Що таке дифузнізміни щитовидки?
Якщо щитовидну залозу осягає сумна доля, і вона піддається якого-небудь захворювання, то під впливом патологічних агентів може йти перебудова тканини, нормальна тканина паренхіми заміщається іншою, зовсім що не виконує необхідні функції, тканиною. Це може відзначатися рівномірно по всьому органу (дифузні зміни щитовидної залози), або відокремлено, у вигляді вузлів.
Ультразвук - ключ до відповіді
Всі захворювання, що вражають паренхіму щитовидки, викликають перебудову її нормальної тканини. Майже всі пацієнти чують цей висновок на свою адресу після проведення їм ультразвукового дослідження. І це має місце бути, адже сам термін дифузнізміни щитовидної залози належить ультразвукової діагностики. Цей метод діагностики посприяв важливого кроку вперед всієї медицини. Особливістю його є нешкідливість для пацієнта, що використовується з метою повторних досліджень. Для того щоб розібратися, як виглядає змінена тканина цього органу при УЗД (ультразвуковому дослідженні), треба відмежувати поняття нормальної УЗ-картинки.
Отже, в нормі для щитовидки характерно наступне:
- правильна форма, розміри не збільшені;
- нормальне анатомічне розташування;
- чіткі, рівні контури;
- однорідність структури;
- судини і лімфовузли шиї не змінені;
дифузні зміни
А зараз наведемо невелику класифікацію, що об`єднує ознаки дифузних змін щитовидної залози і захворювання, характерні кожному типу зміни.
| Тип ехоструктури | УЗ-ознаки | Які захворювання викликають |
|---|---|---|
| збільшення ЩЗ з однорідною структурою | щитовидка збільшена. Є ймовірність загрудинної поширення. Збільшуватися може частина частки, вся частка, тільки перешийок або ж обидві частки. Збільшення частіше викликано гіперплазією (збільшенням кількості клітин на одиницю об`єму тканини), при цьому ехоструктура може бути однорідна | ендемічний зоб, викликаний недостатністю йоду тіреотоксікоз- компенсована гіпертрофія після резекції залози |
| збільшення ЩЗ з неоднорідною структурою | збільшення щитовидки супроводжується неоднорідністю структури. Наявність зливаються множинних вузлів. Можуть бути солідні (поодинокі вузли), що викликають реактивні зміни в навколишньому їх тканини. | аутоімунний тиреоідит |
Осередкові зміни щитовидної залози
Що ж стосується вогнищевих змін, то про них говорять у разі наявності в товщі залози відокремленого вузла, оточеного нормальної тканиною. Вузли бувають поодинокими і множинними (вузловий зоб, багатовузловий зоб).
- Солідні (поодинокі) вузли. Майже 70% вогнищевих змін в щитовидці складають вузли. Близько 90% цих вузлів є аденомами, які в більшості мають доброякісний характер. Ультразвукова картина аденом може істотно варіюватися, при цьому часто досить важко відрізнити доброякісну аденому від злоякісної пухлини: їх ехоструктура часто подібна, а діаметр освіти нерідко не є характерною ознакою. І одні, і інші пухлини можуть бути гіпо- та гіперехогенних (відповідно, темними і світлими на екрані УЗ-апарату), і ті, і інші можуть мати включення у вигляді рідинних утворень (кісти). І все ж, якщо утворення притаманний чіткий контур і тонкий анехогенний (чорний) ободок навколо, то існує 95% -а ймовірність, що воно має доброякісний характер. А при наявності в центрі освіти некрозу, тобто омертвіння тканин, мова йде про злоякісну пухлину.
- Кісти. Для них характерний рівний і чіткий контур, анехогенние вміст.
- Абсцес або крововилив в щитовидці виглядають як структура зі змішаною ехогенністю і нерівним контуром.
- Кальцифікація. Зустрічаються гіперехогенние ділянки з темною доріжкою за ними. Це кальцифікати. Вони бувають як поодинокі так і множинні, можуть розташовуватися ланцюжками або групами.
ВАЖЛИВО! Слід знати, що збільшена щитоподібна залоза з наявністю внутрішніх кальцификатов може носити як злоякісний характер, так і немає. Ні ультразвукова діагностика, ні рентгенографічне обстеження не дозволяють з великою часткою ймовірності підтвердити злоякісність або доброякісність.
