Види порушень серцевого ритму і їх лікування

• тахікардія або брадикардія (прискорений або уповільнений, але правильний ритм) пов`язані зі збоєм неврогенної або ендокринної регуляції (це можливо при нервовому напруженні, психічної травми, інтоксикації під час інфекційного захворювання), патологією в серце (запальний процес, початок декомпенсації, дистрофія при голодуванні, пухлини);
• вузлова форма ритму - з атріовентрикулярного вузла або міграція головного водія від синусового до вузла Ашофа-Тавара пов`язана з передачею функції більш сильному нервовому з`єднанню, рідкісна форма аритмії частіше спостерігається у дітей;
• серцевий ритм може мати зворотній напрямок (від шлуночків до передсердь), називається идиовентрикулярного, якщо водій ритму виникає в міокарді шлуночків;
• екстрасистолія або позачергове скорочення утворюється при утворенні додаткових вогнищ збудження, вони мають свою локалізацію, випереджають нормальні скорочення, проявляються у вигляді поодиноких або групових, пов`язані з переходом серця на ектопічної ритм (з інших вогнищ), поява подібних вогнищ пов`язують з перераздражения, запаленням або дистрофією , у дитини молодшого віку реєструються при інфекціях, для дітей підліткового періоду пояснюються гормональною перебудовою;
• пароксизмальнатахікардія - результат підвищеної збудливості вегетативної нервової системи і міокарда, відрізняється нападоподібний перебігом, гострим порушенням ритму;
• миготлива аритмія образно названа «серцевим маренням, божевіллям», характеризується повним порушенням зв`язків між передсердями і шлуночками, довільними скороченнями на тлі низького вмісту калію в клітинах міокарда, підвищеній збудливості певного центру. Виявляється на тлі бради- або тахікардії, можливі напади, встановлена залежність від передозування в лікуванні препаратів з групи наперстянки;
• блокади на різних рівнях провідної системи бувають функціональними або органічними, коли нервовий потік буквально «перерізаний» вогнищем некрозу, зоною інфаркту міокарда, рубцями при кардіосклерозі, запальним процесом при атаці ревматизму у дітей. Подібні порушення провідності відрізняються за ступенями, повноті переривання імпульсу.

Особлива варіабельність серцевого ритму проявляється в гострій стадії захворювань серця: спостерігається поєднання різних порушень. Щоб відновити правильні скорочення, необхідно лікування основного захворювання з урахуванням електролітів, ферментного складу крові, тривалості і вираженості симптомів.

Як проявляється симптоматика порушень ритму

Симптоми аритмії можуть взагалі не відчуватися людиною і виявлятися тільки при профілактичному огляді. Найбільш часто пацієнти скаржаться на такі стани:

• відчуття перебоїв ритму, «поштовхів» або «ударів» в грудну клітку;
• для блокад характерно «завмирання» або почуття «зупинки» серця;
• запаморочення, потемніння в очах;
• задишку в спокої;
• загальну слабкість, у дітей можна помітити зниження звичайної фізичної активності;
• болю в області серця мають різний характер (колючі, що тиснуть або стискають, як при стенокардії), іррадіюють в ліву руку, лопатку.

Змінюється поведінка хворого: він раптово завмирає, «вслухається» в роботу серця, стає підвищено недовірливим, стурбований страхом смерті.

обстеження

Максимальну інформацію про вид аритмії лікар отримує з електрокардіографічного способу діагностики (ЕКГ).

Розшифровка ЕКГ дозволяє визначити:

• вид порушення ритму;
• ектопічні вогнища, якщо ритм збивається екстрасистолами, їх локалізацію;
• напрям поширення хвиль збудження;
• ступінь зміни провідності;
• тип блокади;
• встановити зв`язок з патологією міокарда (виявити ознаки інфаркту, гіпертрофії серцевих камер).

Сучасні технічні можливості дозволяють проводити Холтерівське моніторування протягом доби, не змінюючи режим пацієнта, з подальшим аналізом змін ЕКГ. Контроль за результатами лікування допомагає виявити побічна дія препаратів, довести ефективність.

Стрілками показано виникнення і поширення збудження в здоровому серце, при аритміях воно порушене

При невідкладних станах, лікувальних процедурах, пов`язаних з катетеризацією порожнин серця, кардіохірурги орієнтуються на показники моніторів.

Для встановлення конкретної причини аритмії можуть знадобитися:

1. аналізи крові - загальний, на наявність білкових фракцій, ферменти (лактатдегідрогіназа, креатинфосфокиназа, лужна фосфатаза), визначення калію і натрію;
2. УЗД і доплерографія серця дають уявлення про роботу камер, потоках крові, клапанному апараті, навантаженні.

лікування

Лікування різних форм аритмії вимагає індивідуального підходу. Не завжди можливо повне відновлення правильного ритму. Переклад миготливої аритмії з приступообразного пароксизмального варіанту в ритм з частотою до 90 в хвилину розглядається як позитивний результат.

Як невідкладна допомога пацієнту можна порекомендувати:

• спокій;
• масаж очних яблук;
• глибоке дихання з затримкою на висоті вдиху;
• прийом настоянки глоду (15 - 20 крапель);
• деяким допомагають гірчичники на ділянку серця.

Раннє виявлення аритмії у дітей допомагає встановити точний діагноз і спланувати схему лікування

Не можна користуватися чужими ліками, навіть якщо вони допомагають сусідці. Лікування призначається залежно від виду аритмії, основного захворювання, функціонального стану нервової системи.

Підбираються препарати різних груп для придушення ектопічних вогнищ або активізації метаболізму в м`язових волокнах і нормалізації правильного шляху передачі імпульсів.

Консультація кардіохірурга дозволяє вирішити, чи потрібно робити при збої ритму операцію, чи є необхідність в штучному водія. Відкладати призначене хірургічне лікування не має сенсу. Це призводить до більш глибоких змін, декомпенсації роботи серця.

Всі різновиди порушень ритму слід ретельно контролювати кардіолога. Підбір лікарських засобів, дозування відбувається за участю самого пацієнта. Він повинен навчитися рахувати свій пульс. Необхідно дотримуватися рекомендовані лікарем обмеження фізичного навантаження, припинити куріння, вживання алкоголю.