної бактерії або вірусу відбувається з потоком крові. Орхит може протікати як у гострій формі, так і в хронічній. Гострий орхіт починається з виникнення больових відчуттів в яєчку, тривалість та інтенсивність яких може сильно відрізнятися. Біль може також виникати (віддавати) І в інших зонах - в паху і поперекової області. Як правило, уражається одне яєчко. Воно в кілька разів збільшується в розмірі, а шкіра мошонки нерідко сильно червоніє (артеріальна гіперемія). Больові відчуття в більшості випадків посилюються при спускання зі сходів, при занятті спортом, а іноді і при зміні положення тіла. Також для гострого орхіту характерно підвищення температури тіла, озноб, головний біль, порушення травлення. Хронічний орхіт, як правило, виникає при неправильному лікуванні гострого орхіту або як ускладнення різних захворювань сечостатевої системи. Для даної форми характерно наявність незначної періодичної болю в ураженому яєчку.

Травма яєчка і мошонки найчастіше зустрічається серед підлітків і чоловіків у віці від 15 до 35 років. У більшості випадків відбувається закрите або підшкірне пошкодження органів мошонки (яєчка і придатки яєчок). Забій або обмеження призводить до утворення поверхневих крововиливів. Також закрита травма викликає сильний біль і супроводжується блювотою, втратою свідомості, судомами і шоком. Мошонка значно збільшується в розмірі, напружена і дуже часто яєчко неможливо промацати (пропальпировать). Травма може викликати серйозні патологічні зміни як в самому яєчку, так і в його придатку.

варикоцеле являє собою розширення вен гроздевидного сплетення яєчка. Варикоцеле є однією з найпоширеніших патологій серед чоловічого населення. Нерідко дана патологія поєднується з варикозним розширенням вен нижніх кінцівок, а також гемороїдальних вен (геморой). Найчастіше відбувається ураження венозної мережі лівого яєчка (через анатомічної особливості). Варикоцеле призводить до появи болю в мошонці на стороні поразки. Біль посилюється при виконанні фізичної роботи, ходьбі і під час статевого акту. Тривалий застій крові в венозної мережі яєчка призводить до порушення сперматогенного епітелію сім`яних канальців (клітини, які беруть участь у формуванні сперматозоїдів), Пошкодження гематотестикулярного бар`єру. Дані порушення призводять до розвитку аутоімунної агресії з боку лімфоцитів, що проявляється в зниженні загального сперматогенезу, а в подальшому призводить до безпліддя.

крипторхізм є аномалією, при якій одне або два яєчка не до кінця опускаються в мошонку. Іноді яєчко залишається в черевній порожнині або паховому каналі або, змінюючи своє напрямку в процесі опускання в мошонку, може потрапляти під шкіру паху, стегна, лобка і промежини. При крипторхізмі нерідко з`являються больові відчуття, які мають ниючий і тягнучий характер в паховій області або внизу живота. Якщо неопустівшіхся яєчко розташовується в черевній порожнині, то біль виникає лише на початку пубертатного періоду. Нерідко крипторхізм в більш пізньому віці може призводити до зниження кількості нормальних сперматозоїдів, а також підвищувати ризик розвитку пухлини яєчок (семінома). Також крипторхізм може ставати прямою причиною перекручення яєчок.

некроз (омертвіння тканин) Відбувається внаслідок перекручення яєчка. Найчастіше дану патологію діагностують у дітей і підлітків до 15 років. Причиною некрозу тканин яєчка можуть послужити різні травми, забої, різкі рухи, які призводять до рефлекторного скорочення м`яза, що піднімає яєчко. В даному випадку кровоносні судини, які живлять тканини яєчка, також піддаються перекруту, що і проявляється у вигляді дуже сильних больових відчуттів в мошонці з іррадіацією в пах. Нерідко больовий синдром супроводжується нудотою, блювотою і підвищеним збудженням у дітей дошкільного віку, в той час як у підлітків і чоловіків перекрут яєчка може призводити до втрати свідомості і шоку.

Вроджена вада в гематотестикулярного бар`єрі також є причиною чоловічого безпліддя. У нормі цей фізичний бар`єр розташовується між насіннєвими канальцями і кровоносними судинами яєчка. Гематотестикулярний бар`єр утворений клітинами Сертолі, які захищають сперматозоїди на різному етапі їх розвитку від імунологічної атаки лімфоцитів. У разі якщо клітини Сертолі мають дефектну структуру, то вони не здатні повноцінно виконувати бар`єрну функцію, що і призводить до утворення антиспермальних антитіл. Найчастіше даний дефект виникає в другому або четвертому критичному періоді імунної системи.

