Добовий моніторинг артеріального тиску

Добовий моніторинг АТ (ДМАТ) - ефективний метод діагностики гіпертонії. Він дозволяє оцінити добовий ритм артеріального тиску в звичайних умовах за допомогою переносного монітора. Такий спосіб більш інформативний, ніж разові вимірювання в медичному закладі, і дозволяє виявляти артеріальну гіпертензію у зовні здорових людей.

В яких випадках призначають

Добове моніторування артеріального тиску проводять при гіпертонії і при таких симптомах, як постійні головні болі і запаморочення.

Крім того, дуже поширена ситуація, коли артеріальний тиск у людини підвищується тільки в лікарні, побачивши лікарів. І в цьому випадку тільки моніторування артеріального тиску допоможе отримати справжні показники в природних умовах.

Основні показання для проведення моніторування:

• Артеріальна гіпертензія. Частіше за все потрібно при прихованій гіпертонії, нічних підвищеннях тиску, гіпертонії білого халата, зростання АТ у процесі роботи в період вагітності, при вторинних гипертензиях, викликаних судинними захворюваннями мозку, серцевої недостатності, гіпертрофії лівого шлуночка, порушення обміну речовин.
• Ортостатична і хронічна спадкова гіпотонія.
• Порушення роботи вегетативної нервової системи.
• Контроль лікування гіпертонії гіпотензивними препаратами.
• При лікуванні літніх людей (в цьому випадку може знадобитися і холтерівське моніторування, або добове ЕКГ).
• При стійкості організму до лікування гіпертензії.

Найчастіше призначення моніторингу артеріального тиску - це оцінка ефективності лікування гіпертонії гіпотензивними препаратами.

Для ДМАТ використовується спеціальний монітор, який має невеликі розміри і не доставляє особливого клопоту при носінні

переваги методу

• Показники реєструються на протязі тривалого проміжку часу.
• Виключений синдром білого халата, оскільки людина перебуває в спокійному стані в звичній обстановці і розслаблений.
• Показники реєструються не тільки в денний, але і в нічний час.
• Можливість діагностики коливань тиску тимчасового характеру.
• Необхідно при лікуванні хворих з такими тяжкими захворюваннями, як інфаркт міокарда, інсульт, гіпертонічний криз та інших.
• Дані, отримані при добовому моніторуванні артеріального тиску в природних умовах, набагато більш точні.
• За даними ДМАТ можна передбачити розвиток серцево-судинних захворювань.
• Середньодобові значення тиску тісніше пов`язані з ураженням органів-мішеней, ніж дані отримані в поліклініці.
• Зникнення ознак ураження органів-мішеней більш тісно пов`язане зі зміною значень, отриманих при добовому моніторингу артеріального тиску, ніж з клінічними даними.

Разові вимірювання не можуть дати уявлень про добових коливаннях АТ. Так можна втратити гіпертоніка, у якого в лікарні було нормальне тиск, і прийняти за гіпертоніка здорової людини з синдромом білого халата.

Перед процедурою лікар пояснює пацієнту, як поводитися з приладом і що потрібно робити під час ДМАТ

За допомогою цієї процедури вдається вибрати більш ефективне лікування і підібрати препарати, здатні підтримувати нормальний рівень артеріального тиску 24 години на добу.

Моніторування дає можливість оцінити, наскільки правильно обрані лікарські препарати і їх ефективність.

недоліки ДМАТ

Недоліки в основному стосуються відчуттів пацієнтів при проходженні процедури. Основні скарги такі:

• При носінні манжети німіє рука.
• На шкірі під манжетою з`являється роздратування і навіть попрілості.
• На відміну від разового виміру АТ добове моніторування відноситься до числа платних послуг.

як проводиться

Для проведення ДМАТ використовуються монітори серцевого ритму, що вимірюють тиск аускультативним або Осциллографическое способом. Кожен окремо дає неточні результати, якщо порушений серцевий ритм, тому при аритміях використовують системи, що поєднують обидва методи.

Для моніторингу артеріального тиску на середину плеча накладають манжету з трубкою, з`єднаної з регістром, який подає і підбурює повітря. У приладі встановлено дуже чутливий до пульсовим хвилях датчик.

