Чим небезпечна передчасне відшарування нормально розташованої плаценти

Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти є важким випробуванням для вагітної жінки. Ця патологія становить величезну небезпеку як для жінки, так і для дитини. Ступінь небезпеки багато в чому залежить від ступеня ускладнення патології. У легкій стадії можливе продовження вагітності, але найчастіше передчасне відшарування вагітності вимагає проведення термінових пологів з кесаревим розтином. Благополучне вирішення проблеми багато в чому залежить від своєчасності прийняття екстрених заходів і професіоналізму акушера. Навіть на легкій стадії протікання захворювання має контролюватися лікарем.

сутність патології

Плацента є плоский диск, що виникає тільки на період вагітності. Він пов`язує плід з організмом матері, і через нього здійснюється подача необхідних поживних речовин. При нормальному розвитку вагітності плацента кріпиться на задній або передній стінці матки. Формування органу проходить протягом 16-17 тижнів, а повна зрілість приходить до 35-36 тижня.

Природним умовою функціонування плаценти є двостороннє тиск: із зовнішнього боку - вплив маткових м`язів, з внутрішньої - навантаження від навколоплідної рідини і плодового яйця. У нормальному стані губчаста будова еластичною плацентарної тканини і знижений скорочення ділянки кріплення забезпечують стійкість до впливає зусиллям, а відшарування плаценти відбувається тільки після завершення пологів.

Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти являє собою несподіване відділення її від стінки матки з порушенням живильної функції. Така патологія може відбуватися під час вагітності або на перших етапах пологів, коли плацента ще повинна бути закріплена. Виділяють 2 види відшарування: часткове і повне. Часткова відшарування плаценти може бути крайової або центральної. Крім того, в залежності від характеру розвитку такої частковий дефект розділяється на прогресуючий і непрогрессірующій. Повний відшарування увазі повний відрив плаценти від стінки матки.

Етіологія явища

Питання етіології даного явища до теперішнього часу викликає суперечки у фахівців. В цілому, процес носить прихований системний характер, що протікає на стадії вагітності. Основоположні причини поділяються на кілька груп: судинні, гемостатические і механічні фактори.

Судинні причини пов`язані з такими патологіями, як васкулопатия, ангіопатія ложа плаценти, інвазія поверхневого типу, цитотрофобласту. Порушення можуть торкнутися судинної системи матки або самої плаценти: збільшення проникності стінки, крихкість капілярів, порушення прохідності крові, порушення стенозной структури. Найбільш сильний вплив на судинну систему надає гестоз під час вагітності. Провокують даний етіологічний процес і такі захворювання:

• гіпертонія;
• серцеві і ниркові патології;
• хвороби щитовидної залози;
• цукровий діабет,
• ожиріння.

Досить часто передчасне відшарування плаценти при вагітності є переростанням в гостру фазу хронічного перебігу матково-планетарної недостатності, що розвивається в результаті запальних і дегенеративних процесів. Такі порушення можуть викликатися хронічними патологіями статевих органів із запальною реакцією, особливо при міомі матки, якщо плацента закріпилася в районі міоматозних вузлів.

До провокуючим причин можна віднести наступні:

• генетичні вади матки;
• переношування плоду;
• неякісне харчування вагітної жінки (особливо в сукупності з нестачею білка, вітаміну В12 і фолієвої кислоти).

Сильне негативний вплив роблять вживання алкоголю, куріння, що проявляється в наявності анемій (низький рівень гемоглобіну, знижений вміст еритроцитів, недокрів`я). Доведено, що провокує вплив алергічних реакцій, в тому числі на медикаментозні препарати.

Механічна природа явища пов`язана з травмами живота. Така причина має достатнього поширення і викликана ДТП, падіннями, ударами. Механічний фактор може бути ініційований стисненням нижньої порожнистої вени. Не можна скидати з рахунку і скачки артеріального тиску при психологічної аномалії: переляку, стресі, переживанні.

Можна узагальнити причини, чому відбувається відшарування плаценти. В цілому, вона відбувається частіше при перших пологах, а при пологах частішає при переношуванні. Відшарування плаценти на ранніх термінах вагітності відбувається з наступних причин:

• екстрагенітальні патології (гломерулонефрити, АГ);
• гестоз;
• інфекційні васкуліти;
• алергічна реакція;
• генетична схильність;
• ендокринопатії;
• аутоімунні відхилення.

У першій стадії пологів це явище можуть провокувати:

• надмірна стимуляція матки окситоцином;
• многоводие;
• коротка пуповина;
• запізнення з розривом околоплодного міхура;
• народження первістка при багатоплідній вагітності;
• акушерські помилки.

розвиток патології

Пошкодження кровоносних судин з кровотечею зароджується в децидуальної оболонці, в результаті чого утворюється гематома, і порушується цілісність шарів оболонки з відходом від маткових м`язів в місці кріплення. У разі непрогрессірующую патології ушкодження може зупинитися, так як гематома ущільнюється, частково розсмоктуючись. Якщо захворювання розвивається по прогресуючого механізму, то відшарування посилюється, і маткові тканини розтягуються.

