Серцебиття плоду: коли з`являється і як можна почути, норма і порушення

Частота скорочень серця є інтегральним показником, на який впливають багато чинників: насиченість крові киснем, рівень гемоглобіну, анатомічні особливості серця, вплив гормонів і вегетативної нервової системи. Саме тому за характером серцебиття плода можна побічно судити про його життєздатності.

Визначити серцебиття плода можна багатьма способами: аускультація за допомогою акушерського стетоскопа, кардіотокографія, при проведенні УЗД. Кожен з цих методів має свої переваги. Регулярне спостереження за серцевою діяльністю плода дозволяє часом міняти тактику ведення вагітності та пологів, приймати відповідальні рішення, завдяки яким можна врятувати життя малюка.

Коли у ембріона з`являється серцебиття?

розвиток серця плоду

Формування серця починається вже на 2-3 тижні внутрішньоутробного розвитку, тобто в той період, коли жінка ще навіть і не підозрює про можливу вагітність. У цей період серце має форму простий трубки, яка до початку 3-4 тижні починає S-образно згинатися. Саме тому на даній стадії розвитку серце називають сигмовидної.

Після 4-5 тижні гестації утворюється первинна перегородка між передсердями, в результаті чого серце ембріона стає 3-камерним. Саме на цьому етапі з`являються перші серцеві скорочення. Однак, для того, щоб достовірно реєструвати серцебиття ембріона на 5 тижні вагітності необхідний апарат УЗД експертного класу. Але важливо пам`ятати, що при відсутності особливих показань проведення УЗД на такому ранньому терміні необгрунтовано і не рекомендується.

У зв`язку з цим, непрямим підтвердженням нормального розвитку ембріона і його серця на 5-6 тижні вагітності є визначення рівня гормону ХГЧ (ЛХГ) в динаміці, через 2-3 дня. На 5 тижні рівень даного гормону коливається в межах від 1000 до 3100 мМО / мл. При нормально розвивається вагітності на ранніх термінах рівень ХГЧ через кожні 2-3 дні подвоюється. Але необхідно знати, що визначення ХГЧ достовірно тільки до 10 тижня вагітності, адже в більш пізні терміни рівень цього гормону починає падати, що є фізіологічною нормою. Тому даний метод діагностики актуальний лише на самому початку вагітності, як альтернатива УЗД на дуже ранніх термінах.

Норма серцебиття плода по тижнях вагітності

Дуже важливим аспектом в оцінці серцевої діяльності ембріона є знання фізіологічних норм на певному тижні вагітності. (Всупереч помилкам, для майбутніх хлопчиків і дівчаток вони не відрізняються!). Для зручності всі ці дані зібрані в таблицю:

Який метод діагностики серцебиття плода найбільш інформативний?

Існує чимало способів, щоб стежити за роботою серця плоду, і кожен з цих методів має свої переваги.

Вислуховування акушерським стетоскопом

Це найбільш простий і доступний спосіб визначити скорочення серця плоду. Акушерський стетоскоп представляє собою просту воронку. Для того, щоб почути серцебиття, необхідно широку частину воронки щільно притиснути до передньої черевної стінки. Настільки простий метод ефективний тільки у досвідчених акушерів. Адже для вислуховування тонів серця необхідно знати, куди саме поставити стетоскоп. Для цього перед аускультацией лікарі проводять зовнішнє дослідження положення плоду: визначають передлежання (частина, звернену до малого тазу), позицію (розташування спинки справа або зліва) і вид (поворот спинки вперед або назад) плода.

вислуховування стетоскопом і електронний прилад для домашнього прослуховування різних звуків, що видаються плодом

Залежно від положення малюка в матці серцебиття добре вислуховується в різних місцях:

• Якщо дитина лежить голівкою вниз, а його спинка повернута вправо, то слухати тони серця необхідно в правій половині живота нижче пупка.
• У разі тазового передлежання (коли в порожнину малого таза звернені сідниці плода), при цьому спинка звернена в ліву сторону, оптимальне місце для вислуховування серцебиття розташоване в лівій половині живота над пупковим кільцем.
• Якщо дитина розташований поперечно, то серце вислуховують на рівні пупка справа або зліва, залежно від того, де розташована головка плода.
• При багатоплідній вагітності (двійня, трійня) вслухається серце малюків в місцях найкращого звучання кожного з них. Це дуже важливо, щоб не сплутати ритм серця одного плоду від іншого. Адже при нормальному ритмі серця одного з них не виключено, що інший плід відчуває гіпоксію.

розташування точок для вислуховування серцебиття плода стетоскопом

Аускультація серця плоду за допомогою стетоскопа - прекрасний метод, який прийшов до сучасних акушерам ще з давнини. Для проведення аускультації потрібен тільки стетоскоп і грамотний фахівець. Але у цього способу є один істотний недолік: людське вухо може розпізнати тони серця, як правило, не раніше 27-28 тижня вагітності. На більш ранніх термінах це робити практично марно. А при вираженому ожирінні жінки або набряклості передньої черевної стінки (при гестозі) почути серцебиття можна ще пізніше, на 29-30 тижні. З цієї причини в першій половині вагітності для реєстрації діяльності серця на перший план виступають інші методи діагностики.

Відео: правила аускультації серцебиття плода

кардіотокографія

кардіотокографія - Це метод реєстрації серцевої діяльності плода з використанням УЗ-датчика. Отримані від датчика дані перетворюються в кардіомонітор в частоту серцевих скорочень, які відображаються на папері у вигляді графіка. Даний метод дуже хороший тим, що запис може бути досить тривала (близько години, при необхідності і більше), і можна оцінити роботу серця плоду за весь цей час. Крім того, безсумнівним плюсом є одночасна реєстрація тонусу матки другим датчиком, який називають «тензометричним».

1. Під час дослідження жінка повинна лягти на бік. Якщо вагітна буде лежати на спині, то результати не можна вважати достовірними, так як в даному положенні матка може здавлювати розташовану під нею порожнисту вену, в результаті чого порушується матково-плацентарний кровотік. Цей стан називається «синдромом нижньої порожнистої вени», який може викликати порушення ритму плода.
2. Ультразвуковий датчик розташовують на передній черевній стінці вагітної в місці найкращої чутності серцебиття, його фіксують еластичними стрічками. Перед початком дослідження необхідно нанести на поверхню датчика гель для поліпшення провідності сигналу.
3. Датчик для реєстрації тонусу краще встановлювати в області дна матки.
4. Сучасні прилади оснащені пультом з кнопкою, яку треба натискати жінці під час дослідження при відчутті ворушінь плода. Це є дуже важливим діагностичним ознакою, так як можна встановити, які порушення ритму сталися під час руху плода, а які - в спокої. Дану методику називають нестрессового тестом, так як у відповідь на рух плоду в нормі збільшується ймовірність ритму.
5. Кардіотокограф оснащений також звуковими приладами, за допомогою яких жінка може чути серцебиття свого малюка. У більшості випадків це діє заспокійливо на вагітних.
6. Дослідження повинно проводитися близько 40 хвилин, не менше. Збільшення часу реєстрації не забороняється, але менш короткий дослідження не завжди інформативно і не відображає повну картину стану плода.
7. Даний метод можна застосовувати з 22-23 тижня вагітності.
8. Розшифровувати результати КТГ може тільки лікар.

Ехографіческое дослідження (УЗД)