Облітеруючий атеросклероз нижніх кінцівок (ніг)
Облітеруючий атеросклероз судин нижніх кінцівок - ураження великих судин атеросклеротичним процесом, що призводить до їх поступового звуження і порушення кровообігу.
Процеси, що відбуваються в судинах при атеросклерозі
Атеросклеротичним процесом можуть дивуватися будь-які артерії, але його «улюбленої» локалізацією є судинивеликого діаметра - аорта, місце її біфуркації (роздвоєння) і магістральні артерії кінцівок. На нижньої кінцівки це стегнова і підколінної артерії.
Атеросклероз судини є формування на внутрішній стінці артерії атеросклеротичної бляшки, що має складну будову. Бляшка являє собою локальне розростання сполучної тканини, на якій відбувається відкладення атероматозних мас. Останні складаються в основному з ліпопротеїдів низької щільності. Надалі відбувається утворення кальцинатів і звапніння бляшки.
Поступово зростає в просвіт артерії освіту призводить до порушення кровотоку. Структури, які отримують кровопостачання, а отже, харчування і оксигенації (забезпечення киснем), починають страждати від нестачі необхідних речовин. Розвивається ішемія тканин.
Наростаюча ішемія, пов`язана зі збільшенням бляшки і все більшим перекриттям кровотоку, з плином часу посилюється. На початкових стадіях
Причиною болю є підвищення споживання кисню м`язами нижніх кінцівок при навантаженні і невідповідне йому кровопостачання. Недостатнє надходження крові, а отже, кисню і харчування, веде до швидкого зростання концентрації продуктів обміну, яке проявляється болем.
Зазвичай больові відчуття виникає в одній з нижніх кінцівок, з плином часу може розвинутися двостороння кульгавість, але при цьому вираженість больового синдрому в одній з ніг завжди буде більшою, ніж в інший.
Важливе значення для визначення стадії захворювання має дистанція, після подолання якої виникає кульгавість. Стадії хвороби визначаються ступенем розвилася ішемії.
- I ступінь ішемії - виникнення болю при ходьбі на відстань близько 1 км.
- II ступінь ішемії - біль виникає після проходження дистанції 500 метрів і менше.
- III ступінь ішемії - біль при ходьбі на відстані менше 50 метрів, може виникати в спокої.
- IV ступінь ішемії - постійний біль високої інтенсивності в спокої, виражені трофічні порушення тканин.
Відзначається мерзлякуватість стоп і гомілок навіть влітку або при знаходженні в теплому приміщенні, розвиток парестезій (оніміння, поколювання, повзання мурашок), характерні нічні м`язові судоми.
трофічні розлади
Крім болю, виникають наростаючі трофічні розлади, пов`язані з хронічним порушенням тканинного харчування і гіпоксією. Відбувається поступова атрофія м`яких тканин. Як правило, найбільше страждають дистальні (максимально віддалені) відділи кінцівки - пальці стоп.
Шкіра пересихає, стає шорсткою, втрачає еластичність, розвивається її гіперкератоз і лущення. Шкіра легко пошкоджується, стає холодною на дотик, подряпини і садна довго не гояться. Колір шкіри також змінюється - вона робиться блідою, іноді з синюшним відтінком. Волосся ніг рідшають аж до їх повного зникнення. Нігті стають тьмяними, легко кришаться.
Стоншується шар підшкірної жирової клітковини. М`язова маса зменшується в об`ємі. Кінцівки виглядає тонкою, при односторонньому ураженні добре видна асиметрія в порівнянні зі здоровою ногою.
При III ступеня ішемії нерідко з`являються глибокі і обширні трофічні виразки, які найчастіше локалізуються в області гомілковостопного суглоба або стопи. Виразки погано гояться через зниженого кровопостачання, при тривалому перебігу можуть ускладнюватися виникненням мікробної екземи.
Для IV ступеня ішемії характерно наростання трофічних розладів аж до розвитку гангрени.
гангрена
При гангрени відбувається некроз (омертвіння) тканин через повного припинення кровопостачання. Можуть дивуватися один або кілька пальців, іноді відразу розвивається омертвіння всієї стопи і гомілки. Гангрена може протікати по сухому і вологому типу.
Сухий варіант гангрени - більш сприятлива форма захворювання, при цьому є чітка межа (демаркація) між омертвілої і життєздатною тканиною. Некротизовані ділянки швидко темніють, аж до чорного кольору, відбувається втрата рідини з висиханням мертвих тканин. Іноді може статися самостійне відторгнення омертвілого фрагмента (пальця або стопи) по лінії демаркації. Больовий синдром помірний.
