Цукровий діабет - типи цукрового діабету. Глікозильований гемоглобін, ацетон у сечі, фруктозамін в крові - норми, причини підвищення. Тест на толерантність глюкозі. Лікування діабету - види інсуліну. Гіпоглікемія, кетоацидоз, гіперглікемія - симптоми.

Зміст статті:

типи діабету

Насправді під поняттям діабет об`єднано кілька захворювань загальним, для яких є порушення роботи інсуліну і пов`язані з цим зміни обмінних процесів організму. В даний час прийнято виділяти діабет першого і другого типу - це поділ виправдано, так як визначення виду діабету дозволяє призначити ефективне лікування.

Перед розглядом типів цукрового діабету необхідно розібратися в анатомії і фізіології людини.

У чому роль підшлункової залози?

Отже, в підшлунковій залозі є ділянки, звані острівцями (інсула), ці ділянки підшлункової містять бета клітини, які синтезують інсулін. Самі бета клітини пильно стежать за допомогою спеціальних рецепторів за рівнем глюкози крові. При підвищенні рівня глюкози вони працюють в посиленому режимі і вивільняють в кров більшу кількість інсуліну. При рівні глюкози в межах 3,3-6,6 ммоль / л, ці клітини працюють в основному режимі - підтримуючи базальний рівень секреції інсуліну.


У чому полягає роль інсуліну?

Синтезований бета клітинами підшлункової залози інсулін надходить у кров. З потоком крові інсулін розноситься по всьому організму. На поверхні м`язової, жирової, печінкової тканин є спеціальні інсулінові рецептори, які можуть активуватися лише при приєднанні до них молекули інсуліну за типом «ключ до замка». При з`єднанні інсуліну до інсулінової рецептора, останній відкриває канали, по яких глюкоза може проникати з крові в саму клітку. Чим більше інсулінових рецепторів активовано, чим вище пропускна здатність клітинної стінки для глюкози. Тому, в умовах відсутності інсуліну, або при дефекті інсулінового рецептора рівень глюкози в крові може бути як завгодно високою, але при цьому, тканини організму будуть відчувати енергетичне голодування, а необхідна для їх роботи глюкоза буде залишатися в просвіті судинного русла.

Діабет першого типу

Цей вид діабету має спадково-генетичну схильність. Справа в тому, що серед осіб володіють певною конфігурацією HLA антигенів підвищений ризик розвитку аутоімунного процесу приводить до знищення бета клітин підшлункової залози, які і спеціалізуються на синтезі інсуліну. Зниження кількості цих клітин призводить до природного зниження здатності адекватно синтезувати інсулін. В результаті зниження концентрації інсуліну крові знижується і здатність тканин засвоювати глюкозу крові. В результаті цього механізму велика частина надійшла з їжею глюкози залишається в крові, надаючи своє токсичну дію.

Діабет другого типу 

Даний вид діабету пов`язаний більшою мірою зі зниженням здатності інсуліну зв`язуватися з рецепторами тканин організму. В результаті цього рівень інсуліну в крої може бути і нормальним і навіть підвищеним, але до підвищення засвоюваності глюкози тканинами це не призводить. На найбільшу небезпеку в розвитку цього виду діабету піддаються люди володіють ожирінням будь-якого ступеня і особи, які ведуть малорухливий спосіб життя. Найчастіше другий тип цукрового діабету розвивається серед лише зрілого віку - старше 40 років.

Симптоми і ознаки діабету

Слід зазначити, що в більшості випадків яскравої клінічної картини діабету серед більшості хворих не спостерігається. В основному мають місце неспецифічні симптоми, які не змушують пацієнта своєчасно звертатися до лікаря.

Клінічні симптоми діабету:

• Сухість шкіри
• Постійне відчуття спраги
• Часте сечовипускання за умови відсутності захворювань нирок і сечовивідних шляхів
• Втрата ваги
• Короткочасний або тривалі періоди зниження гостроти зору
• Різке зниження маси тіла
• Періодичний свербіж шкіри і слизових
Однак за одними цих симптомів виставити діагноз цукровий діабет неможливо, необхідно проведення лабораторних аналізів.

