Генітальний зовнішній ендометріоз - ознака безпліддя у жінок

Ендометріоз як причина безпліддя

опис захворювання

Ендометрій - це шар особливих клітин, якими зсередини вистелена матка. При нормальному стані здоров`я ендометрій бере участь в підготовці до процесу запліднення. Коли яйцеклітина залишається незаплідненої і вагітність не настає, клітини ендометрія починають відриватися, відкриваючи протоки дрібних судин, якими пронизана вся матка. Починається кровотеча - менструація, при якій всі «непотрібні» залишки тканин, яйцеклітин та інші фрагменти разом з кров`ю виділяються назовні. Потім з`являються молоді клітини, і відновлюється шар ендометрія, новий і здоровий. Організм підготувався до потенційного наступу вагітності в майбутньому.

Але іноді виникає незрозумілий збій в організмі, найчастіше приписується гормональної нестабільності. Ендометріальні клітини починають неконтрольовано рости в напрямку, протилежному звичайному, тобто не в бік порожнини матки, а в напрямку м`язового шару матки. Виникає внутрішній ендометріоз, або аденоміоз тіла матки. Це захворювання виникає найчастіше у молодих жінок, здатних мати дітей.

Вважається, що від третини до половини всіх жінок в цьому віковому періоді мають різні форми і стадії ендометріозу.

У деяких випадках злущуються клітини переродженого ендометрія разом з виділеннями з матки і менструальної кров`ю потрапляють в черевну порожнину, де вражають різні органи. Виникає так званий генітальний зовнішній ендометріоз, не менш небезпечний для можливості дітонародження, ніж аденоміоз. Це захворювання ще більш підступно, так як може вразити будь-які органи малого таза, оселившись в яєчниках, маткових трубах, проростаючи в очеревину, кишечник і сечовий міхур. Через зовнішнього генітального ендометріозу виникають рубці і спайки, що ще більше ускладнює можливість настання вагітності.

стадії ендометріозу

Як аденоміоз тіла матки, так і генітальний зовнішній ендометріоз має чотири стадії розвитку. Кожна з цих стадій має свої характеристики і особливості, але при зовнішній формі ендометріозу поставити діагноз стає складніше.

Дуже часто після обстеження на причину безпліддя для жінок стає шоком відкриття, що у них діагностували зовнішній генітальний ендометріоз. При цьому сховищі і підступний захворюванні можуть зберігатися нормальні менструації, які для більшості жінок служать показником нормальної репродуктивної функції. Однак при цій хворобі, особливо з ураженням яєчників, фолікули і яйцеклітини виробляються здебільшого дефектними і нежиттєздатними. Хоча менструальний цикл може бути абсолютно нормальним і регулярним, вагітність не настає, тому що сперматозоїдам фактично нічого запліднювати.

Перебіг ендометріозу прийнято ділити на чотири стадії:

• Перша стадія - початок захворювання, поодинокі осередки ендометріозу.
• Друга стадія - збільшення числа вогнищ ендомеріозом з його розростанням по багатьом органам і тканинам.
• Третя стадія - злиття окремих вогнищ ендометріозу з глибоким проростанням в сусідні тканини, початок передаються статевим шляхом.
• Четверта стадія - серйозні ураження внутрішніх органів, виникнення ендометріоїдних кіст, грубі і великі спайки і рубці, проростання в пряму кишку, сечовий міхур і піхву.

Позитивний прогноз для настання вагітності після проведення грамотного і комплексного лікування можливий при ураженнях першої та другої стадії. Третя і четверта стадія залишає жінці дуже мало шансів на народження дитини, однак сучасна медицина невпинно розвивається і вдосконалюється, що дає надію на виявлення в найближчому майбутньому кошти або методу для позбавлення від різних форм і видів ендометріозу.

Щоб гарантувати собі можливість мати дітей, кожна жінка, яка готується стати матір`ю в майбутньому, повинна регулярно обстежуватися у гінеколога.

Це допоможе «застати» можливий ендометріоз на самих ранніх термінах його появи і розвитку. Завдяки своєчасному виявленню це захворювання можна вилікувати і дати жінці шанс завагітніти і виносити здорову і сильного дитини.

Причини виникнення зовнішнього генітального ендометріозу

Причини появи захворювання

Генітальний зовнішній ендометріоз - одне з найбільш укритті і небезпечних захворювань, справжня природа виникнення якого досі досконально не визначена. Вважається, що «запускає» ненормальне розростання ендометрія занадто високий рівень жіночих статевих гормонів - Естрогенів.

