Правець

Ще в давні часи лікарі стародавньої Греції, Китаю та Індії відзначали в своїх записах клінічну картину, повністю описує таке захворювання, як правець. Перші записи про дану інфекційної хвороби пов`язані з ім`ям Гіппократа, який докладно описав симптоми свого власного сина, який помер від цієї страшної недуги. Далі вивченням цієї хвороби займалися такі відомі вчені, як: Цельс, Гален, Авіценна та багато інших лікарі стародавнього світу та середньовіччя.

І все ж, тільки в XIX столітті був відкритий збудник правця. Практично одночасно відразу двоє вчених: російський хірург М. Д. Монастирський в 1883 році і німецький вчений А. Ніколаер в 1884 році зуміли розпізнати причину розвитку правця. Чистий культура була виділена декількома роками пізніше, це відкриття належить японському вченому С. Кітазато, який взяв найактивнішу участь в розробці протиправцевої сироватки.

Що таке правець?

Правець відноситься до ряду гострих інфекційних захворювань, він має контактний шлях передачі і характеризується сильним ураженням нервової системи. Захворювання являє небезпеку не тільки для людини, але їм також можуть хворіти і будь-який вид теплокровного тварини. Заражений людина не є небезпечною для оточуючих, тому немає сенсу проводити епідеміологічні заходи в місці вогнища інфекції.

Найбільшого поширення захворювання має в країнах, розташованих в екваторіальній області, де спостерігаються спекотні і вологі особливості клімату, хоча може зустрічатися в абсолютно будь-яких куточках земної кулі. Правець є захворюванням більше характерним для бідних і слабо країн, що розвиваються, таких як: Африки, Латинської Америки та Азії, в регіонах - де погано розвинені медичні послуги, відсутні належні профілактичні заходи і слабо відбувається застосування дезінфікуючих засобів.

Статистика народження правця

Якщо розглядати країни, що розвиваються, то частота захворювання становить приблизно 10-50 випадків на кожні 100 тисяч населення. У країнах, де проводяться належні імунопрофілактичні роботи, цей показник набагато нижче, він становить не більше 0,5 на таку ж кількість людей. Хвороба більше характерна для новонароджених дітей, їх інфікування відбувається через пуповину - ця група населення становить близько 80% від усіх хворих на туберкульоз на правець. Також хлопчики у віці до 15 років схильні до підвищеного ризику зараження захворюванням в силу ведення активного способу життя і високою можливості отримати травму з подальшим зараженням.

Відео: Правець: як уникнути зараження і зберегти життя

Джерело захворювання та шляхи зараження

Збудником правця є стовбняковий екзотаксін, який за своєю силою стоїть на другому місці серед інших бактеріальних отрут. Екзотаксін служить продуктом життєдіяльності правцевий палички - Clostridium tetani. Сам по собі збудник вважається умовно патогенних мікроорганізмів. Він в деяких кількостях мешкає в кишечнику кожної людини, при цьому не приносить ніякої шкоди своєму господареві.

Як же відбувається процес зараження самим захворюванням і чому людина не заражається їм при наявності в своєму організмі даного мікроорганізму? Відповідь на це питання можна знайти, якщо вивчити особливості життєдіяльності циклу даного інфекційного агента. Не дивлячись на те, що в кишечнику кожної людини знаходяться правцеві палички, вони не здатні проходити через кишкову стінку. Збудник стає небезпечним для людини тільки, коли потрапляє на пошкоджені тканини, де для правцевий палички створені ідеальні умови.

Особливо великий ризик заразитися на правець спостерігається при отриманні поранень, в місцях яких створюються умови анаеробіозу, якраз необхідні для розвитку захворювання. Правцева паличка стає патогенної для живого організму тільки в умовах відсутності кисню, в умовах воєн і якихось стихійних лих характерний пік розвитку захворювання.

Захворювання може розвинутися в умовах отримання поранення шкірного покриву, слизових оболонок, при обмороженні або опіку, а також під час пологів, при використанні нестерильного інструментарію, зокрема при прийомі пологів поза лікарняними стінами.

Механізм розвитку захворювання

З моменту потрапляння правцевий палички в сприятливі умови, вона активно починає розмножуватися, виробляючи при цьому настільки шкідливий для живого організму екзотаксін. З потоком крові екзотаксін поширюється по всьому організму і впливає на спинний мозок, відділи довгастого мозку і ретикулярну формацію.

До складу правцевого токсину входить тетаноспазмін, що представляє велику небезпеку для нервової системи. Впливаючи на неї, він призводить до появи тонічних скорочень мускулатури, а також запускає процес тетаногемолізін, під час якого відбувається процес руйнування еритроцитів.

