Конфлікт по групі крові: причини і небезпека для плода

Що таке конфлікт по групі крові

Конфлікт по групі крові - порушення, при якому у вагітної і плода різні резус-фактори

Імунологічне протиріччя між кров`ю матері і плоду називається конфлікт по групі крові. Це явище відзначається, якщо плід отримує батьківську групу крові, не збігається з материнською і конфліктуючу з нею. Найчастіше таке відбувається, якщо у матері I група крові, а у плода вона II або III групи, але можуть бути і інші поєднання.

Тяжкість несумісності не так велика і небезпечна для плоду і матері, як при порушеннях поєднання резус-фактора, проте в деяких випадках це може нашкодити здоров`ю обох.

При тому, що безпосереднього змішування крові плоду і матері не відбувається, але невелика її кількість все одно потрапляє в кровоносну систему матері. Її імунітет сприймає потрапляння крові плоду з іншою групою як чужорідний білок і атакує її.

В організмі матері починають вироблятися антитіла до крові плоду, тобто є загроза, що материнське тіло може відторгнути вагітність, а плід ризикує постраждати, отримавши гемолітичну хворобу новонароджених.

На відміну від конфлікту резус-факторів при несумісності груп крові перша вагітність найменше ризикована, тому що в її процесі організм тільки пристосовується до «чужої» крові, відбувається його сенсибілізація. Тому першій дитині від одного чоловіка небезпека загрожує в найменшій мірі, а ось при наступних вагітностях від того ж чоловіки рівень ризику постійно зростає. Такі вагітні потребують постійного спостереження.

причини проблеми

Конфлікт по групі крові найчастіше виникає, коли у жінки негативний резус фактор, а в чоловіка позитивний

Конфлікт по групі крові з`являється в тому випадку, якщо в крові матері і плоду зустрічаються конфліктуючі антитіла О ± і ОІ і антигени А і В.

При здорової вагітності кров матері і дитини не з`єднується завдяки бездоганній роботі плацентарного бар`єру. Він розташований між двома шарами плаценти - плодової і материнської. У нормальному стані плацентарний бар`єр служить вірним стражем здоров`я і безпеки плода. Але при різних патологіях, наприклад, при відшарування плаценти, кров матері і плоду змішується.

У материнському організмі відбувається утворення антитіл до клітин крові плоду, вони потрапляють в кровотік плоду і викликають руйнування клітин його крові. При їх розпаді утворюються токсини, які вражають життєво важливі органи - мозок, печінку і нирки.

В результаті розвивається гемолітична хвороба новонароджених з жовтяницею, анемією і розвитком набряків.

Можлива і водянка головного мозку, так як при руйнуванні клітин крові з`являється велика кількість «зайвої» рідини. Характерним проявом конфлікту також є збільшена селезінка та печінка. Але настільки тяжкі наслідки все-таки більше виняток, ніж закономірність.

діагностика

Можливість несумісності виявляється під час аналізів крові, особливо якщо у жінки є фактори ризику у вигляді тих, що були раніше переливань крові, викидні або діти, що народилися з гемолітичною хворобою новонароджених, жовтяницею або різноманітними патологіями.

Аналіз крові виявляє наявність антитіл, за вагітною уважно спостерігають, а при необхідності відправляють на лікування в стаціонар.

При попаданні в категорію підвищеного ризику жінці необхідно регулярно здавати аналізи на титри антитіл. Але і наявність потенційної загрози зовсім не означає обов`язкового поразки плода. У більшості випадків при благополучному протягом вагітності конфлікт так і не проявляється або не дає небезпечних наслідків.

Небезпека для плода

Конфлікт по групі крові може викликати найрізноманітніші, і навіть небезпечні наслідки в нормальному розвитку плода

Найбільшу небезпеку для плода конфлікт по групі крові являє в наступних випадках:

• Мати з I або II групою - плід з III групою.
• Мати з I або III групою - плід з II групою.
• Мати з I, II або III групою - плід з IV групою.

Найбільш ризикованою формою вважається поєднання першої групи крові у матері і другою або третьою у дитини. Після першої вагітності у наступних дітей ризик появи гемолітичної хвороби істотно зростає.

Можна сказати, що жінки, які мають I групу крові, більше інших ризикують дістати імунологічну проблему при зачатті дитини від чоловіка з будь-якою іншою групою крові. При цьому резус-фактор не грає вирішальної ролі. Жінки з іншими групами крові добре сумісні з носіями своєї власної і I групи.

