Хронічний холецистит: клініка, діагностика та методи терапії

Діагноз хронічний холецистит має на увазі під собою хронічне запалення жовчного міхура. На відміну від гострого захворювання, він завжди є вторинним процесом, що виникає як результат якоїсь патології.

Короткий зміст:

• Характеристики
• варіанти захворювання
• причини
• ознаки
• діагностика
• принципи лікування

Характеристики та поширеність патології

Як і всі довго поточні патології, хронічний холецистит є практично довічним захворюванням жовчного міхура. Можливо тільки домогтися повної ремісії, але радикальне лікування без видалення неможливо.

Серед усіх патологій шлунково-кишкового тракту хронічне запалення жовчного міхура зустрічається досить часто. Тому на ряду з панкреатитом, гепатитом і гастритом, дана нозологія входить в число найважливіших проблем гастроентерології.

Відео: Панкреатит

Поширеність захворювання практично повсюдна. Але частка міського населення переважає. Можливо це пов`язано з особливостями харчування або меншою исследованностью сільських жителів. Відносно статі, жінки після 40-45 років хворіють холециститом частіше за чоловіків. Тоді як до 35-40 років співвідношення приблизно дорівнює. У цивілізованих країнах частка хворих вище, ніж в країнах третього світу.

В цілому, за даними статистики захворюваність неухильно зростає протягом останніх десятиліть. Хоча вона і відстає від інших хвороб системи травлення.

варіанти захворювання

Існує всього два варіанти патології. Це холецистит без наявності жовчі кам`яної хвороби (без наявності конкрементів) та захворювання, що протікає на тлі каменів жовчного захворювання. У першому випадку він іменується не калькульозним холециститом. Тоді як присутність конкрементів є підставою для найменування захворювання калькулезним запаленням.

Жовчі кам`яна хвороба може протікати без калькульозногохолециститу. Тоді як як ситуація навпаки неможлива.

Причини, фактори і патогенез

Говорити про конкретні причини хронічної патології дещо некоректно. Так як у багатьох випадках вона одна - патогенні мікроорганізми. Для клініцистів важливішим є фактори, що призводять до хронічного захворювання. Вони такі.

• Жовчі кам`яна хвороба і наявність конкрементів в порожнині жовчного міхура. В даний час розцінюється як переважаюча серед причин захворювання. Виникаючі хронічне запалення іменується калькульозний холецистит.
• Перенесений гострий холецистит. Природно, що він до кінця не проліковано.
• Порушення нормального пасажу жовчі - проходження по жовчних шляхах. Це спостерігається при дискінезії жовчовивідних шляхів, скруті відтоку через різних перешкод. Таких як пухлини прилеглих структур, паразитарні інвазії, стриктури гирла жовчовивідних шляхів.
• Аліментарні причини. Надмірне зловживання жирною їжею, нераціональне харчування. Справа в тому, що харчова грудка при попаданні на слизову дванадцятипалої кишки є потужним стимулятором активності жовчного міхура і жовчовивідних шляхів. Так як жовчний сік бере найактивнішу участь в процесах кишкового травлення.

Не залежно від причин і факторів, патогенез хронічного холециститу виглядає практично однаково.

Відео: Олена Малишева. Симптоми та лікування дуоденіту

1. Погіршення динаміки жовчі створює умови для застійних явищ.
2. Застій сприяє розвитку мікроорганізмів. При нормальному відтоку жовчі мікроорганізм просто не можуть потрапити в порожнину міхура з того, що неможливо подолати гідродинамічні сили.
3. Хіба мікроорганізми починають проникають в слизову і підслизову основу. Це запускає механізми запалення за рахунок активації захисної системи організму.
4. Хронизация процесу запалення через формування розрізнених колоній мікроорганізмів.

Окремими випадками хронічного холециститу є ситуації, пов`язані з травмами і поразками пухлиною. Тут проникнення патогенної флори пов`язано з прямим пасивним або активним впровадженням.

ознаки захворювання

Перебіг хронічного холециститу має на увазі хвилеподібний перебіг. Тому симптоми патології носять нерегулярний характер. Але саме вони дозволяють лікарю запідозрити захворювання і, в кінцевому підсумку, направити пацієнта на необхідне обстеження. Яке тільки підтверджує діагноз.

Основні ознаки патології, так чи інакше пов`язані з так званої гепатобіліарної системою. Це збірний термін, що позначає всі органи, пов`язані з жовчним міхуром функціонально: печінку і дванадцятипала кишка.

Розберемо їх по порядку убування частоти народження серед хворих.

