Ботулізм. Симптоми і ознаки отруєння. Причини, збудник і токсини ботулізму. Діагностика, лікування та профілактика ботулізму.

ботулізм - Важке, потенційно смертельне інфекційне захворювання викликане потраплянням в організм ботулінічного токсину. Характеризується ураженням нервової системи з порушенням зору, акту ковтання, мови і прогресуючим пригніченням дихання.

Статистика та цікаві факти

• Вперше захворювання ботулізм документально зареєстровано в 1793 року, коли після прийняття в їжу кров`яної ковбаси 13 осіб захворіли, 6 з яких загинули. З того моменту і пішла назва ботулізм, що з латинської мови «botulus» - ковбаса. Однак передбачається, що захворювання існує стільки, скільки існує людина.
• Щорічно в світі реєструються до 1000 випадків ботулізму
• Ботулізм особлива інфекційна хвороба, що викликається не самим збудником, а продуктом його життєдіяльності (ботулінічний токсин).
• Захворювання не передається від людини до людини.
• Потрібно найменше кількість токсину для розвитку важкого отруєння
• Ботулінічний токсин (БТ) найбільш токсична з усіх відомих на сьогоднішній день речовин.
• БТ - високоустойчіви з`єднання, в звичайних умовах може зберігатися до 1 року, витримуючи спеку і морози. У консервованих продуктах зберігається до року. БТ стійкий в кислому середовищі, що не піддається нейтралізації травними ферментами в шлунку і кишечнику.
•  БТ руйнують: лугу, кип`ятіння протягом 15-30 хвилин-перманганат калію, хлор, йод протягом 15-20 хв.
• БТ використовується в сучасній медицині як ліки при різних захворюваннях (неврологічні, урологічні, скелетно-м`язові, розлади, дитячий церебральний параліч, хронічна мігрень і ін.), В косметології (Ботокс- корекція зовнішнього вигляду, зморшки і ін.)

Причини захворювання. Збудник і його токсини.

Джерела зараження, продукти і ботулізм. Ботулізм в грибах, в огірках, в м`ясних консервах, в рибі, в меді, в варення ...

Основна причина ботулізму - це потрапляння ботулінічного токсину в організм з продуктами харчування. Головні джерела токсину це консервовані продукти не пройшли належної термічної обробки: гриби, м`ясо, овочі, риба та ін. Все це обумовлено особливими характеристиками збудника захворювання (Clostridium botulinum), для якого безкисневому середовищі найкраща умова для життєдіяльності. Сприятливий температурний режим 28-35 градусів. Cl. Botulinum палочковидний мікроорганізм, рухливий за рахунок джгутиків.

При утворенні спор нагадує тенісну ракетку. Клостридії розмножуються і накопичуються в кишечнику теплокровних тварин, водоплавних птахів і риб. Після чого виділяються з випорожненнями в навколишнє середовище. Потрапляючи в грунт бактерії, перетворюються в суперечки і в такому вигляді зберігаються тривалий час. З ґрунту спори потрапляють на продукти харчування і тільки при виникненні безкисневих умов починають проростати і виділяти токсин.

• Банки і консерви з роздутою кришкою становлять головну небезпеку !!!
• Найбільш часто реєструються отруєння пов`язані з вживанням консервованих грибів, копченої та в`яленої риби, м`ясних і ковбасних виробі, бобових консервів.
•  Отруєння частіше виникають при вживанні консервованих продуктів приготованих в домашніх умовах.
• Рідко, але зустрічається ботулізм викликаний отруєнням зараженим медом. Найчастіше це відбувається у дітей на штучному вигодовуванні, які вживали поживні суміші, зроблені на основі меду. Можливі ситуації, коли бджоли, разом з нектаром можуть занести в стільники спори бактерій ботулізму. Потрапляючи в кишечник дитини, спори проростають в активні форми, після чого починають виділяти згубні токсини.
• Продукти, в яких присутня ботулінічним токсин, не змінюють ні кольору, ні запаху, ні смаку, що робить ботулізм дуже небезпечним і підступним захворюванням.

