Дисфагія

Дисфагія є труднощі ковтання, виступає проявом патологій нервової системи, а також верхнього відділу шлунково-кишкового тракту. При наявності будь-якої дисфагии, навіть епізодичної, а особливо постійно повторюється, необхідно звернення за медичною допомогою, адже вона може свідчити про досить серйозні захворювання.

Відео: Дисфагия. Симтоми, Ознаки та Методи лікування

Коротка анатомія

В процесі нормального ковтання беруть участь 26 м`язів, всі вони іннервуються 5 черепно-мозковими нервами. Ковтання розділяється на три фази:

Ротова фаза. Дана стадія починається після завершення пережовування їжі, коли харчової комою зміщується до рівня глотки. За часом займає менше 1 секунди. Є єдиним компонентом ковтання, який свідомо контролюється корою головного мозку.
Глоточная фаза. На цьому етапі відбувається мягконебное глоточное закривання, піднімається гортань, захист дихальних шляхів і перистальтичного руху грудки вниз по ковтку, обходячи рівень відкритої перстневідноклеточний глоткової м`язи. Фаза контролюється рефлекторно центром ковтання, розташованим в довгастому мозку. Її тривалість менше 1 секунди.
Пищеводная фаза. Полягає в дії сили тяжіння спільно з координованим і прогресуючим скороченням мускулатури стравоходу, відбувається переміщення грудки вниз до шлунково-стравохідного сфінктера. Як правило, триває 8-20 секунд.

симптоми

Прояви дисфагии свідчать про порушення проходження їжі по стравоходу. Ковтання при цьому не приносить людині дискомфортних відчуттів. Але після нього відзначається «зупинка і застрявання» грудки в горлі, присутнє відчуття розпирання в задньому відділі грудини. У більшості випадків утруднене ковтання не супроводжується больовими відчуттями, вони можливі при наявності дифузного спазму стравоходу.

Виділяють такі головні ознаки дисфагії:

порушується просування їжі в стравохід в районі глотки, відбувається закид грудки в порожнину носа або рота;
характерне відчуття удушення;
присутній кашель;
рясно відділяється слина;
можлива поява аспіраційної пневмонії (запалення легеневої тканини, що виникає через проникнення в неї чужорідного тіла);
неможливо повністю проковтнути їжу або доводиться прикладати для цього великих зусиль.

Як правило, симптоматику дисфагии викликає вживання твердої їжі, особливо на початкових стадіях. Проковтування поліпшується при запевняє їжі водою. Рідку їжу приймати зазвичай набагато легше, хоча трапляється, що дисфагія присутній навіть при простому ковтанні води.

Класифікація і ступеня

Щодо локалізації патологічного процесу виділяють:

Орофарингеальним (ротоглоточную) дисфагию - при цьому спостерігаються труднощі в переході їжі з глотки в стравохід. Розвивається через патологій м`язів глотки, окологлоточних м`язів або нервових захворювань.
Езофагеальна (пищеводную) дисфагию - виникає через перекриття просвіту стравоходу або порушеного руху його м`язів. Умовно поділяється на нижню, верхню і середню.
Крікофарінгеальную дискоординацию - є неузгодженим скороченням кругових волокон верхнього стравохідного сфінктера.
Дисфагію, що виникає через передавливания стравоходу великими судинами, що проходять поруч (аорта і її гілки). Розвивається в разі патологій цих судин.

Існують також 4 ступеня захворювання:

Важко ковтати тільки тверду їжу.
Неможливо вживати тверду їжу- з м`якою і напіврідкої при цьому труднощів не виникає.
Людина здатна є виключно рідку їжу.
Повна неможливість здійснювати акт ковтання.

причини

Дисфагія може виникати внаслідок цілого ряду захворювань:

Відео: Нейрогенная дисфагія А.С.Горячев (2МСН)

Рака глотки або доброякісних пухлин. При цьому крім труднощів з ковтанням з`являються дискомфортні відчуття в горлі, ковтання супроводжується болем, яка віддається в область вуха.
Глоткового «кишені» - зазвичай дана патологія має вроджений характер, слизова оболонка при цьому випинається і утворює кишеню. Супроводжується труднощами з ковтанням, неприємним запахом з рота, на шиї видно випинається мішок.
Інсульту - в цьому випадку дисфагії супроводжують інші ознаки: асиметрія м`язів обличчя, параліч кінцівок, утруднене розуміння або відтворення мови, сплутаність свідомості.
Енцефаліту - дисфагія розвивається внаслідок порушеного свідомості (неадекватності, збудження або стопора), підвищеної температури та інших ознак ураження мозку: зниженого тиску, порушеного дихання.
Ботулізму - при цьому в очах у пацієнта двоїться, людина не в змозі прочитати текст, характерні широкі зіниці, які не реагують на світло. Як правило, супроводжується ускладнене дихання. У разі ботулізму показники тиску і температури не змінюються.
Міастенії - присутній слабкість м`язів обличчя, людині складно жувати, слабкість м`язів рук і ніг.
Хвороби Паркінсона - тут на першому плані знаходяться рухові і психічні порушення, характерна наявність тремору.
Розсіяного склерозу - крім дисфагії може виникати: нечіткість зору, парестезії, порушення мови, слабкість верхніх і нижніх кінцівок, когнітивні порушення.
Синдрому Гієна-Барре - на початку захворювання підвищується температура, після - з`являються больові відчуття в руках і ногах. Потім скорочується обсяг рухів в кінцівках, можливий розвиток паралічу, який піднімається від ніг вгору і захоплює м`язи грудей і живота.

Синдром «грудки в горлі»

Скарги на наявність «кома» в горлі (або по-науковому «Globus pharyngeus») є найпоширенішими при відвідуванні отоларинголога. За даними статистики близько 45% всіх людей відчували подібні відчуття. Даний синдром спочатку вивчався як прояв істерії, але в подальшому було встановлено, що психіатричні причини зустрічаються тільки у частині всіх пацієнтів з «комом в горлі».

Дана патологія розвивається внаслідок кількох причин:

В горлі дійсно присутній сторонній предмет, що заважає ковтанню. Відчуття грудки в горлі може спровокувати появу набряку язичка м`якого піднебіння, утворень або кіст, збільшення піднебінної або язичкової мигдалини. Даний випадок зустрічається нечасто і дуже легко визначається на лікарському огляді.
Присутній відчуття стороннього предмета, але в горлі в дійсності нічого немає. Найпоширеніший випадок. Зазвичай подібні відчуття викликає рефлюксна хвороба. Рефлюкс є зворотна занедбаність вмісту шлунку в стравохід і в горло. «Комок» в дійсності є спазмом м`язів глотки, яке провокується вмістом шлунку (останнє через підвищеній кислотності обпікає слизові горла і стравоходу). Крім «клубка в горлі» може бути присутнім хронічний фарингіт.
Психологічні причини. Найчастіше труднощі з ковтанням спостерігаються після сильних стресових ситуацій, в стані сильного страху або хвилювання.

Відео: Псевдобульбарний синдром, дисфагія

На даний момент часу синдром «грудки в горлі» є недостатньо вивченим, але, як правило, він не несе загрози життю пацієнта. Також зазвичай легко переборні причини, що викликали розвиток патології. Безумовно, щоб виявити точні причини і призначити відповідну терапію слід звернутися до лікаря.

нервова дисфагія

Інша її назва - функціональна. Виникає внаслідок неврозів різної етіології - тобто неорганічних захворювань нервової системи. Може розвинутися в дитячому і підлітковому віці, а також у дорослих людей до 40 років, у чоловіків старшого віку хвороба практично не зустрічається.

У дітей неврози виникають навіть у дуже ранньому віці. Спершу вони проявляються зниженим апетитом, частими зригування, блювотою і порушеним сном. У шкільному віці у таких дітей спостерігається підвищена хворобливість, худоба, непереносимість транспорту, поганий апетит.

У дорослих людей нервова дисфагія виникає вперше через сильну психотравмуючої ситуації, відрізняється поперхіванія з подальшим ускладненням вдиху. При цьому у людини починається панічна атака.

Утруднення ковтання у дітей

Головними причинами дисфагії у дітей є різні патології нервової системи, наприклад, такі як дитячий церебральний параліч (особливо високі ризики появи даного стану в разі паралічу одночасно обох рук і ніг).