Причини утворення антиспермальних антитіл у жінок

Так само як і у чоловіків, у жіночому організмі існують певні механізми, які здатні пригнічувати імунну систему по відношенню до сперматозоїдів. Дані механізми складні і на даний момент погано вивчені.

Припускають, що основним механізмом є зниження імунітету під час овуляції. Овуляція є процес виходу зрілої яйцеклітини в просвіт маткової труби, де в подальшому відбувається процес запліднення. Овуляція проходити за 2 тижні до початку менструального циклу. Саме в цей період часу гормональний фон зазнає змін, що призводить до тимчасового зниження захисних властивостей клітин імунної системи. Також шеечная слиз (слиз шийки матки) В цей період менструального циклу здатна захищати сперматозоїди від впливу імунітету. Однак у разі виникнення різних патологій даний захисний механізм є недостатньо ефективним.

Варто відзначити, що частіше за все імунна реакція між сперматозоїдами та імунною системою виникає на рівні шийки матки. Саме в цервікальногослизу знаходиться велика кількість імуноглобулінів і лімфоцитів. У деяких випадках імунокомпетентні клітини можуть зустрічатися зі сперматозоїдами в піхву, на внутрішній слизовій матки (ендометрій) Або маткових трубах.

Виділяють наступні причини, які здатні призводити до утворення антиспермальних антитіл в жіночому організмі:

• ендометріоз;
• хімічні методи контрацепції;
• інфекційно-запальні захворювання жіночої статевої системи;
• попадання сперматозоїдів в черевну порожнину або в шлунково-кишковий тракт;
• попадання сперматозоїдів з антиспермальних антитіл;
• проведення в минулому штучного запліднення.

ендометріоз

Ендометріоз являє собою захворювання, при якому клітини слизової оболонки матки (ендометрія) Здатні проникати в деякі інші органи і тканини. Ендометрій містить велику кількість рецепторів, чутливих до впливу жіночих статевих гормонів (естрогенів). Під час менструації в даних фрагментах ендометрія починають відбуватися щомісячні кровотечі. Головним симптомом ендометріозу є виникнення болю внизу живота, а також запальний процес в тих тканинах, куди проникли фрагменти ендометрія. Запальний процес, в свою чергу, є причиною активації імунної системи. Якщо сперматозоїди потрапляють в запальний осередок, то імунна система жіночого організму сприймає їх як чужорідні об`єкти і виробляє до них антитіла.

Дане гінекологічне захворювання діагностують у жінок дітородного віку, в середньому, в 8 - 10% випадків. Точна причина виникнення ендометріозу залишається невідомою до кінця, але в більшості випадків у даного захворювання простежується спадкова обтяженість. Ендометріоз може виникати практично в будь-якому віці і нерідко здатний приводити до порушень в репродуктивній функції.

Існують наступні типи ендометріозу:

• генітальний;
• екстрагенітальний.

генітальний ендометріоз призводить до того, що фрагменти ендометрія проникають лише в органи статевої системи. Як правило, при генітальному ендометріозі відбувається посилення рясності менструальних кровотеч, що є причиною серйозного дискомфорту. У деяких випадках єдиним симптомом генітального ендометріозу може ставати болючий статевий акт. Також нерідко виникає незначне підвищення температури. Якщо ендометрій розростається в товщу м`язового шару матки (миометрий), То в цьому випадку матка змінює свою форму на кулясту або сферичну. У більшості випадків матка може збільшуватися в розмірах. Біль при внутрішньому ендометріозі виникає приблизно за тиждень до початку менструації. Максимальна інтенсивність больових відчуттів припадає на третю добу після менструації. Зовнішній генітальний ендометріоз характеризується проникненням сегментів ендометрія в маткові труби, яєчники, піхву, а також очеревину (серозна оболонка, що покриває органи черевної порожнини) Органів малого тазу. При даній формі ендометріозу біль має ниючий характер, який може віддавати в область прямої кишки, а також на крижову кістку. Якщо больовий синдром є вираженим, то можуть з`являтися нудота, блювота, загальне нездужання, короткочасна втрата свідомості, що в деяких випадках приймають за симптоми «гострого живота» (комплекс симптомів, який виникає внаслідок різних патологій з боку органів черевної порожнини).

екстрагенітальний ендометріоз вражає органи і тканини, які не входять до складу статевої системи. Найчастіше при екстрагенітальному ендометріозі можуть дивуватися петлі кишечника, сечоводи, сечовий міхур, апендикс і сальник (оболонка зі сполучної тканини, яка покриває очеревину). Дана форма ендометріозу призводить до появи больового синдрому за 6 - 7 днів до початку менструації. Найбільш вираженими больові відчуття стають на 2 або 3 день після менструації. Нерідко при вкрай сильних болях пацієнток госпіталізують з підозрою на кишкові кольки, ниркові кольки, гострий апендицит або перитоніт (запалення очеревини).

Хімічні методи контрацепції

Хімічні методи контрацепції грунтуються на нейтралізації сперматозоїдів, які потрапили в піхву, шляхом впливу на них особливих хімічних речовин, названих спермицидами. Сперміциди здатні змінювати середовище піхви на сильно кислу або сильно лужну і тим самим призводити до швидкої інактивації сперматозоїдів.

Варто відзначити, що сперміциди повинні відповідати цілому ряду вимог. По-перше, дані контрацептиви не повинні надавати токсичної дії на органи і тканини як жінки, так і чоловіки. По-друге, сперміциди повинні инактивировать сперматозоїдів протягом 2 - 3 хвилин, так як в противному випадку вони зможуть проникнути в канал шийки матки і привести до запліднення.

Сперміциди можуть бути використані в будь-якому віці. Головним достоїнством даного методу контрацепції є відносна простота і зручності у використанні сперміцидів. Нерідко сперміциди використовуються матерями, що годують, жінками після абортів і жінками, які живуть нерегулярним статевим життям. Деякі сперміциди мають антибактеріальні властивості і здатні знищувати деякі хвороботворні мікроорганізми, які можуть потрапляти в піхву під час статевого акту.

Виділяють наступні форми сперміцидних речовин:

• желе і креми;
• піни;
• свічки;
• плівки;

Желе і креми починають діяти негайно після їх введення в піхву. Як правило, дані сперміциди здатні інактивувати сперматозоїди протягом 1 - 1,5 годин. Нерідко желе і креми використовуються спільно з іншими контрацептивами (вагінальна діафрагма або матковий ковпачок).

піни ,на відміну від желе і кремів, володіють великим контрацептивних ефектом і використовуються окремо. Тривалість дії піни складає, в середньому, 50 - 60 хвилин.

свічки починають діяти, лише після того як повністю розчинятися, тобто через 10 - 15 хвилин після використання. Тривалість ефекту сперміцидних свічок становить 50 - 60 хвилин.

плівки ,як і свічки, починають діяти тільки через 15 хвилин після їх використання. Тривалість дії сперміцидних плівок становить 60 - 70 хвилин.

Володіючи рядом плюсів, хімічні методи контрацепції мають і свої мінуси. У деяких випадках при баченні спермицидов з`являється подразнення слизової оболонки піхви, а часом і місцеві алергічні реакції. Дані порушення можуть призводити до надмірної активації імунної системи і утворення антиспермальних антитіл.

Інфекційно-запальні захворювання жіночої статевої системи

Запальні захворювання органів малого тазу розрізняються по силі запальної реакції, а також залежать від органу, в якому первинно виникає запальний процес. Запальні захворювання жіночої статевої системи виникають на тлі проникнення в статевий тракт хвороботворних мікроорганізмів (хламідія, уреаплазма, мікоплазма, трихомонада, бактероїди), Які можуть розвиватися і розмножуватися при сприятливих умовах. Інфекційно-запальні захворювання органів малого таза можуть виникати після пологів, під час менструації, а також внаслідок різних гінекологічних інструментальних маніпуляцій (гістероскопія, вишкрібання), При яких може порушуватися цілісність органів малого таза і створюватися вхідні ворота для проникнення інфекції.

Найчастішими захворюваннями органів малого таза є:

• цервицит;
• ендометрит;
• аднексит.