У рідкісних випадках хвороба може розвинутися при попаданні мікробів через дихальні шляхи або через великі рани (рани ботулізм).

Токсин ботулізму, його хімічна структура і дія на організм

Clostridium botulinum - збудник ботулізму, виробляє 8 типів ботулінічного токсину (А, В, С1, С2 D, E, F, G). Але тільки 5-ть з них токсичні для людини (A, B, E, F, G). Найтоксичніший тип А.

Ботулотоксин є білковий комплекс, що складається з нейротоксин і нетоксичного білка. Білок захищає нейротоксин від руйнуючої дії ферментів і соляної кислоти шлунка. Нейротоксин блокує передачу нервового імпульсу. Це відбувається внаслідок розщеплення транспортного білка необхідного для просування ацетилхоліну (речовини що грає ключову роль в передачі нервових імпульсів) до нервового синапси. В результаті м`яз не отримує сигнал до скорочення і розслабляється.

патогенез ботулізму

Потрапивши в організм, ботулотоксин починає всмоктуватися вже в ротовій порожнині, потім в шлунку і в тонкому кишечнику, де всмоктується велика його частина. Крім токсину в організм потрапляють і живі мікроорганізми, які в кишечник, можуть почати виділяти нові порції ботулотоксину. Через лімфатичні судини токсин потрапляє в кров і поширюється по всьому організму. Ботулотоксин міцно зв`язується з нервовими клітинами. Першими уражаються нервові закінчення і клітини спинного і довгастого мозку. Токсин блокує передачу нервового імпульсу до м`язів, викликаючи зниження або повне припинення їх функції (парез, параліч).

На початку уражаються м`язи знаходяться в стані постійної активності (окорухові м`язи, м`язи глотки і гортані). У хворого порушується зір, він відчуває першіння в горлі, кашель, утруднене дихання, відчуває труднощі при ковтанні, змінюється голос, з`являється осиплість, хрипота. Уражаються м`язи беруть участь в акті подиху (діафрагма, міжреберні м`язи), що призводить порушення дихання аж до дихальної недостатності. Пригнічення дихання сприяє накопичення густого слизу в гортані і глотки, а так само можливе потрапляння в дихальні шляхи блювотних мас. Ботулотоксин знижує слиновиділення, виділення шлункового соку, пригнічує рухову активність шлунково-кишкового тракту. Головним чином організм страждає від нестачі кисню, дихальна недостатність є головною причиною смерті при ботулізмі.

Також встановлено, що ботулотоксин знижує захисну функцію клітин крові (лейкоцитів) і порушує метаболізм в еритроцитах. Що проявляється зниженням імунної функції організму і приєднанням різної інфекції, людина піддається інфекційно-запальних захворювань (запалення легенів, бронхіти, і т.п.). Порушення процесів життєдіяльності в еритроцитах призводять до порушення транспорту кисню і розвитку анемії.

Отруєння ботулізмом симптоми і ознаки

Початок прояви хвороби виникає через 2-12 годин, рідше через 2-3 дня, і в поодиноких випадках через 9-12 днів після потрапляння інфекції в організм. Зазвичай, чим раніше провялятся симптоми захворювання, тим важче воно протікає.
 
Перші симптоми захворювання неспецифічні, короткочасні і відображають явища гострого гастроентериту і інфекційної інтоксикації:

• Гострі болі в животі, переважно в центрі живота
• повторна блювота
• Діарея в середньому 3-5 разів на день, але не більше 10 разів

Іноді з`являються:

• Головний біль
• Нездужання, слабкість
• Підвищення температури від субфебрильної до 39-40 гр.

Важливо! До кінця доби температура стає нормальної, а так само надмірна рухова активність шлунково-кишкового тракту змінюється його повною нерухомістю (стійкий запор).

Типові ознаки ботулізму

1. Порушення з боку органу зору

• Зниження гостроти зору, хворі погано розрізняють довколишні предмети, спочатку не можуть читати звичайний текст, а потім і великий
• скаржаться на туман або сітку перед очима
• Двоїння в очах
• Опущення верхніх повік (птоз)
• Обмеження руху очних яблук
• косоокість
• Швидкі мимовільні рухи очних яблук
• Можлива повна нерухомість очних яблук

2. Порушення ковтання і мови

• Сухість в роті
• Змінюється висота і тембр голосу, гугнявість
• При прогресуванні захворювання голос стає сиплим, охриплим, можлива повна втрата голосу.
• Відчуття стороннього тіла в глотці
• Порушується ковтання. Спочатку при ковтанні твердої їжі, а потім і рідкої. У важких випадках при спробах проковтнути воду, вона починає литися через ніс.

3. дихальні розлади

• брак повітря
• Стиснення і болю в грудях
• Поверхневий і частий подих

4. рухові порушення

• М`язова слабкість, хворі малорухливі
• М`язова слабкість наростає з прогресуванням захворювання
• Спочатку слабшають задні м`язи шиї, що підтримують голову. При наростанні симптом, хворий руками підтримує голову, щоб вона не опускалася до грудей.

Як виглядає хворий в розпал захворювання?

Хворий млявий, малорухомий. Особа маскообразное, бліде. Двостороння опущення верхніх повік, зіниці розширені, косоокість та ін. Порушення зорового апарату перераховані вище. Хворий насилу висовує язик. Порушена мова. Слизова рота і глотки суха, яскраво-червоного кольору. Живіт помірно роздутий. Дихання поверхневе.

діагностика ботулізму

Ключові моменти, за якими ставиться діагноз ботулізм.

1. Дані про те, що хворий вживав консервовані продукти.
2. Симптоми характерні даному захворюванню (порушення зору, порушення ковтання і мови, м`язова слабкість ін.).
3. Вирішальне значення має лабораторна діагностика, при якій визначається ботулінічний токсин в крові хворих, блювотних масах, промивних водах шлунка, сечі, калі, а так само в продуктах харчування, при вживанні яких могло б статися отруєння.

Для аналізу беруть 15-20 мл крові з вени і 20-25 г калових мас (до введення лікувальної сироватки). Для визначення типу ботулінічного токсину використовують специфічну реакцію нейтралізації на білих мишах. Змішують сироватку крові з Протиботулінічні сироватками типу А, В, Е і вводять мишам. Якщо миша виживає значить, людина заражена тим типом токсину, який нейтралізувала відповідна сироватка А, В або Е. Така діагностика тривала і займає 4 дні, тому маючи характерні симптоми, знаючи історію захворювання (вживання консервованих продуктів), лікування починають до визначення типу ботулотоксину.

ботулізм лікування

При перших підозрах на ботулізм слід викликати швидку допомогу. Виклик лікаря не можна відкладати ні на хвилину, так як лікувальна сироватка здатна допомогти тільки вперше 72 години після отруєння. І якою б не була тяжкість захворювання, навіть при легкій формі завжди залишається ризик зупинки дихання. Лікування ботулізму здійснюється в інфекційному відділенні та відділенні інтенсивної терапії.

Що можна зробити до приїзду швидкої допомоги?

1. зробити промивання шлунка. Робити промивання краще 2% содовим розчином, він створює лужне середовище згубну для ботулотоксину. Промивання ефективно вперше 2 дні отруєння, коли в шлунку ще може залишатися заражена їжа.
2. Зробити високу сифонную клізму

• Необхідно: 1) 5% розчин бікарбонату натрію (розчин харчової соди) в обсязі до 10 літрів, кімнатної температури. Щоб приготувати 1 літр 5% розчину соди, треба в 1 літр води додати 50 гр. соди (10 ч. л). 2) товстий шлунковий зонд (2шт) - 3) воронка 0,5-1 л-4) глечик 5) ємність для промивних вод (відро) 6) вазелін

Як це зробити?

• Покласти хворого на лівий бік, праву ногу зігнути в коліні
• Змастити вазеліном закруглений кінець зонда протягом 30-40 см
• Розсунути сідниці так, щоб було видно задній прохід, ввести зонд, просуваючи його повільно і обережно на глибину 30-40 см.
• Вставити воронку в зонд, тримаючи її на рівні сідниць і влити в неї 500мл-1000мл води
• Повільно піднімати воронку вище сідниць на 30-40 см, запропонувати хворому глибоко дихати
• Як тільки вода наблизиться до рівня воронки, слід опустити її на 30-40 см нижче рівня сідниць, і не перевертати її поки промивні води з кишечника не заповнять її повністю
• Потім злити воду з воронки в приготовлену ємність
• Процедуру повторювати поки не будуть витрачені всі 10 л запасеного розчину

3. прийняти ентеросорбент

• Білий вугілля (3 таб. 3 рази на день)
• Полісорб (3 стол. Л. На півсклянки води)
• Активоване вугілля (1гр. На 10 кг ваги хворого, для кращої ефективності таблетки розтерти в порошок)
• Ентеросгель (2-3 столові ложки)

4. По можливості поставити крапельницю

• Розчини для краплинного вливання: Гемодез 400 мл, лактосоль, трисоль для дезінтоксикації і відновлення водно-мінерального рівноваги
•  Розчин глюкози 5%. + Фуросемід 20-40 мг для стимуляції утворення і виведення сечі

Специфічне лікування ботулізму

протівоботулініческая сироватка (А, В, Е). Доза для А і Е - 10000 МО, для типу В 5000 МО. При середньому ступені тяжкості хвороби вводити 2 рази на добу. При важкого ступеня, кожні 6-8 годин. Тривалість лікування сироваткою до 4 днів.

• лікування сироваткою ефективно вперше 3 дні після отруєння.
• Перед введенням сироватки обов`язково необхідно провести пробу до чужорідного білка. Підшкірно вводять спочатку 0,1 мл розведеної кінської сироватки (розведення 1: 100). Якщо через 15-20 хвилин на місці введення папула не перевищує 9 мм і почервоніння обмежена, тоді вводять 0,1 мл нерозведеної сироватки. У разі відсутності реакції через 30 хвилин вводять вже всю лікувальну дозу.
• У разі позитивної проби сироватку вводять тільки при тяжкому перебігу захворювання та на тлі прийому протиалергічних засобів (глюкокортікоїдниє і антигістамінні препарати).

Інші засоби специфічного лікування

• Гомологичная плазма 250 мл 2 рази на день
• Людський Протиботулінічні імуноглобулін

Одужання після отруєння виникає повільно. Ранньою ознакою поліпшення стану є відновлення слиновиділення. Найпізніше відновлюється зір і м`язова сила. Незважаючи на важкі порушення у перехворілих на ботулізм, наслідки з боку нервової системи або з боку внутрішніх органів проходять безслідно.

профілактика ботулізму

1. Правильна очищення і обробка продуктів харчування, дотримання всіх норм консервування.
2. Не варто вживати в їжу консерви і продукти харчування з банок з роздутою кришкою. У разі підозри на те, що консервований продукт заражений ботулотоксином, слід прокип`ятити його мінімум 30 хвилин.
3. Зберігати продукти не підлягають термічній обробці (ковбаси, солона і копчена риба, сало) при температурі не вище 10 С °
4. Особи, які вживали одну і ту ж їжу разом з хворими людьми, повинні перебувати 10-12 днів під медичним наглядом. А так же їм необхідно ввести ентеросорбенти і 2000 МО антитоксичної протівоботулініческой сироватки А, В і Е.
5. Особи, які мають контакт або у яких можливий контакт з ботулотоксином, повинні бути вакциновані. Щеплення проводиться поліанатоксіном в три етапи: друге щеплення ставиться через 45 днів після першої, а третя через 60 днів після 2-ий.

