Гістероскопія матки. Показання, протипоказання, методика. Як підготуватися до гістероскопії і що робити після неї?

гістероскопія являє собою метод огляду порожнини матки за допомогою гистероскопа (спеціальний оптичний прилад). Дана процедура може бути проведена як з діагностичною метою, так і для лікування захворювань матки. Діагностична гістероскопія проводиться з метою виявлення патологій матки і контролю проведеного раніше оперативного лікування. Метою лікувальної гистероскопии є видалення новоутворень і чужорідних тіл порожнини матки, лікування гіперпластичних процесів (надмірне утворення структурних елементів тканин). Гістероскопія вважається малоінвазивним методом, тобто при її виконанні відбувається мінімальне пошкодження тканин, з чим пов`язане зменшення ризику розвитку ускладнень. На даний момент для виявлення і лікування деяких патологій матки цей метод є унікальним.

анатомія матки

Матка являє собою частину жіночої репродуктивної (статевої) Системи. Матка розташована в порожнині тазу. Наперед від неї розташований сечовий міхур, а ззаду знаходиться пряма кишка. Матка має грушоподібної форми і є сплюсненої в передньо-задньому напрямку.

З анатомічної точки зору розрізняють наступні відділи матки:

• тіло. У матці розрізняють передню і задню поверхні. Частина тіла, розташована трохи вище прикріплення до матки маткових труб, називається дном матки.
• шийка. Ця частина є продовженням тіла матки. Верхня частина шийки матки, яка примикає безпосередньо до тіла матки, називається надвлагалищной. Нижня частина шийки матки називається вагінальної та розташована в просвіті піхви. Цю частину шийки матки можна оглянути за допомогою вагінального дзеркала. У товщі шийки матки розташований цервікальний канал (канал шийки), Який відкривається в порожнину піхви маточним отвором. Слизова оболонка, яка покриває канал шийки, містить численні залози. При деяких патологічних станах вивідні протоки цих залоз можуть бути заблоковані, що веде до утворення кіст, заповнених цервикальним секретом (наботових кісти).
• перешийок є місце переходу тіла матки в шийку. Його довжина становить близько 1 см. 

Під час вагітності форма і розміри матки зазнають значних змін. Після пологів спостерігається поступове повернення матки практично до її вихідного стану.

У стінці матки розрізняють наступні шари:

• периметрій - Це зовнішній шар стінки матки, який представляє собою серозну оболонку (виконує захисну функцію). Серозна оболонка утворюється вісцеральної очеревиною і покриває передню і задню поверхні матки. Периметрій перекидається на сечовий міхур, утворюючи міхурово-маткове поглиблення, і пряму кишку, утворюючи при цьому прямокишково-маточне поглиблення (дугласового простір).
• міометрій - Це м`язова оболонка матки, яка складається з трьох шарів - поверхневий (зовнішній), Середній (судинний) І внутрішній (подсосудістий). М`язові волокна переплітаються між собою в різних напрямках - поздовжнє, косе і циркулярний (круговий). У тілі матки м`язові волокна розташовані переважно поздовжньо, а в області шийки і перешийка - циркулярно.
• ендометрій являє собою слизову оболонку матки, яка складається з базального і функціонального шарів. Базальнийшар прилягає безпосередньо до міометрію. Функціональний шар розташований більш поверхнево і є товщим. У функціональному шарі відбуваються циклічні зміни, пов`язані з менструальним циклом. Ці зміни полягають в проліферації (розростанні) Ендометрія, відторгненні функціонального шару і його регенерації (відновленні) Після менструації. В ендометрії розташовані трубчасті залози. 

Матка виконує генеративную функцію, яка полягає в тому, що в порожнині матки відбувається розвиток плоду. Також вона виконує менструальну функцію, яка полягає в циклічні зміни функціонального шару ендометрія.

Показання до проведення гістероскопії матки

Гістероскопія матки проводиться з метою діагностики захворювань матки і їх лікування. Патологічні стани, які є показанням до проведення гістероскопії, може визначити тільки лікар. Своєчасне проведення гістероскопії дозволяє вчасно провести лікування і часто уникнути серйозних наслідків. Лікарем, який призначає гистероскопию матки, як правило, є гінеколог, який після бесіди з пацієнткою і її огляду передбачає наявність якого-небудь захворювання матки.

Показаннями до проведення гістероскопії матки є:

• контрольне дослідження після хірургічних втручань на матці, після гормональної терапії;
• безпліддя;
• кровотеча в період постменопаузи (період життя після останньої менструації);
• підозра на аномалію розвитку матки;
• підозра на наявність патології ендометрія;
• підозра на наявність ураження міометрія;
• порушення менструального циклу;
• самовільне переривання вагітності;
• підозра на наявність сторонніх тіл в порожнині матки;
• підозра на перфорацію (прорив стінки) Матки;
• післяпологові ускладнення;
• діагностичне вишкрібання ендометрія (рекомендується проводити під контролем гістероскопії). 

У гистероскопии можуть бути і протипоказання, враховувати які необхідно, для того щоб запобігти розвитку ускладнень після процедури. Протипоказання до проведення даної маніпуляції діляться на дві групи - абсолютні та відносні.

Проведення гистероскопии абсолютно протипоказано в період вагітності, так як проведення процедури може привести до її переривання (викидень). Також гистероскопия протипоказана при деяких патологічних станах.

Протипоказаннями до проведення гістероскопії є:

• Системні інфекційні захворювання. Дане протипоказання є абсолютним, так як дуже високий ризик поширення інфекційного процесу. Гістероскопія може бути проведена тільки після усунення патологічного процесу.
• Запальні захворювання статевих органів. Дослідження не проводиться при гострих запальних захворюваннях або загостренні хронічних захворювань. У зв`язку з цим попередньо проводиться їх лікування і зниження активності запального процесу.
• Рак шийки матки являє собою абсолютне протипоказання. Причиною служить високий ризик поширення пухлинного процесу на навколишні тканини. Це пов`язано з тим, що при гістероскопії використовуються рідкі середовища для розширення порожнини матки, що, з одного боку, сприяє кращій візуалізації стінок матки, а з іншого боку - поширення пухлинних клітин в порожнині матки або через маткові труби в черевну порожнину.
• маткова кровотеча. при матковій кровотечі діагностична цінність процедури може бути низькою в зв`язку з низькою інформативністю при рясних кровотечах. В цьому випадку рекомендується проведення гістероскопії таким чином, щоб була можливість надходження і відтоку рідини по різних каналах, а також забезпечувалося постійне промивання матки і видалення згустків крові.
• менструація. Це відносне протипоказання, так як під час менструації інформативність гістероскопії дуже низька через недостатнє огляду стінок матки. У зв`язку з цим даний метод проводиться зазвичай на 5 - 7 день менструального циклу.
• Важкий стан пацієнта. Важкий стан пацієнта при соматичних захворюваннях є протипоказанням до тих пір, поки не буде досягнута компенсація (відновлення) Стану пацієнта.
• стеноз (звуження) шийка матки. Даний стан пов`язане з високим ризиком ураження тканин каналу шийки матки.
• Порушення згортання крові. Такий стан супроводжується високим ризиком розвитку великих крововтрат при операції і післяопераційних кровотеч. 

У разі, коли проведення гістероскопії життєво необхідно, вона проводиться, незважаючи на наявність певних протипоказань, так як в пріоритеті знаходиться життя пацієнта.

Методика проведення гістероскопії

Гістероскопію повинен проводити лікар, спеціалізований в даній області. Методика проведення має деякі особливості при виконанні діагностичної та лікувальної гистероскопии. Дану процедуру проводять в центрах планування сім`ї та репродукції, перинатальних центрах, гінекологічних клініках або гінекологічних відділеннях лікарень загального профілю. Як правило, гістероскопію матки проводять в операційному блоці. У деяких випадках допускається виконання операції в амбулаторних умовах. Зазвичай це стосується діагностичної гістероскопії або виконання простих операцій. У разі проведення гістероскопії в амбулаторних умовах, вона називається офісної.

Для виконання гістероскопії матки необхідно відповідне оснащення операційної, апаратура. В операційній під час проведення маніпуляції крім лікаря, який проводить втручання, присутній асистує лікар, анестезіолог-реаніматолог і середній медичний персонал. Перед проведенням маніпуляції фахівці обов`язково оглядають обладнання, його стан і функціональність.

Основним інструментом, за допомогою якого проводиться гістероскопія, є гістероскоп, який являє собою оптичну систему.

Гістероскоп складається з наступних частин:

• телескоп;
• металевий корпус;
• кран для надходження газу або рідини;
• кран для виведення газу або рідини;
• канал для введення інструментів. 