Стабільно високий показник цих гормонів викликає якийсь збій на клітинному рівні, і ендометрій починає активно, навіть гарячково розмножуватися, при цьому проростаючи в навколишні тканини, туди, куди в нормальному стані він потрапляти не повинен.

З`ясувати ж саму причину раптового підйому рівня естрогенів точно не вдається, проте є цілий список причин, які можуть стати «пусковим гачком»:

1. Генетична, спадкова схильність. Вважається, що якщо в родині є або були випадки ендометріозу в різних видах і формах, у всіх жінок, що мають кровну спорідненість, можуть рано чи пізно виявитися ознаки цього захворювання.
2. Жінки з групи ризику частіше уражаються ендометріозом, ніж всі інші. Це в першу чергу багато вагітні та жінки, які народжували, які зробили один або кілька абортів, які проводили діагностичні вискоблювання або робили хірургічні операції на статевих органах.
3. Зловживання спиртними напоями, курінням, прийомом наркотичних препаратів, навіть безконтрольне використання зовні нешкідливих лікарських засобів може привести в стрибку рівня естрогенів і спровокувати ендометріоз.
4. Прийом гормональних препаратів, у тому числі і сучасних протизаплідних засобів. Це може сприяти зміні нормального гормонального фону і стимулювати ненормальний ріст клітин епітелію.
5. Особливістю виникнення ендометріозу є і расова приналежність. Переважна більшість хворих маточним і зовнішнім ендометріозом відноситься до білої раси, в той час як жінки з монголоїдної та негроїдної раси уражаються цим захворюванням дуже рідко, фактично в одиничних випадках.

На даний момент назвати одну точну причину виникнення цієї патології не представляється можливим, тому єдиний спосіб уберегтися від ендометріозу - уважно стежити за своїм здоров`ям, вести правильний спосіб життя і не забувати регулярно проходити обстеження у гінеколога. Це повинно бути правилом для всіх жінок у віці від 20 до 40 років, які хочуть мати дітей.

У міру наближення до клімактеричного віку кількість захворювань на ендометріоз знижується, знову піднімаючись на період «гострого» клімаксу.

У цей час можуть траплятися періодичні викиди естрогенів, які можуть спровокувати розростання ендометрія. У період менопаузи рівень захворювань різко знижується, проявляючись лише окремими випадками.

Симптоми зовнішнього генітального ендометріозу

симптоматика захворювання

Основне підступність, яким відрізняється генітальний зовнішній ендометріоз, полягає в тому, що він може роками приховано розвиватися в організмі жінки, а вона навіть не буде підозрювати його існування.

Особливо яскраво це проявляється в тих випадках, коли у жінки з юних років болісно проходять менструації, і вона звикає не звертати уваги на біль і дискомфорт в цей період.

Основними симптомами зовнішнього генітального ендометріозу є:

• Сильні або розлиті болі внизу живота і в попереку, які можуть посилюватися і загострюватися за кілька діб до початку менструації і через кілька днів після її закінчення. У деяких випадках ці болі можуть нічим не відрізнятися від звичайних менструальних відчуттів, в інших виявляються або більш інтенсивними, або мають трохи інше забарвлення. Самі менструації при зовнішньому генітальному ендометріозі зазвичай нормальні, кількість виділяється крові знаходиться в нормі.
• Перед початком менструації і протягом декількох днів після її закінчення можуть з`являтися темні «мажучі» виділення, що нагадують запечену кров.
• У деяких випадках спостерігається подовження або скорочення часу менструації, проте цей симптом більш характерний при матковій ендометріозі.
• Безпліддя - найяскравіший показник наявності цього захворювання, але не є 100% показником. Існують випадки, коли ендометріоз виявляється у жінок, які не мають жодних проблем із зачаттям і народженням дітей. В цей же час безпліддя не завжди є наслідком виключно зовнішнього генітального ендометріозу, причин у нього може бути дуже багато.
• Можуть з`явитися болі і дискомфорт при статевому акті.
• При появі рубців і спайок (третя і четверта стадія захворювання) можуть виникнути проблеми і болючість при дефекації і спорожнення сечового міхура. Зазвичай це пов`язано з спайковимпроцесом і проростанням в стінки прямої кишки і / або сечового міхура.