цервіцит являє собою запалення вагінального сегмента шийки матки. Залежно від локалізації запального процесу виділяють ураження вагінальної частини шийки матки (екзоцервіціт) І запалення слизової цервікального каналу шийки матки (ендоцервіцит). Цервіцит може бути викликаний як хвороботворними, так і умовно-патогенними (умовно-хвороботворними) Мікроорганізмами. Часто супутнім фактором у розвитку цервицита стає дефіцит жіночих статевих гормонів (естрогенів). Нерідко цервицит може супроводжуватися запаленням слизової оболонки піхви (вагінітом). Для цервицита характерна наявність рясних виділень з піхви слизового або гнійного характеру, ниючих болів в нижній частині живота, а також поява свербіння в піхву.

ендометрит є запаленням слизової оболонки матки. Дане захворювання можуть викликати не тільки деякі бактерії, але і віруси, паразити, грибки. Дана патологія проявляє себе вже через 3 - 4 дні після впровадження мікроорганізму в слизову оболонку матки. На початку захворювання відбувається підвищення температури до 37 - 38º-С. Нерідко спостерігається озноб. Больові відчуття, які виникають в нижній частині живота, можуть віддавати в крижі або в пахову область. Виділення з піхви мають серозний або гнійний характер. У деяких випадках тривалі сукровичні виділення можуть свідчити про повільний процес регенерації слизового шару матки. Ендометрит, спричинений гонорейний інфекцією, може починатися у вигляді тривалої менструації або ж з появи кров`яних виділень, які з`являються через кілька діб після її закінчення.

аднексит (сальпінгоофорит) Являє собою запалення яєчників і маткових труб. Аднексит є одним з найбільш часто зустрічаються захворювань органів малого таза. Найчастіше запальний процес в яєчниках і маткових трубах викликається відразу кілька видами мікроорганізмів (змішана інфекція). Для аднексита характерно поява сильних болів в нижній частині живота, підвищення температури тіла до 37,5 - 38º-С, головний біль, слабкість, поганий апетит, а також озноб. У деяких випадках жінок також турбує здуття живота, порушення стільця і утруднений процес сечовипускання. Аднексит також може приймати хронічний перебіг з досить частими загостреннями. В цьому випадку жінок турбує ниючий біль внизу живота і в поперековій ділянці. Нерідко хронічний аднексит стає причиною хворобливого статевого акту і безпліддя.

Попадання сперматозоїдів в черевну порожнину або в шлунково-кишковий тракт

Попадання сперматозоїдів в черевну порожнину можливо при неправильному проведенні внутрішньоматкової інсемінації. Внутрішньоматкова інсемінація є допоміжну репродуктивну технологію, яка використовується для введення в матку або цервікальний канал (канал шийки матки) Сперми. Якщо катетер з обробленою спермою, який використовується для введення в порожнину матки, травмує слизовий шар, то тоді сперматозоїди можуть проникати в кровотік і зустрічатися з лімфоцитами, що в подальшому веде до утворення антиспермальних антитіл.

Антиспермальні антитіла можуть утворюватися також і при попаданні сперматозоїдів в шлунково-кишковий тракт (під час орального або анального статевого акту). У деяких випадках через невеликі тріщини або мікротравми в слизової оболонки ротової порожнини або прямої кишки, сперматозоїди можуть проникати в кров і тим самим сприяти до формування антиспермальних імуноглобулінів.

Попадання сперматозоїдів з антиспермальних антитіл

У деяких випадках в жіночий організм можуть потрапляти сперматозоїди вже разом з антиспермальних антитіл. У більшості випадків це свідчить про те, що імунна система чоловічого організму внаслідок порушення гематотестикулярного бар`єру контактує зі сперматозоїдами і виробляє до них антитіла. Потрапляючи в жіночий організм, дані сперматозоїди швидко втрачають рухову активність і протягом короткого проміжку часу гинуть, не встигнувши проникнути в канал шийки матки.

Проведення в минулому штучного запліднення

Екстракорпоральне запліднення (ЕКО) Є допоміжною репродуктивною технологією, яка використовується при безплідді пари. При проведенні екстракорпорального запліднення з організму жінки витягують яйцеклітину, а потім штучно її запліднюють. Отриманий при цьому ембріон поміщають в інкубатор, де він протягом декількох днів розвивається. Далі, якщо процедура пройшла успішно, ембріон переносять у матку.

Для того щоб підвищити шанси на успіх процедури по екстракорпоральному заплідненню найчастіше намагаються отримати не одну, а відразу кілька яйцеклітин. У нормі в організмі жінки за один менструальний цикл дозріває лише одна яйцеклітина. Для того щоб отримати відразу кілька яйцеклітин проводять процедуру по стимуляції суперовуляції.