Навіть якщо при всьому часу перебігу вагітності ніяких ознак несумісності не виявлялося, це не говорить, що плід не ризикує отримати гемоліз новонароджених.

У процесі пологів плацентарний бар`єр перестає діяти і припиняє свою захисну функцію. Плацента відокремлюється, і кров матері може спокійно змішатися з кров`ю плоду, спровокувавши конфлікт. Якщо пологи протікають швидко, хвороба у новонародженого може проявитися з слабкою формі або ж взагалі ніяк не позначитися на його стані і здоров`я.

Тривалі, затяжні пологи збільшують ризик розвитку несумісності, а малюк може захворіти через деякий час після пологів, тому потрібне ретельне обстеження і уважне спостереження за станом і матері, і дитини. Відразу після пологів у новонародженого беруть пробу крові. Якщо виявляється наявність гемолітичної проблеми, заходи будуть прийняті негайно.

Більше інформації про те, що таке резус-конфлікт можна дізнатися з відео:

Тяжкі прояви захворювання зустрічаються досить рідко, в межах одного випадку на 200 - 250 пологів при ризикованих вагітностях. Для своєчасного виявлення потенційного ризику кров на антитіла і групу крові здає не тільки майбутня мати, а й батько. 

Протягом всієї вагітності жінці потрібно побоюватися різних втручань, які можуть привести до з`єднання крові плоду і матері. Проколювання плодового міхура для проведення проби амніотичної рідини або забору крові у майбутнього малюка можуть привести до різкого зростання антитіл.

Лікування, можливі наслідки і прогноз

Резус-конфлікт зустрічається дуже рідко, але в більшості випадків при правильному лікуванні прогноз позитивний

Сучасна медицина поки що не може повністю впоратися або запобігти конфлікту по групі крові, але способи зменшення небезпечних проявів захворювання новонароджених існують. Своєчасне визначення наявності антитіл дозволяє швидко почати лікування, приступити до очищення крові матері. Їй призначають прийом активованого вугілля, Ентеросгель.

При пологах проводять аналіз крові дитини і при наявності антитіл негайно проводять фототерапію - кладуть під особливу лампу, випромінювання якої сприяє швидкому зниженню рівня білірубіну. Якщо титр антитіл дуже високий і рівень білірубіну підвищується стрімко, то навіть своєчасна фототерапія може не допомогти. У такій ситуації доводиться вдаватися до переливання крові, гемосорбції або плазмофорезу, щоб поліпшити стан новонародженого. Різке збільшення рівня білірубіну призводить до негативного впливу на клітини головного мозку і розвитку жовтяниці, анемії, збільшення селезінки і печінки. Щоб цього уникнути, призначають препарати, здатні зв`язувати білірубін і виводити його з організму, ентеросорбенти і жовчогінні засоби.

У разі потенційного конфлікту по крові не рекомендується проводити грудне вигодовування щоб уникнути попадання антитіл від матері до дитини.

Раніше цього не знали і не практикували, а зараз в сучасних пологових будинках не дозволяють вигодовувати новонародженому молозиво, так як в ньому також містяться антитіла, причому в досить великій кількості, щоб посилити або спровокувати конфлікт. У випадках важкої картини поразки грудне вигодовування можуть взагалі скасувати, відразу після народження підбираючи немовляті особливе харчування, що забезпечує його поживними речовинами без ризику для здоров`я.

Так як важкі прояви гемолітичної хвороби при конфлікті крові зустрічаються набагато рідше, ніж при несумісності резус-факторів, то прогноз при нормальному, безпроблемне розвитку вагітності позитивний. Ризик мінімальний, а при наявності належного контролю небезпечні наслідки вдається припинити на самих ранніх етапах. Це нічим не може зашкодити малюкові. У рідкісних випадках у новонародженого може розвинутися жовтяниця або анемія, деякі інші захворювання, які при своєчасному лікуванні не скажуть негативно на стані здоров`я дитини.

При виявленні початкових етапів гемолізу новонародженого поміщають під синю лампу і цього простого дії часто виявляється досить для того, щоб знизити рівень білірубіну і уникнути сильної інтоксикації. Надалі картина крові і стан інших систем і органів врівноважується і новонароджений розвивається точно так же, як і всі решта малюків його віку. У критичній ситуації немовляти рятує переливання або очищення крові.