Ктг (кардіотокографія): показники, результати і розшифровка, норми

Кардіотокографія (КТГ) являє собою метод одночасної реєстрації серцевого ритму плода, а також тонусу матки. Це дослідження завдяки високій інформативності, простоті виконання і безпеки виконується всім вагітним.

Коротко про фізіологію роботи серця плоду

Серце - один з найперших органів, який закладається в організмі ембріона.

Відео: КТГ 35 тижнів / CTG 35 SSW

Уже на 5 тижні вагітності можна зареєструвати перші серцеві скорочення. Це відбувається з однієї простої причини: в тканини серця є клітини, які можуть самостійно генерувати імпульс і викликати м`язові скорочення. Їх називають водіями ритму, або Пейсмекер. А це означає, що робота серця плоду на ранніх термінах вагітності абсолютно не підпорядковується нервовій системі.

Тільки до 18 тижня гестації до серця надходять сигнали від блукаючого нерва, його волокна є частиною парасимпатичної нервової системи. Завдяки впливу блукаючого нерва відбувається уповільнення серцевого ритму.

етапи розвитку серця плоду

А до 27 тижня остаточно формується і симпатична іннервація серця, яка призводить до прискорення серцевих скорочень. Вплив симпатичної і парасимпатичної нервової системи на серце являє собою злагоджену роботу двох антагоністів, сигнали яких протилежні.

Таким чином, після 28 тижня вагітності серцевий ритм являє собою складну систему, яка підпорядковується певним правилам і впливів. Так наприклад, в результаті рухової активності малюка переважають сигнали від симпатичного відділу нервової системи, а це значить, що серцевий ритм прискорюється. І навпаки, під час сну малюка домінують сигнали від блукаючого нерва, що призводить до уповільнення ритму серця. Завдяки цим процесам формується принцип «єдності протилежностей», який і лежить в основі миокардиального рефлексу. Суть цього явища полягає в тому, що робота серця плоду в третьому триместрі вагітності залежить від рухової активності малюка, а також ритму сон-неспання. Тому для адекватної оцінки ритму серця необхідно враховувати ці чинники.

Саме завдяки особливостям іннервації серця стає зрозуміло, чому кардиотокография стає максимально інформативною саме в третьому триместрі вагітності, коли робота серця підпорядковується певним правилам і закономірностям.

Як влаштований кардіотокограф і що він показує?

Даний прилад має наступні датчики:

• Ультразвуковий, який уловлює руху клапанів серця плоду (кардіограма);
• Тензометричний, що визначає тонус матки (токограмма);
• Крім того, сучасні кардіомонітори оснащені пультом з кнопкою, яку потрібно натискати в момент ворушіння плода. Це дозволяє оцінити характер рухів малюка (актограмма).

Відео: УЗД, КТГ і доплер при вагітності

Інформація від цих датчиків надходить в кардіомонітор, де вона обробляється і відображається на електронному табло в цифровому еквіваленті, а також реєструється записуючим пристроєм на термобумаге. Швидкість механізму протягування стрічки відрізняється на різних типах фетальних кардіомоніторів. Однак, в середньому, вона становить від 10 до 30 мм в хв. Важливо пам`ятати, що для кожного кардиотокографа існують спеціальна термопапір.

приклад стрічки КТГ: вгорі - серцебиття плода, внизу - значення тонусу матки

Як роблять кардиотокографию?

Для того, щоб дане дослідження було інформативним, необхідно дотримуватися наступних правил:

