Правила вимірювання артеріального тиску

Один з найважливіших показників функціонального стану організму людини - це тиск у великих артеріях, тобто сила, з якою кров тисне на їх стінки при роботі серця. Його вимірюють практично при будь-якому відвідуванні лікаря-терапевта, будь то програма профілактичних оглядів або звернення зі скаргами на самопочуття.

Трохи про тиск

Рівень АТ виражається двома числами, записаними у вигляді дробу. Означають цифри наступне: вгорі - систолічний тиск, який в народі називають верхнім, внизу - діастолічний, або нижнє. Систолічний фіксується, коли серце скорочується і виштовхує кров, діастолічний - при його максимальному розслабленні. Одиниця виміру - міліметр ртутного стовпа. Оптимальний рівень тиску для дорослих людей становить 120/80 мм рт. стовпа. АТ вважається підвищеним, якщо воно більше 139/89 мм рт. стовпа.

Для чого потрібно знати свій тиск

Навіть незначне підвищення АТ збільшує ризик розвитку інфаркту, інсульту, ішемії, серцевої і ниркової недостатності. І чим воно вище, тим більше ризик. Дуже часто гіпертонія в початковій стадії протікає без симптомів, і людина навіть не здогадується про свій стан.

Вимірювання артеріального тиску - це перше, що потрібно зробити при скаргах на часті головні болі, запаморочення, слабкість.

Гіпертоніки повинні міряти артеріальний тиск щодня і контролювати його рівень після прийому таблеток. Людям з високим тиском не можна різко знижувати його лікарськими препаратами.

Методи вимірювання артеріального тиску

Визначити рівень АТ можна прямим і непрямим способом.

прямий

Цей інвазивний метод відрізняється високою точністю, але він травматичний, оскільки полягає в безпосередньому введенні голки в судину або порожнину серця. Голка з`єднана з манометром трубкою, усередині якої знаходиться протизгортальну речовина. Результат - крива коливання артеріального тиску, записана пісчік. Цей метод застосовується найчастіше в кардіохірургії.

непрямі способи

Зазвичай тиск вимірюють на периферичних судинах верхніх кінцівок, а саме на ліктьовому згині руки.

У наш час широко застосовуються два неінвазивних методу: аускультативний і осциллометрический.

Перший (аускультативний), запропонований російським хірургом Коротковим Н. С. на початку 20-го століття, заснований на перетискання артерії плеча манжетою і вислуховуванні тонів, які з`являються при повільному випускання повітря з манжети. Верхнє і нижнє тиск визначаються за появи і зникнення звуків, які характерні для турбулентного потоку крові. Вимірювання артеріального тиску за цією методикою здійснюється за допомогою дуже простого приладу, що складається з манометра, фонендоскоп і манжети з грушоподібним балоном.

При вимірюванні АТ таким способом на область плеча накладають манжету, в яку нагнітають повітря, поки тиск в ній не перевищить систолічний. Артерія в цей момент повністю пережимається, кровотік в ній припиняється, тони не вислуховуються. Коли з манжети починають випускати повітря, тиск зменшується. Коли зовнішній тиск порівнюється з систолічним, кров починає проходити через здавлений ділянку, з`являються шуми, які супроводжують турбулентний плин крові. Вони отримали назву тонів Короткова, і їх можна вислухати фонендоскопом. У той момент, коли вони виникають, значення на манометрі одно систолі АТ. Коли зовнішній тиск порівнюється з артеріальним, тони зникають, і в цей момент по манометру визначають діастолічний тиск.

Для вимірювання артеріального тиску по Короткову використовують механічний тонометр

Мікрофон вимірювального приладу вловлює тони Короткова і перетворює їх в електричні сигнали, які надходять на пристрій, що реєструє, на табло якого з`являються значення верхнього та нижнього артеріального тиску. Є й інші прилади, в яких виникають і зникають характерні шуми визначаються за допомогою ультразвуку.

Метод вимірювання артеріального тиску по Короткову офіційно вважається стандартом. Він має як плюси, так і мінуси. З переваг можна назвати високу стійкість до руху руки. Недоліків трохи більше:

• Чутливий до шуму в приміщенні, де роблять завмер.
• Точність результату залежить від того, чи правильне розташування у головки фонендоскопа і від індивідуальних якостей того, хто вимірює АТ (слух, зір, руки).
• Потрібен контакт шкіри з манжетою і головкою мікрофону.
• Складний технічно, через що виникають помилки при вимірюванні.
• Для проведення потрібна спеціальна підготовка.

Осциллометричний
При цьому способі артеріальний тиск вимірюють електронним тонометром. Принцип цього методу полягає в тому, що прилад реєструє пульсації в манжеті, які з`являються, коли кров проходить через здавлений ділянку судини. Головний недолік цього способу в тому, що рука при вимірюванні повинна бути нерухомою. Переваг досить багато:

• Для проведення спеціальної підготовки не потрібно.
• Індивідуальні якості вимірює (зір, руки, слух) значення не мають.
• Стійкий до присутнього в приміщенні шуму.
• Визначає АТ при слабких тонах Короткова.
• Манжету можна надягати на тонку кофту, при цьому на точність результату це не впливає.

види тонометрів

Сьогодні для визначення артеріального тиску використовують анероїдні (або механічні) прилади і електронні.

Перші застосовуються для вимірювання тиску методом Короткова в умовах медичного закладу, оскільки для домашнього використання вони занадто складні, і непідготовлені користувачі при замірах отримують результати з похибками.

Електронний прилад може бути автоматичним і напівавтоматичним. Такі тонометри призначені для щоденного домашнього використання.

Електронним тонометром кожен може сам собі виміряти тиск і пульс

Загальні правила вимірювання артеріального тиску

Тиск найчастіше вимірюють у положенні сидячи, але іноді роблять це в положенні стоячи і лежачи.

Оскільки тиск залежить від стану людини, важливо забезпечити пацієнтові комфортну обстановку. Самому хворому потрібно за півгодини до процедури не їсти, не займатися фізичною працею, не курити, не пити алкогольних напоїв, ніж зазнати впливу холоду.

Під час процедури не можна робити різких рухів і розмовляти.

Рекомендується проводити вимірювання не один раз. Якщо робиться серія замірів, між кожним підходом потрібна перерва близько однієї хвилини (не менше 15 сек.) І зміна положення. У перерві рекомендується послаблювати манжету.

Тиск на різних руках може значно відрізнятися, в зв`язку з цим вимірювання краще проводити на тій, де рівень зазвичай вищий.

Є пацієнти, у яких в поліклініці тиск завжди вище, ніж при вимірюванні в домашній обстановці. Це пояснюється хвилюванням, яке багато хто відчуває при вигляді медичних працівників в білих халатах. У деяких таке може траплятися і вдома, це реакція на вимір. У таких випадках рекомендується зробити вимір рази три і обчислити середнє значення.

Порядок визначення артеріального тиску у різних категорій пацієнтів

У літніх

У цій категорії осіб частіше спостерігається нестабільний артеріальний тиск, що пов`язано з порушеннями в системі регуляції кровотоку, зменшенням еластичності судин, атеросклерозом. Тому літнім пацієнтам потрібно робити серії вимірів і обчислювати середнє значення.

Крім цього, їм потрібно міряти артеріальний тиск в положенні стоячи і сидячи, оскільки у них нерідко відбувається різке падіння тиску при зміні положень, наприклад, при вставанні з ліжка і прийнятті сидячого положення.

У дітей

Дітям рекомендується вимірювати артеріальний тиск механічним тонометром або електронним полуавтоматом, при цьому потрібно використовувати дитячу манжету. Перед тим самим вимірювати дитині АТ, потрібно порадитися з педіатром з приводу кількості нагнітається в манжету повітря і часу вимірювання.

У вагітних

За артеріального тиску можна судити про те, наскільки добре проходить вагітність. Для майбутніх мам дуже важливо постійно контролювати артеріальний тиск, щоб вчасно почати лікування і уникнути важких ускладнень у плода.

Під час вагітності контроль АТ обов`язковий

Вагітним треба вимірювати тиск в напівлежачому стані. Якщо його рівень перевищує норму або, навпаки, набагато нижче, потрібно відразу ж звернутися до лікаря

при кардіоарітміі

Людям, у яких порушена послідовність, ритмічність і частота серцевих скорочень, потрібно вимірювати артеріальний тиск кілька разів поспіль, відкидати явно невірні результати і вираховувати середнє значення. При цьому повітря з манжети потрібно випускати з меншою швидкістю. Справа в тому, що при кардіоарітміі його рівень може значно змінюватися від удару до удару.

