Трофічна виразка нижніх кінцівок

Відео: Венозні трофічні виразки на ногах: симптоми, лікування

термін "трофічна виразка"Широко вживається в медичній практиці, проте не має регістра в Міжнародному стандарті класифікації хвороб.

Трофічні виразки є незагойні пошкодження шкірного покриву або слизових оболонок, що виникають в результаті захворювань, що провокують порушення локальної гемодинаміки кровоносної (артеріальної та венозної) і лімфатичної систем, в тому числі на мікроциркуляторному рівні. Ці зміни призводять до недостатнього харчування тканин і розвитку важко піддаються лікуванню рецидивуючих виразок.

Їх розташування варіюється в залежності від основного захворювання. Наприклад, при цукровому діабетe виразки утворюються в області стоп, при хронічної венозної недостатності - на гомілки.

Види трофічних виразок і причини їх появи

Залежно від причин появи і області поразки виразки діляться на наступні групи:

• артеріальні;
• варикозні (є найбільш часто зустрічаються);
• змішані;
• діабетичні;
• посттромбофлебітичній;
• посттравматичні;
• нейротрофические.

Основною причиною появи трофічних виразок є:

• застій крові в венах;
• порушення лімфовідтоку;
• недостатнє харчування тканин нижніх кінцівок;
• затримка рідини в ногах.

Останні дві причини є наслідком першої і другої. Перераховані явища виникають в результаті ряду патологій і впливу деяких інших чинників. Основними з них є:

1. Варикозне розширення вен і тромбофлебіт. Це захворювання призводять до порушення циркуляції венозної крові, її застою, поганому харчуванню тканин і, як наслідок, їх руйнування і утворення виразок. У більшості випадків виразки подібної етіології з`являються в нижній третині гомілки.
2. атеросклероз, при якому відбувається звуження просвітів кровоносних судин, внаслідок чого тканини отримують недостатньо необхідних поживних речовин, кисню. Це призводить до некрозу клітин і розвитку виразок. Розташування цих виразок симетричне: по двох сторонах задньої або передньої поверхні гомілки.
3. Цукровий діабет призводить до запалення і руйнування стінок дрібних судин. Результатом є порушення нормального протікання обмінних процесів з подальшим розпадом тканин. Виразки при цьому утворюються на ступні - в основному на кінчиках пальців і п`яті.

Інші причини появи трофічних виразок:

Відео: Як лікувати трофічні виразки на ногах

• підвищений тиск;
• облітеруючий тромбангіїт;
• посттромбофлебітична хвороба;
• порушення іннервації;
• периферичні поліневропатії кінцівок;
• атипові патології;
• різні пошкодження шкірного покриву, периферичних нервів або м`яких тканин (внаслідок травм, опіків, тривалого подразнення, обмороження, носіння тісного взуття і т.д.

симптоми захворювання

Симптоматика даного захворювання досить яскрава. Першими ознаками є:

• значна набряклість ніг;
• відчуття тяжкості;
• печіння;
• свербіж;
• нічні судоми і спазми (В основному в литкового м`яза);
• озноб;
• під шкірним покривом починає проступати мережу кровоносних судин синюшного відтінку;
• в подальшому розвиваються коричневі або фіолетові плями: з часом вони зливаються, утворюючи велику зону ураженої шкіри з підвищеною пігментацією;
• підвищується чутливість шкірного покриву, в неї з`являються більш щільну консистенцію і стає блискучим;
• у міру поширення запального процесу він охоплює підшкірну жирову клітковину, при цьому шкіра втрачає еластичність і починає збиратися в складки;
• відбувається місцеве підвищення температури в ураженій ділянці;
• в осередку ураження з`являється хворобливість;
• внутрішньошкірний лімфостаз призводить до виділення лімфи через поверхню шкіри у вигляді крапельок;
• в центральній частині розвивається виразки епідерміс починає відшаровуватися, при цьому уражені некрозом тканини мають вигляд білих патьоків воску - ці ознаки є показником настання пред`язвенное стадії;
• при травматизації ураженої ділянки і відсутності лікування розвивається виразковий дефект, який представляє собою осередкове скупчення речовини червонувато-вишневого кольору, зверху покрите кіркою (струпом);
• в міру прогресування виразки властивості патологічного утворення поступово змінюються: з нього може виділятися рідина зі слідами крові, гній, мутнуватий випіт з фібриновими нитками;
• скупчення виділень на сусідніх ділянках призводить також до погіршення їх стану, що провокує появу мікробної екземи або бешихи;
• збільшуються виразки зливаються, запальний процес поширюється вглиб, з часом досягає м`язової тканини, сухожиль, окістя.

