Трофічна виразка

Поява трофічних виразок може ускладнити перебіг досить великого переліку захворювань - від хвороб системи кровообігу до порушень обміну речовин, причому розвиток виразкового дефекту супроводжується як порушенням нормального кровообігу, так і зміною іннервації. Саме тому процес одужання може вимагати застосування комплексного впливу і досить тривалого лікування.

Хто лікує, до якого лікаря звертатися?

Ті фахівці, які обіцяють пацієнтам швидке отримання результату, м`яко кажучи, намагаються видавати бажане за дійсне - трофічні виразки на ногах виникають під дією декількох факторів, тому вплив має вестися на всі ланки патологічного процесу.

Сама виразка являє собою дефект слизової оболонки або шкіри, який утворюється внаслідок руйнування поверхневих тканин. Причиною руйнування тканини стає зміни кровотоку в мікроциркуляторному руслі і порушення іннервації в місці появи виразкового дефекту. Попадання гноеродной інфекції і триваючі патологічні процеси в судинному руслі посилюють прояви захворювання, і ці процеси стають причиною частих рецидивів і створюють величезні труднощі в лікуванні.

Причини розвитку трофічних виразок

У формуванні трофічної виразки однакове значення мають два процеси - формування патологічних явищ, які зачіпають кровопостачання і іннервація певної ділянки шкіри і підшкірної клітковини (найчастіше на нижніх кінцівках) і травма, що провокує первинне ушкодження в місці утворення майбутнього виразкового дефекту.

Відео: Пігулка Трофічна виразка Останній випуск від 12 10 2016 Перший канал

Найчастіші причини виникнення трофічних виразок:

• Облітеруючий атеросклероз артерій різного калібру на нижніх кінцівках;
• Хронічні захворювання вен нижніх кінцівок - варикозне розширення вен, тромбофлебіт і його наслідки;
• Анатомічні та запальні захворювання лімфатичних судин - гострий і хронічний лімфостаз;
• Термічні травми - відмороження або опіки;
• Цукровий діабет та його ускладнення;
• Хронічні дерматити, а тому числі алергічні;
• Аутоімунні захворювання сполучної тканини, що супроводжуються системним порушенням кровотоку в артеріальному, микроциркуляторном і венозному руслі, в тому числі антифосфоліпідний синдром;
• Травми нервових стовбурів з подальшим порушенням цілісності.

Згідно з даними статистики, симптоми трофічних виразок найчастіше виникають при ускладненому перебігу варикозної хвороби або тромбофлебіті. У цьому випадку причиною захворювання стає порушення відтоку венозної крові від нижчих відділів нижніх кінцівок - поступово розвивається застій крові в венах дрібного калібру, порушується регуляція тонусу капілярів мікроциркуляторного русла і в останню чергу вражається артеріальний ланка судинної системи. При атеросклерозі артерій погіршується приплив крові і, відповідно, надходження кисню і поживних речовин до тканин нижче місця розташування атеросклеротичної бляшки.

Найскладнішим випадком трофічних виразок стають пошкодження, що виникають при ускладненому перебігу цукрового діабету. У цьому випадку одночасно виникає порушення притоку крові до тканин, зменшується надходження кисню безпосередньо до клітин, а накопичення недоокислених продуктів обміну, що виникає при гіпоксії, пошкоджує нервові волокна. Навіть незначне випадкове пошкодження шкіри «запускає» лавиноподібний патологічний процес - в рані в умовах порушеного кровопостачання і зміненої іннервації не розвиваються репаративні процеси. Навпаки, поступово збільшується площа і глибина виразкового дефекту, а приєднання вторинної гнійної інфекції провокує наростання явищ загальної інтоксикації організму.

симптоми захворювання

Симптоми трофічної виразки рідко виникають раптово, серед повного благополуччя. У переважній більшості випадків появи дефекту передує поява болю, набряклості, постійне відчуття тяжкості в ногах (максимально виражене в гомілках). Потім до цих симптомів приєднуються печіння в шкірі, постійний свербіж і відчуття жару, ночами можуть виникати судоми. Одночасно з`являються видимі зміни шкіри - вона стає «глянсовою», набуває нерівномірний пурпурний або фіолетовий відтінок, дрібні плями пігментації набувають схильність до злиття, шкіра стає грубіше на дотик і різко хворобливою при випадковому дотику.

Такі симптоми найчастіше з`являються на внутрішній поверхні нижньої третини гомілки - вони характерні для виразок, що виникають при ураженні венозних судин гомілки. Сама трофічна виразка, розташована на ділянці потемніла шкіри, в цьому випадку найчастіше має відносно невеликі розміри, овальну або круглу форму, порізані краю, спроба найменшого впливу приносить пацієнтові сильний біль.

При захворюваннях артерій кінцівки будь-якого походження улюбленим місцем локалізації виразки стають пальці або виразкові дефекти виникають у вигляді намиста з декількох дрібних виразок, що виникають на тлі побілілий шкіри. Нейротрофічні виразки, які за зовнішнім виглядом дуже схожі на пролежні, формуються в місцях підвищеного тиску - на підошві, п`яті, такі виразки мають округлу форму і характеризуються мінімальними запальними явищами навколо виразки і відсутністю хворобливості навіть при формуванні вираженого дефекту. Виразки при аутоімунних хворобах сполучної тканини зазвичай виникають на обох кінцівках симетрично, частіше на гомілках, тоді як трофічні виразки, які ускладнюють перебіг цукрового діабету вражають п`яткову область і I палець стопи.

Діагностика виразкового ураження

Зазвичай діагноз трофічної виразки може бути поставлений тільки за результатами розмови та огляду пацієнта лікарем - наявність тривало не загоюються виразкового дефекту і характерний зовнішній вигляд пошкодження роблять діагноз достовірним.

Набагато важливіші діагностичні заходи для встановлення причини захворювання, визначення характеру пошкодження і вибору програми лікування - від цього багато в чому залежить прогноз одужання, а в деяких випадках і життя пацієнта.

з лабораторних аналізів призначають клінічні аналізи крові і сечі, біохімічні та імунологічні дослідження, бактеріологічне дослідження виділень з раневого дефекту для підбору антибактеріальної терапії.

Додаткові інструментальні методи дослідження допомагають уточнити характер ураження і намітити програму оперативного лікування - це найбільш актуально для судинних захворювань нижніх кінцівок. пацієнтам призначають ультразвукове дослідження судин нижніх кінцівок (з допплерографией), ангіографію судин артеріального і венозного русла з введенням відповідних контрастують речовин. При виявленні мікроциркуляторних порушень показано проведення реовазографии судин нижніх кінцівок.

Ускладнення в перебігу трофічних виразок

Прогресування трофічної виразки незмінно викликає збільшення площі та глибини некротичного дефекту, а потрапляння всередину гноеродной інфекції може спровокувати розвиток бешихи шкіри, лимфангита, лімфаденіту, септичних ускладнень. Прогресуючі омертвіння тканини і проникнення в осередок ураження анаеробної флори стає причиною газової гангрени, виникнення якої вимагає негайного хірургічного лікування. Дуже рідко, особливо при тривалому існуванні незагоєною трофічної виразки, при лікуванні якої використовувалися агресивні речовини (березовий дьоготь, саліцилова кислота і її похідні), є загроза виникнення злоякісної пухлини клітин і розвитку раку шкіри.

Відео: Трофічні виразки

Лікування трофічних виразок

Лікування трофічної виразки нижніх кінцівок завжди має бути комплексним і спрямовуватися не тільки на ліквідацію місцевих проявів патологічного процесу, а й на усунення захворювання, прогресування якого призвело до розвитку некротичного дефекту. Системний вплив дозволяє поліпшити умови регіонарного кровопостачання, зменшити гіпоксію і порушення метаболізму тканин. Питання про підбір лікування в кожному конкретному випадку повинен вирішувати кваліфікований лікар-хірург, він же визначає необхідність системного застосування антибіотиків. При розвитку вираженого мікробного зараження проводиться дезінтоксикаційна терапія - її своєчасне призначення дозволяє видалити продукти розпаду мікробних клітин і суттєво поліпшити стан хворого.

Відео: Ліки від трофічної виразки

При захворюваннях вен нижніх кінцівок обов`язкове нормалізація режиму праці та відпочинку, носіння рекомендованого лікарем компресійного білизни. З коштів загального впливу показано призначення венотоников (троксевазина, флебодіа або Детралекса всередину тривалим курсом), засобів, що поліпшують мікроциркуляцію (дезагреганти) - спеціальних форм аспірину, пентоксифіліну, нікотинової кислоти і її солей.

При патології артерій показано призначення дієти, коректує основне захворювання (без солі при гіпертонічній хворобі, гіпохолестеринової при поширеному атеросклерозі), рекомендується повне виключення шкідливих звичок, які погіршують умови кровообігу. Хворим радять попереджати переохолодження ніг і підбирати м`яку і зручне взуття з натуральних матеріалів - це зменшує ризик розвитку ішемії тканин.

При цукровому діабеті обов`язково одночасне призначення ефективної цукрознижувальної терапії, корекцію ліпідного спектра крові, попередження навіть випадкових пошкоджень і призначення максимально ефективних препаратів для лікування наявних пошкоджень. Лікування трофічних виразок при цукровому діабеті обов`язково повинно починатися в умовах стаціонару - хворим необхідні регулярні перев`язки, максимальне обмеження рухової активності, використання препаратів, що поліпшують регіонарний кровообіг (периферичних вазодилататорів, дезагреганти, метаболічної терапії, в тому числі вітамінів).

Хворим з трофічними виразками показано використання методів немедикаментозної терапії - гіпербаричної оксигенації в спеціальній барокамері, плазмаферез і ультрафільтрація крові, внутрішньосудинне ультрафіолетове опромінення крові. При розташуванні виразкового дефекту на поверхні стопи і пальцях показано використання спеціальних шин-розпірок, що поліпшують оксигенацію рани і зменшують ризик розвитку анаеробної інфекції, при ходьбі пацієнти повинні користуватися паличкою або милицями для зменшення навантаження на рану.

При місцевому лікуванні рани обов`язково проведення хірургічного туалету рани (перев`язки), під час яких проводять максимальне видалення нежиттєздатних тканин, обробку рани розчинами антисептиків, застосування антибіотиків у вигляді спеціальних присипок, кремів і мазей. Мазі, що покращують кровообіг, безпосередньо на поверхню виразки наносити не можна.

Засоби народної медицини

Мазь для лікування трофічних виразок може не тільки купуватися в аптеці - препарати народної медицини можуть бути ефективними засобами при лікуванні дефектів незалежно від причини їх появи. Протизапальну і ранозагоювальну дію надає мазь пеларгонії (кімнатної герані), мазь арніки, мазь живокосту.

Для промивання рани можна використовувати свіжовичавлений сік картоплі або капусти, ці ж соки можна використовувати для компресів, що накладаються на рану. На ранніх стадіях захворювання можна використовувати для компресів свіжорозтерту листя бузку або суниці лісової, їх же настій застосовують для промивань і компресів.

Протизапальну дію має порошок кори верби, а для підсушування рани застосовують компреси з корою дуба.