Лабораторні симптоми діабету

Первинна діагностика грунтується на двох аналізах: визначення рівня глюкози крові натще і визначення рівня глюкози в сечі.

Аналіз крові на глюкозу - Норма і патологія. У нормі рівень цукру в крові може варіювати в межах 3,3 - 6,6 ммоль / л. Після прийому їжі рівень цукру може тимчасово підвищуватися, але його нормалізація відбувається протягом 2-х годин після прийому їжі. Тому, виявлення рівня цукру крові вище 6,6 ммоль / л може свідчити про цукровий діабет або про лабораторної помилку - інших варіантів бути не може.

Аналіз сечі на глюкозу - Є достовірним діагностичним лабораторним методом виявлення цукрового діабету. Однак відсутність цукру в сечі не може бути свідченням відсутності захворювання. У той же час наявність цукру в сечі свідчить про досить важкому перебігу захворювання з рівнем цукру в крові не менше 8,8 ммоль / л. Справа в тому, що нирки, проводячи фільтрацію крові, мають здатність повертати глюкозу з первинної сечі назад - в кровоносне русло. Однак в тому випадку якщо концентрація глюкози в крові перевищує певні значення (нирковий поріг), глюкоза частково залишається в складі сечі. Саме з цим явищем пов`язано більшість симптомів діабету - підвищена спрага, підвищення сечовиділення, сухість шкіри, втрата різка в вазі в результаті зневоднення організму. Вся справа в тому, що розчинена в сечі глюкоза завдяки осмотичного тиску тягне за собою воду, приводячи до описаний вище симптомів.

Додаткові методи діагностики цукрового діабету та динаміки захворювання

У ряді випадку виявлення підвищеного рівня цукру в крові або виявлення цукру в сечі не дає достатньо підстав лікаря для виставлення діагнозу і призначення адекватного лікування. Для того щоб уявити повнішу картину того, що відбувається в організмі пацієнта необхідне проведення додаткових досліджень. Ці обстеження допоможуть виявити тривалість підвищеного рівня глюкози крові, рівень інсуліну при якому спостерігається порушення вуглеводного обміну, своєчасно виявити освіту ацетону і вжити своєчасних заходів для лікування даного стану.

Додаткові дослідження, проведені при цукровому діабеті:

•   Тесту на толерантність до глюкози

• Визначення рівня інсуліну крові

• Визначення рівня ацетону в сечі

• Визначення рівня глікозильованого гемоглобіну крові

• Визначення рівня фруктозаміну крові

Тесту на толерантність до глюкози

Проводиться для того, щоб виявити, як працює підшлункова залоза в умовах навантаження, які її резерви. Це обстеження дозволяє уточнити тип цукрового діабету, виявити приховані форми цукрового діабету (або так званий преддиабет) і допомагає в призначенні оптимальної схеми лікування діабетика.

Дослідження проводиться в кілька етапів:

Підготовка до обстеження вимагає звернення до медичного кабінету з ранку натщесерце (останній прийом їжі бути не менше ніж за 10 годин перед обстеженням). Застосування препаратів впливають на рівень глюкози крові повинно бути припинено завчасно. Режим праці і відпочинку, харчування, сну і неспання повинен залишатися незмінним. В день обстеження споживати їжу, рідини містять цукру і будь-які органічні сполуки заборонено. Поснідати можна поле закінчення тесту.

1.   Забір крові для визначення рівня глюкози перед проведенням глюкозной навантаження. У тому випадку, якщо рівень глюкози крові перевищує 6,7 ммоль / л, тест не проводиться - в цьому немає необхідності. В цьому випадку порушення обмінних процесів очевидно.

2.   Пацієнту пропонується протягом 10 хвилин випити склянку (300 мл) рідини з розчиненими в них 75гр. глюкози.

3.   Проводиться серія зборів крові для визначення рівня цукру крові через годину після прийому глюкози і повторне обстеження через 2 години. У ряді випадків проводиться дослідження крові на глюкозу через 30, 60, 90 і 120 хвилин після прийому глюкози.

4.   Інтерпретація результатів - для цього можна побудувати графік зміни концентрації глюкози при тестуванні. Представляємо Вам критерії інтерпретації результатів тесту.

• У нормі показник рівня глюкози крові перед прийомом рідини повинен бути менше 6,7 ммоль / л, а через 30-90 хвилин після прийому рівень не повинен перевищувати 11,1 ммоль / л, через 120 хвилин значення лабораторних показників повинні нормалізуватися на відмітках нижче 7,8 ммоль / л.
• Якщо показник рівня цукру крові перед тестуванням був нижче 6,7 ммоль / л, через 30-90 хвилин показник був вище 11,1 ммоль / л, а через 120 хвилин знизився до значень менше 7,8 ммоль / л, то це свідчить про зниження толерантності глюкози. Такі пацієнти потребують додаткових обстеженнях.
• Якщо показник рівня цукру крові перед тестуванням був нижче 6,7 ммоль / л, через 30-90 хвилин показник був вище 11,1 ммоль / л, а через 120 хвилин не знизився до значень менше 7,8 ммоль / л, то ці показники свідчать про те, що у пацієнта є цукровий діабет і він потребує додаткових обстеженнях і спостереженні з боку лікаря ендокринолога.

Визначення рівня інсуліну крові, норма інсуліну.

Інсулін крові визначається натщесерце. При цьому необхідно виключити прийом будь-яких медикаментозних препаратів впливають на рівень даного гормону, вести звичайний спосіб життя: харчування, режим праці та відпочинку. Нормальні значення рівня інсуліну натще - від 3 до 28 мкЕД / мл. Підвищення цих значень може свідчити про наявність діабету або метаболічного синдрому. Підвищений рівень інсуліну при підвищеному рівні глюкози характерний для цукрового діабету II а. У його лікуванні найбільш хороший ефект мають неінсуліновие препарати, дієта і нормалізація ваги.

Визначення рівня ацетону в сечі

Порушення обмінних процесів глюкози призводить до того, що для поповнення енергетичних потреб організму включається механізм розщеплення великої кількості жирів, а це веде до підвищення рівня кетонових тіл і ацетону в крові. Ацетон токсично діє на організм, тому нирки відчайдушно намагаються його вивести з сечею, легкі виводять його з повітрям, що видихається.
Для визначення ацетону сечі необхідно скористатися спеціальними тест смужками, які змінюють свій колір при контакті з ацетоном сечі.
Виявлення ацетону в сечі свідчить про погану динаміку захворювання, що вимагає якнайшвидшого звернення до лікаря ендокринолога і прийняття термінових заходів.

Визначення рівня глікозильованого гемоглобіну крові

Глікозильований гемоглобін - це один з наслідків тривалого підвищення рівня цукру крові. Справа в тому, що короткочасне підвищення рівня глюкози крові не призводить до формування стійкого з`єднання глюкози і гемоглобіну. У нормі рівень глікозильованого гемоглобіну (HbА1) становить 5,5 - 7,6% від загального гемоглобіну. Руйнування глікозильованого гемоглобіну відбувається одночасно з оновленням еритроцитів, які руйнуються в селезінці кожні 3 місяці. Тому рівень глікозильованого гемоглобіну відображає те, яким рівень глюкози крові не була на момент обстеження, а в тримісячний проміжок часу, який передував дослідженню. Забір крові для обстеження проводиться в довільному порядку і ніякої попередньої підготовки до обстеження не потребує.