Гістероскоп, в залежності від мети маніпуляції, може бути діагностичним і операційним. Їх відрізняють за розмірами металевого корпусу, в який поміщається телескоп. Корпус діагностичного гистероскопа значно менше.

Для виконання різних маніпуляцій гістероскоп оснащують допоміжними інструментами. В якості допоміжних інструментів використовують ендоскопічні катетери, щипці, ножиці, зонди, лазерні та електричні провідники.

На який день менструального циклу проводиться гістероскопія матки?

Запланована гістероскопія проводиться зазвичай в проліферативної фазі менструального циклу (5 - 7 день циклу), Так як в цей час ендометрій найменш схильний до кровоточивості. У секреторною фазі менструального циклу дане втручання проводити не рекомендується в зв`язку з ризиком ускладнень і більш низькою інформативністю процедури (ендометрій є потовщеним). У рідкісних випадках гістероскопія проводиться в секреторній фазі (за 3 - 5 днів до початку менструації), Коли її метою є дослідження стану слизової оболонки матки саме в цій фазі менструального циклу.

Наркоз при гістероскопії матки

Першим етапом в проведенні операції є знеболювання. Метод знеболювання підбирається кожен раз, виходячи з індивідуальних характеристик пацієнтки і перебігу захворювання. Для проведення гістероскопії найбільш часто використовується внутрішньовенний або масочний наркоз.

Якщо немає можливості виконати загальне знеболювання, виконується парацервікальная анестезія. Для цього здійснюється інфільтрація тканин навколо шийки матки анестетиками (препарати, що викликають анестезію). Даний метод вважається менш ефективним.

Наступним етапом втручання є розширення порожнини матки. Хоча існує можливість проведення процедури без розширення порожнини матки, така методика в даний час використовується значно рідше. Зазвичай гистероскопию без розширення порожнини матки виконують в амбулаторних умовах. Розширення порожнини матки може бути проведено двома методами - за допомогою газу або рідини.

Техніка виконання гістероскопії

Методика виконання операції залежить від її цілей, використовуваного методу розширення порожнини матки, обсягу хірургічного втручання, наявності протипоказань і ін.

Залежно від методу розширення порожнини матки гістероскопія може бути двох видів:

• газова гістероскопія;
• рідинна гістероскопія. 

газова гістероскопія
Як середовище для розширення порожнини матки при газовій гістероскопії використовують вуглекислий газ. Газ подається в порожнину матки за допомогою спеціального пристрою - гістерофлятора. Використання інших приладів для подачі газу не допускається, так як це може призвести до неконтрольованої подачі газу і серйозних ускладнень. При проведенні газової гістероскопії необхідно строго контролювати швидкість подачі газу і тиск в порожнині матки. При нормальній швидкості негативних наслідків розширення порожнини не може бути. Якщо швидкість подачі вуглекислого газу є надмірною, то може виникнути порушення серцевої діяльності, газова емболія і смерть.

Газова гістероскопія не рекомендується при наявності крові в порожнині матки, тому що відбувається утворення бульбашок, що призводить до утруднення візуалізації тканин. Застосування даного методу в хірургічних цілях також обмежена.

За величиною шийки матки підбирають ковпачок, який надівається і фіксується на ній. Для промивання стінок порожнини матки вводять невелику кількість фізіологічного розчину (50 мл), Який потім висмоктують. До гістероскоп приєднують джерело світла, трубку для надходження газу. Далі, після розширення порожнини матки, проводять її детальний огляд.

рідинна гістероскопія
Для розширення порожнини матки при рідинної гістероскопії можуть бути використані високомолекулярні і низькомолекулярні рідкі середовища (розчини). Високомолекулярні середовища (декстран) Практично не використовуються, так як вони мають підвищену в`язкість, повільним всмоктуванням з черевної порожнини, високою вартістю і супроводжуються підвищеним ризиком розвитку анафілактичної реакції. Найбільш часто використовуються низькомолекулярні розчини. Як низькомолекулярних розчинів використовуються фізіологічний розчин, дистильована вода, розчин Рінгера, розчин глюкози, розчин гліцину.

Рідинна гістероскопія також має недоліки, основними з яких є ризик перевантаження судинного русла, щодо і ризик розвитку інфекційних ускладнень. При порівнянні переваг і недоліків обох методів розширення порожнини матки багато лікарів віддають перевагу рідинної гістероскопії.

При проведенні процедури велике значення має постійне вимірювання об`єму рідини і тиску, під яким вона подається в порожнину матки. Ці два показники впливають на якість огляду під час операції, можливість здійснення маніпуляцій і розвиток ускладнень під час і після операції.

При рідинної гістероскопії для кращого відтоку рідини проводиться розширення шийки матки за допомогою розширювачів Гегара (інструменти, призначені для механічного розширення цервікального каналу). До гістероскоп під`єднують телескоп, джерело світла, відеокамеру, провідник для розширює середовища. Прилад повільно вводять в канал шийки матки, поступово просуваючи його глибше. Переконавшись, що прилад знаходиться в порожнині матки, починають огляд стінок порожнини матки, устя маткових труб і цервікального каналу.

При виявленні патологічних змін ендометрія проводиться біопсія (висічення ділянки тканини для подальшого гістологічного дослідження).

Як підготуватися до гістероскопії матки?

Підготовка до гістероскопії матки передбачає повне обстеження пацієнтки. Для цього застосовуються клінічні, параклінічні (лабораторні) І інструментальні методи дослідження. Велике значення має також і моральна підготовка, яка полягає в бесіді лікаря з пацієнткою, при якій лікар пояснює мету проведення гістероскопії, аргументує необхідність її проведення, розповідає про очікуване ефекті втручання і можливі ускладнення.

Які аналізи потрібно здати перед гистероскопией матки?

Перед проведенням запланованої гистероскопии матки повинні бути призначені певні дослідження, для того щоб оцінити стан пацієнтки і її готовність до дослідження.

Основними дослідженнями, котрі призначаються перед проведенням гістероскопії, є:

• клінічний (загальний) аналіз крові;
• коагулограма (оцінка стану системи згортання крові);
• біохімічний аналіз крові;
• рівень цукру в крові (гликемия);
• загальний аналіз сечі;
• рентгенологічне дослідження органів грудної клітини;
• УЗД (ультразвукове дослідження) черевної порожнини;
• трансвагинальное УЗД (коли датчик вводиться в піхву) Або трансабдоминальное (коли датчик проводять по черевній стінці) УЗД малого таза;
• ЕКГ (електрокардіограма);
• дослідження мазків з піхви на ступінь чистоти (при 3 і 4 ступеня чистоти втручання проводиться тільки після санації піхви);
• бімануальногодослідження (дослідження стану матки, яке проводиться двома руками, причому одна рука розташована в піхву, а друга - на передній черевній стінці). 

Вищевказані дослідження призначаються з метою виявлення або виключення генітальних і екстрагенітальних (що виникають поза області статевих органів) Патологій, при яких гистероскопия протипоказана. При їх виявленні необхідно провести лікування, яким займаються лікарі відповідного профілю в залежності від виявленого захворювання. Передопераційне дослідження може бути проведено як в амбулаторних, так і в стаціонарних умовах. Пацієнт вважається готовим до гістероскопії, коли результати аналізів не свідчать про наявність протипоказань до процедури, а також коли виявлені захворювання вилікувані або знаходяться в компенсованому стані.

Безпосередньо перед процедурою проводиться ряд підготовчих заходів. До них відноситься відмова від прийому їжі напередодні і очисна клізма (підготовка шлунково-кишкового тракту). Гістероскопія проводиться при спорожнення сечовому міхурі.

Які можуть бути результати гістероскопії?

Результати гістероскопічного дослідження можуть бути представлені у вигляді нормальної гістероскопічних картини, а також патологічних чи фізіологічних змін. Для правильного трактування результатів і постановки діагнозу необхідно добре знати нормальну гістероскопічна картину.

Нормальна гістероскопічна картина може виглядати по-різному, в залежності від часу, коли дослідження проводилося (пролиферативная або секреторна фаза менструального циклу, менструація, постменопауза).