Суперовуляція досягається за рахунок прийому цілого ряду гормональних препаратів (фолликулостимулирующий, лютеїнізуючого гормону і хоріонічний гонадотропін). Кожній жінці в залежності від віку, причини безпліддя і яєчникового резерву (кількість яйцеклітин, які потенційно зможуть брати участь в заплідненні) Окремо підбирають необхідну схему по стимуляції суперовуляції, а також вид і тривалість прийому препаратів. Суперовуляція і прийом гормональних препаратів, як правило, займає від одного до трьох тижнів. Нерідко, коли кілька спроб зі штучного запліднення можуть значно порушувати гормональний фон, що може призводити до утворення антиспермальних антитіл. Також, в разі надмірної травматизації м`язового шару матки або яєчника при заборі яйцеклітин (пункція фолікула яєчника), Існує ймовірність виникнення кровотечі. Надалі це може привести до виникнення інфекційно-запального захворювання органів малого таза.

Як антитіла впливають на сперматозоїди?

Досить довгий час залишалося не зовсім зрозумілим, як саме антитіла впливають на сперматозоїди і процес репродукції в цілому. На поточний момент шляхом різних досліджень виявлено найосновніші механізми впливу антиспермальних антитіл.

Антиспермальні антитіла призводять до наступних змін в процесі репродукції:

• зниження рухливості і життєздатності сперматозоїдів;
• порушення проникнення сперматозоїдів в цервікальний слиз;
• порушення, що виникають в процесі запліднення.

Зниження рухливості і життєздатності сперматозоїдів

Антиспермальні антитіла здатні фіксуватися на мембрані різних ділянок сперматозоїдів і тим самим значно гальмувати їх просування як в чоловічому організмі (насіннєві канальця, проток придатка яєчка, сім`явивіднупротоку), Так і в жіночому (піхву, канал шийки матки, порожнину матки, маткова труба). У нормі сперматозоїди, що потрапили в жіночий репродуктивний тракт, для здійснення процесу запліднення повинні долати приблизно 20 см. Знижена швидкість руху чоловічих статевих клітин призводить до тривалого знаходження сперматозоїдів у піхву. У свою чергу, підвищена кислотність піхви призводить до того, що через 2 години все сперматозоїди, які тут перебували, гинуть.

Також імуноглобуліни, які утворюються по відношенню до сперматозоїдів, можуть призводити до їх злипання (аглютинація). У нормі кожен сперматозоїд має негативний електричний заряд і в разі наближення до іншого сперматозоїду - відштовхується від нього.

Виділяють наступні види аглютинації сперматозоїдів:

• істинна;
• помилкова.

справжня аглютинація призводить до склеювання сперматозоїдів між собою. Чоловічі статеві клітини можуть склеюватися головками або джгутиками. При склеюванні сперматозоїди втрачають здатність пересуватися, а також здатність запліднювати яйцеклітину. Справжня аглютинація є причиною чоловічого безпліддя.

Хибна аглютинація проявляється в злипанні сперматозоїдів з іншими клітинами, які знаходяться в спермі або в жіночому статевому тракті (клітини епітелію, макрофаги, слиз). Хибне склеювання призводить до значного зниження швидкості пересування сперматозоїдів.

Кількість сперматозоїдів, які зазнали процесу склеювання, безпосередньо залежить від кількості антитіл на їх поверхні (титр антитіл). У деяких випадках кількість антиспермальних тіл настільки незначно, що це ніяк не позначається на процесі запліднення. Також важливо і місце фіксації антитіл на поверхні сперматозоїдів. Доведено, що справжню агглютинацию викликають антитіла, які прикріплюються до голівці чоловічих статевих клітин.

Порушення проникнення сперматозоїдів в цервікальний слиз

Науково доведений той факт, що антиспермальні антитіла порушують процес проникнення сперматозоїдів в цервікальний слиз. При досить близькій наближенні до слизу в шийці матки сперматозоїди, на поверхні яких розташовані антитіла, починають завмирати і відштовхуватися від мицелл цервікальногослизу (частинки речовин колоїдного розчину). Пов`язують це з тим, що одна з частин антитіла (рецепторная частина), Взаємодіючи з мицеллами в слизу шийки матки, не дозволяє проникати сперматозоїдам в порожнину матки і далі в фаллопієву (маткову) Трубу.