Інтерпретація результатів:
• Рівень глікозильованого гемоглобіну (HbА1С) рівний 5,5-7,6% свідчить про те, що передували обстеженню 3 місяці рівень глюкози крові був в межах норми.
• Рівень глікозильованого гемоглобіну (HbА1С) рівний 7,0-9,0% свідчить що протягом 3-х місяців була хороша компенсація цукрового діабету.
• Рівень глікозильованого гемоглобіну (HbА1С) рівний 9,0-10,5% свідчить про задовільну компенсації діабету.
• Рівень глікозильованого гемоглобіну (HbА1С) рівний 10,5-13,0% свідчить про незадовільну компенсації - це вимагає внесення корекції в схему лікування.
• Рівень глікозильованого гемоглобіну (HbА1С) рівний 13,0-15% - декомпенсований обмін речовин. Це несприятлива ознака захворювання. Тому лікар ендокринолог повинен залишити пацієнта під наглядом і після 3-х місячного лікування згідно зі зміненою схемою повторити обстеження.

 Визначення рівня фруктозаміну крові

Дана лабораторна діагностика дозволяє виявити кількість альбуміну крові пов`язаного з глюкозою. Це дослідження дозволяє відстежувати динаміку компенсації рівня глюкози за останні 2-3 тижні. Метод важливий у справі визначення ефективності призначеної схеми лікування. Погані результати свідчать про те, що призначене лікування не досягло поставленої задачі - нормалізації рівня цукру крові, потрібно його корекція. Спеціальної підготовки для проведення дослідження не вимагається. Нормальні значення фруктозаміну крові складають 205-285 мкмоль / л.

У разі виявлення підвищеного рівня фруктозаміну крові лікар ендокринолог повинен змінити схему лікування або дозування призначених препаратів. Так само це може свідчити про те, що пацієнт не дотримується призначених медичних рекомендацій.

Лікування діабету, зниження ваги при діабеті, дієта при діабеті, цукрознижуючі препарати, інсулін.

Для боротьби з діабетом важливе значення має визначення типу діабету. Визначити тактику лікування для пацієнтів з другим типом діабету не складно - якщо основною причиною підвищення цукру є знижений рівень інсуліну, то його потрібно підвищити за допомогою препаратів активують роботу бета клітин підшлункової, в ряді випадків необхідне введення додаткової кількості інсуліну ззовні.
При діабеті другого типу потрібно більш комплексний підхід: зниження маси тіла, дієта, застосування цукрознижувальних препаратів, інсулін як крайній захід.

У лікуванні будь-якого виду діабету переслідуються кілька цілей:

1. Нормалізація рівня цукру в крові протягом тривалого часу.
2. Запобігання розвитку повільно прогресуючих ускладнень (діабетична ретинопатія, атеросклероз, мікроангіопатія, неврологічні порушення).
3. Запобігання гострих порушень метаболізму (гіпо або гіперглікемічна кома, кетоацидоз).

Методи і засоби для досягнення цих цілей в лікуванні різних видів цукрового діабету відрізняються істотно.

Зниження маси тіла при діабеті

В даний час можна сміливо стверджувати, що надлишкова маса тіла є одним з основних факторів, що в розвитку цукрового діабету другого типу. Тому і для лікування цього виду діабету в першу чергу потрібно нормалізація маси тіла.
Як нормалізувати свою вагу при діабеті? Дієта + Активний спосіб життя = бажаний результат.
Ніякі таблетки для схуднення, змови, всіляка магія і бабусині поради не допоможуть. Потрібно відповідально підійти до свого здоров`я і під контролем лікаря ендокринолога, інструктора у фітнес центрі і власної совісті почати боротьбу із зайвою вагою.
Дієта при діабеті призначається індивідуально лікарем ендокринологом. Причому при розрахунку враховується багато факторів: тип діабету, запропонована схема лікування, початкова маса тіла пацієнта, динаміка рівня цукру крові на тлі проведеного лікування.
Тому не намагайтеся самостійно призначити собі дієту без попередньої консультації лікаря фахівця - в 95% випадків така дієта виявляється неефективною.