Стан ендометрія має свої особливості в наступних періодах:

• пролиферативная фаза. Ендометрій світло-рожевого кольору, тонкий. Можуть спостерігатися поодинокі ділянки з дрібними крововиливами. Устя маткових труб доступні огляду. Приблизно з дев`ятого дня циклу ендометрій поступово потовщується, утворюючи складки. У нормі слизова оболонка матки є потовщеною в області дна і задньої стінки матки.
• секреторна фаза. Ендометрій стає потовщеним і набряклим, набуваючи жовтувате забарвлення. Устя маткових труб можуть не бути доступні огляду. За кілька днів до менструації ендометрій стає гіперемійованим (яскраво-червоним), Що можна сплутати з патологічними змінами ендометрія. Судини ендометрія в цій фазі є більш крихкими, через що їх легко можна пошкодити і викликати кровоточивість.
• менструація. Під час менструації на гистероскопии виявляються обривки слизової оболонки. До другого - третього дня менструації відбувається практично повне відторгнення ендометрія, обривки можуть місцями ще спостерігатися.
• постменопауза. Для постменопаузи характерний блідий, тонкий, атрофічний ендометрій. В даному випадку це не є патологією, а пов`язано з віковими змінами слизової оболонки. В період постменопаузи складчатая структура слизової оболонки зникає, можуть спостерігатися синехии (спайки).

При розвитку захворювань матки гістероскопічна картина змінюється. Виявляються ознаки, характерні для певних патологій. Найчастіше для підтвердження того чи іншого діагнозу проводиться гістологічне дослідження біоптату (біологічний матеріал, взятий під час біопсії) Слизової оболонки матки.

При гістероскопії можуть бути виявлені наступні патологічні ознаки:

• травмування ендометрію;
• згустки крові;
• варикозне розширення вен матки;
• розрив судин ендометрія;
• аномалія розвитку матки;
• атрофія ендометрію з мелкоточечнимі і множинними крововиливами (при цукровому діабеті);
• ділянки крововиливів;
• розростання ендометрія;
• наявність поліпів;
• ділянки з дистрофічними змінами (тканини з порушеним харчуванням);
• ділянки некротизованої (нежиттєздатною) Тканини;
• наявність сторонніх тіл;
• неможливість ідентифікації гирла маткових труб;
• наявність запальних змін у слизовій оболонці.

Які захворювання можуть бути виявлені за допомогою гістероскопії?

Гістероскопія часто є єдиним способом, за допомогою якого можна виявити патології матки і провести їх лікування.

Захворюваннями, які можна виявити за допомогою гістероскопії, є:

• гіперплазія ендометрію;
• субмукозна міома матки;
• ендометріоз;
• поліпи ендометрію;
• поліпи каналу шийки матки;
• рак ендометрія;
• аденоміоз;
• ендометрит;
• внутрішньоматкові синехії;
• внутрішньоматкова перегородка;
• дворога матка;
• чужорідні тіла в порожнині матки;
• перфорація матки.

гіперплазія ендометрію

Гіперплазія ендометрію - це патологічне розростання слизової оболонки матки в результаті надмірного новоутворення клітин ендометрія. Такий стан найбільш часто спостерігається у жінок в період менопаузи і в репродуктивний період. Клінічно гіперплазія ендометрію проявляється матковими кровотечами і рясними менструаціями.

Патологічні зміни, які виявляються при гістероскопії матки, можуть різноманітними і відрізнятися в залежності від типу і поширеності (місцева або поширена) Гіперплазії, наявності кровотечі, тривалості кровотечі.

Гіперплазія ендометрію може бути звичайною або полиповидной. При звичайній гіперплазії спостерігається потовщення ендометрія, протоки залоз виглядають як прозорі точки. Стан ендометрія при звичайній гіперплазії схоже з його станом в проліферативної фазі менструального циклу. При полиповидной гіперплазії на слизовій оболонці виявляються численні розростання у вигляді поліпів, множинні ендометріальні спайки. Поліповідную гіперплазію слід диференціювати від фізіологічного стану слизової оболонки в секреторній фазі. Для підтвердження діагнозу проводиться біопсія. При постановці діагнозу враховують дані гістологічного дослідження, день менструального циклу, в який проводилася гістероскопія, клінічні прояви.

Субмукозная міома матки

Субмукозная (подслизистая) Міома - це доброякісна пухлина, яка сформована з м`язової тканини і розташована під слизовою оболонкою матки. Субмукозні міоми бувають двох видів - одиночні і множинні. Найбільш часто діагностуються поодинокі міоми.

Міоми представлені у вигляді субмукозних (міоматозних) Вузлів, які, як правило, мають сферичну форму, щільну консистенцію. Вузли поступово деформують порожнину матки. Від поліпів субмукозні міоми відрізняються тим, що вони залишаються незмінними при збільшенні швидкості подачі рідини в порожнину матки. Міоматозного вузли можуть досягати таких розмірів, що можуть заповнити практично всю порожнину матки.

Критеріями, що характеризують міоматозного вузли, є:

• розмір;
• розташування;
• величина интрамурального компонента (частина вузла, розташована переважно в стінці матки);
• кількість (одиничні або множинні вузли);
• ширина підстави (вузол з широкою основою або на ніжці). 

Детальна характеристика вузлів необхідна для проведення диференціальної діагностики і вибору правильної тактики лікування.

ендометріоз

Ендометріоз - це захворювання, при якому нормальні клітини ендометрія починають розростатися за його межами. Клінічний перебіг ендометріозу залежить від його локалізації, форми і ступеня ураження навколишніх тканин. Ендометріоз може бути генітальним і екстрагенітальні. Генітальний ендометріоз, в свою чергу, може бути внутрішнім і зовнішнім.

Гістероскопія дозволяє виявити ендометріоз, локалізований в межах порожнини матки (внутрішній ендометріоз). У разі локалізації патологічного процесу поза порожниною матки призначають ультразвукове дослідження, лапароскопію. Остаточний діагноз ендометріозу встановлюється на основі клінічних проявів, даних інструментальних досліджень і результати гістологічного аналізу біоптату.

поліпи ендометрія

Поліпи ендометрія - це доброякісні утворення, які представляють собою розростання тканини на слизовій оболонці матки. При діагностиці поліпів ендометрія гістероскопічні дослідження є найбільш інформативним. Поліпи виявляються досить часто, особливо у жінок в періоді постменопаузи. Найбільш часто поява поліпів пов`язують з численними вискоблювання ендометрію, особливо при їх неякісному проведенні. Також поява поліпів може бути пов`язано з гормональними порушеннями.

Найчастіше поліпи є поодинокими утвореннями. Патологічний стан, при якому виявляються множинні поліпи, називається поліпоз ендометрія. Клінічні симптоми в разі поліпів невеликих розмірів можуть не проявлятися. В такому випадку вони виявляються випадково при УЗД малого таза. При поліпах більших розмірів можуть з`явитися кров`янисті виділення зі статевих шляхів, порушення менструального циклу.

Гістероскопічна картина поліпів ендометрія може бути різноманітною залежно від типу поліпа. Поліпи диференціюють за розмірами, розташуванню, забарвленням, структурою, а також за даними гістологічного дослідження.

Поліпи ендометрія можуть бути наступних типів:

• фіброзні поліпи. Можуть досягати 1,5 - 2 см в діаметрі, як правило, мають ніжку. Являють собою округлі освіти білуватого кольору з гладкою поверхнею. За зовнішніми ознаками фіброзні поліпи можуть нагадувати міоматозного вузли, що вимагає проведення ретельної диференціальної діагностики з допомогою гістологічних методів.
• Залозисто-фіброзні поліпи. Такі поліпи утворені з залозистої і фіброзної сполучної тканини і досягають 5 - 6 см в діаметрі.
• Залозисто-кістозні поліпи. Являють собою освіти блідо-рожевого кольору з гладкою поверхнею. Можуть досягати 5 - 6 см в діаметрі.
• аденоматозні поліпи. Розміри аденоматозних поліпів варіюють від 0,5 до 1,5 см. Такі поліпи найчастіше локалізуються в області дна матки і усть маткових труб. Поверхня аденоматозних поліпів є нерівною, вони найчастіше сірого кольору. Наявність аденоматозних поліпів супроводжується з високим ризиком переродження в злоякісне утворення. 

Характерним для ендометріальних поліпів є те, що при зміні швидкості подачі рідини в порожнину матки, відбуваються характерні зміни (витягування поліпів, збільшення їх діаметра, поліпи починають здійснювати коливальні рухи).

У деяких випадках поліпи тіла матки досягають таких великих розмірів, що проникають в цервікальний канал. Такий стан частіше виникає у жінок в період менопаузи поста.

Поліпи каналу шийки матки

Поліпи каналу шийки матки або цервікальні поліпи - це утворення, які представляють собою доброякісні пухлини слизової оболонки каналу шийки матки. Дані освіти також як і поліпи ендометрію можуть бути фіброзними, залізисто-фіброзними, залізисто-кістозними і аденоматозними.

