Трофічні виразки. Причини, симптоми, ознаки, діагностика та лікування патології.

Трофічна виразка являє собою поверхневий дефект покривних тканин, який з часом поширюється на глибші тканини і не має тенденцій до загоєнню. У більшості випадків трофічні виразки утворюються в результаті порушення харчування певної ділянки шкіри або слизової оболонки, нестачі кровопостачання або ж через порушення іннервації цій галузі.

Трофічні виразки не виникають спонтанно. На початкових стадіях розвитку патологічного процесу на покривних тканинах ураженої області виникає синюшне пляма, яке супроводжується свербінням, печіння і набряком і з часом переходить в поверхневу рану, що має властивість розростатися в глибину і в ширину замість загоєння. Трофічною виразкою прийнято називати будь-який дефект покривних тканин, що не загоюються довше восьми тижнів. Такі виразки небезпечні своїми ускладненнями, тому що можуть привести до сепсису або навіть ампутації кінцівки. Лікувати їх слід своєчасно і під ретельним контролем лікаря.

Найбільш часто зустрічаються вважаються трофічні виразки стоп і гомілок. Приблизно в 70% випадків такі виразки викликані різними патологіями венозного русла кровообігу, такими як варикозне розширення вен. На другому місці за поширеністю серед причин трофічних виразок варто облітеруючий атеросклероз (приблизно 8% випадків). Ще одним важливим фактором є наявність у хворого цукрового діабету, що приводить до виникнення різних дефектів покривних тканин приблизно в 3% випадків. Іншими причинами можуть стати тромбози, травми, порушення іннервації і ін. Важкими ускладненнями трофічні виразки супроводжуються приблизно в 3,5% випадків.

Будова шкіри, її кровопостачання і іннервація

Шкіра являє собою багатофункціональний орган, що покриває тіло людини і багатьох тварин. Вона бере участь у терморегуляції організму, виконує захисну і бар`єрну функцію, має здатність дихати, вбирати і виділяти різні речовини. Також шкіра є важливим компонентом в контактуванні організму з навколишнім середовищем, так як в ній розташовано безліч рецепторів різних видів чутливості, таких як больова або тактильна. Шкіра є життєво важливим органом, пошкодження якого може привести до серйозних наслідків.

У будові шкіри виділяють три основних шару, які в свою чергу поділяються на більш тонкі шари:
1) Епідерміс або зовнішній шар шкіри є найтовщій і багатошарової частиною кожі.Епідерміс, в свою чергу, складається з п`яти більш тонких шарів, розташованих в строгому порядку, починаючи від найглибшого і закінчуючи самим поверхневим:

• базальнийшар
• Шар шипуватий клітин
• зернистий шар
• блискучий шар
• роговий шар

Ці шари включають в себе величезну різноманітність клітин і позаклітинних структур, що змінюються від їх просування від найглибшого (базального) до самого поверхневого (рогового) шару. Таким чином шкіра оновлюється і відновлюється від різних пошкоджень. Повний цикл оновлення шкіри становить приблизно два місяці. Коли клітини шкіри досягають рогового шару, вони набувають вигляду лусочок, щільно прилеглих один до одного. Саме роговий шар є самим товстим ділянкою епідермісу і грає важливу роль в бар`єрної і захисної функції.

2) Другим за рахунком шаром в будові шкіри є дерма або власне шкіра. Вона також складається з декількох видів клітин, а крім цього включає в себе безліч еластичних волокон і проміжної речовини. На різних ділянках людського тіла товщина дерми має різні величини. Таким чином, вона може становити в товщину від 0,5 мм до 5 мм. Дерма поділяється на два основних шару: сосочковий і сітчастий. Сосочковий шар є більш поверхневим і названий так, тому що має вигляд своєрідних сосочків, що виступають в епідерміс. Цей шар більш м`який і ніжний, ніж сітчастий. Він складається з колагенових і еластичних волокон, а також з аморфного бесструктурного речовини. Сітчастий шар більш компактний і грубоволокнисту. Саме він є основним шаром дерми, так як забезпечує шкірі міцність і еластичність. Крім клітин різного походження, дерма багата також кровоносними судинами і нервовими закінченнями.

3) Останнім і найглибшим шаром шкірного покриву є гиподерма. Її також називають підшкірно-жирової клітковиною. До її складу входять численні пучки сполучної тканини, між якими розташовані тісно прилягають один до одного жирові клітини. Товщина цього шару варіює у великих межах залежно від віку, статі, конституції, типу харчування і багатьох інших факторів. Цей шар є своєрідним енергетичним запасом організму і його товщина може значно змінюватися протягом життя. Також гиподерма включає в себе кровоносні судини різного калібру, нервові закінчення і власне нерви, потові залози і волосяні фолікули. Також навколо судинних сплетінь і поблизу волосяних фолікул можна зустріти м`язи шкіри, які «піднімають» волосся при дії різних подразників, таких як стрес, холод, сильні емоції і ін.

кровопостачання шкіри здійснюється завдяки величезній многопетлістой мережі артерій, розташованої під гіподермою. Від неї відходить безліч дрібніших судин, що проникають в шкіру і утворюють між сосочковим і сітчастим шарами дерми так зване «поверхневе» судинне сплетіння. Капіляри шкіри утворюють складну і дуже щільну мережу судин, що здійснюють харчування всіх клітин шкіри. Щільність капілярів варіює між 15 і 70 капілярами на 1 мм² шкіри.

іннервація шкіри є досить складною системою рецепторів і нервових закінчень, що сприймають безліч різних видів подразнень. Шкіра являє собою величезну рецепторное поле, яка бере участь в утворенні почуття дотику, тепла або холоду, болю, свербіння, печіння, тиску і вібрації, положення тіла в просторі і т.д. в глибоких відділах гіподерми всі ці нервові закінчення утворюють сплетення, від яких відходять більші нерви, що ведуть до центральної нервової системи.

Причини утворення трофічних виразок

Освіта трофічної виразки є хронічним медленнотекущих процесом. Слово «трофіка» означає харчування, тобто сама назва хвороби вказує на її проісхожденіе.Незавісімо від механізму розвитку, головною ланкою у виникненні трофічної виразки є локальне порушення клітинного і тканинного харчування. Це може бути викликано різними судинними, метаболічними, кров`яними або неврологічними розладами.

Симптоми трофічної виразки

Освіта трофічної виразки розвивається поетапно. Її симптоми можна розділити на дві великі групи: ранні ознаки і пізні ознаки. До ранніх ознак належать потоншення і блідість шкірних покривів, свербіж, печіння, набряклість, м`язові судоми. Більш пізніми ознаками є синюшне пляма, дерматит, поверхнева рана, гнійні виділення або неприємний запах рани. Однак основною ознакою є тривала відсутність відновних процесів і нездатність рани до загоєнню.

Лікування трофічної виразки

При наявності трофічних виразок одним з головних етапів лікування є виявлення причини захворювання. З цією метою необхідно проконсультуватися у таких лікарів, як флеболог, дерматолог, ендокринолог, кардіолог, судинний хірург або терапевт загального профілю. Пізні стадії захворювання лікуються зазвичай в хірургічних стаціонарах. Однак крім виявлення і усунення причини виникнення трофічної виразки, необхідно також не забувати про щоденному догляді за ураженої областю.


Обробка трофічної виразки: правильний туалет трофічної виразки починається з її очищення і промивання. З цією метою використовується стерильний фізіологічний розчин. На пізніх стадіях хірургічно з рани видаляються омертвілі тканини, виділення і пошкоджена тканина на краях і в основі виразки. Після санації трофічних виразок наноситься антибактеріальний препарат або мазь, яка прискорює регенерацію тканин, а сама виразка закривається спеціальною пов`язкою.

Вибір перев`язувального засобу залежить від ступеня інфікованості рани і від стадії її утворення. Якщо рана стерильна і знаходиться на стадії загоєння, застосовуються пов`язки, що забезпечують адекватне зволоження і дихання тканин, що захищають її від хвороботворних бактерій або механічних пошкоджень, а також прискорюють відновні процеси в рані. При інфікованої виразці перев`язувальний матеріал повинен забезпечувати постійну абсорбцію виділяється з рани, володіти антибактеріальним ефектом, стимулювати відторгнення мікроорганізмів і мертвих тканин з виразки.

З метою прискорення загоєння трофічних виразок часто вдаються до додаткових фізіопроцедури, таким, як гіпербаричнаоксигенація, ультразвукова кавітація ран, ультрафіолетове випромінювання, магнітотерапія, лазеротерапія тощо