Ізольована систолічна артеріальна гіпертонія і її лікування
Ізольована систолічна гіпертонія - це хвороба, при якій систолічний тиск підвищений, а діастолічний нормальна або знижена. Паралельно може спостерігатися підвищення пульсового тиску. Ризик захворіти у літніх зростає в багато разів. У пацієнтів після 65 років гіпертонія зустрічається приблизно у 50%. У молодих людей хвороба зустрічається рідко.
Чому з`являється захворювання?
Виявлено, що гіпертонія не відноситься до обов`язкових проявів старіння. Хоча на хворобу, безперечно, впливають вікові зміни в організмі і судин в тому числі. До причин систолічною гіпертонії відносяться нейрогормональної дисфункція і гемодинамічні фактори. Ступінь вираженості АТ не взаємопов`язана з проявами атеросклерозу.
У літніх пацієнтів відбувається зниження еластичності артерій з відкладенням глікозаміногліканів, колагену, кальцію і еластину, що знижує здатність судин реагувати на зміну тиску. Крім цього, з віком спостерігаються зміни в роботі нирок, серця і судин: погіршення ниркового кровотоку, зниження чутливості адренорецепторів і барорецепторів, зниження мозкового кровообігу, зниження серцевого викиду.
До 50 років збільшуються обсяг передсердь, клубочки нирок склерозируются, фільтрація в них знижується, стає недостатньою вироблення ендотелійзавісімих факторів релаксації.
Ізольована систолічна гіпертензія багато в чому залежить від генетичних факторів.
Виділяють первинну і вторинну форми захворювання. Симптоматична (вторинна) гіпертонія зазвичай поєднується з підвищенням обсягу серця і зустрічається при атріовентрикулярній блокаді, недостатності клапанів або коарктації аорти, тиреотоксикозі, анемії, лихоманці і інших захворюваннях.
Якщо недуги, що спровокували артеріальну гіпертензію, які не виявлені, означає це первинна форма.
симптоми
До симптомів і течією ИСАГ часто приєднуються прояви мозкових, коронарних і ниркових порушень. Високий тиск сприяє формуванню ускладнень з боку серця, судин і смертності. Пульсовий тиск є показником біологічного віку артерій.
Люди похилого віку зазвичай мають тривалий анамнез хвороби. Але в той же час, нерідко при гіпертонії явні симптоми захворювання виражені не сильно або навіть повністю відсутні. Пацієнти абсолютно ні на що не скаржаться, а разом з тим діагностично визначається порушення роботи серця, нирок і мозку.
Відбувається безліч серцево-судинних (серцева недостатність, інсульт, інфаркт) і метаболічних (подагра) ускладнень. Можливе збільшення загального периферичного опору кровотоку.
Зустрічаються помилкові форми захворювання внаслідок збільшення жорсткості судин, гіпертонія білого халата (боязнь лікарів) або ортостатична (після травми голови).
Хворі потребують добовому моніторуванні АТ і корекційної терапії для зниження ймовірності розвитку ССЗ
Більш ніж у половини пацієнтів похилого віку відзначається нічне підвищення тиску або, навпаки, надмірне його зниження під час сну. Також часто відбувається виражений і швидкий підйом АТ з ранку. Описані ознаки дисбалансу добового ритму АТ відносяться до передвісників важких порушень і підтверджують небезпеку ураження органів-мішеней.
Коли ставлять діагноз?
Лікар може поставити діагноз ИСАГ, якщо на трьох останніх відвідинах середній рівень систолічного артеріального тиску gt; 140 мм рт.ст., а діастолічного АТ
При вимірюванні тиску у літніх людей слід нагнітати повітря до 250 мм рт.ст. і неспішно його випускати. Пацієнт при цьому повинен стояти або сидіти. Для виявлення гіпертонії АТ слід перевіряти на обох руках.
Якщо діагноз АГ поставлений після 60 років або практично не піддається корекції, то треба виключити вторинну АГ, викликану атеросклерозом ниркових артерій.
особливості лікування
Вчені з`ясували, що завдяки лікуванню гіпертонії за допомогою антигіпертензивної терапії, може бути знижена загроза ускладнень і смертності.
На початку лікування лікарі зазвичай призначають: Сартана, антагоністи кальцію, інгібітори бета-блокаторів і АПФ з урахуванням загальних рекомендацій. При вірно обраної терапії рівень АТ повинен досягати 140/90 мм рт.ст. і нижче. Доведено ефективність комплексного лікування.
Лікування гіпертонії в першу чергу потрібно починати з немедикаментозних способів терапії, це боротьба із зайвою вагою, м`язова релаксація, обмеження прийому солі, дозовані фізичні навантаження, аутогенне тренування, електросон, відмова від спиртного і сигарет, вплив музикою.
При виборі препаратів доктор обов`язково враховує 2 головні чинники - гемодинамічні механізми і вік пацієнта. Це особливо важливо для пацієнтів похилого віку, оскільки у них різні варіації гіпертонії зустрічаються набагато частіше.
Вазоактивні засоби ефективно знижують тонус артерій і підвищують їх еластичність. Тиск зменшується при зниженні викиду крові з лівого шлуночка. При регулярному вживанні діуретики знижують обсяг плазми і ударний обсяг серця.
Для профілактики ускладнень і лікування ИСАГ краще приймати гіпотензивні засоби першого ряду. Навіть при довгому вживанні вони не накопичують рідина, не порушують вуглеводний і ліпідний метаболізм, не провокують ортостатическую реакцію і не пригнічують активність ЦНС.
До таких медикаментів відносяться ІАПФ (раміприл, енапрілу, каптоприл, цілазапріл), бета-адреноблокатори (Бісопрол, атенолол, метопролол, піндолол), тіазидові діуретики (гіпотіазид) і антагоністи кальцію (амлодипін, исрадипин, ніфедипін, верапаміл).
Літнім хворим слід ретельно підбирати дозу з постійним контролем артеріального тиску. Вимірювання в цьому випадку виконується стоячи і не натщесерце. На початку лікування знижувати артеріальний тиск треба поступово, приблизно на 30% від перших показників, щоб не викликати ниркову або мозкову недостатність. Постійно контролюйте роботу нирок, вуглеводний і електролітний метаболізм.
Європейські лікарі часто призначають поєднання інгібітора АПФ і гідрохлортіазиду, тому що вони примножують спільна дія і стимулюють природні компенсаторні процеси зворотного зв`язку. При цьому в практично будь-якому випадку призначають препарати з двох різних груп. Таким чином, знижується ризик формування побічних ефектів.
Детальний розгляд окремих груп препаратів
діуретики
Дану групу препаратів при гіпертонії призначають практично всім пацієнтам. Діуретики знижують ударний об`єм серця, обсяг циркулюючої плазми і покращують еластичність артерій. У поєднанні з b-адреноблокаторами запобігають ІХС, цереброваскулярні порушення і загальну смертність.
Діуретики стоять на першому місці в лікуванні гіпертонії
b-адреноблокатори
Засоби цієї групи поодинці лише оберігають від цереброваскулярних ускладнень. Оскільки вони впливають на провідну систему серця, то при вживанні b-адреноблокаторів необхідно контролювати ЧСС і ЕКГ.
антагоністи кальцію
Вони допомагають посилити еластичність артерій і знизити за рахунок цього систолічний тиск. Антигіпертензивна дія з віком або збільшується, або не змінюється.
Дослідження показують, що лікування ІСГ антагоністами кальцію попереджає розвиток багатьох ускладнень, покращує прогноз і якість життя пацієнта. Але існує думка, що ця група препаратів підвищує ризик розвитку злоякісних пухлин.
інгібітори АПФ
Засоби цієї групи застосовують у поєднанні з антагоністами кальцію. Ефективність квінаприлу і каптоприлу обумовлена віком хворих. Дія еналаприлу знижується, якщо відсутня комбінація з іншими препаратами.
Ефективність ірбезартан не залежить від віку і добре переноситься пацієнтами.
