Трофічні виразки: класифікація, професійне і народне лікування

У світі понад два мільйони людей страждає від появи трофічних виразок на ногах (гомілках і стопах). Це - захворювання, що характеризується глибоким дефектом шкірного епітелію або базальної мембрани, що супроводжується запальним процесом. Воно призводить до втрат тканини, а на шкірі, після загоєння виразки, залишаються рубці. Лікування трофічних виразок на ногах, незважаючи на розвиток медицини, залишається одним з найскладніших. Це пов`язано з порушенням живильного процесу клітин - трофіки (звідси назва хвороби). При цьому знижуються захисні функції організму, і частково втрачається відновлювальна здатність.

Види трофічних виразок і їх специфіка

Всі типи трофічних виразок є наслідком захворювань, пов`язаних з порушенням кровотоку в ногах, що призводять до недостатнього харчування клітин епітелію і поступового їх відмирання. Від того, що послужило першопричиною цієї недуги, розрізняють кілька видів виявів:

• Венозні виразки;
• Виразки артеріальні (атеросклеротичні);
• Виразки діабетичні (на тлі цукрового діабету);
• Нейротрофічні, пов`язані з черепно-мозковими травмами або ушкодженнями хребта;
• Виразки Марторелла або гіпертонічні;
• Піогенні (інфекційні).

Артеріальні (атеросклеротичні) виразки

Виразки цього виду виникають при прогресії ішемії м`яких тканин гомілки, що є наслідком атеросклерозу облитерирующего, який вражає головні артерії. Поява цього виду виразки найчастіше спровоковано переохолодженням ніг-використанням тісній взуття-а також пошкодженням цілісності шкірного покриву. Локалізується трофічна виразка цього типу на підошві і зовнішній стороні стопи, великому пальці (кінцевої його фаланги), в області п`яти. Це - ранки невеликих розмірів, напівкруглі, з рваними, ущільненими краями, заповнені гнійним вмістом. Ділянка шкіри навколо них - блідо-жовтого кольору. Атеросклеротичними виразками найчастіше уражаються люди похилого віку. Їхній появі передує невелика «кульгавість», при якій хворому важко підніматися сходами. Він постійно мерзне і швидко втомлюється. Нога практично завжди залишається холодною і болить ночами. Якщо на цій стадії лікування не розпочато, виникають виразки, поступово розростаються по всій поверхні стопи.

венозні виразки

Цей різновид трофічних виразок формується в основному на гомілки, в нижній частині її внутрішньої поверхні. На задній і зовнішньої сторони зустрічаються вкрай рідко. Виникають при порушенні венозного кровотоку нижніх кінцівок, в тому числі як ускладнення варикозу. Появі виразок передують такі симптоми:

1. Икроножная частина набрякає, з`являється відчуття тяжкості;
2. У нічні години відзначаються судоми;
3. Шкіра гомілки починає «свербіти», на ній з`являється сітка з помітно збільшеними венами;
4. Поступово вени зливаються в плями пурпурного відтінку, що переходить у фіолетовий колір, поширюючись на всі великі площі;
5. У міру розвитку хвороби, шкірний покрив ущільнюється, набуває специфічного блиск і гладкість.

На завершення початкової стадії з`являються струбцини білястого кольору, що нагадують парафінові пластівці. Якщо на цій стадії лікування не було розпочато, то через кілька днів утворюється невелика виразка, розвиток якої буде прогресувати. Спочатку вона вражає тільки шкірний покрив, потім ахіллове сухожилля, литковий м`яз (в задній частині), окістя великої гомілкової кістки. При цьому з виразки виділяється гній, який має неприємний запах. Якщо лікування трофічних виразок гомілки венозного походження вибрано неправильно або розпочато із запізненням, можуть розвинутися важкі захворювання, такі як запалення бешихове, лімфаденіт паховий, гнійний варікотромбофлебіт. Нерідко вона призводить до необоротного збільшення лімфатичних судин і слоновості гомілки. Були випадки, коли пізно розпочате лікування, було причиною виникнення сепсису зі смертельними наслідками.

діабетична виразка

Цукровий діабет - захворювання, яке дає безліч різних ускладнень, одним з них є діабетична трофічна виразка. Починається її розвиток з втрати чутливості нижніх кінцівок, пов`язаної із загибеллю окремих нервових закінчень. Це відчувається при проведенні рукою по нозі (вона на дотик залишається холодної). Виникають нічні болі. Симптоми схожі з виразкою артеріального походження. Але є і суттєва відмінність - відсутній синдром переміжної кульгавості. Розташування виразки - найчастіше на великих пальцях. Нерідко причинами її появи стають травмування натоптишів на підошві. Ще одна відмінність від артеріальної виразки - більш глибока ранка, збільшеного розміру. Діабетична виразка дуже небезпечна тим, що вона частіше за інших форм піддається різним інфекціям, що призводить до гангрени і ампутації ноги. Одна з поширених причин діабетичної виразки - запущена ангіопатія ніг.

