Роль сумісності груп крові в плануванні сім`ї
Планування вагітності включає в себе цілий комплекс обстежень і заходів, які дозволять подружній парі правильно завагітніти, виносити і народити здорову дитину. Одним з важливих пунктів цієї програми є сумісність груп крові для зачаття. Не одне покоління фахівців і простих людей пережили ті неприємні моменти, коли така, здавалося б, дрібниця, як групова належність крові перешкодили нормальному завершенню вагітності або життя новонародженої дитини. На щастя, сучасна медицина, хоч якось може допомогти в мінімізації наслідків цієї проблеми.
Що визначає сумісність крові
Кров кожної людини строго індивідуальна. Але по набору певних антигенів (специфічних білків) вченим вдалося розділити її на кілька найбільш поширених груп. Найголовнішими системами в цьому відношенні є розподіл по:
- АВ0 - групова належність до 1-ої, 2-ий, 3-ій і 4-ій групах (за відсутності або наявності конкретного антигену А, В або їх поєднання - відповідно);
- Системою резус-фактора - резус позитивна (резус антиген є) або негативна (резус антигену немає) кров.
В основі кожної з цих систем лежить набір певних антигенів на поверхні еритроцитів крові. Природа влаштована так, що кожен антиген має відповідне антитіло (білкова структура, яка має тяжіння до антигену і викликає його руйнування). Тому кров людини містить антигени на поверхні еритроцитарних клітин, а відповідні їм антитіла, в плазмі. При цьому антитіла не повинні мати тяжіння до антигенів. У такій ситуації еритроцити з антигенами на своїй поверхні залишаються життєздатними.
Еритроцитарні антигени ніколи не змінюють свою структуру, на відміну від антитіл плазми. Крім того, антитіла можуть вироблятися імунними клітинами при впливі певних факторів. Це означає, що якщо в організмі жінки немає певних антигенів (А, В або резус антигену), то наявність їх у її плоду буде сприйматися її імунними клітинами, як чужорідний компонент. При цьому будуть вироблятися відповідні антитіла, які мають тяжіння до еритроцитарних антигенів дитини, що закінчиться їх руйнуванням. Успадкувати саме такі антигени плід може від батька.
У яких випадках варто думати про ризик
У визначенні сумісності крові батьків для зачаття дитини керуються такими правилами:
- Якщо групова і приналежність по резус фактору пари ідентичні - це найідеальніший варіант сумісності;
- Найбільш високий ризик розвитку ускладнень з боку плода виникає в разі успадкування їм позитивного резус-фактора від батька при його відсутності у матері (резус-негативна). Отже, коли організм жінки почне помічати незвичні для себе антигени, відразу ж запуститься синтез знешкоджуючих антитіл. Це говорить про несумісність крові подружжя по резус-антигену;
- Рідко, але виникає несумісність за системою АВ0 і групі крові. Таке можливо, якщо дитина успадкує від батька другу групу (антиген А) при першій групі крові у матері. Ситуація розвивається аналогічно з несумісністю по резус-фактору;
- Якщо кров батьків має аналогічний резус-фактор, але різні групи (за винятком другої у батька), ризик виникнення несумісності практично відсутня;
- Якщо перша вагітність у несумісних за груповими або резус-антигенів батьків закінчилася без ознак несумісності, то ризик її розвитку підвищується з кожною наступною вагітністю.
Аналіз крові на титр антирезусних антитіл - єдиний ефективний метод контролю над сумісністю крові матері і плоду
Як можна визначити і контролювати сумісність крові
Відразу варто зауважити, що сумісність партнерів і сумісність їх крові - це два різних поняття. Тому більшість тверджень та інформації з приводу визначення ймовірності розвитку несумісності крові по, так званому, посткоїтальний тест неправильні. Він, всього лише, показує реакцію жінки на чужорідні компоненти сперматозоїдів чоловіка в разі неможливості завагітніти. Подружжя з несумісною кров`ю вагітніють ні трохи не гірше, ніж пари з абсолютною сумісної кров`ю.
Сумісність крові визначається на основі даних, наведених в попередньому розділі. Вона носить гіпотетичний характер і, всього лише, повинна викликати настороженість, як у майбутніх батьків, так і медиків. Тому, дізнавшись про те, що жінка резус негативна, а чоловік резус-позитивний носій, не варто припиняти взаємини через острах за здоров`я потомства. Адже воно може успадкувати, як позитивний, так і негативний резус-фактор. І навіть, якщо він буде позитивним, то не факт, що організм жінки сприйме кров дитини за чужорідну. Свідченням тому є мільйони дітей, які були народжені в ті часи, коли на всі ці дані ще не зверталася особлива увага. При цьому резус негативна мати без будь-якого страху народжувала 3-е і більш резус-позитивних дітей. Найголовніше - бажання мати дитину від конкретної людини. Але не варто в сучасному світі обмежуватися тільки цим. Сьогодні можна чітко контролювати загрозу розвитку несумісності з внутрішньоутробним і післяпологовим пошкодженням дитини. Тим більше що існують методи впливу на цей процес.
Контроль проводять таким чином:
- При наявності гіпотетичної несумісності крові подружжя при постановці на облік в жіночу консультацію вагітна обов`язково здає кров на гемолізини (антирезусні антитіла). Не залежно від результату, дослідження рекомендують повторити двічі протягом вагітності (28 і 36 тиждень гестації);
- Якщо титр (концентрація) антитіл до резус-фактору підвищений (вище 1: 4), рекомендується визначитися з їх класом. Небезпечними є імуноглобуліни класу G, так як саме вони провокують розвиток гемолізу у плода або дитини після його народження. За такими вагітними проводиться суворий нагляд з постійним дослідженням титру антирезусних антитіл. Його проводять з частотою один раз на місяць до 28 тижнів, 2 рази на місяць від 28 до 36 тижнів і щотижня до самих пологів;
- Особливу увагу необхідно звертати на вагітних, у яких попередні вагітності закінчилися імунологічної несумісністю по групі крові або резус-фактору. Їх бажано обстежити до планування вагітності;
- Критичними показниками титру антитіл є 1:16. При цьому показаний амніоцентез з ретельним аналізом навколоплідних вод і визначенням ознак можливого гемолізу у плода. Виконується процедура не раніше 26-тижневого періоду.
Як допомогти при розвитку несумісності крові
Сумним наслідком імунологічної несумісності крові матері і плоду є гемолітична хвороба плода або новонародженої дитини. При цьому виникає руйнування його еритроцитів з токсичним ураженням внутрішніх органів. В крайньому випадку, може розвинутися внутрішньоутробна загибель плода або викидень. Тому, контролюючи стан титру антитіл і фактичний стан плода за клінічними і ультразвуковим ознаками, можна допомогти в разі потреби. Це може бути:
- Імунізація вагітної антирезусного імуноглобуліном. Це засіб блокує синтез антитіл до еритроцитів дитини. Проводиться така процедура при відсутності ознак внутрішньоутробного гемолізу і незначному підвищенні титру відповідних антитіл на терміні гестації 28-32 тижні;
- Дострокове розродження. Захід спрямований виключно на порятунок життя плода при наростаючих ознаках внутрішньоутробного гемолізу. Обов`язково оцінюється можливість життєздатності недоношеної дитини. Але сучасні неонатологи навчилися виходжувати навіть найменших недоношених дітей;
- Лікування гемолітичної хвороби новонародженого після пологів в передбачуваний термін.
Питання сумісності крові партнерів для зачаття навіть для сучасних професіоналів в цій справі покритий великою таємницею. Тому, покладаючись тільки на себе і на випадок, кожен ризикує поплатитися життям свого потомства. Тільки уважне ставлення, настороженість і сильне бажання можуть допомогти запобігти і обійти будь-яку складність.