Порушення, що виникають в процесі запліднення

Антиспермальні тіла не тільки порушують просування сперматозоїдів по жіночому репродуктивному тракту, але також негативно впливають на процес запліднення. Під дією антитіл відбувається порушення процесу руйнування зовнішньої оболонки (жовтої оболонки) Яйцеклітини. У нормі кожен сперматозоїд має спеціальну порожнину (акросома), Яка містить необхідні ферменти для розщеплення бар`єру яйцеклітини. Антитіла, які розташовуються на поверхні головки сперматозоїдів, блокують процес вивільнення ферментів і унеможливлюють проникнення сперматозоїдів в яйцеклітину.

Які процеси відбуваються в шийці матки в різні фази менструального циклу?

Під час кожного менструального циклу жіночий організм готується до потенційної вагітності. В середньому, тривалість менструального циклу складає 28 діб. Нормальним менструальним циклом вважають такий цикл, який укладається в проміжок часу від 21 до 35 днів з максимальним відхиленням в 3 дня.

Для менструального циклу характерна наявність певних послідовних фаз або періодів. У кожному періоді відбуваються певні процеси, які готують або безпосередньо беруть участь в процесі запліднення.

В менструального циклу виділяють наступні фази:

• менструальна;
• фолликулярная;
• овуляторная;
• лютеїнізуючого.

менструальна фаза призводить до кровотечі з порожнини матки. Кровотеча є результатом процесу відторгнення внутрішньої слизової оболонки матки (ендометрія) І відбувається в разі, якщо яйцеклітина не була запліднена. Менструальна фаза, в середньому, тривати 3 - 6 днів. Шийка матки під час менструації трохи розширюється, для того щоб відкрити шлях для відтоку крові. У цій фазі створюються сприятливі умови для розвитку інфекційного процесу. День початку менструальної кровотечі і є початком всього циклу.

фолікулярна фаза починається з припинення кров`яних виділень. У цій фазі відбувається посилене вироблення гормонів гіпоталамуса і гіпофіза (вищих центрів ендокринної системи), Які впливають на яєчники і сприяють розвитку фолікулів, що містять яйцеклітини. Як правило, тривалість дозрівання фолікула може становити 7 - 22 дня (в середньому 14 днів). Також самі яєчники синтезують естроген (головний жіночий статевий гормон), Який призводить до оновлення ендометрія і готують саму матку для процесу запліднення. У шийці матки в даний період секретується слиз типу «G». Дана слиз представляє собою частину імунної системи і перешкоджає проникненню сперматозоїдів і різних чужорідних об`єктів в порожнину матки. Слиз типу «G» виробляється в самих нижніх відділах шийки матки. У фолікулярної фазі матка, як правило, закрита, низько опущена і тверда на дотик.

Овуляторная фаза є вихід з зрілого фолікула повністю готовою для запліднення яйцеклітини. В процесі овуляції бере участь лише один фолікул, який досягає найбільших розмірів, в той час як інші фолікули піддаються руйнуванню (атрезії). Після того як яйцеклітина виходить з фолікула, вона спрямовується в просвіт маткової труби, по якій рухається в бік матки. Яйцеклітина залишається активною протягом доби. У овуляторной фазі шийка матки піднімається, відкривається і стає м`якою. У цій фазі відбувається утворення слизу типу «L», «S» і «P».

Цервікальний слиз типу «L» виробляється усіма криптами (заглибленнями) шийка матки. Даний вид слизу здатний знищувати дефектні сперматозоїди, а також сприяти просуванню нормальних чоловічих статевих клітин. У даній цервікальногослизу сперматозоїди здатні перебувати протягом цілого тижня. Цервікальний слиз типу «L» створює відчуття липкості і вологості.

Цервікальний слиз типу «S» виробляється тільки верхніми залозами шийками матки. Дана цервікальна слиз виробляється у великих кількостях і здатна заповнювати не тільки матку, але і маткові труби. Цервікальний слиз типу «S» створює сприятливі умови для просування сперматозоїдів по жіночого статевого тракту. Пов`язано це з тим, що даний тип слизу має структуру голок, які є своєрідними «швидкісними магістралями» і здатні в десятки разів збільшувати швидкість пересування сперматозоїдів. Цервікальний слиз типу «S» створює відчуття вологості і деякої смазанності.

Цервікальний слиз типу «P» виробляється як перед менструацією, так і після неї протягом двох діб. Дана слиз бере участь в розрідженні слизу типу «G». Цервікальний слиз типу «P» виробляється лише у верхній частині шийки матки. В деякій мірі бере участь в полегшенні просування сперматозоїдів по жіночого статевого тракту. Дана слиз створює відчуття рясної вологості і маслянистості.