Більш ніж у 30% жінок при наявності цервікального поліпа виявляють поліпи і в ендометрії. Наявність таких утворень супроводжується підвищеним ризиком безпліддя, важкого перебігу вагітності.

Діаметр поліпів шийки матки зазвичай менше, ніж у поліпів тіла матки, і становить близько 1 см. Їх появу пов`язують з хронічними запальними захворюваннями шийки матки і гормональним дисбалансом. Поліпи можуть озлокачествляться, тому своєчасна діагностика і лікування відіграють велику роль.

рак ендометрія

Рак ендометрія - це злоякісне новоутворення, яке найчастіше виявляють у період постменопаузи. Дане захворювання супроводжується рясними патологічними виділеннями з статевих шляхів, маткові кровотечі, болями в нижній частині живота. Симптоми з`являються ще в ранній стадії розвитку злоякісного процесу, що спонукає жінок звернутися за медичною допомогою. Це є чинником, який забезпечує ранню діагностику захворювання. Гістероскопія дозволяє виявити рак ендометрія, його локалізацію, ступінь поширеності пухлинного процесу.

Рак ендометрія може поширитися на слизову оболонку цервікального каналу, яєчники, черевну порожнину. Гематогенне поширення злоякісного процесу супроводжується появою віддалених метастазів (поширення пухлини на інші тканини).

При гістероскопії виявляється, що тканини матки є дуже пухкими. Навіть при незначному збільшенні швидкості подачі рідини для розширення порожнини матки, тканини починають руйнуватися, кровоточити. На слизовій оболонці виявляються «кратери» (виразки слизової в уражених ділянках), Розростання слизової оболонки різної форми, ділянки некротизованої тканини. Поверхня новоутворення нерівна, характерне посилення судинного малюнка.

При виявленні ознак раку ендометрія на гистероскопии, особливо поширеної форми, вважається недоцільним його видалення. Спочатку проводиться біопсія з наступним гістологічним дослідженням. Результати дослідження є одним з визначальних чинників у виборі тактики лікування. Ключову роль відіграє своєчасність виявлення раку ендометрія.

аденоміоз

Аденоміоз - це доброякісне захворювання, при якому відбувається структурна перебудова і проліферація залоз ендометрія. Даний стан також називають атипові гіперплазію. Аденоміоз може протікати в дифузійної або осередкової формі.

Аденоміоз - це захворювання, на яке слід звернути велику увагу, так як воно відноситься до передракових станів. малигнизация (трансформація доброякісної пухлини в злоякісну) Спостерігається в близько 10% випадків.

На гистероскопии при аденомиозе виявляються патологічні зміни у вигляді точок або щілин («Глазки») Чорного або багряного кольору, з яких може виділятися кров.

Гістероскопічна картина відрізняється на різних стадіях аденоміозу:

• 1 стадія. Характерно відсутність зміни рельєфу і щільності стінок матки, виявляються кровоточать ділянки темно-синього або багряного кольору.
• 2 стадія. Відзначається нерівність рельєфу стінок матки, низька еластичність порожнини матки.
• 3 стадія. Характерно вибухне слизової оболонки матки в деяких ділянках, ущільнення стінок матки. Для даної стадії характерним є скрип стінок матки в зв`язку з їх надмірним ущільненням. 

Змінений рельєф стінок матки в області внутрішнього зіву і кровоточать ендометріоїдні ходи є ознаками пришеечного аденомиоза.

Виявлення даного захворювання при гістероскопії іноді є скрутним. У зв`язку з цим призначають такі додаткові методи дослідження як УЗД, МРТ (Магнітно-резонансна томографія), гістологічне дослідження.

ендометрит

Ендометрит - це запальне захворювання, яке характеризується ураженням поверхневого шару слизової оболонки матки. Особливо добре виявляється на гистероскопии хронічний ендометрит.

Гістероскопічних ознаками ендометриту є:

• гіперемія (почервоніння) Стінок матки;
• симптом «суничного поля» (білясті протоки залоз на тлі яскраво-червоною слизової оболонки);
• кровоточивість при щонайменшому дотику;
• в`ялість стінок матки;
• нерівномірне потовщення слизової оболонки матки;
• точкові крововиливи.

внутрішньоматкові синехії

Внутрішньоматкові синехії - це спайки, які формуються в порожнині матки і можуть частково або повністю її заповнити. Дане патологічний стан також називають синдромом Ашермана. Гістероскопія є основним методом діагностики внутрішньоматкових синехій.