Алгоритм вимірювання артеріального тиску

Вимірювання артеріального тиску повинно проходити в наступному порядку:

1. Пацієнта саджають зручно на стілець, щоб його спина прилягала до спинки, тобто мала опору.
2. Руку звільняють від одягу і укладають на стіл долонею вгору, підклавши під лікоть валик з рушника або кулак хворого.
3. На голе плече накладають манжету тонометра (вище ліктя на два-три сантиметри, приблизно на рівні серця). Між рукою і манжетою має проходити два пальці, її трубки спрямовані вниз.
4. Тонометр знаходиться на рівні очей, його стрілка - на нульовій позначці.
5. Знаходять пульс в ліктьовий ямці і прикладають до цього місця фонендоскоп з невеликим натиском.
6. На груші тонометра закручують вентиль.
7. Стискають грушоподібний балон і нагнітають в манжету повітря, поки не перестане вислуховуватися пульсація в артерії. Це відбувається, коли тиск в манжеті перевищить 20-30 мм рт. стовпа.
8. Відкривають вентиль і випускають повітря з манжети зі швидкістю близько 3 мм рт. стовпа, вислуховуючи при цьому тони Короткова.
9. Коли з`являться перші постійні тони, записують свідчення манометра - це верхній тиск.
10. Продовжують випускати повітря. Як тільки слабші тони Короткова зникнуть, роблять запис свідчень манометра - це нижній тиск.
11. Випускають повітря з манжети, вислуховуючи тони, поки тиск в ній не стане рівним 0.
12. Дають відпочити пацієнтові близько двох хвилин і роблять вимір артеріального тиску ще раз.
13. Потім знімають манжету, записують результати в щоденник.

Правильне положення пацієнта під час вимірювання артеріального тиску

Техніка вимірювання артеріального тиску на зап`ясті

Щоб виміряти артеріальний тиск на зап`ясті електронним приладом з манжетою, потрібно дотримуватися такої інструкції:

• Зняти з руки годинник або браслети, розстебнути рукав і відігнути його.
• Розташувати манжету тонометра вище кисті на 1 сантиметр дисплеєм вгору.
• Руку з манжетою покласти на протилежне плече вниз долонею.
• Іншою рукою натиснути на кнопку «Старт» і покласти її під лікоть руки з манжетою.
• Залишатися в такому положенні, поки повітря автоматично не випущений з манжети.

Такий спосіб підходить не всім. Він не рекомендований людям з цукровим діабетом, атеросклерозом і іншими порушеннями кровопостачання і змінами в судинних стінках. Перед тим як користуватися таким приладом, потрібно виміряти тиск тонометром з манжетою на плече, потім з манжетою на зап`ясті, порівняти отримані значення і переконатися, що різниця невелика.

Тонометр на зап`ястя має як переваги, так і недоліки

Можливі помилки при вимірі АТ

• Невідповідність розміру манжети і обхвату плеча.
• Неправильне положення руки.
• Випускання повітря з манжети з дуже великою швидкістю.

Що потрібно враховувати при вимірі тиску

• Стрес може значно змінити свідчення, тому вимірювати його треба у спокійному стані.
• АТ підвищується при запорах, відразу після їжі, після куріння і прийняття алкоголю, при хвилюванні, в сонному стані.
• Найкраще проводити процедуру через одну-дві години після їжі.
• Вимірювати артеріальний тиск потрібно відразу після сечовипускання, оскільки перед сечовипусканням воно підвищене.
• Тиск змінюється поле прийняття душу або ванни.
• Змінити показання тонометра може знаходиться поряд мобільний телефон.
• Чай і кава можуть змінити АТ.
• Щоб стабілізувати його, потрібно зробити п`ять глибоких вдихів.
• Воно підвищується при знаходженні в холодному приміщенні.

висновок

Визначення АТ в домашніх умовах проходить за тим же принципом, що і в медичній установі. Алгоритм вимірювання артеріального тиску залишається приблизно таким же, але при використанні електронного тонометра техніка виконання помітно спрощується.