лютеїнізуючого фаза є останнім періодом циклу. Під час лютеїнізуючого фази на місці фолікула, з якого вийшла яйцеклітина, формується особлива залоза (жовте тіло). Жовте тіло виконує важливу функцію по виробленню гормону прогестерону, який необхідний для підготовки слизової матки до потенційної вагітності. Даний період триває менше 15 днів, і в разі відсутності імплантації заплідненої яйцеклітини в стінку матки жовте тіло поступово зменшується в розмірі і втрачає здатність виробляти прогестерон. Зниження рівня прогестерону, в свою чергу, призводить до руйнування і відторгнення поверхневого шару, що призводить до появи менструації. У цій фазі матка поступово закривається, опускається і стає твердою.

посткоїтальний тест

Показання до проведення

Посткоїтальний тест являє собою спосіб визначення рухливості і кількості сперматозоїдів в цервікальногослизу після здійснення статевого акту. Посткоїтальний тест необхідний в тому випадку, коли обидва партнери абсолютно здорові, але тривалий час не можуть зачати дитину.

Головним показанням до проведення посткоитального тесту служить відсутність вагітності протягом одного року при регулярному статевому житті. Також обов`язково необхідно перевірити обох партнерів на наявність інфекцій, які передаються статевим шляхом.

Посткоїтальний тест виконують в разі якщо:

• у обох партнерів показники стандартного обстеження знаходяться в межах норми;
• спостерігається відсутність вагітності протягом одного року при регулярному статевому житті;
• в минулому були невдалі спроби з екстракорпорального запліднення;

Варто зазначити, що проведення посткоитального тесту є абсолютно нешкідливою процедурою, яка не має протипоказань.

Методика дослідження

Для проведення посткоитального тесту необхідно дотримуватися цілий ряд правил. Нерідко при неправильному проведенні даного тесту результат є хибнопозитивним або хибнонегативним. Саме тому, для того щоб поставити діагноз "імунологічне безпліддя" необхідно не тільки дотриматися всіх правил, а й кілька разів повторити цей тест.

Для того щоб посткоїтальний тест дав правильний результат, необхідно щоб протягом 3 - 6 днів пара утримувалася від статевих контактів. Статевий акт повинен бути здійснений без використання будь-яких контрацептивних засобів, а також мастил. Також злягання має відбутися в найбільш передбачуваний час очікуваної фази овуляції (для цього жінка попередньо повинна проконсультуватися у гінеколога). Перед статевим актом і після нього жінці заборонено використовувати мило для гігієни статевих органів. Після закінчення статевого акту протягом півгодини жінка повинна лежати в горизонтальному положенні. Також після сексуального контакту жінка не повинна приймати ванну. Далі через 8 - 24 години жінка повинна прийти в лікарню для проведення посткоитального тесту. Для цього гінеколог за допомогою спеціальної піпетки збирає слиз з шийки матки. Дану слиз надалі уважно вивчають під мікроскопом.

інтерпретація результатів

При попаданні в піхву чоловічі статеві клітини вже через 2 - 3 години практично повністю втрачають здатність до запліднення. Після сім`явиверження деякі сперматозоїди здатні відносно швидко досягати шийки матки. Поступово кількість сперматозоїдів, які досягли каналу шийки матки, збільшується. Максимальна кількість сперматозоїдів в зоні цервікального каналу зберігається протягом доби.

Для визначення рухливості сперматозоїдів використовують таку шкалу:

• «А» - швидка прогресивна рухливість (швидкий рух в одному напрямку);
• «Б» - повільна рухливість (лінійна або нелінійна);
• «В» - непрогресивна рухливість (значне зниження швидкості руху);
• «Г» - повністю нерухомі сперматозоїди.

Позитивний результат посткоитального тесту ставиться в тому випадку, коли в поле мікроскопа знаходяться більше 25 сперматозоїдів групи «А» і «Б». У разі якщо виявляють 10 і більше сперматозоїдів з групи «А», то тоді результат тесту визнають задовільним. Негативний результат ставиться при наявності в поле зору мікроскопа менше 5 сперматозоїдів групи «Б».

Варто відзначити, що якщо результат посткоитального тесту є негативним варто підтвердити факт того, що в піхву було зовсім сім`явиверження.