виразки нейротрофические

Причини виникнення трофічної виразки цього типу - травми голови та хребта. Область поразки ними - бокова поверхня п`яти або частина підошви з боку п`яткової бугра. Виразки - у формі глибокого кратера, дном якого є кістка, сухожилля або м`язи. При цьому їх зовнішні розміри - незначні. У них накопичується гній. Від ранки виходить неприємний запах. Тканина в області розташування виразкової лунки втрачає чутливість.

Виразки гіпертонічні (Марторелла)

Цей вид виразки вважається рідкісним. Вона формується на тлі постійного підвищеного артеріального тиску, яке викликає гиалиноз стінок дрібних судин і зберігається тривалий час їх спазм. Найчастіше виникає у жіночої частини населення старшої вікової групи (після 40 років). Початок захворювання характеризується появою папули або областю червоно-синюшного кольору, з незначною хворобливістю. При розвитку хвороби вони переходять в виявлення. Відмітна особливість гіпертонічної форми - симетрія поразки. Виразки виникають відразу на обох гомілках, локалізуючись в середній частині зовнішньої поверхні. На відміну від всіх інших форм, вони розвиваються дуже повільно. При цьому супроводжуються болісними болями, які не вщухають ні вдень, ні вночі. У них висока ймовірність бактеріального зараження.

піогенні виразки

Причиною виникнення піогенними виразок є зниження імунітету, викликане фурункульоз, фолікулітів, гнійними екземами і т.п. Це захворювання характерне для людей з низькою соціальною культурою. Найчастіше їх поява пов`язана з недотриманням гігієнічних правил. Піогенні виразки розташовуються поодиноко або групами на гомілки, по всій її поверхні. Зазвичай вони мають овальну форму, невеликої глибини.

Відео: питання флебологу про трофічних виразках

лікування виразок

Лікування трофічних виразок нижніх кінцівок є строго індивідуальним для кожного конкретного пацієнта. Це пов`язано з різноманіттям причин, що викликають їх появу. Тому важливо правильно діагностувати вид виразки. Для цього проводиться цитологічне, гістологічне, бактеріологічне та інші види дослідження. Також застосовуються методи інструментальної діагностики. Після того, як було встановлено точний діагноз, приступають до лікувальних процедур. Лікувати трофічну виразку можна, як хірургічними, так і медикаментозними методами. У комплекс лікувальних заходів входить і місцеве лікування, спрямоване на очищення рани від гнійного вмісту і некротичних тканин, обробку розчинами антисептиків і нанесення мазей, що сприяють рубцюванню ран і відновлення епітелію. Велике значення в одужанні грають фізіотерапевтичні процедури і засоби народної медицини.

хірургічні методи

Хірургічні методи - це оперативне втручання, під час якого виконується висічення відмерлих тканин і видалення вогнища запалення. До них відносяться:

1. Кюретаж і вакуумирование;
2. VAC-терапія (вакуумна терапія) - лікування низьким негативним тиском (-125 мм рт.ст.) з використанням губчастих пов`язок з поліуретану. Цей метод дозволяє швидко і ефективно видаляти з рани гнійнийексудат і сприяє зменшенню набряку навколо виразки, її глибини і зовнішніх розмірів-підсилює мікроциркуляцію крові в м`яких тканинах нижніх кінцівок і активує процес формування нової грануляції. При цьому знижується ймовірність виникнення ускладнень. Вакуумна терапія створює вологе середовище всередині рани, яка є нездоланним бар`єром для бактерій і вірусної інфекції.
3. Метод катеризации для лікування довго не загоюються венозних, гіпертонічних та інших трофічних виразок.
4. У лікуванні нейротрофічної виразки широке застосування знаходить методика «віртуальної ампутації». Її суть полягає в резекції плюснефалангового суглоба і плеснової кістки, без порушення у стопи анатомічної цілісності. При цьому усуваються проблеми з надлишковим тиском і осередки кісткової інфекції.
5. У лікуванні синдрому Марторелла (гіпертонічної виразки) використовується методика черезшкірного прошивання венозно-артеріальних фістул, з метою їх роз`єднання. Операція проводиться по краях виразки.