Виявити і чітко ідентифікувати це захворювання на УЗД практично неможливо, так як це обстеження не показує чіткої, яскраво вираженою картини ендометріозу. Певне уявлення і можливість запідозрити хворобу дає зовнішнє обстеження і пальпація живота пацієнтки - при наявності кіст і спайок відчувається опір тканин і болючість, іноді дуже сильна.

Лікування зовнішнього генітального ендометріозу

Способи лікування захворювання

У попередні роки лікарі масово прагнули до хірургічного видалення вогнищ ендометріозу, в наші ж дні ставлення до цього захворювання змінилося. Так як ця хвороба схильна рецидивировать і повертатися іноді по кілька разів, хірургічне втручання не завжди визнається раціональним.

У повторної появи ендометріозу може бути кілька причин, основна з яких як і раніше або сплеск гормонів, або генетична схильність або поломка генів, порушення хімічного балансу в клітинах організму невідомої природи.

Сучасні лікарі лікують генітальний зовнішній ендометріоз такими методами:

1. хірургічним втручанням
2. медикаментозним впливом

В першу чергу необхідно поліпшити якість життя пацієнтки, позбавивши її від болю. Постійний дискомфорт може негативно позначатися на загальному самопочутті хворий і навіть стати причиною психологічних проблем і розладів. З цією метою застосовують різні знеболюючі препарати, намагаючись не використовувати надмірно сильні засоби, щоб уникнути звикання і виникнення залежності від лікарських засобів.

Найбільш часто використовують кошти на основі парацетамолу та нестероїдні протизапальні препарати типу Ібупрофену і Індометацину. Ці кошти мають протипоказання і побічні ефекти, а також обмежений час використання, тому повинні прийматися під контролем лікаря і строго в запропонованої дозуванні.

Рекомендується не поспішати переходити до серйозних і небезпечних засобів і методів лікування, а спочатку випробувати найдоступніші і прості.

Ендометріоз іноді раптово здається при впливі на нього самими, здавалося б, незначними методами, а вдатися до «важкої артилерії» та хірургії можна і пізніше, якщо не допоможуть обрані раніше кошти.

Медикаментозне лікування:

• В основному складається з застосування гормональних засобів, спрямованих на придушення активності естрогенів. Це препарати прогестерону, комбіновані монофазні гормональні протизаплідні засоби, Даназол, гестрінона і агоністи гонадотропін рилізинг-гормону.
• Точно виділити найефективніший препарат практично неможливо, так як такі препарати діють вибірково - якщо у однієї хворої вони показують хороші результати і допомагають боротися з проявами ендометріозу, це зовсім не означає, що вони покажуть точно ж такий ефект в іншої жінки.
• Найчастіше подібні препарати призначаються по черзі. Під час прийому одного з засобів постійно проводиться відстеження стану хворої, обстеження і оцінка її стану. Якщо вибране ліки не показує потрібного результату, його відміняють і переходять до застосування наступного препарату. Так може тривати до тих пір, поки не буде виявлено найбільш ефективне і дієве ліки.

Хірургічне втручання - це крайній захід впливу на хворобу. Воно проводиться з метою видалення існуючих вогнищ ендометріозу. Операція може проводитися лапароскопически або класичним методом. Як сучасної альтернативи скальпелі використовують методики електрокоагуляції, лазерного випаровування (вапоризації). Вважається, що ці нові методики менш травматичні, але велика кількість лікарів схильні більше довіряти класичної резекції.

Більше інформації про лікування ендометріозу можна дізнатися з відео.

У тих випадках, коли хвороба досягла третьої і четвертої стадії, оперативне втручання може бути великим і складним. Воно може знадобитися, якщо існує проростання в сечовий міхур, шийку матки, піхву і пряму кишку.

Така операція проводиться в кілька етапів і вимагає задіяння хірургів, що спеціалізуються на різних напрямках.

Найлегше видаляються ендометріоїдні кісти яєчників. Така операція залишає жінці максимум шансів на нормальну вагітність. Щоб зберегти жіноче здоров`я і підвищити можливість стати матір`ю, жінка повинна уважно стежити за благополуччям своєї статевої сфери. Це вимагає не надто великих зусиль, адже цілком достатньо раз на півроку здавати необхідні аналізи і проходити обстеження у гінеколога. Особливу увагу повинні приділяти цьому жінки з групи ризику - у них більше ймовірності стати жертвами ендометріозу, якщо вони допустять його безконтрольний розвиток.