Діагностика трофічної виразки

Оскільки трофічна виразка завжди є наслідком інших захворювань, головною метою проведених діагностичних досліджень є виявлення її причини. Проводиться ретельний огляд хворого. Особливу увагу слід приділяти стану кровоносних і лімфатичних судин, а також кісток.

Венозна етіологія хвороби підтверджується наявністю варикозної патології і флеботромбоза. Імовірність тромбозу глибоких вен зростає на тлі деяких факторів:

• тривалого прийому гормональних засобів;
• хвороб системи крові;
• катетеризації, пункції вен;
• хронічних патологій;
• тривалого перебування в нерухомому стані внаслідок травм або хвороб;
• хірургічного втручання.

Візуальна діагностика грунтується на особливостях трофічної виразки:

• основним місцем її локалізації є гомілку або стопа;
• навколишнє вогнище ураження шкіра пігментована і значно ущільнена;
• часто поява виразки супроводжується дерматитом або екземою;
• пальпація виявляє наявність кратероподібної провалів (в цих точках відбувається вихід змінених вен через фасцію гомілки);
• чітко видно схильні варикозного розширення вени - в більшості випадків вони локалізуються на задній і медіальної поверхні гомілки, а також задньої частини стегна.

Проводяться наступні дослідження:

• ультразвукове дуплексне;
• рентгенологічне;
• реовазографія (діагностика кровообігу в кінцівках);
• дослідження загального стану периферичних судин.

лікування

Лікування трофічної виразки проводиться трьома основними методами:

• місцевим;
• консервативним;
• хірургічним.

Місцева терапія полягає в накладенні на пошкоджені ділянки пов`язок з антисептичними, антибактеріальними і регенеруючі (відновлюють) засобами.

Відео: трофічна виразка гомілки - Наше здоров`я

Консервативні методи спрямовані на зменшення запалення і прискорення відновлення тканин. З цією метою використовуються такі групи медикаментів:

• протизапальні;
• антибактеріальні;
• антигістамінні;
• анальгетики;
• засоби для нормалізації кровообігу - як загального, так і периферичного.

Лікування трофічної виразки хірургічним способом вважається найбільш ефективним. Суть операції полягає у видаленні непрохідних відрізків вен і шунтування.

У разі необхідності призначається дерматопластики, при якій рановий дефект закривається шкірою пацієнта або штучною шкірою. Оптимального результату вдається добитися при поєднанні хірургічного методу з консервативним і місцевим лікуванням.

профілактика

Є ряд правил, дотримання яких допоможе уникнути утворення виразки. З особливою ретельністю їх слід дотримуватися при наявності захворювань, що створюють сприятливий фон для розвитку даної патології.

1. Своєчасна діагностика і повноцінне (оперативне) лікування варикозної хвороби.
2. При наявності протипоказань до проведення операції з приводу варикозу необхідна якісна еластична компресія. Постійне носіння лікувального трикотажу (колготок, панчіх) або еластичних бинтів показані при будь-якій формі посттромбофлебітичній патології.
3. Правильна організація праці.
4. При наявності захворювань, що сприяють розвитку трофічних виразок, не можна займатися важкою статичної фізичної роботою. Тривале знаходження в нерухомому стані (як стоячому, так і сидячому) сприяє погіршенню кровообігу і утворення вогнищ застою крові.
5. Протипоказаний також праця в гарячих цехах.
6. Правильна організація відпочинку передбачає підйом ніг вище рівня серця.
7. Необхідно щодня виконувати спеціальний комплекс вправ, що стимулюють роботу м`язово-венозної помпи гомілки. Прекрасно допомагають відомі вправи "ножиці" і "велосипед".
8. Зміцненню вен і поліпшення кровообігу сприяє плавання.
9. Оскільки при наявності факторів ризику будь-яка дрібниця може спровокувати розвиток трофічних виразок, при найменших травмах і інших ураженнях кінцівок необхідно звернутися до кваліфікованого фахівця.