Волога гангрена частіше розвивається при зниженні резистентності організму. Виникає виражений набряк дистального відділу кінцівки, колір шкіри змінюється від синюшного до синювато-чорного, характерний виражений больовий синдром. Демаркаційна лінія не утворюється, тому некротичний процес поширюється проксимально (вгору по кінцівки). Через всмоктування токсичних продуктів розпаду швидко наростає інтоксикація.
діагностика захворювання
Діагноз «облітеруючий атеросклероз судин нижніх кінцівок» ставиться на підставі наступних даних:
- Характерні скарги хворого (больовий синдром, кульгавість).
- При огляді відзначаються ознаки атрофії м`яких тканин кінцівки.
- Зниження рівня пульсації на артеріях стоп, гомілок, підколінних і стегнових артеріях. При ураженні області біфуркації аорти можлива відсутність пульсації на обох стегнових артеріях (синдром Леріша).
- Реовазографія кінцівок показує виражене зниження індексу на гомілках і стопах.
- УЗД судин ніг (доплерографія) свідчить про порушення кровопостачання периферичних відділів.
- Термометрія, термографія - зниження температури тканин і рівня ІК-випромінювання.
- Проби з функціональним навантаженням - зниження переносимості навантаження, швидке стомлення і поява (або посилення) ішемічних болів.
- Артеріографія (дослідження з введенням в артерії ніг контрастної речовини) показує область звуження артерії кінцівки.
доплерографія
Лікування облітеруючого захворювання кінцівок
Лікування враховує стадію захворювання, ступінь вираженості ішемічних розладів, наявність або відсутність ускладнень. Лікування поділяється на загальне і місцеве, може бути консервативним і хірургічним.
Загальні заходи, що вживаються в будь-якій стадії захворювання
- Лікування патології, яка погіршує облітеруючий атеросклероз (цукрового діабету, гіпертонічної хвороби та ін.).
- Припинення куріння.
- Підбір просторій і зручного взуття, усунення переохолодження та травмування шкіри стоп і гомілок. Обов`язково треба ретельно обробляти всі дрібні травми стоп і гомілок, дотримуватися обережності при обрізанні нігтів.
- Дозовані фізичні навантаження (ходьба не менше півгодини в день в помірному темпі).
- Гіпохолестеринову дієта.
консервативне лікування
- Судинорозширювальні препарати в таблетованій формі (пентоксифілін, вазони) або в краплинному введенні (пентіллін, трентал, агапурін, вазапростан).
- Реополіглюкін внутрішньовенно і аспірин всередину для поліпшення мікроциркуляції.
- Спазмолітики (дротаверин).
- Препарати для поліпшення тканинного харчування (Цинктерал).
- Вітамінотерапія.
- Фізіотерапія (електрофорез з новокаїном, дарсонвалізація, гіпербаричнаоксигенація і ін.).
- При наявності трофічних виразок - мазі з антибіотиками ( «Левомеколь», «Офлокаїн»), димексид і Деласкін місцево у вигляді компресів.
хірургічне лікування
Оперативне лікування проводиться при вираженій ішемії, резистентної до лікарського впливу, а також при виникненні ускладнень.
- Балонна ангіопластика - введення в порожнину судини спеціального балона, який при роздуванні його повітрям розширює просвіт артерії.
- Стентування артерій - приміщення в посудину трубчастої розпірки, що підтримує діаметр артерії на прийнятному рівні.
- Шунтування - створення навколо місця звуження обхідного шляху для кровотоку (за допомогою штучного судини або аутів, взятої у пацієнта).
- Аутодермопластика при наявності великих трофічних виразок, які протягом тривалого часу залишаються резистентними до загального і місцевого лікування.
- Протезування - заміщення ураженої ділянки артерії синтетичним посудиною або аутовеной.
- Ендартеректомія - видалення ділянки внутрішньої оболонки судини разом з атеросклеротичної бляшкою.
- При розвитку гангрени проводиться ампутація некротизированного відділу кінцівки на відповідному рівні з його подальшим протезуванням.
Облітеруючий атеросклероз судин є найчастішою причиною ампутації кінцівок і настання інвалідизації. Своєчасне виявлення захворювання, його адекватне лікування і дотримання всіх лікарських рекомендацій дозволяє уникнути важких ускладнень хвороби і зберегти уражену кінцівку.
