Реактивний артрит
Реактивний артрит (РеА) Являє собою запальне ураження суглобів, що виникає як реакція на вторгнення в організм будь-яких інфекційних агентів. Важливо відзначити, що порожнину суглоба при цьому зберігає свою стерильність (тобто запалення є асептичним).
Глибинні причини РеА досі залишаються не розкритими. Вважається, що інфекція відіграє роль тригера, який при наявності генетичної схильності запускає імунопатологічні реакцію.
провокуючі фактори
Спровокувати РеА можуть різні віруси або бактерії. Артрит, викликаний інфікуванням сечостатевої системи, найчастіше пов`язаний з хламідіями, що паразитують в клітинах людини. Якщо ж артрит є наслідком ураження шлунково-кишкового тракту, то основні агенти - це іерсіній, сальмонела і дизентерійна паличка.
Іноді РеА проявляється після носоглоточной інфекції: гострого тонзиліту або ангіни, збудниками яких можуть бути стафілококи, стрептококи, микотическая (грибкова) інфекція.
суглобові ураження
Обов`язковою проявом захворювання є суглобовий синдром: асиметричне запалення декількох, переважно великих суглобів. Болі в суглобах тупі, ниючі і мають характерну тенденцію до посилення ночами. При русі відчувається скутість, обумовлена дефіцитом відтоку рідини, особливо в стані спокою. Припухлість, підвищена температура суглоба також вказують на запалення.
Часто виникає біль в місцях прикріплення м`язів, сухожиль і зв`язок, болі в спині, особливо в нижній частині хребта. Багато хворих реактивним артритом страждають від запалення кресцово-клубового суглоба (сакроилеита).
позасуглобових поразки
Ознаки запалення сечовивідних шляхів, болі в животі, кишковий розлад, як попередні, так і сопутствовующіе суставному синдрому, вказують на першопричину захворювання.
Також для клінічної картини РеА типово запалення слизової оболонки очей (кон`юнктивіт), що виявляється печінням в очах, світлобоязнь, сльозотеча. Нерідкі псориатические висипання на шкірі, на підошвах ніг.
Системними симптомами є підвищення температури (особливо на початку захворювання), загальна слабкість, втрата ваги.
лікування
Лікування РеА консервативне, проводиться зазвичай амбулаторно (за винятком випадків з вкрай важкою симптоматикою) і включає в себе протизапальну і антибактеріальну.
Протизапальна (симптоматична) терапія покликана лікувати суглобовий синдром, а тому полягає в застосуванні нестероїдних протизапальних препаратів (НПЗП), глюкокортикоїдів (ГКК), і так званих базисних засобів.
НПЗП поєднують в собі здатність гальмувати будь-які запальні реакції з знеболюючим і жарознижуючим ефектами, володіючи при цьому високим терапевтичним індексом. Однак їх застосування (особливо у пацієнтів старшого віку) обмежена істотним побічним ефектом - шкідливою дією на слизову оболонку дванадцятипалої кишки і нижнього відділу шлунка. З усього спектра НПЗП найменша частота виникнення таких проблем характерна для ацеклофенака (в лікувальній дозі 200 мг на добу).
Відео: гострий реактивний артрит
У разі тяжкого перебігу захворювання та вираженого больового синдрому (а також при неефективності НПЗП) доводиться вдаватися до глюкокортикоїдів. Рекомендованими препаратами є метилпреднізолон, бетаметазон, які можуть застосовуватися як всередину, так і внутрішньовенно, внутрішньом`язово і (за показаннями) внутрисуставно. Але і тут, звичайно ж, є свої протипоказання, особливо істотні для літніх пацієнтів.
У разі хронічних форм РеА в терапію включаються базисні препарати, основним з яких в лікуванні РЕА сьогодні визнаний метотрексат. Стабільний ефект базисних препаратів настає через досить тривалий час, тому прийом необхідно продовжувати більше 4-6 місяців.
антибактеріальна терапія призначається в тому випадку, коли захворювання викликане доведеною урогенітальної хламідійної інфекцією. З урахуванням чутливості мікроорганізмів кращими є антибіотики тетрациклінового ряду, ефективно борються з хламідіями, а також макроліди та фторхінолони. Відзначимо однак, що питання ефективності антибактеріальної терапії та її оптимальної тривалості досі одним з найбільш спірних в лікуванні РеА.
До числа основних препаратів тетрациклінового ряду відноситься доксициклін (по 100 мг 2 рази на добу 7 днів). В якості альтернативного можна використовувати тетрациклін (500 мг 4 рази на добу, 7-10 днів), проте цей препарат має меншу біодоступністю, меншим періодом напіввиведення (звідси і необхідність більш частого прийому), гірше переноситься, а крім того, передбачає дотримання дієти.
Відео: Синицький - Ревматоїдний, реактивний артрит - BioTrEM на кожен день (9/15)
Основними рекомендованими макролідами є азитроміцин (його унікальні характеристики дозволяють обмежитися одноразовим прийомом стандартної дози 1,0 г) і джозамицин (500 мг 2 рази на добу, 10 днів). Альтернативними препаратами є давно і добре відомий еритроміцин, кларитроміцин і деякі інші.
Макроліди, також як препарати тетрациклінового ряду, можуть викликати алергічні реакції і порушення в роботі шлунково-кишкового тракту, що часто змушує відмовлятися від такої схеми лікування. З макролідів найбезпечнішим визнаний джозамицин, застосовуваний для лікування навіть під час вагітності.
З фторхінолов найбільш ефективний ципрофлоксацин (по 0,25-0,5 г 2 рази на добу, 7-10 днів), хоча він теж має значний ряд протипоказань і побічних ефектів.
На додаток лікуючий лікар може призначити різні пробіотичні препарати, що спільно з правильним харчуванням і здоровим способом життя допоможе після закінчення лікування відновити баланс мікрофлори кишечника, і згодом остаточно забути про таке неприємне захворювання як реактивний артрит.