ускладнення ботулізму

• Найбільш часті ускладнення припадають на частку дихальної системи. У зв`язку з тим, що при порушеному акті ковтання вода і прийнята їжа здатні потрапляти в дихальні шляхи викликаючи різні запальні процеси (запалення легенів, гнійні бронхіти, трахеїти). Цьому так само сприяє порушення відходження мокроти і слизу, а так само здатність ботулінічного токсину пригнічувати імунітет.
• Рідко можливий розвиток запалення привушної залози (паротит).
• Зустрічаються запалення м`язів (міозити), частіше уражаються литкові м`язи. Захворювання виникає на 2-3 тижні важкого перебігу ботулізму.
• Гостра дихальна недостатність, як результат різкого і повного розслаблення дихальної мускулатури. Є головною причиною смерті при ботулізмі.
• Порушення функцій з боку нервової, м`язової системи, а так само з боку органів зору виникають під час захворювання повністю оборотні і після одужання не залишають наслідків.

Рідкісні форми ботулізму

раневой ботулізм

Раневой ботулізм розвивається при попаданні в рану суперечка бактерій ботулізму. Спори найчастіше потрапляють із землею. У рані створюються умови близькі до безкисневим, спори проростають в живі бактерії, які починають виділяти ботулінічний токсин. Токсин всмоктується в кров і викликає характерні симптоми для ботулізму (порушення зору, ковтання, дихальної функції, м`язова слабкість і ін.). Однак при раневом ботулізм не виникають симптоми шлунково-кишкових порушень (болі в животі, блювота, діарея) і симптоми загальної інтоксикації як підвищення температури, головний біль, запаморочення. Пояснюється тим, що токсин потрапляє в організм невеликими порціями.

Начло прояви симптомів захворювання з моменту зараження 4-14 днів.
Однією з форм раневого ботулізму є ботулізм у наркоманів. Захворювання виникає при введенні «чорного героїну або чорної смоли» вихідний матеріал якого був забруднений грунтом і заражений спорами. При виникненні нагноєння в місцях введення наркотиків створюються сприятливі умови для життєдіяльності бактерій і виділення токсину в кров.

ботулізм немовлят

Ботулізм немовлят найчастіше розвивається у дітей перших 6 місяців життя. Цьому сприяють особливості шлунково-кишкового тракту дитини, в якому створюються сприятливі умови для розвитку бактерій ботулізму. Однією з причин розвитку ботулізму у дітей є штучне вигодовування. При вивченні подібних випадків захворювання були виявлені спори бактерій з меду, який використовувався для приготування поживних сумішей. Крім того важливим моментом є санітарно-гігієнічні умови, в яких росте дитина. Більшість випадків ботулізму немовлят зареєстровано в соціально неблагополучних сім`ях. Варто зазначити, що суперечки ботулізму знаходили в навколишньому середовищі дитини, побутового пилу приміщень, грунті, і навіть на шкірі годуючої матері.

При попаданні спор бактерій в кишечник дитини, вони знаходять сприятливе середовище і перетворюються в активні форми, які виділяють смертельний токсин. Ботулотоксин всмоктується в кров і поширюється по всьому організму, вражаючи нервову і м`язову систему дитини.
Перші можливі симптоми ботулізму у дітей:

• Млявість, слабке смоктання або повна відмова від нього
•  Поява порушень з боку зору (опущення верхніх повік, косоокість, обмеження руху очних яблук або повна їхня нерухомість), хрипкий плач, поперхивание повинні стати сигналом тривоги для батьків. Після чого, негайно слід звернутися по спеціалізовану медичну допомогу.

Ботулізм у немовлят при ранньому ураженні дихальних м`язів, часто стає причиною раптової смерті дітей першого року життя.

прогноз

При своєчасному введенні сироватки вперше 2-3 дня захворювання прогноз сприятливий. Без належного лікування смертність може становити від 30% до 60%.