Дуже високі ризики і у дітей, які страждають від атетоза (постійних мимовільних рухів), які часто відрізняються вродженим характером. Можливий розвиток труднощів з ковтанням і при хворобах м`язів, в разі щілини хребта, аномалії Арнольда-Кіарі. До дисфагии можуть призводити вроджені аномалії в розвитку стравоходу і глотки, синдром Россолімо-Бехтерева.

Клінічно дисфагія у дітей проявляється наступними симптомами:

малюк споживає дуже малий об`єм їжі;
тривалий час бере груди або споживає суміші;
після пиття і прийому їжі виникає кашель і червоніє обличчя;
під час годування шия і голова перебувають в незвичайному положенні;
можлива поява задишки, хоча вона може бути не сильно вираженою при невеликому обсязі їжі, що потрапляє в трахею;
з`являються суміш або молоко на носі.

Варто насторожитися в разі частих пневмоній і бронхітів, появи астми, якщо близькі родичі не страждають від неї. Все це також може свідчити про проблеми з іннервацією стравоходу.

діагностика

Діагноз встановлюється на підставі проби з ковтанням твердої або рідкої їжі. Далі необхідно провести ряд досліджень, за допомогою яких виявляється першопричина розвитку дисфагії, а саме:

рентгенологічного дослідження стравоходу з використанням контрастної речовини (барію);
ультразвукова діагностика щитовидної залози;
фіброгастродуоденоскопія;
магнітно-резонансна томографія головного мозку.

В обов`язковому порядку необхідно пройти огляд у отоларинголога.

лікування

Перш за все, в процесі лікування важливо встановити причини, що спровокували появу патології. Виходячи з них, вже й буде призначатися той чи інший вид терапії. Щоб полегшити прояви хвороби використовуються різні медикаменти.

Також виконують ряд заходів:

Пацієнту проводять чистку дихальних шляхів від залишків їжі.
Призначається легка дієта, з раціону виключається жирна, важка їжа, газовані напої, чай і кава. Рекомендується вживати молочні продукти, каші та супи. Слід приймати їжу тільки в певний час. Можна їсти легкі сорти м`яса і риби у вигляді пюре.
Призначають засоби, які знижують кислотність шлунково-кишкового тракту і медикаменти, які відносяться до групи антацидних препаратів.

У тих випадках, коли дисфагія виникла внаслідок ослаблених м`язів або їх дисфункції, пацієнтові прописують спеціальні вправи по відновленню м`язового тонусу.

При важких формах хвороби вдаються до хірургічного втручання, проводиться променева терапія, розширюється прохідність стравоходу, використовують ендоскопічні методи біологічного і хімічного впливів на уражених ділянках травного тракту.

ускладнення

Наслідки дисфагии можна розділити на соціальні та психологічні. Прийом їжі - це соціальна дія, і в результаті фізичних змін, які його ускладнюють, можуть сильно знизитися смакові відчуття від вживання їжі. Також возникаю психологічні проблеми, серед яких: тяга до самоти, відчуття пригніченості і тривоги. Все це безпосередньо впливає на якість життя хворого.

Розлади ковтання здатні спровокувати різні серйозні ускладнення, до яких відносяться недостатність харчування, зменшення маси тіла, зневоднення, тому що людина не може приймати рідину і їжу в тих кількостях, які необхідні доя підтримки нормального рівня гідратації і статусу харчування.

Крім цього, нерідко їжа внаслідок аспірації виявляється в трахеї, що може привести до гострої пневмонії. Повторні прояви пневмонії здатні приводити до хронічних патологій легень і навіть до летального результату.

профілактика

Перш за все, слід правильно харчуватися, не вживати занадто часто жирну, гостру їжу, не допускати попадання в стравохід сторонніх предметів, особливо це актуально для дітей, в процесі прийому їжі ретельно стежте за кістками (в м`ясі та рибі). Важливо не допустити їх потрапляння в шлунково-кишковий тракт, не слід їсти надто гарячу їжу, щоб не обпектися.

Жінкам не варто часто носити тугі ремені або корсети. Необхідно постійно займатися фізичними вправами для підтримки м`язів в тонусі, систематично проходити обстеження на наявність патологій шлунково-кишкового тракту, різних утворень. Якщо у вас з`являються перші симптоми даного стану, важливо негайно звертатися за медичною допомогою.

Поділися в соц мережах: