Значення негативного резус-фактора у жінок

Резус-фактор - це специфічний білок, що знаходиться на поверхні еритроцитів. Приблизно у 85% населення Землі він є, у інших 15% відсутня. У першому випадку резус позитивний, у другому - негативний. На здоров`я і якість життя відсутність цього білка ніяк не впливає.

Що таке Rh-конфлікт

При контакті еритроцитів плода, що мають специфічний білок, з кров`ю матері її імунна система починає виробляти антитіла проти них з метою знищення, оскільки приймає їх за чужорідні. При руйнуванні червоних клітин плоду в його крові утворюється велика кількість білірубіну. Печінка, а також нирки не встигають його виводити, він накопичується і призводить до того, що шкірні покриви жовтіють. Крім того, білірубін може привести до порушень в роботі мозку. У зв`язку з руйнуванням еритроцитів прискорюється вироблення нових клітин селезінкою і печінкою, але вони не справляються зі своєю роботою. Зменшення кількості червоних клітин тягне за собою кисневе голодування плода, а це може закінчитися навіть його загибеллю.

Така несумісність можлива тільки в одному випадку, якщо у майбутньої матері негативний резус, а у батька і плода - позитивний.

Як еритроцити плода потрапляють в кров матері?

Таке можливо в наступних випадках:

• при переливанні крові;
• під час переривання вагітності;
• в разі викидня;
• під час проведення таких медичних маніпуляцій, як пункція навколоплідних вод, взяття крові з пуповини, паркан ворсинок хоріона і інших;
• при відшаруванні плаценти;
• при вагітності позаматкової.

При контакті крові матері і плоду можуть почати вироблятися антитіла. Цей процес в медицині носить назву сенсибілізація. Антитіла можуть вільно проникнути через плаценту, потім потрапити в кровотік майбутнього малюка, після чого почнеться руйнування його еритроцитів. В результаті у плода починається анемія, виникає водянка голови, розвивається серцева недостатність. Цей стан називається гемолітичною хворобою плода, яка може привести до його загибелі. Ця хвороба буває і у новонароджених. При цьому у них підвищується рівень білірубіну, а шкірні покриви забарвлюються в жовтий колір.

перша вагітність

Вироблення антитіл у жінки залежить від того, яка у неї за рахунком вагітність. Справа в тому, що при першій, як правило, антитіла у майбутньої матері з Rh (-) відсутні, якщо тільки їй раніше не проводили переливання Rh-позитивної крові.

При нормальній першої вагітності дитина у жінки з негативним Rh народжується здоровим, і гемолітичної хвороби у нього не буває. Навіть якщо червоні тільця плода потрапляють матері в кров, їх кількість невелика, і організм жінки виробляє дуже мало антитіл. Якщо вони і зможуть проникнути через плаценту в кровотік плоду, анемію не викличуть.

Еритроцити малюка в кров матері можуть потрапити безпосередньо при пологах, але це не небезпечно ні для дитини, ні для матері, і гемолітичної хвороби у новонародженого не буде.

Ризик сенсибілізації існує при другій вагітності. Він росте з кожною наступною. Таким чином, є ймовірність, що розвинеться гемолітична хвороба.

Профілактика і лікування

Ще зовсім недавно негативний резус-фактор у матері був причиною народження єдиної дитини в родині. Медики радили таким жінкам відмовитися від другого і наступних дітей, а в разі першої вагітності категорично не рекомендували її переривати.

Сьогодні все змінилося, медицина настільки просунулася, що, завдяки профілактиці і лікуванню, Rh-негативна жінка може мати здорових дітей.

Завдяки ефективним способам профілактики і лікування, жінки з Rh- мають можливість виносити і народити здорових дітей

При першому зверненні в жіночу консультацію у кожної жінки беруть кров, щоб дізнатися групу, резус, титр антитіл. Якщо у вагітної негативний резус-фактор, але антитіла не виробляються, їй можуть призначити курс імуноглобулінів. Якщо у неї в крові виявлено антитіла, за їх рівнем спостерігають протягом всього періоду виношування плоду. Правила ведення вагітності в таких випадках такі:

• запобігання вироблення антитіл імунною системою матері;
• по можливості відмова від таких процедур, як взяття крові пуповини, паркан ворсин хоріона і навколоплідних вод, щоб еритроцити плода не могли потрапити до матері;
• придушення вироблення антитіл антирезусного імуноглобулінами для зниження рівня сенсибілізації.

Таким чином, проводяться такі профілактичні заходи для вагітних, у яких резус-фактор негативний:

• здача крові на антитіла між першим відвідуванням і 18-м тижнем вагітності;
• при титрі менше 1: 4 аналіз роблять ще раз на 28-му тижні, але при відхиленнях в розвитку плода - раніше;
• при титрі не більше 1: 4 на 28-му тижні призначають вакцинацію;
• при титрі більше 1: 4 до 20-го тижня його визначають щотижня;
• якщо у матері є антитіла, плід постійно знаходиться під наглядом (за допомогою УЗД), при погіршенні стану може знадобитися переливання крові внутрішньоутробне;
• якщо переливання зробити неможливо, вирішується питання про пологах, оскільки вичікування в цьому випадку може закінчитися смертю дитини;
• протягом трьох діб після пологів визначають резус немовляти: якщо він негативний, то матері нічого не вводять, якщо позитивний - вводяться антитіла, але тільки якщо їх немає в крові;
• якщо антитіла були виявлені під час виношування, то імуноглобуліни немає сенсу вводити;
• вакцинація потрібна після аборту, викидня мимовільного, вагітності позаматкової, після пункції навколоплідних вод і ін.

Сенсибілізація при наступних вагітностях

Імовірність появи антитіл в крові у жінки при несумісності зростає з кожною новою вагітністю. Вона залежить і від того, чим закінчилася попередня:

• якщо пологи пройшли нормально, сенсибілізація виникає в 10-15% випадків;
• при викидні - у 3-4%;
• після аборту - в 5-6%;
• в разі позаматкової вагітності - в 1%.

висновок

При перших пологах резус-конфлікту зазвичай не відбувається. Здоров`ю дитини нічого не загрожує, якщо до вагітності жінці не переливали Rh-позитивну кров. На другі пологи вирішуються не всі з-за побоювань народити малюка з вадами здоров`я. Слід сказати, що сьогодні все рідше виникають проблеми, пов`язані з несумісністю антитіл матері і еритроцитів плода. Сучасна медицина дозволяє жінкам, у яких резус-фактор негативний, уникнути конфлікту і народити здорових дітей. Головне, спостерігатися у лікаря, проходити обстеження і вживати заходів профілактики до і після народження дитини.