• Болі в правому підребер`ї. Пов`язані з пере розтягненням капсули міхура і / або тиском на капсулу печінки. Виникають після вживання їжі (особливо це стосується жирних і копчених продуктів). Стихають у міру її просування по кишечнику. Якщо ж відбувається загострення, болю набувають постійного тупий ниючий характер. Тривалість без лікування може вимірюватися тижнями.
• Нудота і блювання розвиваються в результаті двох основних причин. Перше через прямого дратівної дії жовчі на слизову шлунка. Туди вона потрапляє через недостатність воротаря - області сфінктера між шлунком і дванадцятипалої кишки, який розвивається у всіх хворих на хронічний холецистит. Друга причина ставитися до рефлекторним. Блювота розвивається як реакція на біль.
• Відрижка, гіркота в роті і печія. Перша пов`язана порушенням нормальної перистальтики шлунка і роботи сфінктерів під впливом жовчі. Як відомо - вона є значущим подразником. Гіркота і печія спостерігаються при закиданні жовчі в стравохід, ротову порожнину.
• Желтушность склер і шкіри. З`являється при вираженому загостренні хронічного холециститу. Коли жовчні кислоти проникають в протоки печінки. Кров «збагачується» додатковим билирубином жовчі.

Ускладнення патології мають більш яскраву клініку і мало залежать від варіанту захворювання. Так наприклад, хронічний біс кам`яний холецистит ускладнився емпієма має більш виражену симптоматику. Визначальним є характер самих ускладнень.

• Гній в порожнині міхура - емпієма. Відрізняється високою температурою, інтенсивним болями в правому підребер`ї.
• Холангит - запалення загальної жовчної протоки. Висока температура, біль у правому підребер`ї і параумбиликальной області (близько пупа). Одночасно, спостерігається жовтушність склер. При більш вираженому холангіті приєднується жовтушність шкіри тіла.
• Прорив стінки міхура. Болі в правому підребер`ї різання. Починаються раптово, часто віддають в спину, праву половину грудної клітки. Одночасно розвиваються ознаки ураження кишечника: нудота, блювота, діарея або запор, припинення відходження газів.
• Перитоніт. Болі можуть поширюються в усі відділи. Температура послідовно підвищується до 39-49 °. М`язи живота на стільки напружуються, що він набуває так звану доскообразний форму. Риси обличчя загострюються.

діагностика

Як і в багатьох сторонніх медичних спеціальностях, поставити діагноз хронічного запалення можна при поєднанні даних огляду, розпитування, лабораторних та інструментальних методів дослідження.

При опитуванні лікар звертає увагу на характер скарг, час їх поява, провокуючі фактори. Огляд проводитися в положенні лежачи на спині. Проводиться пальпація, що дозволяє виявити місця локалізації болю.

Лабораторні дослідження включають загальні клінічні аналізи крові і сечі. При хронічному холециститі будь-яких істотних зрушень не спостерігається. Тільки під час загострення показники зміняться. З`явитися збільшення кількості лейкоцитів, жовчні пігменти в сечі.

Серед інструментальних методів діагностики найбільше значення мають ультразвукове дослідження і томографія. Вони дозволяють візуалізувати жовчний міхур. Крім того, завдяки відносній простоті застосування, безпеки УЗД застосовується як метод, який контролює лікування.

принципи лікування

Питання про те, чи можна вилікувати хронічний холецистит чи ні є диску табельною. Офіційна медицина вважає дану патологію не виліковна консервативними методами. Тоді як деякі рецепти нетрадиційної терапії обіцяють повне лікування.

Консервативне лікування включає кілька основних принципи.

• Дієта. Є найважливішим методом. Сенс полягає в тому, щоб дати можливість «заспокоїтися» стінці міхура і не провокувати загострення.
• Спазмолітики. Сприяють розслабленню стінки міхура і жовчовивідних шляхів.
• Жовчогінні препарати. Показані не завжди. Використовуються тільки при наявності умов застою і уповільненої відтоків жовчі з печінки. Сенс їх полягає в тому, щоб посилювати відтік жовчі. При конкрементах жовчогінні використовуються з обережністю, тільки при дотриманні суворих показань. Тому перед тим як лікувати хронічну патологію, необхідно обстеження.
• Антибактеріальні препарати. Використовуються при загостренні з температурою реакцією.
• Гепатопротекторні препарати. Показані при ураженні печінки.
• Холецестіческіе препарати. Сприяють розчиненню деяких видів конкрементів.

Важливо дотримуватися наступність лікування. Для чого в історії хвороби зазначається черговість загострення і можливі причини.

Крім консервативної терапії, за показаннями виконується хірургічне лікування. Сенс полягає в видаленні жовчного міхура. Для чого виконується холецистектомія прямим способом або лапороскопіческой. Та як після операції завжди розвиваються ускладнення, оперативне лікування проводиться тільки за суворими показаннями.