Препарати інсуліну, види інсуліну, інсулін короткої дії, інсулін продовженої дії, людський і свинячий інсулін.

За структурою інсуліни бувають людськими (зробленими штучним шляхом), і свинячими (зробленими при спеціальній біологічної обробці). Відмінність в цих інсуліни полягає в одній амінокислоті. Однак алергічні реакції, викликані свинячим інсуліном, змушують багатьох діабетиків переходити на людський інсулін.

За тривалістю чиниться дії і піку дії інсуліни поділяються на інсуліни короткого і продовженої дії. Природно відрізняються вони не тільки біологічними властивостями, але і складом - в інсуліни продовженого дії міститися спеціальні інгредієнти, які подовжують дію інсуліну, інсуліни короткої дії позбавлені цих речовин.

Інсуліни короткої дії

Характеристика інсулінів короткої дії: початок дії - через 10-20 хвилин після введення, максимум дії - через 60-90 хвилин, тривалість дії - 4-6 годин.

Представники цієї групи інсуліновкототкого дії: Актрапід (Ново Нордіск), Хумулін Р (Елі Ліллі), Інсуман Рапід (Гегст).

Інсуліни продовженого дії

Їх кілька видів і відрізняються вони використовуються для пролонгації дії інсуліну добавками.

Сурфен-інсулін із середньою тривалістю дії
Як пролонгатора містить речовину сурфен (Депо-Інсулін фірми Хехст).
Характеристика Сурфе інсуліну: починає діяти через 30-45 хвилин після введення, максимум дії через 3-6 годин після введення, тривалість дії 14-18 годин.

НПХ-інсуліни з середньою тривалістю дії
Представники цього виду інсуліну: Хумулин N (Елі Ліллі), Протафан HM (Ново Нордіск).
Характеристики НПХ-інсулінів: починає діяти через 45-60 хвилин після введення, максимум дії через 3-6 годин після введення, тривалість дії 8-18 годин

Інсуліни з пролонгатором цинком
У цій групі інсулінів є два види препаратів: середньої тривалості і тривалої дії.

Характеристика інсулінів з цинком середньою тривалістю дії: починає діяти через 60-90 хвилин після введення, максимум дії через 6-8 годин після введення, тривалість дії 12-18 годин.
Представники інсулінів з цинком середньою тривалістю дії: Монотард HM (Ново Нордіск), Хумулин L (Елі Ліллі)

Характеристика інсулінів з цинком тривалої дії: починає діяти через 4-6 годин після введення, максимум дії через 10-18 годин після введення, тривалість дії 20-26 годин.

Представники інсулінів з цинком тривалої дії: Ультратард HM (Ново Нордіск), Хумулин Ульталенте (Елі Ліллі).

Цукрознижувальні препарати, препарати сульфонілсечовини (манініл), метформін, акарбоза.

Препарати сульфонілсечовини (глібенкламід) - Препарати цієї групи мають стимулюючий вплив на бета клітини підшлункової залози, що призводить до активізації синтезу інсуліну і його підвищення концентрації в периферичної крові. Найбільш відомим представником цієї групи препаратів є препарат манініл.

Метформін (Metformin)
Препарат знижує синтез печінкою глюкози, оптимізує ліпідний обмін, підвищує активність інсуліну, знижує всмоктування вуглеводів на рівні кишечника, надає анорексигенное дію (знижує апетит). Найбільш поширеними представниками даної групи є препарати метформин, сиофор.

Акарбоза (Acarbose)
Ці препарати перешкоджають розщепленню в кишечнику вуглеводів. Засвоюватися можуть лише розщеплені молекули вуглеводів. Тому блокування травлення вуглеводів призводить до зниження засвоюваності спожитих цукрів. Найбільш відомим представником цієї групи препаратів є Глюкобай 50 і Глюкобай 100.