Симптоматична картина, характерна для правця

В ході генералізованої форми правця прийнято виділяти 4 періоди:

Відео: VLOG: правця

• Інкубаційний період. Його тривалість зазвичай становить від 1 до 2 тижнів, хоча бувають і винятки. Може тривати лічені години або ж навпаки тривати близько двох місяців. Чим менше триває період, тим важче спостерігається перебіг захворювання.

Для інкубаційного періоду характерні такі симптоми, як: головний біль, відчуття посмикування м`язів у місці поранення, підвищена дратівливість, пітливість.

• Початковий період. Його тривалість складає близько двох днів. Спочатку інфікована людина відчуває тягне біль в області поранення, в той час, як рана цілеспрямовано йде на поправку. Одночасно з цим або трохи пізніше у людини спостерігається тризм, під яким прийнято розуміти - напруга і скоротливі руху жувальних м`язів, в результаті чого виникають проблеми з відкриттям рота. При тяжкому перебігу хвороби може спостерігатися повна неможливість відкрити рот в результаті дуже сильного змикання зубів.
• Період розпалу. В середньому триває до 10-12 днів, хоча може і довше. Тривалість цього періоду безпосередньо залежить від своєчасності звернення за медичною допомогою.

Для цього періоду характерні судомніпосмикування мімічних м`язів, у пацієнта з`являється «сардонічна посмішка», при якій спостерігається наступна картина: рот розтягується по ширині, брови піднімаються догори, на обличчі вимальовується посмішка і плач одночасно. В результаті спазму м`язів глотки, ускладнюється процес ковтання.

Відзначається ригідність мускулатури потилиці, яка носить охоплює характер і стрімко опускається на м`язи шиї, спини, верхні кінцівки, живіт і далі. Живіт стає на дотик твердим, як дошка. Відбувається повна скутість всіх м`язів. Судоми носять болісний характер. При легкому перебігу захворювання, судоми можуть виникати кілька разів на добу, а при тяжкому перебігу - практично не зупиняючись.

Судоми можуть виникати спонтанно, а можуть з`являтися внаслідок дії подразника, яким може стати яскраве світло, дотик або звук. При виникненні судом у людини спостерігається посилене потовиділення, особа синіє і вся міміка відображає жахливе страждання. Спазмування м`язів призводить до порушення функцій ковтання, дихання, сечовипускання. В організмі відбуваються застійні явища, порушення обміну речовин, що відбивається несприятливо на серцевої діяльності. Температура тіла піднімається вище 40 градусів.

• Період одужання характеризується зниженням сили і частоти виникнення судом. Він небезпечний розвитком ускладнень.

Діагностика та лікування правця

Діагностика захворювання грунтується на типових клінічних проявах. Лабораторний аналіз проводиться під час взяття раневого матеріалу і виявлення в ньому збудника. За життя хворого в крові не спостерігається картина бактеріємії. Зазвичай на практиці діагноз виставляється на основі клінічної картини.

При постанові діагнозу правця хворому потрібна негайна госпіталізація. Лікування грунтується на боротьбі з інфекційним агентом в безпосередньому місці зараження: проводять розтин рани з наступною санацією і аерацією. Правцевий токсин нейтралізують за допомогою протиправцевої сироватки.

Також призначається протисудомна терапія. При необхідності проводяться заходи, спрямовані на підтримку життя: ШВЛ, контроль функціонування серцевої діяльності. Період стаціонарного лікування триває 1-3 місяці. Пацієнта потрібно помістити в окрему палату, де на нього не будуть діяти ніякі подразники: яскраве світло, різкі звуки і інші.

профілактика правця

Профілактика правця може носити різний характер. Повинна здійснюватися профілактика травм, а також специфічна профілактика введення протиправцевої вакцини, введення якої проводиться всім дітям, починаючи з 6 місяців. Екстрене проведення профілактичної вакцинації відбувається при пораненнях, травмах, операційних втручань в шлунково-кишковий тракт, обмороженнях і опіках. Крім цього в вакцинації потребують жінки, які перенесли аборти або пологи поза лікарнями.

Щеплення від правця. Протипоказання

Необхідність проведення щеплення - очевидна. В іншому випадку при кожному пораненні, напрошується необхідність походу до лікаря для профілактичної постановки правцевого анатоксину.

Які можуть бути причини для неможливості постановки щеплень? Тимчасовий відведення при ГРВІ або будь-яких неврологічних патологіях. Для дітей-алергіків проведення щеплень повинно проходити строго в період ремісії і під додатковим прийомом ліків, що дозволяють пом`якшити побічна дія, яке може виражатися в підйомі температури, наявності судом, набряку Квінке та інших симптомах.