Наявність синехій в порожнині матки є фактором, який перешкоджає нормальному функціонуванню ендометрія і може привести до різних ускладнень - порушення менструального циклу, викидні, передчасні пологи, безпліддя.

При гістероскопічного дослідженні виявляються тяжі білястого кольору, що протягуються між стінками матки. Синехії, розташовані в області каналу шийки матки, можуть привести до його зрощення. Як правило, при виявленні синехий в каналі шийки матки при проведенні гістероскопії відразу проводиться оперативне лікування, тобто розсічення даних утворень.

У розвитку синдрому Ашермана розрізняють 3 стадії:

• 1 стадія. Залучення в патологічний процес менш порожнини матки, відсутність ураження дна матки і гирла маткових труб.
• 2 стадія. Залучення в патологічний процес до порожнини матки, часткове перекриття гирла маткових труб і дна матки.
• 3 стадія. Залучення в патологічний процес більш матки. 

При утворенні великої кількості синехий може статися часткове або повне зрощення порожнини матки.

внутрішньоматкова перегородка

Внутрішньоматкова перегородка являє собою аномалію розвитку матки, для якої характерним є утворення перегородки, яка розділяє порожнину матки на дві частини. Такий патологічний стан зустрічається досить рідко (у 2 - 3% жінок).

Наявність внутрішньоматкової перегородки супроводжується високим ризиком ускладнень вагітності - безпліддя, переривання вагітності, аномалія розвитку ембріона, передчасні пологи. Такі ускладнення спостерігаються майже у 50% жінок з цією патологією. При наявності внутрішньоматкової перегородки матка не може нормально скорочуватися під час пологів, що значно ускладнює родовий процес.

При гістероскопічного дослідженні виявляється перегородка, яка має форму трикутної смужки. Перегородка може бути розташована поздовжньо або поперечно, бути тонкою або товстою, повної або неповної. Повна перегородка доходить до каналу шийки матки. Рідко перегородка може утворитися в каналі шийки матки. Стінки внутрішньоматкової перегородки є випрямленими.

Для повноти клінічної картини паралельно з гистероскопией можуть бути призначені додаткові методи дослідження - лапароскопія, МРТ. Це пов`язано з необхідністю диференціювання внутрішньоматкової перегородки з іншого аномалією розвитку матки - дворога матка.

дворога матка

Дворога матка - це аномалія розвитку, яка характеризується розщепленням матки на дві частини. У нормі матка розвивається з Мюллерова проток (канали, які утворюються в період внутрішньоутробного розвитку), Які до 15 тижня внутрішньоутробного розвитку зростаються. Якщо цього не відбувається, то матка розщеплюється на дві частини. Причинами такого явища є дія тератогенних факторів (фізичні, хімічні та біологічні фактори, які негативно діють на плід в період ембріонального розвитку і викликають пороки розвитку органів).

Розщеплення матки може бути повним або неповним. Як правило, при дворогій матці утворюється одна шийка матки і одне піхву. При гістероскопії дворогій матки виявляється поділ матки на дві порожнини вище області шийки матки, опуклість і дугоподібна форма серединної стінки матки. Устя маткових труб візуалізуються.

На додаток до гістероскопічного дослідженню виконується лапароскопія, яка дозволяє уточнити діагноз завдяки дослідженню матки з боку черевної порожнини. На лапароскопії дворога матка має сідловидну форму з двома «рогами».

Сторонні тіла в порожнині матки

Як чужорідних тіл в порожнині матки найбільш часто зустрічаються внутрішньоматкові контрацептиви (ВМК), Лігатури, залишки кісткових фрагментів, залишки плаценти або плодового яйця. Гістероскопія є основним методом виявлення сторонніх предметів в порожнині матки.

Лігатури в порожнині матки є нитки з шовку або лавсану, за допомогою яких були накладені шви в ході різних операцій на матці. Кісткові фрагменти зазвичай є наслідком переривання вагітності на великих термінах. ВМК і їх фрагменти можуть залишитися в порожнині матки при їх невдалому видаленні. Залишки плодового яйця в матці є ознакою втілення неповного аборту. Залишки плацентарної тканини можуть спостерігатися після пологів як ускладнення.

Гістероскопія дозволяється виявити сторонні тіла, їх розташування, ступінь ураження навколишніх тканин, впровадження чужорідних тіл в ендометрій або міометрій.