Кров із зруйнованих судин продовжує сочитися, що полегшує розшарування. Надлишкова кров`яна маса витікає через статеві шляхи назовні. У зоні ураження кров наповнює плаценту, міометрію, маткові стінки. Розтягують зусилля можуть виникнути такі, що приведуть до розтріскування тканин матки, проникаючи в серозну оболонку. Небезпечні наслідки виникають, коли тріщини, минаючи серозний шар, поширюються на очеревину. Інші серйозні наслідки виражаються в матково-плацентарної апоплексії, гіпотонії міометрія, рясному кровотечі.

симптоми патології

Основні ознаки відшарування плаценти виражаються як материнськими проявами, так і зміною стану плода. Основні симптоми: кровотеча, больовий симптом, напружений стан матки, порушення рухливості і порушення серцебиття плода.

Кровотеча - це найбільш характерна ознака, по якому помітна відшарування плаценти в перший триместр вагітності. Воно може бути внутрішнім, зовнішнім і змішаним. При цьому з урахуванням давності просочування крові і параметрів її згортання кров`яні зовнішні виділення можуть бути червоного (свіжа кров) або темного кольору. Гематогенний фактор в залежності від інтенсивності втрати крові виявляє характерні ознаки: блідість шкірного покриву, загальну слабкість, запаморочення.

У переважній більшості випадків передчасного відшарування плаценти відчувається больовий синдром і напруженість матки. Больові відчуття в області живота можуть проявлятися у вигляді нападів або тупий постійного болю з віддачею в поперек і стегно. Напруженість матки і ущільнення її консистенції визначає гінеколог шляхом пальпації.

За характером і тяжкості перебігу патологія класифікується за ступенями:

1. Легка ступінь - невелике часткове відшарування, загальний стан порушується незначно.
2. Середній ступінь - відшарування може досягати 25% поверхні, спостерігається істотне зовнішнє кровотеча, проявляються всі основні ознаки, визначається гіпоксія плода і без вжиття заходів він може загинути.
3. Важка форма - відшарування більше половини площі або повна, сильні болі і кровотеча, можливий геморагічний шок, загибель плода практично неминуча, здоров`я матері під загрозою.

Особливості лікувальних заходів

Лікування передчасного відшарування плаценти залежить від інтенсивності кровотечі, загального стану жінки і плоду, терміну вагітності.

При загостреної середній і важкій формах хвороби єдиним шляхом є термінове родове дозвіл шляхом кесаревого розтину, причому незалежно від терміну вагітності.

Категорія оперативного лікування залежить від ступеня кровотечі і площі ураження. Якщо кров вдається зупинити після вилучення плоду, то подальше лікування грунтується на відновлювально-профілактичної терапії. У разі важкого ураження і триваючого кровотечі проводиться екстирпація матки.

З метою відновлення кров`яного складу застосовується метод збору і переливання власної крові з використанням апаратури для реінфузії еритроцитів (апарати Cell saver, Haemolit). Для закріплення ефекту призначається інфузійно-трансфузійна терапія.

Якщо патологія має легку форму і сталася відшарування плаценти в першому триместрі вагітності, то перевага віддається вичікувальну тактику. Забезпечується постільний режим, ведеться контроль за допомогою УЗД, застосовується медикаментозна терапія. Призначаються такі препарати: В-адреноміметики, спазмолітики, дезагреганти, антианемічні засоби, полівітамінні комплекси.

профілактика патології

Профілактика відшарування плаценти при вагітності перш за все полягає у виключенні причин, здатних викликати патологію. Необхідно відмовитися від шкідливих звичок і оптимізувати харчування, додавши продукти, багаті вітамінами. Вже на самих ранніх термінах вагітності необхідно визначити у жінки можливі фактори ризику, які можуть призвести до передчасної відшарування. Якщо вагітна жінка належить до групи підвищеного ризику захворювання, то необхідно проводити регулярне ретельне обстеження і лікування фонових хвороб і патологій з обов`язковим контролем ефективності терапії.

З урахуванням основної етіології хвороби особливу увагу необхідно забезпечити вагітним жінкам з гестозом. При появі перших ознак потрібно госпіталізувати таких жінок особливо при відсутності помітного результату від проведеного амбулаторного або домашнього лікування. Обов`язковою умовою стає допологова госпіталізація на 35-36 тижні вагітності. Питання про штучне родовому вирішенні вирішується індивідуально з урахуванням всіх обтяжливих факторів.

Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти є дуже небезпечною патологією. Причому небезпека поширюється як на дитину, так і на саму вагітну жінку. При перших ознаках патології (особливо появі кровотечі) необхідно терміново звернутися до лікаря для проведення обстеження. Питання про лікування або переривання вагітності вирішує лікар на підставі результатів дослідження.