Гострі ускладнення, пов`язані з діабетом: гіпоглікемія, гіпоглікемічна кома, гіперглікемія, гіперглікемічна кома, кетоацидоз.

Гіпоглікемія і гіпоглікемічна кома

Це етапи одного процесу. Вся справа в тому, що центральна нервова система на відміну від інших тканин організму ні на чому крім як на глюкозі працювати не хоче - їй для поповнення енергетичних потреб необхідна тільки глюкоза. У ряді випадків при неадекватній дієті, схемою застосування інсуліну або цукрознижувальних препаратів можливе зниження рівня глюкози нижче критичної цифри - 3,3 ммоль / л. При цьому стані з`являються досить специфічні симптоми, що вимагає негайного вжиття заходів для їх усунення.

Симптоми гіпоглікемії:
• Пітливість
• Підвищення апетиту, З`являється непереборне бажання що то з`їсти миттєво.
• Прискорене серцебиття
•   оніміння губ і кінчика язика
• Ослаблення концентрації уваги
• Відчуття загальної слабкості
• Головний біль
• Тремтіння в кінцівках
• Порушення зору

Якщо в період розвитку даних симптомів не прийняти своєчасно вжито заходів, то може розвинутися серйозне функціональне порушення роботи головного мозку з втратою свідомості. Лікування гіпоглікемії: Терміново прийняти будь-який продукт з легкозасвоюваними вуглеводами з розрахунку 1-2 хлібні одиниці у вигляді соку, цукру, глюкози, фруктів, білого хліба.

При важкої гіпоглікемії самі собі надати допомогу Ви вже, на жаль, не зможете, так як будете перебувати в несвідомому стані.
Допомога з боку повинна полягати в наступному:
• повернути голову в бік для профілактики асфіксії
• якщо є розчин глюкагону, то його необхідно ввести внутрішньом`язово якомога швидше.
• можна закласти шматочок цукру в рот пацієнтові - в простір між слизової щоки і зубами.
• Можливо внутрішньовенне введення глюкози пацієнтові.
• Виклик швидкої при гіпоглікемічної коми обов`язковий.

Гіперглікемія, гіперглікемічна кома, кетоацидоз

Порушення медичних рекомендацій, неадекватне застосування інсуліну і недотримання дієти може привести до поступового наростання рівня цукру в крові. Це може сприяти серйозному зневоднення організму. А разом з рідиною з сечею будуть виводитися необхідні організму електроліти. Якщо довго ігнорувати сигнали організму, що свідчать про прогресування діабету, то може розвинутися зневоднюється кома.

Симптоми гіперглікемії та кетоацидозу:
• наростаюча безпричинна втома
• млявість
• часті рясні сечовипускання і болісна спрага
• стрімке (протягом доби) зниження ваги (за рахунок зневоднення і розпаду жирової тканини)
•   судоми литкових м`язів на тлі астенії (Результат втрати з сечею мінеральних солей)
• свербіж шкіри і слизових
• нудота, блювота, а так само болю в животі
• запах ацетону відчувається в повітрі, що видихається (схожий на запах розчинника)
• втрата свідомості (кома як така)

При наявності описаних вище симптомах, якщо Ви визначили у своїй сечі ацетон або відчуваєте його запах, то необхідно терміново звернутися за допомогою до Вашого лікаря ендокринолога для корекції дозування інсуліну та вжиття заходів з відновлення електролітного балансу організму.

На закінчення хотілося б порадити нашим читачам відповідально ставитися до свого здоров`я. Якщо у Вас немає діабету, то це хороший стимул приділяти більше часу власного здоров`я, щоб уникнути цього захворювання в майбутньому. Якщо цукровий діабет пролунав для Вас як вирок, то не варто впадати в паніку. Цукровий діабет - це не вирок, а привід вести новий спосіб життя, частіше прислухатися до свого організму і розуміти його.