Число добових вимірів встановлюється індивідуально і залежить від режиму пацієнта, від часу неспання і нічного відпочинку.

Для отримання найбільш точних результатів рекомендують встановлювати не менше 50 вимірів протягом доби. Днем виміри проводяться кожні 15 хвилин, вночі - щопівгодини. Якщо у людини тиск піднімається в певні години, то в цей час, приблизно протягом двох годин, вимірювання проводять щодесять хвилин.

На підставі отриманих даних лікар робить висновок і дає відповідні рекомендації

чим вимірюють

Для моніторингу використовують монітори - спеціальні тонометри, які записують і зберігають в пам`яті велику кількість даних: дати і час, рівень тиску і частоту серцевих скорочень більш ніж 100 вимірювань.

Після того як процедура буде закінчена прилад передає на комп`ютер всі дані, де їх обробляє спеціальна програма. Сьогодні у продажу є як прості й недорогі апарати для самостійного використання, так і повністю автоматизовані складні моделі.

як готуватися

Перед тим як почати моніторинг артеріального тиску, можливо, доведеться припинити прийом препаратів, що знижують артеріальний тиск. Але самостійно цього робити не можна, тільки якщо призначить лікар.

У гігієнічних цілях і щоб уникнути подразнення, манжету рекомендується надягати на тонку кофту. Поверх її потрібно носити просторий одяг.

Прилад для добового моніторування АТ невеликих і зовсім не завадить звичного способу життя

Моніторування артеріального тиску проводиться для фіксування його змін у звичайній обстановці, тому міняти спосіб життя не потрібно, як і обмежувати себе в тих чи інших продуктах харчування.

Лікар повинен розповісти пацієнту про те, як працює апарат, як правильно його носити і записувати в щоденник свої відчуття при вимірі. Записи роблять тільки в денний час. Як тільки хворий відчуває, що прилад починає запис, він повинен зупинитися, опустити руку і розслабити її. Коли запис закінчиться, зробити позначку в щоденнику.

Правила

• Заняття фізкультурою в день проведення процедури виключаються.
• При вимірюванні тиску, рука розслаблена і опущена вздовж тулуба.
• Якщо під час ходьби починається вимір, потрібно зупинитися, опустити вниз руку з манжетою, розслабити її і так дочекатися закінчення.
• Щоб уникнути негативної реакції у пацієнта і, як наслідок, спотворення результату, йому не дозволяють дивитися на показання монітора.
• Вночі людина не повинна думати про роботу приладу, а спокійно спати, інакше результати будуть недостовірні.
• Під час процедури пацієнт обов`язково веде щоденник, в який записує свої відчуття під час вимірювання артеріального тиску.

Протипоказання

Добовий моніторинг АТ має і протипоказання, серед яких:

• Неможливість компресії або установки манжети в зв`язку з травмами рук.
• Тромбоцитопенія в загостренні.
• Шкірні хвороби, які проявляються в області рук, плечей.
• Ригідність або непрохідність судин, що заважають вимірюванню тиску.
• Ускладнення основного захворювання.

З обережністю моніторування призначають при порушенні провідності системи серця і при рівні АТ, що перевищує 200 мм рт. стовпа.

Вимірювання середніх величин

Це самий часто вживаний спосіб оцінки результатів ДМАТ, при якому розраховують значення, отримані за 24 години, за ніч (8 годин), за день (11 годин). Вони мають велике діагностичне значення і дають уявлення про рівень тиску певного пацієнта. Критерії оцінки в цьому випадку відрізняються від тих, що застосовуються при звичайному вимірі АТ.

Визначення середніх величин під час лікування лікарськими препаратами дозволяє оцінити їх ефективність.

висновок

Головна перевага добового моніторування артеріального тиску перед разовим полягає в тому, що лікар отримує справжні показники артеріального тиску, а також інформацію про його зміни на певному проміжку часу, що дає можливість призначити правильне лікування. Крім цього, оцінка добових коливань тиску значно спрощує діагностику захворювань.