Не буде зайвим відзначити, що часто при УЗ-дослідженні, та й клінічно теж, зустрічаються як ознаки, характерні для дифузних змін, так і ознаки, характерні для вогнищевих змін. Тому нерідко є приведення деякими авторами в літературі поняття дифузно-вогнищеві зміни щитовидної залози.
Які додаткові способи пошуку проблем?
Якщо пацієнт звернувся до лікаря, то, безсумнівно, зробив він це не просто так. Перший крок лікаря до постановки діагнозу - це збір анамнезу і вислуховування скарг пацієнта. Грамотно виконана робота може направити відразу ж в правильну сторону. Потім доктор переходить до огляду області шиї. Тут напрямними пунктами можуть бути:
- асиметрія, збільшення шиї;
- згладжування природного рельєфу, контурів шиї;
- візуалізація збільшеної залози;
- почервоніння, ущільнення шкіри;
- збільшення прилеглих лімфатичних вузлів.
Наступним кроком є пальпація (обмацування) області щитовидки. Вона проводиться з декількох позицій. Найпоширеніші - це:
- спереду від пацієнта, в цьому випадку пальпація проводиться великими пальцями рук;
- ззаду пацієнта, в цьому випадку пальпируют вказівними пальцями.
В обох випадках пацієнт сидить. Ця методика допомагає оцінити консистенцію, щільність органу, розміри, а також наявність додаткових утворень, доступних пальпації. Ознаками, що дозволяють лікарю припустити про дифузних змінах щитовидної залози, є збільшення її розмірів, щільність, неоднорідність паренхіми. Пальпація вузлових утворень буде свідчити на користь будь-яких вогнищевих змін.
Звичайно, провідна роль в діагностиці дифузних змін щитовидної залози належить ультразвуковому методу, однак вмілі руки доктора здатні надати неоціненну допомогу в постановці діагнозу.
Якщо при УЗД виявлено вузол, або вузли, діаметром 10 мм і більше, то необхідно направити пацієнта на пункцію, щоб отримати зразок тканини з цього вузла. Це самий достовірний метод, що дозволяє провести правильну диференціювання доброякісних утворень від злоякісних.
Уміло використовуючи знання і навички про ознаки дифузних змін щитовидної залози, хороший доктор без особливих зусиль прийме правильне рішення про діагноз призначить своєчасне лікування.
Лікувати треба першопричину
При призначенні лікування необхідно розуміти, що лікувати потрібно не дифузнізміни щитовидної залози, як такі, а безпосередньо причину, що викликала цю перебудову. Для цього пацієнтові, вже в рамках стаціонару, призначаються додаткові обстеження для того, щоб визначити основне захворювання щитовидної залози. Відповідно до того, що причини дифузних змін різноманітні, то і терапія теж буде різною. Що залежить, як обмовлялося вище, від основного захворювання.
Наприклад, проблема вузлового зоба вирішується оперативним шляхом, висікаючи вузол. Лікування дифузних змін щитовидної залози, викликаних ендемічним зобом, матиме результат при прийомі препаратів йоду. Тиреотоксикоз, як причину порушення структури залози, лікують препаратами-блокаторами тиреоїдних гормонів, а також застосовують оперативний метод.
Будьте пильні!
Найменша зміна, спочатку навіть саме незначне, в щитовидній залозі з часом викликає перебудову всієї її тканини. Це проявляється порушенням її функції у вигляді гіпо- або гіпертиреозу. Але є ще один варіант, можливо, навіть найнебезпечніший, тому що при ньому щитовидка дуже довго «мовчить», що тягне занедбаність процесу. Це еутіероз (дифузні зміни в щитовидній залозі не впливають на ендокринну функцію). Щоб потім не бити на сполох, потрібно встигнути в потрібний момент звернутися до лікаря, грунтуючись на симптомах порушення ендокринної функції щитовидки.
Як показує практика, на жаль, дуже рідкісні випадки, коли пацієнти приходять до лікаря коли недуга тільки зароджується. Мабуть, це навіть виключення з правил. Людей змушує прийти вже явні ознаки хвороби. Це і дискомфорт при ковтанні, і затруднення дихання, це деформація шиї, безпосереднє промацування вже збільшеного органу самим пацієнтом, і багато інших ознак.
Але ж цього можна уникнути. Досить дотримуватися рекомендацій лікуючого вас доктора і регулярно в рамках медичних оглядів показуватися лікарям.
Будьте здорові.