1. Запис КТГ проводиться не менше 40 хвилин. Саме протягом цього часу можна простежити певні закономірності зміни ритму.
2. Вагітна жінка повинна під час дослідження знаходитися в положенні лежачи на боці. Якщо під час реєстрації КТГ вагітна буде лежати на спині, то можуть бути отримані недостовірні результати, що пов`язано з розвитком так званого синдрому нижньої порожнистої вени. Цей стан розвивається в результаті тиску вагітної матки на черевний відділ аорти і нижню порожнисту вену, в результаті чого може початися порушення матково-плацентарного кровотоку. Таким чином, при отриманні ознак гіпоксії на КТГ, виконаної в положенні вагітної лежачи на спині, необхідно переробити дослідження.
3. Датчик, реєструючий серцебиття плода, необхідно встановлювати в проекції спинки плода. Таким чином, місце фіксації датчика залежить від положення плода в утробі матері. Так наприклад, при головному передлежанні малюка датчик потрібно встановити нижче пупка, при тазовому - вище пупка, при поперечному або косому - на рівні пупкового кільця.
4. На датчик потрібно нанести спеціальний гель, поліпшує проведення ультразвукової хвилі.
5. Другий датчик (тензометричний) потрібно встановити в області дна матки. Важливо знати, що на нього не потрібно наносити гель.
6. Під час дослідження жінці необхідно дати пульт з кнопкою, яку потрібно натискати при ворушіння плода. Це дозволяє лікарю зіставити зміни ритму з руховою активністю малюка.

Відео: КТГ на 35 тижні вагітності

показники кардіотокограми

Найбільшою інформативністю володіють наступні показники:

• базальний ритм - Це основний ритм, який переважає на КТГ, його оцінити можна тільки після 30-40 хвилинного запису. Простими словами, це якась середня величина, яка відображає ту частоту серцебиття, яка характерна для плода в період спокою.
• варіабельність - Це показник, який відображає короткочасні зміни серцебиття від базального ритму. Інакше кажучи, це різниця між базальної частотою і стрибками ритму.
• акцелерации - Це прискорення ритму більш ніж на 15 ударів в хвилину, яке триває за часом більше 10 секунд.
• децелерація - Уповільнення ритму більше 15 уд. в хв. тривалістю більше 10 секунд. Децелерації в свою чергу поділяються по вираженості на:
• dip 1 - тривають до 30 секунд, після чого серцебиття малюка відновлюється.
• dip 2 - тривають до 1 хвилини, при цьому характеризуються високою амплітудою (до 30-60 уд в хв).
• dip 3 - тривалі, більше 1 хвилини, з високою амплітудою. Вважаються найнебезпечнішими і свідчать про виражену гіпоксії плода.

Який тип КТГ під час вагітності вважається нормальним?

Ідеальна кардіотокограмм характеризується наступними ознаками:

1. Базальний ритм від 120 до 160 уд / хв.
2. Присутні 5 і більше акцелерацій протягом 40-60 хв записи КТГ.
3. Варіабельність ритму знаходиться в діапазоні від 5 до 25 уд. в хв.
4. Немає жодної децелерации.

Однак, настільки ідеальний варіант КТГ зустрічається нечасто, а тому допускаються в якості варіантів норми такі показники:

• Нижня межа базального ритму 110 в хв.
• Присутні короткочасні поодинокі децелерации, що тривають не більше 10 секунд і невеликі за амплітудою (до 20 уд.), Після яких ритм повністю відновлюється.

Коли КТГ при вагітності вважається патологічною?

Існує кілька патологічних варіантів КТГ:

1. німа КТГ плода характеризується відсутністю прискорень або уповільнень ритму, при цьому базальний ритм може перебувати в нормальному діапазоні. Іноді таку кардіотокограмм називають монотонною, графічне зображення серцебиття схоже на пряму лінію.
2. синусоїдальна КТГ має характерний вигляд синусоїди. При цьому амплітуда невелика, дорівнює 6-10 уд. в хв. Цей тип КТГ є дуже несприятливим і свідчить про виражену гіпоксії плода. У рідкісних випадках такий вид КТГ може з`явитися при прийомі вагітної наркотичних або психотропних препаратів.
3. Лямбда-ритм - Це чергування акцелерацій і децелерацій відразу після них. У 95% випадків даний вид КТГ є результатів здавлення (компресії) пуповини.

Крім того, є чимало видів КТГ, які вважаються умовно патологічними. Для них характерні такі ознаки:

• Наявність децелерацій після акцелерацій;
• Знижена рухова активність плода;
• Недостатня амплітуда і варіабельність ритму.

Такі ознаки можуть з`явитися при: